痤疮与斑秃课件

寻常痤疮

寻常痤疮1

2痤疮与斑秃课件3痤疮与斑秃课件4痤疮与斑秃课件5毛囊皮脂腺皮脂溢出部位？皮脂腺导管？毛囊皮脂腺皮脂溢出部位？皮脂腺导管？6病因学病因学7病因学二、皮脂分泌增多痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，其中以睾酮增加皮脂腺活动性作用最强。睾酮在皮肤中经5-α还原酶作用转化成活性更高的5-α双氢睾酮，刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成，引起皮脂分泌增多，产生又浓又多的皮脂，不能完全排泄出去，渐渐聚积在毛囊口内给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。病因学二、皮脂分泌增多8病因学三、雄性激素主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。病因学三、雄性激素9病因学四、细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感染有关。（正常寄生菌） ①痤疮患者PA数量增加； ②抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系， ③PA耐药导致治疗失败。PA可通过以下途径引起炎性损害。病因学四、细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感10病因学五、遗传基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。病因学五、遗传11病因学病因学12病因学七、其他免疫、化妆品、潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食胃肠功能紊乱等也有关。病因学七、其他13临床表现1好发于面部、胸背部皮脂腺较丰富的部位。2基本损害为粉刺：白头粉刺和黑头粉刺如用手挤压黑头粉刺，可见乳白色脂栓被挤出。在疾病发展过程中，白头粉刺常由于细菌感染而发生毛囊炎症性小丘疹，丘疹顶端有脓疱。愈后遗留点状萎缩性疤痕。临床表现1好发于面部、胸背部皮脂腺较丰富的部位。14临床表现3如炎症剧烈，可见深在性豌豆大暗红色坚硬结节，称为硬结性痤疮。4有的粉刺可发展成性质柔软的囊肿，囊内有血性胶冻状液体，称为囊肿性痤疮5年龄：15-40岁青年男女

临床表现15痤疮的特殊类型：

1聚合性痤疮：病情较重，皮肤损害有丘疹、脓疱、黑头粉刺、结节、囊肿、溃疡、窦道、瘘管、凹陷性疤痕等。分布广泛，除面部外，颈、胸背部、上臂、大腿均克累及。男性青年多。2坏死性痤疮：多见于成年人，皮损为簇集性丘疹、脓疱，呈褐红色，很快坏死，伴有血痂，反复发作，形成网状疤痕3婴儿痤疮：可在3个月至两岁时发病，主要为丘疹、脓疱和黑头粉刺，多数在半年内痊愈，遗留点状凹陷性疤痕。4月经前痤疮：在月经前发病或加剧，主要在下颌和面颊，皮损数量少。5暴发性痤疮：突然显著加重，发热等全身症状。6职业性痤疮：接触石油，焦油等。7药物性痤疮：激素，卤素等。痤疮的特殊类型：1聚合性痤疮：病情较重，皮肤损害有丘疹、脓16临床表现Pillsburg法，分成4级：Ⅰ级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发Ⅱ级：Ⅰ+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部Ⅲ级：Ⅱ级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部Ⅳ级：Ⅲ+囊肿、结节，易形成瘢痕，发生于上半身临床表现Pillsburg法，分成4级：17临床表现国际改良分类法：Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个；Ⅱ级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30～50个之间；Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51～100个之间，结节/囊肿<3个；Ⅳ级：结节/囊肿或聚合性，总病灶>100个，结节/囊肿>3个。临床表现国际改良分类法：18临床表现cunliffc分级： 轻度：以白头及黑头粉刺为主； 中度：以炎性丘疹及脓疱为主； 重度：炎性丘疹很重，出现结节及炎性 囊肿为主。临床表现cunliffc分级：19酒渣鼻的临床表现红斑期丘疹脓疱期鼻赘期酒渣鼻的临床表现红斑期20脂溢性皮炎是多发生于皮脂腺分布较丰富部位的一种慢性皮肤炎症，常自头部开始向下蔓延，典型损害为暗黄红丘疹或斑片，边缘清楚，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮，伴有不同程度的瘙痒。好发于成年人或新生儿。

