手足癣诊疗指南解读课件

手足癣诊疗指南的解读

（中华医学会皮肤性病学分会真菌学组）

手足癣诊疗指南的解读

（中华医学会皮肤性病学分会真菌学组

正确认识疾病诊疗指南手足癣诊疗指南解读课件国际上各种疾病的诊疗指南有很多国内目前也陆陆续续制定出一些指南或共识但有一些医生并不重视它们国际上各种疾病的诊疗指南有很多指南制定的背景和作用反映该疾病诊疗的新成果有利于基层和年轻皮肤科医生的诊疗国家新的医疗政策的即将实行-社区医疗医保政策的实施规范医疗行为,减少医疗纠纷指南制定的背景和作用反映该疾病诊疗的新成果指南制定的原则反映新的东西反映同行的“共识”按照循证医学的原则符合国情简明扼要可操作性强与时惧进指南制定的原则反映新的东西引用的文献和参考资料国内外本专业的教科书国内外相关的指南国内外最新的文献引用的文献和参考资料国内外本专业的教科书指南制定的过程中华医学会皮肤科分会真菌学组提出计划有关专家复习文献、拟出草稿真菌学组的专家反复讨论、酝酿拟写草稿的专家根据大家的意见反复修改交由有关专家审核综合各方意见，最后成文和发布指南制定的过程中华医学会皮肤科分会真菌学组提出计划所以,指南或共识具有科学性权威性规范性实用性政策性我们应该重视、熟悉、掌握和应用好它们所以,指南或共识具有科学性

关于手足癣的诊疗指南手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南的内容疾病的定义病原菌流行病学和易感因素临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗疗效判断标准手足癣诊疗指南的内容疾病的定义指南的具体内容定义：

手癣和足癣是发生在手掌和足跖以及指（趾）间的皮肤癣菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部指南的具体内容定义：解读感染部位手掌和足跖以及指（趾）间,亦可波及手、足背及腕、踝部致病真菌皮肤癣菌解读指南的具体内容病原菌：致病真菌为皮肤癣菌皮肤癣菌是一群在形态、生理、抗原上关系密切的浅在性真菌，共同的特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽毛，引起皮肤癣菌病(dermatophytoses)，简称癣(tinea)，为浅部真菌病(superficialmycoses)的其中一大类，包括头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、叠瓦癣等，偶可引起皮下等深部组织感染指南的具体内容指南的具体内容病原菌：皮肤癣菌约有40余种，其中可引起人或动物致病的约有20余种根据菌落特点及大分生孢子的形态可将其分为3个属：①小孢子菌属(Microsporum);②毛癣菌属(Trichophyton);③表皮癣菌属(Epidermophyton)根据皮肤癣菌在自然界的生态分布及寄生宿主不同又可分为亲人性、亲动物性和亲土性3类指南的具体内容解读皮肤癣菌是手足癣的唯一致病真菌其它的真菌可以引起类似手足癣的临床表现解读指南的具体内容流行病学和易感因素：足癣是最常见的浅部真菌病，虽然各国报告的患病率不同，但全球平均的患病率约15%以毛癣菌为主，最常见的是红色毛癣菌和须癣毛癣菌有一定的家族易感性，尤其是所谓的“两足一手”型皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播;共用鞋袜，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共设施上行走等密切接触病原菌的情况下易被感染手足多汗者患病率较高环境因素在发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的诱因指南的具体内容解读是最常见的浅部真菌感染环境、季节和气候、生活习惯、个人卫生、遗传等因素导致发病主要的致病真菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌，但要注意手足部真菌感染致病菌的变迁不仅注意人-人传染、生活和工作中的各种传染环节，还要注意动物-人之间的传染解读手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件指南的具体内容临床表现水疱型指（趾）间型鳞屑角化型在临床不同阶段几种类型可以同时存在手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明显；损害多限于一侧，常始于掌心、第二、第三或第四指掌处，久之累及整个手掌；自觉症状多不明显

