新建MicrosoftPowerPoint演示文稿课件

七月份护理查房急性有机磷农药中毒患者的护理七月份护理查房急性有机磷农药中毒患者的护理1新建MicrosoftPowerPoint演示文稿课件2查房目标了解疾病的相关知识掌握疾病的临床观察重点掌握疾病相关的护理问题及措施加强对常见病例治疗、护理工作的讨论，提高临床运用能力和护理质量查房目标了解疾病的相关知识3病例汇报病史回顾护理讨论查房流程病例汇报病史回顾护理讨论查房流程4概述：有机磷农药多属有机磷酸脂类化合物，可经皮肤、呼吸道及消化道侵入人体，能与体内胆碱酯梅结合形成较为稳定的磷化胆碱酶使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致神经功能过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状和体征。有毒物接触史、典型临床表现及全血胆碱酯酶活性下降是诊断的主要依据。治疗包括彻底清除毒物；早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；防治并发症等。有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。职业性农药中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷农药在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最大，脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。

概述：5

临床表现

潜伏期:

按农药品种及浓度,吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2-6小时发病,呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。

发病症状:各种途径吸收致中毒的表现基本相似,但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。

临床表现

潜伏期:按农药品种及浓度,吸收途径及机体6根据毒作用部位而引起的症状:

1、毒蕈碱样症状:多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。

2、烟碱样症状（先兴奋，后麻痹）:皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。

3、中枢神经系统症状（先兴奋，后麻痹）:头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。

4、植物神经系统症状:血压升高、心率加快,病情进展时出现心率减慢、心律失常。

根据毒作用部位而引起的症状:

1、毒蕈碱样症状:多汗、流涎7中毒分级：1、轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%-70%。

2、中度中毒:上述症状加重,尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%-50%。

3、重度中毒:除上述症状外,尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。

迟发性猝死:在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期,可发生突然死亡。常发生于中毒后3-15日。多见于口服中毒者。

迟发性周围神经病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后4-45天，出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。