脂溢性皮炎是多发生于皮脂腺分布较丰富部位的一种慢性皮肤炎症，21头皮屑多怎办？脱发?头皮屑多怎办？22诊断和鉴别诊断根据发病年龄，结合典型临床一般不难诊断。与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮鉴别。诊断和鉴别诊断根据发病年龄，结合典型临床一般不难诊断。23治疗治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生，真正意义上的治愈并不多见；治疗方法很多，可能与其病因复杂有关，但主要针对毛囊异常角化，PA感染，雄激素作用及炎症四大病因；分为系统及局部治疗。治疗24病人做什么？①少吃动物性脂肪、糖及刺激性食物，用温水、泡沫型洗面奶洗涤患处，以去除油腻；②勿用手抠或挤压粉刺，可用特制的粉刺挤压器挤出。避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及糖皮质激素制剂。病人做什么？①少吃动物性脂肪、糖及刺激性食物，用温水、泡沫型25抑制痤疮丙酸杆菌

四环素族：美满霉素红霉素类：希舒美（阿齐霉素）甲硝唑类：替硝唑喹诺酮类：OPC-7251磺胺类：TMP/SMZco利福平类：利福喷丁（迪菲克）抑制痤疮丙酸杆菌

四环素族：美满霉素26维甲酸类药物维胺酯（三蕊胶囊）异维A酸（罗可坦、泰尔丝、保肤灵、蓝金组合）阿维A（新体卡松，方希）阿达帕林维甲酸类药物维胺酯（三蕊胶囊）27痤疮的分级治疗方案轻度痤疮中度痤疮（Ⅱ～Ⅲ级）重度痤疮（Ⅳ级）维持治疗外用维A酸外用维A酸口服异维A酸外用维A酸过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素外用维A酸口服抗生素激素治疗过氧化苯甲酰或外用抗生素口服抗生素激素治疗痤疮的分级治疗方案轻度痤疮中度痤疮重度痤疮维持治疗外用维A酸28系统治疗适应证： ①中重度痤疮； ②外用治疗不能控制者； ③有胸背部受累者，因这些患者外用治 疗疗效差； ④外用发生过敏或不能耐受者。系统治疗适应证：29系统治疗----四环素

剂量与疗程：500～1000mg/d,服药3～4周待病情有所控制后适当减量，维持量250mg/d或隔日250mg，一般需连续服药4月左右。如用药4～6周仍不能控制者，可增至1.5～2g/d,用药2周观察红霉素、美满霉素、甲硝唑系统治疗----四环素 剂量与疗程：500～1000mg30系统治疗----维A酸剂量与疗程：主要是13-顺-维A酸，0.5～1mg/d/kg，连服2～3周，待病情控制后减量维持，总疗程4～5个月。至今的大量临床观察认为本药是治疗痤疮最好的药物，主要用于结节囊肿型痤疮及抗生素治疗无效者。系统治疗----维A酸剂量与疗程：主要是13-顺-维A酸，031系统治疗----维A酸作用机制： ①溶解粉刺， ②减少皮脂， ③减少炎性反应， ④降低PA菌。----是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物，所以疗效也高。系统治疗----维A酸作用机制：32系统治疗----维A酸副作用包括： ①皮肤粘膜反应，皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、结合膜炎、脱发、光敏、肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及鼻衄等，但可耐受，多在用药1～2周内出现，可逆性。 ②肌痛，关节痛。 ③肝功能损害,AST、γ-GT升高。 ④眼损害，暗适应性差。⑤甘油三酯升高。⑥致畸。系统治疗----维A酸副作用包括：33系统治疗----皮质类固醇某些重度炎症明显的患者，或特殊需要者，例结婚可短期应用。开始强的松30mg/d左右，应在1月内减量至停用。可使炎症明显减轻。最好合用维A酸及抗生素，本药能引起激素性痤疮应注意。系统治疗----皮质类固醇某些重度炎症明显的患者，或特殊需要34系统治疗----性激素①乙烯雌酚1mg/d×10～14天，女性在停经后第5天开始服。如考虑避孕可用，否则慎用，可引起黄褐斑、高血压以及月经紊乱及男性女性化。②绒毛膜促性腺激素，500～1000U每周2次肌注。③环丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇50μg合剂。有恶心、增重等副作用。系统治疗----性激素①乙烯雌酚1mg/d×10～14天，女35系统治疗----性激素④黄体硐10mg经前10天肌注，经前5天再肌注5mg。用于经前加重者。⑤口服避孕药，经后5天开始服20～21天，用于青壮年女性。⑥复方炔诺酮，按避孕常规服，0.625mg，月经来潮第5天服×22天。⑦安体舒通40～60mg连服1月。⑧达因-35，按月经周期服药。系统治疗----性激素④黄体硐10mg经前10天肌注，经前536系统治疗----性激素用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，应权衡利弊。该疗法疗程长，需3～4月，副作用多，应慎用。系统治疗----性激素用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，37系统治疗----锌制剂硫酸锌600mg/d，服4～12周，作用机理不清，可能①抑制毛囊角化。②抗炎作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻等。系统治疗----锌制剂硫酸锌600mg/d，服4～12周，作38系统治疗——抗雄性激素抗雄性激素