指南的具体内容临床表现手癣、足癣手癣、足癣手、足癣的临床表现及分型－在疾病的不同阶段，几种类型可以同时存在水疱型原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。常伴瘙痒，有时瘙痒严重指（趾）间型皮损表现为指（趾）间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒感较著。鳞屑角化型皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，每到冬季，易发生皲裂、出血、疼痛手、足癣的临床表现及分型－在疾病的不同阶段，几种类型可以同时指南的具体内容实验室检查真菌直接镜检：真菌培养：诊断或治疗困难的病例需作真菌培养。培养的阳性率略高于直接镜检，且明确致病菌种有利于选择用药和预防复发；皮肤癣菌快速鉴别培养基（DTM）可在较短时间内利用培养基颜色改变来区分是否为皮肤癣菌感染，值得推广手足癣的真菌学检查阳性率较低，真菌直接镜检的阳性率约39%66%左右,真菌培养的阳性率约39%70%左右；真菌镜检结合真菌培养的阳性率显著高于单一的镜检或培养

指南的具体内容实验室检查解读手足癣的真菌检查阳性率不高阳性率受手足癣的类型、病期、用药情况等影响准确的取材、技术员工作的细心和操作的规范、熟练是提高阳性率的关键多点接种法可以帮助判断非皮肤癣菌的感染及混合感染解读手足癣诊疗指南解读课件指南的具体内容诊断和鉴别诊断根据皮损的临床特点和真菌学检查结果，易于确诊临床上，有不少看起来象手足癣等皮肤癣菌感染者实际上是念珠菌或霉菌感染，做真菌镜检也分辨不出来，必须通过培养才能鉴定真正的致病真菌应与侵犯相同部位的皮炎、湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别手足癣还应与念珠菌或非皮肤癣菌的霉菌感染鉴别指南的具体内容诊断和鉴别诊断解读真菌的镜检是诊断的依据，但不是确诊的依据，确诊需要真菌培养不要过于相信自己的眼睛，注意手足部真菌感染中的非皮肤癣菌感染鉴别诊断十分重要解读手足癣诊疗指南解读课件下面介绍一组病例，看看大家能否凭临床症状判断出其正确的诊断手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件Clinical1Clinical1Clinical2球拟壳儒胞霉Clinical2球拟壳儒胞霉手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件足癣样镰刀菌病足癣样镰刀菌病足癣样镰刀菌病足癣样镰刀菌病足癣样镰刀菌病-茄病镰刀菌足癣样镰刀菌病-茄病镰刀菌手足癣诊疗指南解读课件足癣样镰刀菌病-治疗后足癣样镰刀菌病-治疗后手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件临床上不要过于自信,有条件者尽量做真菌学检查（最好是培养）手足癣诊疗指南解读课件指南的具体内容治疗治疗目标是杀灭病原菌、快速解除症状、防止复发外用药、口服药或二者联合均可用于足癣治疗在选择治疗方案时应充分考虑到足癣的严重程度、合并的其它疾病和患者的依从性指南的具体内容治疗指南的具体内容局部治疗：根据皮损类型选择不同的剂型需足疗程连续用药可供选择药物有：唑类、丙烯胺、吗啉类（如阿莫罗芬）、吡咯酮类（如环吡酮胺）、硫脲类（如利拉奈脂）等Meta-分析结果显示：唑类药物的真菌学治愈率为60-91%，临床治愈率为64-95%；丙烯胺类药物的真菌学治愈率为62-100%，临床治愈率为66-86%单纯外用药治疗费用较低、极少发生系统副作用、起效较快，但有疗程较长、药物易被鞋袜抹去而造成病灶遗漏、患者依从性差、复发率较高等缺点，适用于初发，病灶局限的足癣病人指南的具体内容局部治疗：指南的具体内容系统治疗