中毒分级：1、轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸8诊断依据：1.有机磷农药接触或口服史；2.有中毒的症状及体征；3.全血胆碱酯酶活力下降；4.血、胃内容物和大便中检出有机磷。诊断依据：1.有机磷农药接触或口服史；9治疗原则：1.彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）；2.早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；3.防治继发感染，“反跳”和“中间综合征”；4.对症、支持治疗治疗原则：1.彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）；10急救处理见急性有机磷农药中毒的救治急救处理见急性有机磷农药中毒的救治11病例介绍：患者何新红，男，39岁，住院号：211212，六月24日以“自服391160毫升后10小时”之代诉入院。现病史：约10小时前，患者与家人争吵后自服农药“3911”月60毫升，之后出现出汗、流涎伴抽搐，无大小便失禁，逐渐出现意识丧失。被人发现后立即送往当地“洋县县医院”，到达医院时出现呼吸停止，当地医院给予经口气管插管，球囊辅助呼吸，之后给予留置胃管洗胃3次，并予药物抢救治疗，意识状态逐渐好转。为求进一步治疗急诊送入我院，门诊以“急性有机磷农药中毒”之诊断收入我科。病例介绍：患者何新红，男，39岁，住院号：211212，六月12查体：嗜睡状，精神差，查体合作，全身皮肤干燥，无汗，未见肌颤，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反应存在。口内散发出蒜臭味，经口气管插管深度约23厘米，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸运动一致。腹平坦，肠鸣音较弱。T:37.2℃P:114次/分R：31次/分Bp143/67mmHg。查体：嗜睡状，精神差，查体合作，全身皮肤干燥，无汗，未见肌颤13辅助检查：血常规：WBC:15.13×109/Ｌ,中性粒细胞：97.31%,RBC：4.61X1012/Ｌ，HB：146g/L，HLT：135×109/Ｌ肾功：尿酸329.3umol/L,尿素4.2mmol/L，总二氧化碳18.2mmol/L，肌酐:75.3umol/L电解质：K：3.69mmol/L，Na142.5mmol/L,Cl：102.4mmol/L，血糖6.2mmol/L初步诊断：急性有机磷农药中毒（重度）辅助检查：血常规：14诊疗计划：入院后立即进入抢救状态，予以“特级护理”，禁饮食，胃肠减压，给予长托宁抗胆碱，氯解磷定促进胆碱酯酶复活，血液灌流清除血液中已吸收毒素，头孢西丁钠抗感染，泮托拉唑保护胃黏膜，补液维持内环境稳定及对症支持治疗，并完善相关检查。诊疗计划：入院后立即进入抢救状态，予以“特级护理”，禁饮食，15护理诊断：1：气体交换受损2：意识障碍3：清理呼吸道无效4：低效型呼吸型态5：营养失调—-低于机体需要量6：有皮肤完整性受损的危险7：体液不足护理诊断：1：气体交换受损16护理措施：1：a:保持平卧位，头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。b：保持供氧通畅。c：保持室内空气清新，每天通风15---30分钟，并注意保暖，做好空气消毒。d:遵医嘱合理用药，注意疗效及不良反应。护理措施：1：17护理措施：2：a:密切观察瞳孔及意识的变化，并做好记录。b:备好急救药品及物品，出现异常情况，配合医生做好抢救。c：必要时使用约束带预防坠床及拔管。护理措施：2：18护理措施：3：a:密切监测呼吸频率、形态的变化。b：每4小时评估呼吸音的改变，监测是否出现肺不张或肺部感染的体征，如湿罗音、哮鸣、发热等现象。c：维持呼吸道通畅，拍背，吸痰以促进痰液排出。d：做好口腔护理。护理措施：3：19护理措施：4：a：抬高床头30-45°，利于呼吸b：观察呼吸频率，节律及深度的变化，必要时配合医生行气管切开。c：密切观察病情变化，评估症状是否改善。护理措施：4：20护理措施：5：a：评估营养状态及吞咽功能、进食方式及进食量。b：制定进食计划，如给鼻饲饮食或静脉营养，增强机体抵抗力。护理措施：5：21护理措施：6：a：每2小时翻身一次，按摩骨隆突处，翻身时避免拖、拉、拽，以免擦伤皮肤。b：睡气垫床，减轻局部受压，保持床单位整洁，及时擦洗。c：加强营养，增强机体抵抗力。d：护理时动作轻柔。护理措施：6：22护理措施：7：a：记录24小时出入量。b:遵医嘱补液，警惕出现肺水肿及心衰、肾衰等并发症。c：补液的同时注意维持水、电解质、酸碱平衡。护理措施：7：23讨论：1：:2：3：4：讨论：1：:2：3：4：24谢谢大家谢谢大家25谢谢大家谢谢大家26七月份护理查房急性有机磷农药中毒患者的护理七月份护理查房急性有机磷农药中毒患者的护理27新建MicrosoftPowerPoint演示文稿课件28查房目标了解疾病的相关知识掌握疾病的临床观察重点掌握疾病相关的护理问题及措施加强对常见病例治疗、护理工作的讨论，提高临床运用能力和护理质量查房目标了解疾病的相关知识29病例汇报病史回顾护理讨论查房流程病例汇报病史回顾护理讨论查房流程30概述：有机磷农药多属有机磷酸脂类化合物，可经皮肤、呼吸道及消化道侵入人体，能与体内胆碱酯梅结合形成较为稳定的磷化胆碱酶使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致神经功能过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状和体征。有毒物接触史、典型临床表现及全血胆碱酯酶活性下降是诊断的主要依据。治疗包括彻底清除毒物；早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；防治并发症等。有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。职业性农药中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷农药在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最大，脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。

概述：31

临床表现

潜伏期:

按农药品种及浓度,吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2-6小时发病,呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。

