颈部的三角及淋巴结课件

颈部的三角及淋巴结

刘长正,北京平谷中医院1.颈部的三角及淋巴结

刘长正,北京平谷中医院1.2.2.临床医师根据表浅肌肉将颈部分成若干个三角

肌肉：占据颈部大部分的软组织结构3.临床医师根据表浅肌肉将颈部分成若干个三角

肌肉：占据颈部大部胸锁乳突肌二腹肌：分前后腹，分别连接在乳突后内方和下颌骨，中间肌腱处连于舌骨肩胛舌骨肌：分上下腹，起自肩胛骨上缘，中间借肌腱处相连，止于舌骨体下缘下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部的分界，起自下颌骨，止于舌骨体斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前、中、后斜角肌，起自颈椎横突，止于肋骨4.胸锁乳突肌4.5.5.6.6.7.7.8.8.9.9.10.10.11.11.12.12.13.13.14.14.拓展15.拓展15.16.16.17.17.18.18.19.19.颈部三角以胸锁乳突肌为界:

前方:颈前三角后方:颈后三角以舌骨分界分出上下舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角

20.颈部三角以胸锁乳突肌为界:20.21.21.22.22..

颈部淋巴结23..

颈部淋巴结23..

颈部淋巴结颈部淋巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，而少数来源于涎腺、甲状腺或皮肤肿瘤。影像检查在判断颈部淋巴结方面起到很重要的作用，主要用于恶性肿瘤的分期，在鉴别诊断上也起到重要作用。在人体的800多个淋巴结中约300个位于颈部，目前临床多采用颈部淋巴结7区分法。24..

颈部淋巴结颈部淋巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，25.25.颈部淋巴结分区26.颈部淋巴结分区26.颈部淋巴结分区图解，侧面图.注意1、2区分界的划线在颌下腺后缘，2、3、5区分界线在胸锁乳突肌后缘，而4和5区分界线是在胸锁乳突肌后缘和前斜角肌前缘.颈内静脉后缘连线为IIA和IIB的分界，胸骨上缘为6、7区的分界。[FromSomPMetal.(1999)]27.颈部淋巴结分区图解，侧面图.27.淋巴结的影像分区

fromAJR174,March2ooo.837-844检查技术：静脉增强

FOV183-5mm连续扫描，从颅底至胸骨上缘硬腭垂直床面28.淋巴结的影像分区

fromAJR174,March解剖标志

颅底：颈静脉孔水平舌骨体底环状软骨前弓下缘胸骨上缘颌下腺后缘胸锁乳突肌（SCM）后缘前斜角肌后缘29.解剖标志

颅底：颈静脉孔水平29.图示：1、

2区的分界是颌下腺的后缘，2、

3区与5区的分界是SCM的后缘；4、

5区的分界是SCM和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3、

4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘30.图示：1、2区的分界是颌下腺的后缘，2、3区与5区的一区：舌骨以上，下颌舌骨肌以下，颌下腺后缘连线前方一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结一区A：二腹肌前腹内缘之间，即颏下淋巴结一区B：二腹肌前后腹之间，即颌下淋巴结31.一区：舌骨以上，下颌舌骨肌以下，二区:从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间,前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突肌后缘连线二区A：颈内静脉的前后内外侧，后缘不能与颈内静脉分开（即上组颈内静脉淋巴结）二区B：颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂肪线分隔（即上组副淋巴结）32.二区:从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间,前界为颌33.33.34.34.35.35.三区:即中组颈内静脉淋巴结从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间后界为胸锁乳突肌后缘连线

36.三区:即中组颈内静脉淋巴结36.37.37.四区（即下组颈内静脉淋巴结）：从环状软骨下缘至锁骨上缘后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线内界为颈内动脉内侧壁38.38.五区:从颅底至锁骨上缘五区A:即五区上组淋巴结;从颅底至环状软骨前弓下缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘；五区B：即五区下组淋巴结;从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线

39.五区:从颅底至锁骨上缘39.六区:即内脏淋巴结,颈动脉内侧壁之间，从舌骨体下缘至胸骨体上缘七区:即上纵隔淋巴结，颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以下，底到无名静脉40.六区:即内脏淋巴结,颈动脉内侧壁之间，从舌骨体下缘至胸骨41.41.42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.拓展47.拓展47.从一区至五区为颈部双侧分布另有：咽后淋巴结：颅底2cm范围内，外界为颈内动脉内缘锁骨上淋巴结：上缘为锁骨上缘，下界为看到肋骨和肋骨以内按部位名称：如腮腺淋巴结

