类风湿性关节炎课件

类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎主要侵犯腕关节、肘关节、膝及踝关节。故只复习这几个关节的解剖结构。类风湿性关节炎主要侵犯腕关节、肘关节、膝及踝关节。故只复习这肘关节肱骨：分一体和两端。肱骨头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，大小结节向下各延伸出大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈。肘关节肱骨：分一体和两端。肱骨体上半部呈圆柱形，下部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过。内侧缘近中点处有滋养孔。滋养孔三角肌粗隆肱骨体上半部呈圆柱形，下部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角下部前外侧有半球状的肱骨小头，内侧部有滑车状的肱骨滑车。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有浅沟，称尺神经沟。下部前外侧有半球状的肱骨小头，内侧部有滑车状的肱骨滑车。滑车类风湿性关节炎课件桡骨分一体两端。桡骨头上面的关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨相关节；桡骨颈的内下侧有突起的桡骨粗隆。桡骨体内侧缘为薄锐的骨间缘。下端外侧向下突出，称茎突。下端内面有尺切迹。桡骨分一体两端。尺骨分一体两端。上端粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹。切迹后上方的突起称鹰嘴，前下方的突起称冠突。冠突外侧面有桡切迹。尺骨体外缘锐利，为骨间缘。尺骨头前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节。头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。尺骨分一体两端。上端粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹。切肘关节包括三个关节：1.肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。2.肱桡关节：由肱骨小头和桡骨关节凹构成。3.桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。肘关节包括三个关节：三个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，内外侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，故常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。三个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，内外侧壁肘关节矢状切面肘关节矢状切面肘关节的运动以肱尺关节为主，允许作屈、伸运动，尺骨在肱骨滑车上运动，桡骨头在肱骨小头上运动。肘关节的运动以肱尺关节为主，允许作屈、伸运动，尺骨在肱骨滑车腕关节腕关节由舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。腕关节腕关节由舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨舟月三角豆大小头状钩舟月三角豆类风湿性关节炎课件桡尺远侧关节桡尺远侧关节由两部分组成，即垂直部和横部，前者由桡骨的尺切迹与尺骨头环状关节面构成，后者由尺骨头和关节盘构成。桡尺远侧关节桡尺远侧关节由两部分组成，即垂直部和横部，前者由类风湿性关节炎课件桡腕关节桡腕关节由桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方的纤维性关节盘远侧面形成的关节窝，与近侧列腕骨的舟骨、月骨和三角骨构成的关节头共同组成。桡腕关节桡腕关节由桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方的纤维性关节腕关节的韧带包括腕掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带3个部分。腕掌侧韧带起点止点桡舟头韧带桡骨茎突掌面舟骨桡月韧带桡骨茎突掌面月骨掌面的桡侧桡舟月韧带桡腕关节面髁间嵴的掌面舟骨近端的掌面尺月韧带桡骨末端尺侧的掌面月骨尺侧半的掌面尺三角韧带尺月韧带的尺侧三角骨的掌面腕关节的韧带包括腕掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带3个部分类风湿性关节炎课件桡侧副韧带位于桡腕关节的桡侧，连于桡骨茎突尖部的背侧与舟骨结节及腕屈肌腱鞘底。根据此韧带的附着位置也可将其命名为桡舟韧带。尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧，较为薄弱，无明显的韧带结构。起于尺骨茎突基底部，纤维向下与关节盘尖部的纤维交错混合，然后止于豌豆骨、三角骨及腕横韧带的上缘。腕背侧韧带起点止点桡三角韧带桡骨茎突背面近桡侧三角骨背面的桡侧桡尺三角韧带桡骨背侧近尺缘及关节盘背侧缘桡侧三角骨近端桡侧副韧带位于桡腕关节的桡侧，连于桡骨茎突尖部的背侧与舟骨结类风湿性关节炎课件腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。其中拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节，为人类及灵长类动物所特有。掌骨间关节：是第2~5掌骨底相互之间的平面关节，其关节腔与腕掌关节腔交通。掌指关节：共5个，由掌骨头与近节指骨底构成。指骨间关节：共9个，由各指相邻两节指骨的底和滑车构成。腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。其中拇指腕掌关节由大类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件膝关节股骨：分一体两端，为人体最长的长骨。股骨头外侧的狭细部称股骨颈。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子；内下方的隆起，称小转子。