发病症状:各种途径吸收致中毒的表现基本相似,但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。

临床表现

潜伏期:按农药品种及浓度,吸收途径及机体32根据毒作用部位而引起的症状:

1、毒蕈碱样症状:多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。

2、烟碱样症状（先兴奋，后麻痹）:皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。

3、中枢神经系统症状（先兴奋，后麻痹）:头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。

4、植物神经系统症状:血压升高、心率加快,病情进展时出现心率减慢、心律失常。

根据毒作用部位而引起的症状:

1、毒蕈碱样症状:多汗、流涎33中毒分级：1、轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%-70%。

2、中度中毒:上述症状加重,尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%-50%。

3、重度中毒:除上述症状外,尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。

迟发性猝死:在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期,可发生突然死亡。常发生于中毒后3-15日。多见于口服中毒者。

迟发性周围神经病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后4-45天，出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。

中毒分级：1、轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸34诊断依据：1.有机磷农药接触或口服史；2.有中毒的症状及体征；3.全血胆碱酯酶活力下降；4.血、胃内容物和大便中检出有机磷。诊断依据：1.有机磷农药接触或口服史；35治疗原则：1.彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）；2.早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；3.防治继发感染，“反跳”和“中间综合征”；4.对症、支持治疗治疗原则：1.彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）；36急救处理见急性有机磷农药中毒的救治急救处理见急性有机磷农药中毒的救治37病例介绍：患者何新红，男，39岁，住院号：211212，六月24日以“自服391160毫升后10小时”之代诉入院。现病史：约10小时前，患者与家人争吵后自服农药“3911”月60毫升，之后出现出汗、流涎伴抽搐，无大小便失禁，逐渐出现意识丧失。被人发现后立即送往当地“洋县县医院”，到达医院时出现呼吸停止，当地医院给予经口气管插管，球囊辅助呼吸，之后给予留置胃管洗胃3次，并予药物抢救治疗，意识状态逐渐好转。为求进一步治疗急诊送入我院，门诊以“急性有机磷农药中毒”之诊断收入我科。病例介绍：患者何新红，男，39岁，住院号：211212，六月38查体：嗜睡状，精神差，查体合作，全身皮肤干燥，无汗，未见肌颤，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反应存在。口内散发出蒜臭味，经口气管插管深度约23厘米，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸运动一致。腹平坦，肠鸣音较弱。T:37.2℃P:114次/分R：31次/分Bp143/67mmHg。查体：嗜睡状，精神差，查体合作，全身皮肤干燥，无汗，未见肌颤39辅助检查：血常规：WBC:15.13×109/Ｌ,中性粒细胞：97.31%,RBC：4.61X1012/Ｌ，HB：146g/L，HLT：135×109/Ｌ肾功：尿酸329.3umol/L,尿素4.2mmol/L，总二氧化碳18.2mmol/L，肌酐:75.3umol/L电解质：K：3.69mmol/L，Na142.5mmol/L,Cl：102.4mmol/L，血糖6.2mmol/L初步诊断：急性有机磷农药中毒（重度）辅助检查：血常规：40诊疗计划：入院后立即进入抢救状态，予以“特级护理”，禁饮食，胃肠减压，给予长托宁抗胆碱，氯解磷定促进胆碱酯酶复活，血液灌流清除血液中已吸收毒素，头孢西丁钠抗感染，泮托拉唑保护胃黏膜，补液维持内环境稳定及对症支持治疗，并完善相关检查。诊疗计划：入院后立即进入抢救状态，予以“特级护理”，禁饮食，41护理诊断：1：气体交换受损2：意识障碍3：清理呼吸道无效4：低效型呼吸型态5：营养失调—-低于机体需要量6：有皮肤完整性受损的危险7：体液不足护理诊断：1：气体交换受损42护理措施：1：a:保持平卧位，头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。b：保持供氧通畅。c：保持室内空气清新，