目前常用的系统抗真菌药为伊曲康唑和特比萘芬伊曲康唑每日100mg，连续14日，或100200mg/次，每日2次，连用7天；最近的一项研究表明，伊曲康唑治疗角化型手足癣以200mg/次，每日2次，连用7天的效价比最佳；特比萘芬250mg/d,12周单纯口服药治疗疗程较外用短，依从性较高，复发率低，但费用较外用高，起效慢，适用于外用药依从性差，治疗效果不理想，或皮损为角化增厚型，受累面积较大，以及浸渍糜烂型，或合并有其它不利于足癣治愈的系统疾患的患者指南的具体内容指南的具体内容联合治疗可联合应用外用和系统药物等多种方法，在取得较好疗效的同时还可以缩短疗程，提高患者依从性指南的具体内容联合治疗指南的具体内容手癣手癣的药物选择与治疗原则与足癣相同注意:由于手足部念珠菌感染的比例较高,并有与皮肤癣菌混合感染的情况,而真菌学检查的阳性率较低,故对无病原学培养结果支持的手足部真菌感染,治疗时建议选用广谱的抗真菌药

指南的具体内容解读市面上的抗真菌药都有其存在的理由每种抗真菌药都有其自身的优缺点除少数情况外，浅部真菌对目前大多数的抗真菌药都是敏感的正确认识抗真菌药的安全性正确认识各种抗真菌药的适应症和使用注意事项解读解读外用抗真菌药是手足癣的首选治疗方法在一定的条件下，口服抗真菌药或联合治疗是比较好的选择治疗方法和药物的选择要依据病情、累及范围、病程、患者本身的情况和单位的条件（如真菌检查的条件）等综合考虑口服药物要根据致病菌的种类、药物的特点、抗菌谱、合并用药、基础疾病等因素选择如果没有真菌学的检查结果，仅凭临床表现又不能准确判断致病真菌时，选择广谱的抗真菌药是最理智的选择解读足癣治疗现状：单纯使用外用药物的比例：90％外用药治疗依从性差坚持外用药治疗的平均时间：10天外用药坚持时间<1周的患者：55％认为外用药疗程太长无法坚持：70％足癣治疗现状：单纯使用外用药物的比例：90％手足癣口服治疗的适用对象顽固、外用药治疗效果不佳（非皮肤癣菌？）使用外用药依从性差泛发或受累面积大角化增厚型或浸渍糜烂型患有其他系统性疾病（如免疫缺陷）中华医学会皮肤性病学分会真菌学组。手癣和足癣的诊疗指南2012年（待发表）中华医学会皮肤性病学分会真菌学组。体股癣诊疗指南2008版手足癣口服治疗的适用对象顽固、外用药治疗效果不佳（非皮肤癣菌手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件

任何看待口服抗真菌药的安全性手足癣诊疗指南解读课件纳入标准：①确切的甲真菌病临床及实验室真菌学诊断。②特比萘芬250mg/d；伊曲康唑(连续治疗)200mg/d或伊曲康唑(冲击治疗)400mg/d分2次服，每月用药1周；氟康唑150～450mg/周。③疗程明确，特比萘芬、伊曲康唑为12周(3个月)或16周(4个月)，氟康唑不超过12个月。④感染部位明确，指甲或趾甲。⑤疗效判定明确，治疗评价应包括临床治愈和真菌学检查治愈。⑥随机对照试验，无论是否采取盲法，试验至少纳入1或2个对照组接受安慰剂或本研究的其他两种药物治疗。资料来源排除标准：①不符合以上纳入标准任何1条均排除。②患者有免疫缺陷。KeyWordsonychomycosisAND(itraconazoleORterbinafineORfluconazole1974—2004年1966-2004年纳入标准：资料来源排除标准：KeyWords1974—20结果——不良反应特比萘芬（n=1015例）伊曲康唑（n=715例）结果——不良反应特比萘芬（n=1015例）伊曲康唑（n=71结果——不良反应结果——不良反应排除与本文研究目的明显不符及重复文献，共收集27篇随机对照试验文献，全部为英文文献。通过阅读全文分类评价，剔除22最后共纳入文献5篇，包括710例患者[1-5]。其中特比萘芬与安慰剂随机对照试验1个。特比萘芬与伊曲康唑随机对照试验4个。资料来源KeyWordsonychomycosisAND(itraconazoleORterbinafineORfluconazole2005—2011年2005-2011年随机对照研究19篇随机对照研究21篇排除与本文研究目的明显不符及重复文献，共收集27篇随机对结果-不良反应特比萘芬（n=309例）伊曲康唑（n=123例）结果-不良反应特比萘芬（n=309例）伊曲康唑（n=123例结果——不良反应%结果——不良反应%手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件重要原则之一真菌病不仅要重视治疗，更要重视预防！不仅关注病人身上的真菌，还有注意鞋、袜、公共区域的真菌—感染、再感染/复发的源泉！患者的健康教育十分重要----感冒的例子(感冒经常复发，但基本上没有人质疑过医生的治疗和再次使用同样药物时的疗效！重要原则之一一种很好的治疗与预防相结合的理念一种很好的治疗与预防相结合的理念如何正确使用指南如何正确使用指南作为参考根据实际情况并结合个人的经验指南是“活”的作为参考向战斗在医、教、研第一线的“真菌人”致敬！向战斗在医、教、研第一线的“真菌人”致敬！手足癣诊疗指南的解读