抗雄激素治疗能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或/和减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。1）安体舒通

每次20mg，每日3次。2）酮糠唑

每日200mg，顿服一月后改为每天100mg顿服。3）西米替丁

每次400mg，每日3次，一月后改为每次200mg，每天3次。上述三种药物治疗女性痤疮，效果大为明显。系统治疗——抗雄性激素抗雄性激素

抗雄激素治疗能降低皮肤表39系统治疗——抗雄性激素4）复方炔诺酮

男性每天1片，连服4周，女性在月经来潮第5天，开始0.625mg，连服22天。5）甲氰咪呱

口服0.2g，每天3次。饭前服药，4周为一个疗程。认为有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。系统治疗——抗雄性激素4）复方炔诺酮

男性每天1片，连服440系统治疗----维生素例VitA、VitB，可合用做辅助治疗，因迄今尚无严格的研究表明有疗效。系统治疗----维生素例VitA、VitB，可合用做辅助治疗41局部治疗

用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用，根据情况选其中一种或多种药物联合应用，一般来说联合治疗优于单一药物治疗。局部治疗用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用，42局部治疗----抗生素洗剂、霜剂、膏及凝胶1～2%红霉素，1～2%氯霉素，0.5%四环素，1～2%林可霉素。机理①抗菌。②通过抑制FFA及趋化因子达到抗炎作用。有耐药及交叉耐药发生，应采取短期4～6周及合并用药减少耐药。局部治疗----抗生素洗剂、霜剂、膏及凝胶1～2%红霉素，143局部治疗----维A酸制剂全反式维A酸0.01%～0.1%凝胶、霜及溶液，抗粉刺形成及溶粉刺作用，间接抗菌及轻度抗炎作用，日晒后不稳定；异维A酸：抗炎作用比全反式强，局部副作用轻，结构不稳定；Motretinide第三代维A酸，仅瑞士上市，作用弱，副作用轻局部治疗----维A酸制剂全反式维A酸0.01%～0.1%凝44局部治疗----维A酸制剂阿达帕林：0.1%凝胶，第三代维A酸，抗炎作用强，局部不良反应少；他扎罗汀：0.05%～0.1%凝胶，主要治疗银屑病及痤疮。

维A酸对炎性及非炎性损害均有效，副作用①皮肤刺激，②色素沉着，③干燥，④日晒耐受低。局部治疗----维A酸制剂阿达帕林：0.1%凝胶，第三代维A45局部治疗硫磺：5%硫磺霜及洗剂，可有溶解粉刺及抗角化的作用。雷琐辛：2%雷琐辛酊剂。水扬酸：2～3%水扬酸霜，有轻度角质溶解作用。皮质类固醇：对结节及囊肿性痤疮、皮损内注射，可选用去炎松、强的松龙等。局部治疗硫磺：5%硫磺霜及洗剂，可有溶解粉刺及抗角化的作用。46局部治疗壬二酸：为9碳二羧酸，人及糠秕孢子菌产生。15～20%霜剂①抑制PA，②抗角层增生，③抗粉刺形成，纠正异常角化；④活性氧化物及FFA减少有抗炎作用。局部治疗壬二酸：为9碳二羧酸，人及糠秕孢子菌产生。15～2047局部治疗----联合用药维A酸可增加其他药物的皮肤穿透性，与抗生素合用，增加疗效。 ①维A酸+林可霉素或红霉素局部治疗----联合用药维A酸可增加其他药物的皮肤穿透性，与48外科治疗 1.粉刺压出 2.切开引流 3.擦皮术外科治疗 1.粉刺压出49一般处理 1.向患者解释病因 2.面部清洗 3.饮食一般处理 1.向患者解释病因50中医中药治疗及其他方法