48.从一区至五区为颈部双侧分布48.CT增强扫描，咽后淋巴肿，中央囊性坏死，典型部位是在椎前间隙肌肉和颈内动脉之间。49.CT增强扫描，咽后淋巴肿，中央囊性坏死，典型部位是在椎前间隙谢谢50.谢谢50.颈部的三角及淋巴结

刘长正,北京平谷中医院51.颈部的三角及淋巴结

刘长正,北京平谷中医院1.52.2.临床医师根据表浅肌肉将颈部分成若干个三角

肌肉：占据颈部大部分的软组织结构53.临床医师根据表浅肌肉将颈部分成若干个三角

肌肉：占据颈部大部胸锁乳突肌二腹肌：分前后腹，分别连接在乳突后内方和下颌骨，中间肌腱处连于舌骨肩胛舌骨肌：分上下腹，起自肩胛骨上缘，中间借肌腱处相连，止于舌骨体下缘下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部的分界，起自下颌骨，止于舌骨体斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前、中、后斜角肌，起自颈椎横突，止于肋骨54.胸锁乳突肌4.55.5.56.6.57.7.58.8.59.9.60.10.61.11.62.12.63.13.64.14.拓展65.拓展15.66.16.67.17.68.18.69.19.颈部三角以胸锁乳突肌为界:

前方:颈前三角后方:颈后三角以舌骨分界分出上下舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角

70.颈部三角以胸锁乳突肌为界:20.71.21.72.22..

颈部淋巴结73..

颈部淋巴结23..

颈部淋巴结颈部淋巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，而少数来源于涎腺、甲状腺或皮肤肿瘤。影像检查在判断颈部淋巴结方面起到很重要的作用，主要用于恶性肿瘤的分期，在鉴别诊断上也起到重要作用。在人体的800多个淋巴结中约300个位于颈部，目前临床多采用颈部淋巴结7区分法。74..

颈部淋巴结颈部淋巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，75.25.颈部淋巴结分区76.颈部淋巴结分区26.颈部淋巴结分区图解，侧面图.注意1、2区分界的划线在颌下腺后缘，2、3、5区分界线在胸锁乳突肌后缘，而4和5区分界线是在胸锁乳突肌后缘和前斜角肌前缘.颈内静脉后缘连线为IIA和IIB的分界，胸骨上缘为6、7区的分界。[FromSomPMetal.(1999)]77.颈部淋巴结分区图解，侧面图.27.淋巴结的影像分区

fromAJR174,March2ooo.837-844检查技术：静脉增强

FOV183-5mm连续扫描，从颅底至胸骨上缘硬腭垂直床面78.淋巴结的影像分区

fromAJR174,March解剖标志

颅底：颈静脉孔水平舌骨体底环状软骨前弓下缘胸骨上缘颌下腺后缘胸锁乳突肌（SCM）后缘前斜角肌后缘79.解剖标志

颅底：颈静脉孔水平29.图示：1、

2区的分界是颌下腺的后缘，2、

3区与5区的分界是SCM的后缘；4、

5区的分界是SCM和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3、

4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘80.图示：1、2区的分界是颌下腺的后缘，2、3区与5区的一区：舌骨以上，下颌舌骨肌以下，颌下腺后缘连线前方一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结一区A：二腹肌前腹内缘之间，即颏下淋巴结一区B：二腹肌前后腹之间，即颌下淋巴结81.一区：舌骨以上，下颌舌骨肌以下，二区:从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间,前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突肌后缘连线二区A：颈内静脉的前后内外侧，后缘不能与颈内静脉分开（即上组颈内静脉淋巴结）二区B：颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂肪线分隔（即上组副淋巴结）82.二区:从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间,前界为颌83.33.84.34.85.35.三区:即中组颈内静脉淋巴结从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间后界为胸锁乳突肌后缘连线

86.三区:即中组颈内静脉淋巴结36.87.37.四区（即下组颈内静脉淋巴结）：从环状软骨下缘至锁骨上缘后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线内界为颈内动脉内侧壁88.38.五区:从颅底至锁骨上缘五区A:即五区上组淋巴结;从颅底至环状软骨前弓下缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘；五区B：即五区下组淋巴结;从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线

89.五区:从颅底至锁骨上缘39.六区:即内脏淋巴结,颈动脉内侧壁之间，从舌骨体下缘至胸骨体上缘七区:即上纵隔淋巴结，颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以下，底到无名静脉90.六区:即内脏淋巴结,颈动脉内侧壁之间，从舌骨体下缘至胸骨91.41.92.42.93.43.94.44.95.45.96.46.拓展97.拓展47.从一区至五区为颈部双侧分布