（中华医学会皮肤性病学分会真菌学组）

手足癣诊疗指南的解读

（中华医学会皮肤性病学分会真菌学组

正确认识疾病诊疗指南手足癣诊疗指南解读课件国际上各种疾病的诊疗指南有很多国内目前也陆陆续续制定出一些指南或共识但有一些医生并不重视它们国际上各种疾病的诊疗指南有很多指南制定的背景和作用反映该疾病诊疗的新成果有利于基层和年轻皮肤科医生的诊疗国家新的医疗政策的即将实行-社区医疗医保政策的实施规范医疗行为,减少医疗纠纷指南制定的背景和作用反映该疾病诊疗的新成果指南制定的原则反映新的东西反映同行的“共识”按照循证医学的原则符合国情简明扼要可操作性强与时惧进指南制定的原则反映新的东西引用的文献和参考资料国内外本专业的教科书国内外相关的指南国内外最新的文献引用的文献和参考资料国内外本专业的教科书指南制定的过程中华医学会皮肤科分会真菌学组提出计划有关专家复习文献、拟出草稿真菌学组的专家反复讨论、酝酿拟写草稿的专家根据大家的意见反复修改交由有关专家审核综合各方意见，最后成文和发布指南制定的过程中华医学会皮肤科分会真菌学组提出计划所以,指南或共识具有科学性权威性规范性实用性政策性我们应该重视、熟悉、掌握和应用好它们所以,指南或共识具有科学性

关于手足癣的诊疗指南手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南的内容疾病的定义病原菌流行病学和易感因素临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗疗效判断标准手足癣诊疗指南的内容疾病的定义指南的具体内容定义：

手癣和足癣是发生在手掌和足跖以及指（趾）间的皮肤癣菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部指南的具体内容定义：解读感染部位手掌和足跖以及指（趾）间,亦可波及手、足背及腕、踝部致病真菌皮肤癣菌解读指南的具体内容病原菌：致病真菌为皮肤癣菌皮肤癣菌是一群在形态、生理、抗原上关系密切的浅在性真菌，共同的特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽毛，引起皮肤癣菌病(dermatophytoses)，简称癣(tinea)，为浅部真菌病(superficialmycoses)的其中一大类，包括头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、叠瓦癣等，偶可引起皮下等深部组织感染指南的具体内容指南的具体内容病原菌：皮肤癣菌约有40余种，其中可引起人或动物致病的约有20余种根据菌落特点及大分生孢子的形态可将其分为3个属：①小孢子菌属(Microsporum);②毛癣菌属(Trichophyton);③表皮癣菌属(Epidermophyton)根据皮肤癣菌在自然界的生态分布及寄生宿主不同又可分为亲人性、亲动物性和亲土性3类指南的具体内容解读皮肤癣菌是手足癣的唯一致病真菌其它的真菌可以引起类似手足癣的临床表现解读指南的具体内容流行病学和易感因素：足癣是最常见的浅部真菌病，虽然各国报告的患病率不同，但全球平均的患病率约15%以毛癣菌为主，最常见的是红色毛癣菌和须癣毛癣菌有一定的家族易感性，尤其是所谓的“两足一手”型皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播;共用鞋袜，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共设施上行走等密切接触病原菌的情况下易被感染手足多汗者患病率较高环境因素在发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的诱因指南的具体内容解读是最常见的浅部真菌感染环境、季节和气候、生活习惯、个人卫生、遗传等因素导致发病主要的致病真菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌，但要注意手足部真菌感染致病菌的变迁不仅注意人-人传染、生活和工作中的各种传染环节，还要注意动物-人之间的传染解读手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件指南的具体内容临床表现水疱型指（趾）间型鳞屑角化型在临床不同阶段几种类型可以同时存在手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明显；损害多限于一侧，常始于掌心、第二、第三或第四指掌处，久之累及整个手掌；自觉症状多不明显