1．UVB减少痤疮炎症2．磷脂酰胆碱，减少皮脂，纠正异常角化。中医中药治疗及其他方法51预后

没有资料说明早期治疗可预防发病或延长缓解期，口服维A酸可延长缓解期，一般不易复发，对活动期痤疮的有效治疗以控制病情至自发性消退，减少或预防瘢痕的产生。预后52斑秃斑秃（Alopeciaareata）是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃（alopeciatotalis）；若全身所有毛发均脱落者，称普秃（alopeciauniversalis）。斑秃斑秃（Alopeciaareata）是一种骤然发生53病因和发病机制目前病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。可能与遗传、应激、内分泌、自身免疫等有关。病因和发病机制目前病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要54临床表现

斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。本病长于无意中发现或被他人发现，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。临床表现

斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多55临床表现初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约1～2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往萎缩。毛发易拔出（轻拉试验阳性），可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（！），且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多，每片亦扩展，可互相融合形成不规则形。如继续进展可以全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落，即为普秃。临床表现初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约56痤疮与斑秃课件57临床表现——稳定期一般为数月至数年，秃发斑不再扩大或增多，边缘头发较紧，不易拔出临床表现——稳定期58临床表现——恢复期局部有毛发长出，最初为细软色浅的绒毛，逐渐增粗、变黑，最后恢复正常（由异常的休止期（末期）恢复到生长期）。50%可复发，多为早年发病、病程长、脱发区域广泛者；头皮边缘部位（特别是枕部）毛发较难再生。少数全秃和普秃患者病程可迁延多年。临床表现——恢复期局部有毛发长出，最初为细软色浅的绒毛，逐渐59诊断与鉴别诊断根据突然发生，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断。须与下列疾病鉴别：1.白癣

不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。2.梅毒性秃发

虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。3.假性斑秃

患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。诊断与鉴别诊断根据突然发生，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常60治疗原则让病人坚定信心，减轻思想负担，积极寻找病因和诱因并去除之。治疗原则61治疗——全身用药.内服或注射V-B1，内服溴剂或其他镇静药。皮质激素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人，须长期口服至头发完全恢复正常。然不宜大量长期共存使用，因停药后头发常又脱落，而激素副作用已很明显。胱氨酸、泛酸钙等治疗有效。治疗——全身用药.内服或注射V-B1，内服溴剂或其他镇静药62治疗——局部治疗局部治疗

各种疗法的确切效果很难估价。(1)激素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射，每次0.2～1ml，加等量0.5%普鲁卡因溶液，每周1～2次。(2)刺激局部引起充血的药物如斑蝥酊、辣椒酊、浓醋酸、强氨水、芥子酊、1%敏尔啶溶液等。中医的梅花针弹刺。(3)局部理疗按摩、紫外线照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。(4)组织疗法