两转子间前面有转子间线，后面有转子间嵴。膝关节股骨：分一体两端，为人体最长的长骨。股骨头外侧的狭细部股骨体后面有纵行骨嵴，为粗线。此线上端分叉，向外上延续于粗糙的臀肌粗隆，向上内侧延续为耻骨肌线。粗线下端也分为内外两线，两线间的骨面为腘面。股骨体后面有纵行骨嵴，为粗线。此线上端分叉，向外上延续于粗糙体的下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁和外侧髁。两髁前方的关节面彼此相连，形成髌面。两髁后份之间的深窝称髁间窝。两髁侧面最突起处，分别为内上髁和外上髁。内上髁上方的小突起，称收肌结节。体的下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁和外侧髁。两髁前方的关髌骨人体最大的籽骨。位于股骨下端前面，在股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面相关节。髌骨人体最大的籽骨。位于股骨下端前面，在股四头肌腱内，上宽下胫骨分一体两端。上端向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。两髁上面各有上关节面。两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起。外侧髁后下方有腓关节面。上端前面的隆起称胫骨粗隆。胫骨分一体两端。上端向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。两髁上面体外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。后面上份有斜向内下的比目鱼肌线。体上、中1/3交界处附近，有滋养孔。胫骨下端内下方有一突起，称内踝。下端的外侧面有腓切迹。体外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。后面上份有斜向内下的比目腓骨分一体两端。上端有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下方缩窄，称腓骨颈。体内侧缘锐利，称骨间缘，有小腿骨间膜附着。体内侧近中点处，有滋养孔。下端膨大，形成外踝。腓骨分一体两端。上端有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下方缩窄，膝关节周围的韧带髌韧带：自髌骨向下止于胫骨粗隆。越过髌骨连与股四头肌腱。腓侧副韧带：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。不与外侧半月板直接相连。胫侧副韧带：起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。腘斜韧带：由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁。膝交叉韧带：位于膝关节中央稍后方，分为前交叉韧带和后交叉韧带。膝关节周围的韧带髌韧带：自髌骨向下止于胫骨粗隆。越过髌骨连与类风湿性关节炎课件前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧面。后交叉韧带：较前交叉短而强韧。起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面。前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，斜向后上方外侧，纤维“O”形“C”形“O”形“C”形踝关节由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，近似单轴的屈戌关节（即滑车关节），在足背屈或跖屈时，其旋转轴是可变的。踝关节由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，近似单轴的屈戌关节（即类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件内侧韧带（三角韧带）：位于踝关节内侧，起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧韧带：分为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均起自外踝，分别向前、向下和向内止于距骨及跟骨。内侧韧带（三角韧带）：位于踝关节内侧，起自内踝尖，向下呈扇形类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫病。感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎的中心环节而遗传、神经内分泌和环境因素增加了患者的易感性。免疫紊乱被认为是其主要的发病机制。关节滑膜炎是类风湿性关节炎的基本病理表现，滑膜微血管增生、水肿、血管损伤和血栓形成是滑膜炎的早期表现。后期关节周围弓弦力学系统受损后，形成网络状的病理构架，使关节腔遭到破坏，上下关节面融合，关节发生纤维化强直、错位，甚至骨化，关节功能完全丧失。类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫临床表现（1）关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。近节指间关节常最先开始发病，病损关节呈梭状肿大，其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。95%的患者晨间可有关节僵硬、肌肉酸痛，晨僵时间与关节炎严重性呈正比。临床表现（1）关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及（2）病变关节疼痛与压痛往往是最早的症状，疼痛多呈对称性、持续性。（3）关节肿胀多呈对称性分布。（2）病变关节疼痛与压痛往往是最早的症状，疼痛多呈对称性、持（4）病变后期关节僵硬畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指掌指关节向外侧半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形。近侧指间关节呈梭状肿大，小指指间关节屈曲畸形。（4）病变后期关节僵硬畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。