指南的具体内容临床表现手癣、足癣手癣、足癣手、足癣的临床表现及分型－在疾病的不同阶段，几种类型可以同时存在水疱型原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。常伴瘙痒，有时瘙痒严重指（趾）间型皮损表现为指（趾）间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒感较著。鳞屑角化型皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，每到冬季，易发生皲裂、出血、疼痛手、足癣的临床表现及分型－在疾病的不同阶段，几种类型可以同时指南的具体内容实验室检查真菌直接镜检：真菌培养：诊断或治疗困难的病例需作真菌培养。培养的阳性率略高于直接镜检，且明确致病菌种有利于选择用药和预防复发；皮肤癣菌快速鉴别培养基（DTM）可在较短时间内利用培养基颜色改变来区分是否为皮肤癣菌感染，值得推广手足癣的真菌学检查阳性率较低，真菌直接镜检的阳性率约39%66%左右,真菌培养的阳性率约39%70%左右；真菌镜检结合真菌培养的阳性率显著高于单一的镜检或培养

指南的具体内容实验室检查解读手足癣的真菌检查阳性率不高阳性率受手足癣的类型、病期、用药情况等影响准确的取材、技术员工作的细心和操作的规范、熟练是提高阳性率的关键多点接种法可以帮助判断非皮肤癣菌的感染及混合感染解读手足癣诊疗指南解读课件指南的具体内容诊断和鉴别诊断根据皮损的临床特点和真菌学检查结果，易于确诊临床上，有不少看起来象手足癣等皮肤癣菌感染者实际上是念珠菌或霉菌感染，做真菌镜检也分辨不出来，必须通过培养才能鉴定真正的致病真菌应与侵犯相同部位的皮炎、湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别手足癣还应与念珠菌或非皮肤癣菌的霉菌感染鉴别指南的具体内容诊断和鉴别诊断解读真菌的镜检是诊断的依据，但不是确诊的依据，确诊需要真菌培养不要过于相信自己的眼睛，注意手足部真菌感染中的非皮肤癣菌感染鉴别诊断十分重要解读手足癣诊疗指南解读课件下面介绍一组病例，看看大家能否凭临床症状判断出其正确的诊断手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件Clinical1Clinical1Clinical2球拟壳儒胞霉Clinical2球拟壳儒胞霉手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件足癣样镰刀菌病足癣样镰刀菌病足癣样镰刀菌病足癣样镰刀菌病足癣样镰刀菌病-茄病镰刀菌足癣样镰刀菌病-茄病镰刀菌手足癣诊疗指南解读课件足癣样镰刀菌病-治疗后足癣样镰刀菌病-治疗后手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件临床上不要过于自信,有条件者尽量做真菌学检查（最好是培养）手足癣诊疗指南解读课件指南的具体内容治疗治疗目标是杀灭病原菌、快速解除症状、防止复发外用药、口服药或二者联合均可用于足癣治疗在选择治疗方案时应充分考虑到足癣的严重程度、合并的其它疾病和患者的依从性指南的具体内容治疗指南的具体内容局部治疗：根据皮损类型选择不同的剂型需足疗程连续用药可供选择药物有：唑类、丙烯胺、吗啉类（如阿莫罗芬）、吡咯酮类（如环吡酮胺）、硫脲类（如利拉奈脂）等Meta-分析结果显示：唑类药物的真菌学治愈率为60-91%，临床治愈率为64-95%；丙烯胺类药物的真菌学治愈率为62-100%，临床治愈率为66-86%单纯外用药治疗费用较低、极少发生系统副作用、起效较快，但有疗程较长、药物易被鞋袜抹去而造成病灶遗漏、患者依从性差、复发率较高等缺点，适用于初发，病灶局限的足癣病人指南的具体内容局部治疗：指南的具体内容系统治疗