组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等治疗——局部治疗局部治疗

各种疗法的确切效果很难估价。63谢谢谢谢64寻常痤疮

寻常痤疮65

66痤疮与斑秃课件67痤疮与斑秃课件68痤疮与斑秃课件69毛囊皮脂腺皮脂溢出部位？皮脂腺导管？毛囊皮脂腺皮脂溢出部位？皮脂腺导管？70病因学病因学71病因学二、皮脂分泌增多痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，其中以睾酮增加皮脂腺活动性作用最强。睾酮在皮肤中经5-α还原酶作用转化成活性更高的5-α双氢睾酮，刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成，引起皮脂分泌增多，产生又浓又多的皮脂，不能完全排泄出去，渐渐聚积在毛囊口内给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。病因学二、皮脂分泌增多72病因学三、雄性激素主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。病因学三、雄性激素73病因学四、细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感染有关。（正常寄生菌） ①痤疮患者PA数量增加； ②抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系， ③PA耐药导致治疗失败。PA可通过以下途径引起炎性损害。病因学四、细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感74病因学五、遗传基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。病因学五、遗传75病因学病因学76病因学七、其他免疫、化妆品、潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食胃肠功能紊乱等也有关。病因学七、其他77临床表现1好发于面部、胸背部皮脂腺较丰富的部位。2基本损害为粉刺：白头粉刺和黑头粉刺如用手挤压黑头粉刺，可见乳白色脂栓被挤出。在疾病发展过程中，白头粉刺常由于细菌感染而发生毛囊炎症性小丘疹，丘疹顶端有脓疱。愈后遗留点状萎缩性疤痕。临床表现1好发于面部、胸背部皮脂腺较丰富的部位。78临床表现3如炎症剧烈，可见深在性豌豆大暗红色坚硬结节，称为硬结性痤疮。4有的粉刺可发展成性质柔软的囊肿，囊内有血性胶冻状液体，称为囊肿性痤疮5年龄：15-40岁青年男女

临床表现79痤疮的特殊类型：

1聚合性痤疮：病情较重，皮肤损害有丘疹、脓疱、黑头粉刺、结节、囊肿、溃疡、窦道、瘘管、凹陷性疤痕等。分布广泛，除面部外，颈、胸背部、上臂、大腿均克累及。男性青年多。2坏死性痤疮：多见于成年人，皮损为簇集性丘疹、脓疱，呈褐红色，很快坏死，伴有血痂，反复发作，形成网状疤痕3婴儿痤疮：可在3个月至两岁时发病，主要为丘疹、脓疱和黑头粉刺，多数在半年内痊愈，遗留点状凹陷性疤痕。4月经前痤疮：在月经前发病或加剧，主要在下颌和面颊，皮损数量少。5暴发性痤疮：突然显著加重，发热等全身症状。6职业性痤疮：接触石油，焦油等。7药物性痤疮：激素，卤素等。痤疮的特殊类型：1聚合性痤疮：病情较重，皮肤损害有丘疹、脓80临床表现Pillsburg法，分成4级：Ⅰ级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发Ⅱ级：Ⅰ+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部Ⅲ级：Ⅱ级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部Ⅳ级：Ⅲ+囊肿、结节，易形成瘢痕，发生于上半身临床表现Pillsburg法，分成4级：81临床表现国际改良分类法：Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个；Ⅱ级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30～50个之间；Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51～100个之间，结节/囊肿<3个；Ⅳ级：结节/囊肿或聚合性，总病灶>100个，结节/囊肿>3个。临床表现国际改良分类法：82临床表现cunliffc分级： 轻度：以白头及黑头粉刺为主； 中度：以炎性丘疹及脓疱为主； 重度：炎性丘疹很重，出现结节及炎性 囊肿为主。临床表现cunliffc分级：83酒渣鼻的临床表现红斑期丘疹脓疱期鼻赘期酒渣鼻的临床表现红斑期84脂溢性皮炎是多发生于皮脂腺分布较丰富部位的一种慢性皮肤炎症，常自头部开始向下蔓延，典型损害为暗黄红丘疹或斑片，边缘清楚，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮，伴有不同程度的瘙痒。好发于成年人或新生儿。

脂溢性皮炎是多发生于皮脂腺分布较丰富部位的一种慢性皮肤炎症，85头皮屑多怎办？脱发?头皮屑多怎办？86诊断和鉴别诊断根据发病年龄，结合典型临床一般不难诊断。与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮鉴别。诊断和鉴别诊断根据发病年龄，结合典型临床一般不难诊断。87治疗治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生，真正意义上的治愈并不多见；治疗方法很多，可能与其病因复杂有关，但主要针对毛囊异常角化，PA感染，雄激素作用及炎症四大病因；分为系统及局部治疗。治疗88病人做什么？①少吃动物性脂肪、糖及刺激性食物，用温水、泡沫型洗面奶洗涤患处，以去除油腻；②勿用手抠或挤压粉刺，可用特制的粉刺挤压器挤出。避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及糖皮质激素制剂。病人做什么？①少吃动物性脂肪、糖及刺激性食物，用温水、泡沫型89抑制痤疮丙酸杆菌