关节外表现①一般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。②心脏受累可有心包炎、心包积液、心肌炎等表现。③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎等。④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎。⑤神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发脊髓病、外周神经病等神经系统病变。⑥贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。关节外表现诊断要点1、晨僵持续至少1小时（≥6w）2、3个或3个以上关节肿（≥6w）3、腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（≥6w）4、对称性关节肿（≥6w）5、类风湿皮下结节。6、手和腕关节的X线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄。7、类风湿因子阳性。以上7项符合4项即可诊断。诊断要点1、晨僵持续至少1小时（≥6w）针刀治疗针刀治疗腕关节的治疗动画演示腕关节的治疗动画演示膝关节的治疗动画演示膝关节的治疗动画演示类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎主要侵犯腕关节、肘关节、膝及踝关节。故只复习这几个关节的解剖结构。类风湿性关节炎主要侵犯腕关节、肘关节、膝及踝关节。故只复习这肘关节肱骨：分一体和两端。肱骨头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，大小结节向下各延伸出大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈。肘关节肱骨：分一体和两端。肱骨体上半部呈圆柱形，下部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过。内侧缘近中点处有滋养孔。滋养孔三角肌粗隆肱骨体上半部呈圆柱形，下部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角下部前外侧有半球状的肱骨小头，内侧部有滑车状的肱骨滑车。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有浅沟，称尺神经沟。下部前外侧有半球状的肱骨小头，内侧部有滑车状的肱骨滑车。滑车类风湿性关节炎课件桡骨分一体两端。桡骨头上面的关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨相关节；桡骨颈的内下侧有突起的桡骨粗隆。桡骨体内侧缘为薄锐的骨间缘。下端外侧向下突出，称茎突。下端内面有尺切迹。桡骨分一体两端。尺骨分一体两端。上端粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹。切迹后上方的突起称鹰嘴，前下方的突起称冠突。冠突外侧面有桡切迹。尺骨体外缘锐利，为骨间缘。尺骨头前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节。头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。尺骨分一体两端。上端粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹。切肘关节包括三个关节：1.肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。2.肱桡关节：由肱骨小头和桡骨关节凹构成。3.桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。肘关节包括三个关节：三个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，内外侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，故常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。三个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，内外侧壁肘关节矢状切面肘关节矢状切面肘关节的运动以肱尺关节为主，允许作屈、伸运动，尺骨在肱骨滑车上运动，桡骨头在肱骨小头上运动。肘关节的运动以肱尺关节为主，允许作屈、伸运动，尺骨在肱骨滑车腕关节腕关节由舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。腕关节腕关节由舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨舟月三角豆大小头状钩舟月三角豆类风湿性关节炎课件桡尺远侧关节桡尺远侧关节由两部分组成，即垂直部和横部，前者由桡骨的尺切迹与尺骨头环状关节面构成，后者由尺骨头和关节盘构成。桡尺远侧关节桡尺远侧关节由两部分组成，即垂直部和横部，前者由类风湿性关节炎课件桡腕关节桡腕关节由桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方的纤维性关节盘远侧面形成的关节窝，与近侧列腕骨的舟骨、月骨和三角骨构成的关节头共同组成。桡腕关节桡腕关节由桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方的纤维性关节腕关节的韧带包括腕掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带3个部分。腕掌侧韧带起点止点桡舟头韧带桡骨茎突掌面舟骨桡月韧带桡骨茎突掌面月骨掌面的桡侧桡舟月韧带桡腕关节面髁间嵴的掌面舟骨近端的掌面尺月韧带桡骨末端尺侧的掌面月骨尺侧半的掌面尺三角韧带尺月韧带的尺侧三角骨的掌面腕关节的韧带包括腕掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带3个部分类风湿性关节炎课件桡侧副韧带位于桡腕关节的桡侧，连于桡骨茎突尖部的背侧与舟骨结节及腕屈肌腱鞘底。根据此韧带的附着位置也可将其命名为桡舟韧带。尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧，较为薄弱，无明显的韧带结构。起于尺骨茎突基底部，纤维向下与关节盘尖部的纤维交错混合，然后止于豌豆骨、三角骨及腕横韧带的上缘。腕背侧韧带起点止点桡三角韧带桡骨茎突背面近桡侧三角骨背面的桡侧桡尺三角韧带桡骨背侧近尺缘及关节盘背侧缘桡侧三角骨近端桡侧副韧带位于桡腕关节的桡侧，连于桡骨茎突尖部的背侧与舟骨结类风湿性关节炎课件腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。其中拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节，为人类及灵长类动物所特有。掌骨间关节：是第2~5掌骨底相互之间的平面关节，其关节腔与腕掌关节腔交通。掌指关节：共5个，由掌骨头与近节指骨底构成。指骨间关节：共9个，由各指相邻两节指骨的底和滑车构成。腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。其中拇指腕掌关节由大类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件膝关节股骨：分一体两端，为人体最长的长骨。股骨头外侧的狭细部称股骨颈。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子；内下方的隆起，称小转子。两转子间前面有转子间线，后面有转子间嵴。膝关节股骨：分一体两端，为人体最长的长骨。股骨头外侧的狭细部股骨体后面有纵行骨嵴，为粗线。此线上端分叉，向外上延续于粗糙的臀肌粗隆，向上内侧延续为耻骨肌线。粗线下端也分为内外两线，两线间的骨面为腘面。股骨体后面有纵行骨嵴，为粗线。此线上端分叉，向外上延续于粗糙体的下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁和外侧髁。两髁前方的关节面彼此相连，形成髌面。两髁后份之间的深窝称髁间窝。两髁侧面最突起处，分别为内上髁和外上髁。内上髁上方的小突起，称收肌结节。体的下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁和外侧髁。两髁前方的关髌骨人体最大的籽骨。位于股骨下端前面，在股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面相关节。髌骨人体最大的籽骨。位于股骨下端前面，在股四头肌腱内，上宽下胫骨分一体两端。上端向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。两髁上面各有上关节面。两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起。外侧髁后下方有腓关节面。上端前面的隆起称胫骨粗隆。胫骨分一体两端。上端向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。两髁上面体外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。后面上份有斜向内下的比目鱼肌线。体上、中1/3交界处附近，有滋养孔。胫骨下端内下方有一突起，称内踝。下端的外侧面有腓切迹。体外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。后面上份有斜向内下的比目腓骨分一体两端。上端有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下方缩窄，称腓骨颈。体内侧缘锐利，称骨间缘，有小腿骨间膜附着。体内侧近中点处，有滋养孔。下端膨大，形成外踝。腓骨分一体两端。上端有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下方缩窄，膝关节周围的韧带髌韧带：自髌骨向下止于胫骨粗隆。越过髌骨连与股四头肌腱。腓侧副韧带：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。不与外侧半月板直接相连。胫侧副韧带：起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。腘斜韧带：由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁。膝交叉韧带：位于膝关节中央稍后方，分为前交叉韧带和后交叉韧带。膝关节周围的韧带髌韧带：自髌骨向下止于胫骨粗隆。越过髌骨连与类风湿性关节炎课件前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧面。后交叉韧带：较前交叉短而强韧。起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面。前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，斜向后上方外侧，纤维“O”形“C”形“O”形“C”形踝关节由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，近似单轴的屈戌关节（即滑车关节），在足背屈或跖屈时，其旋转轴是可变的。踝关节由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，近似单轴的屈戌关节（即类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件类风湿性关节炎课件内侧韧带（三角韧带）：位于踝关节内侧，起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧韧带：分为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均起自外踝，分别向前、向下和向内止于距骨及跟骨。内侧韧带（三角韧带）：位于踝关节内侧，起自内踝尖，向下呈扇形类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫病。感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎的中心环节而遗传、神经内分泌和环境因素增加了患者的易感性。免疫紊乱被认为是其主要的发病机制。关节滑膜炎是类风湿性关节炎的基本病理表现，滑膜微血管增生、水肿、血管损伤和血栓形成是滑膜炎的早期表现。