目前常用的系统抗真菌药为伊曲康唑和特比萘芬伊曲康唑每日100mg，连续14日，或100200mg/次，每日2次，连用7天；最近的一项研究表明，伊曲康唑治疗角化型手足癣以200mg/次，每日2次，连用7天的效价比最佳；特比萘芬250mg/d,12周单纯口服药治疗疗程较外用短，依从性较高，复发率低，但费用较外用高，起效慢，适用于外用药依从性差，治疗效果不理想，或皮损为角化增厚型，受累面积较大，以及浸渍糜烂型，或合并有其它不利于足癣治愈的系统疾患的患者指南的具体内容指南的具体内容联合治疗可联合应用外用和系统药物等多种方法，在取得较好疗效的同时还可以缩短疗程，提高患者依从性指南的具体内容联合治疗指南的具体内容手癣手癣的药物选择与治疗原则与足癣相同注意:由于手足部念珠菌感染的比例较高,并有与皮肤癣菌混合感染的情况,而真菌学检查的阳性率较低,故对无病原学培养结果支持的手足部真菌感染,治疗时建议选用广谱的抗真菌药

指南的具体内容解读市面上的抗真菌药都有其存在的理由每种抗真菌药都有其自身的优缺点除少数情况外，浅部真菌对目前大多数的抗真菌药都是敏感的正确认识抗真菌药的安全性正确认识各种抗真菌药的适应症和使用注意事项解读解读外用抗真菌药是手足癣的首选治疗方法在一定的条件下，口服抗真菌药或联合治疗是比较好的选择治疗方法和药物的选择要依据病情、累及范围、病程、患者本身的情况和单位的条件（如真菌检查的条件）等综合考虑口服药物要根据致病菌的种类、药物的特点、抗菌谱、合并用药、基础疾病等因素选择如果没有真菌学的检查结果，仅凭临床表现又不能准确判断致病真菌时，选择广谱的抗真菌药是最理智的选择解读足癣治疗现状：单纯使用外用药物的比例：90％外用药治疗依从性差坚持外用药治疗的平均时间：10天外用药坚持时间<1周的患者：55％认为外用药疗程太长无法坚持：70％足癣治疗现状：单纯使用外用药物的比例：90％手足癣口服治疗的适用对象顽固、外用药治疗效果不佳（非皮肤癣菌？）使用外用药依从性差泛发或受累面积大角化增厚型或浸渍糜烂型患有其他系统性疾病（如免疫缺陷）中华医学会皮肤性病学分会真菌学组。手癣和足癣的诊疗指南2012年（待发表）中华医学会皮肤性病学分会真菌学组。体股癣诊疗指南2008版手足癣口服治疗的适用对象顽固、外用药治疗效果不佳（非皮肤癣菌手足癣诊疗指南解读课件手足癣诊疗指南解读课件

任何看待口服抗真菌药的安全性手足癣诊疗指南解读课件纳入标准：①确切的甲真菌病临床及实验室真菌学诊断。②特比萘芬250mg/d；伊曲康唑(连续治疗)200mg/d或伊曲康唑(冲击治疗