四环素族：美满霉素红霉素类：希舒美（阿齐霉素）甲硝唑类：替硝唑喹诺酮类：OPC-7251磺胺类：TMP/SMZco利福平类：利福喷丁（迪菲克）抑制痤疮丙酸杆菌

四环素族：美满霉素90维甲酸类药物维胺酯（三蕊胶囊）异维A酸（罗可坦、泰尔丝、保肤灵、蓝金组合）阿维A（新体卡松，方希）阿达帕林维甲酸类药物维胺酯（三蕊胶囊）91痤疮的分级治疗方案轻度痤疮中度痤疮（Ⅱ～Ⅲ级）重度痤疮（Ⅳ级）维持治疗外用维A酸外用维A酸口服异维A酸外用维A酸过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素外用维A酸口服抗生素激素治疗过氧化苯甲酰或外用抗生素口服抗生素激素治疗痤疮的分级治疗方案轻度痤疮中度痤疮重度痤疮维持治疗外用维A酸92系统治疗适应证： ①中重度痤疮； ②外用治疗不能控制者； ③有胸背部受累者，因这些患者外用治 疗疗效差； ④外用发生过敏或不能耐受者。系统治疗适应证：93系统治疗----四环素

剂量与疗程：500～1000mg/d,服药3～4周待病情有所控制后适当减量，维持量250mg/d或隔日250mg，一般需连续服药4月左右。如用药4～6周仍不能控制者，可增至1.5～2g/d,用药2周观察红霉素、美满霉素、甲硝唑系统治疗----四环素 剂量与疗程：500～1000mg94系统治疗----维A酸剂量与疗程：主要是13-顺-维A酸，0.5～1mg/d/kg，连服2～3周，待病情控制后减量维持，总疗程4～5个月。至今的大量临床观察认为本药是治疗痤疮最好的药物，主要用于结节囊肿型痤疮及抗生素治疗无效者。系统治疗----维A酸剂量与疗程：主要是13-顺-维A酸，095系统治疗----维A酸作用机制： ①溶解粉刺， ②减少皮脂， ③减少炎性反应， ④降低PA菌。----是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物，所以疗效也高。系统治疗----维A酸作用机制：96系统治疗----维A酸副作用包括： ①皮肤粘膜反应，皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、结合膜炎、脱发、光敏、肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及鼻衄等，但可耐受，多在用药1～2周内出现，可逆性。 ②肌痛，关节痛。 ③肝功能损害,AST、γ-GT升高。 ④眼损害，暗适应性差。⑤甘油三酯升高。⑥致畸。系统治疗----维A酸副作用包括：97系统治疗----皮质类固醇某些重度炎症明显的患者，或特殊需要者，例结婚可短期应用。开始强的松30mg/d左右，应在1月内减量至停用。可使炎症明显减轻。最好合用维A酸及抗生素，本药能引起激素性痤疮应注意。系统治疗----皮质类固醇某些重度炎症明显的患者，或特殊需要98系统治疗----性激素①乙烯雌酚1mg/d×10～14天，女性在停经后第5天开始服。如考虑避孕可用，否则慎用，可引起黄褐斑、高血压以及月经紊乱及男性女性化。②绒毛膜促性腺激素，500～1000U每周2次肌注。③环丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇50μg合剂。有恶心、增重等副作用。系统治疗----性激素①乙烯雌酚1mg/d×10～14天，女99系统治疗----性激素④黄体硐10mg经前10天肌注，经前5天再肌注5mg。用于经前加重者。⑤口服避孕药，经后5天开始服20～21天，用于青壮年女性。⑥复方炔诺酮，按避孕常规服，0.625mg，月经来潮第5天服×22天。⑦安体舒通40～60mg连服1月。⑧达因-35，按月经周期服药。系统治疗----性激素④黄体硐10mg经前10天肌注，经前5100系统治疗----性激素用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，应权衡利弊。该疗法疗程长，需3～4月，副作用多，应慎用。系统治疗----性激素用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，101系统治疗----锌制剂硫酸锌600mg/d，服4～12周，作用机理不清，可能①抑制毛囊角化。②抗炎作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻等。系统治疗----锌制剂硫酸锌600mg/d，服4～12周，作102系统治疗——抗雄性激素抗雄性激素

抗雄激素治疗能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或/和减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。1）安体舒通

每次20mg，每日3次。2）酮糠唑

每日200mg，顿服一月后改为每天100mg顿服。3）西米替丁

每次400mg，每日3次，一月后改为每次200mg，每天3次。上述三种药物治疗女性痤疮，效果大为明显。系统治疗——抗雄性激素抗雄性激素

抗雄激素治疗能降低皮肤表103系统治疗——抗雄性激素4）复方炔诺酮

男性每天1片，连服4周，女性在月经来潮第5天，开始0.625mg，连服22天。5）甲氰咪呱

口服0.2g，每天3次。饭前服药，4周为一个疗程。认为有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。系统治疗——抗雄性激素4）复方炔诺酮

男性每天1片，连服4104系统治疗----维生素例VitA、VitB，可合用做辅助治疗，因迄今尚无严格的研究表明有疗效。系统治疗----维生素例VitA、VitB，可合用做辅助治疗105局部治疗

用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用，根据情况选其中一种或多种药物联合应用，一般来说联合治疗优于单一药物治疗。局部治疗用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用，106局部治疗----抗生素洗剂、霜剂、膏及凝胶1～2%红霉素，1～2%氯霉素，0.5%四环素，1～2%林可霉素。机理①抗菌。②通过抑制FFA及趋化因子达到抗炎作用。有耐药及交叉耐药发生，应采取短期4～6周及合并用药减少耐药。局部治疗----抗生素洗剂、霜剂、膏及凝胶1～2%红霉素，1107局部治疗----维A酸制剂全反式维A酸0.01%～0.1%凝胶、霜及溶液，抗粉刺形成及溶粉刺作用，间接抗菌及轻度抗炎作用，日晒后不稳定；异维A酸：抗炎作用比全反式强，局部副作用轻，结构不稳定；Motretinide第三代维A酸，仅瑞士上市，作用弱，副作用轻局部治疗----维A酸制剂全反式维A酸0.01%～0.1%凝108局部治疗----维A酸制剂阿达帕林：0.1%凝胶，第三代维A酸，抗炎作用强，局部不良反应少；他扎罗汀：0.05%～0.1%凝胶，主要治疗银屑病及痤疮。

维A酸对炎性及非炎性损害均有效，副作用①皮肤刺激，②色素沉着，③干燥，④日晒耐受低。局部治疗----维A酸制剂阿达帕林：0.1%凝胶，第三代维A109局部治疗硫磺：5%硫磺霜及洗剂，可有溶解粉刺及抗角化的作用。雷琐辛：2%雷琐辛酊剂。水扬酸：2～3%水扬酸霜，有轻度角质溶解作用。皮质类固醇：对结节及囊肿性痤疮、皮损内注射，可选用去炎松、强的松龙等。局部治疗硫磺：5%硫磺霜及洗剂，可有溶解粉刺及抗角化的作用。110局部治疗壬二酸：为9碳二羧酸，人及糠秕孢子菌产生。15～20%霜剂①抑制PA，②抗角层增生，③抗粉刺形成，纠正异常角化；④活性氧化物及FFA减少有抗炎作用。局部治疗壬二酸：为9碳二羧酸，人及糠秕孢子菌产生。15～20111局部治疗----联合用药维A酸可增加其他药物的皮肤穿透性，与抗生素合用，增加疗效。 ①维A酸+林可霉素或红霉素局部治疗----联合用药维A酸可增加其他药物的皮肤穿透性，与112外科治疗 1.粉刺压出 2.切开引流 3.擦皮术外科治疗 1.粉刺压出113一般处理 1.向患者解释病因 2.面部清洗 3.饮食一般处理 1.向患者解释病因114中医中药治疗及其他方法

1．UVB减少痤疮炎症2．磷脂酰胆碱，减少皮脂，纠正异常角化。中医中药治疗及其他方法115预后

没有资料说明早期治疗可预防发病或延长缓解期，口服维A酸可延长缓解期，一般不易复发，对活动期痤疮的有效治疗以控制病情至自发性消退，减少或预防瘢痕的产生。预后116斑秃斑秃（Alopeciaareata）是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃（alopeciatotalis）；若全身所有毛发均脱落者，称普秃（alopeciaun