肝脏的超声解剖及扫查规范课件

1肝脏的超声解剖及扫查规范2022/12/161肝脏的超声解剖及扫查规范2022/12/142肝脏的超声解剖及扫查规范肝脏表面的超声解剖1肝脏管道的超声解剖2肝脏--断面超声解剖3肝脏--超声扫查规范42022/12/162肝脏的超声解剖及扫查规范肝脏表面的超声解剖1肝脏管道的超声3肝脏表面的超声解剖正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中间型3个面：前面、膈面、脏面4个缘：前、后、左、右3个肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门肝脏下角：左肝下缘＜45°，右肝下缘＜75°2022/12/163肝脏表面的超声解剖正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中4前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带2022/12/164前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带2022/12/145脏面、后缘、“H”、3个肝门2022/12/165脏面、后缘、“H”、3个肝门2022/12/1463个肝门第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管第二肝门：肝静脉与下腔静脉汇合处第三肝门：右后肝静脉和尾状叶的小静脉2022/12/1663个肝门第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管2022/12/7肝脏管道的超声解剖Glisson系统：门静脉、肝动脉、胆管肝静脉系统SMVIMVPVsv2022/12/167肝脏管道的超声解剖Glisson系统：门静脉、肝动脉、胆管8门静脉主干及其分支的空间关系1.门静脉主干；2.门静脉右支；3.右前叶支；4.右后叶支；5.右后叶上段支；6.右后叶下段支；7.左支横部；8.左支矢状部；9.左内叶支；10.左外叶上段支；11.左外叶下段支。2022/12/168门静脉主干及其分支的空间关系2022/12/149PV→小叶间V→中央V→小叶下V→肝静脉系统肝硬化时，血窦间隙变窄，压力高的肝动脉血流可通过小叶间V与A间的交通小支进入PV，是促使PV压力升高的原因之一2022/12/169PV→小叶间V→中央V→小叶下V→肝静脉系统2022/1210门静脉的侧枝循环

①胃冠状V→食管下端V丛→奇V→上腔V。②肠系膜下V→直肠上V、下V→肛门V丛→阴部内V。③脐旁V→腹壁上下深V→上、下腔V。④腹壁后V分支→下腔V分支→下腔V。2022/12/1610门静脉的侧枝循环①胃冠状V→食管下端V丛→奇V→上腔11肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S3肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶，肝正中裂，左内、右前肝右V：引流右后叶和部分右前叶，右叶间裂，右前、右后肝右后V：引流右后叶下段和部分尾状叶，其汇入点相当于第三肝门，不能作为分叶标志。2022/12/1611肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S32012肝脏断面超声解剖库氏（Couinand）八段划分法临床意义：每一肝段接受Glisson系统的一个分支，均可视为一个外科切除单位，临床上可以根据病变做最小范围的切除解剖学依据：肝静脉分支--界标门静脉分支--示标2022/12/1612肝脏断面超声解剖库氏（Couinand）八段划分法20213库氏分段法尾状叶（S1）肝左叶左外叶上段（S2）左外叶下段（S3）左内叶（S4）肝右叶右前叶上段（S8）右前叶下段（S5）右后叶上段（S7）右后叶下段（S6）IVC与胆囊窝，肝中V肝左V，肝圆韧带、PV左支矢状部肝右V，右叶间裂静脉韧带、门静脉左支横部2022/12/1613库氏分段法尾状叶（S1）肝左叶左外叶上段（S2）左外叶142022/12/16142022/12/14152022/12/16152022/12/14162022/12/16162022/12/1417肝脏（肝中裂）胆囊窝与下腔静脉连线，肝中V右半肝尾叶1左半肝（左叶间裂）左内叶4左外叶（段间裂）外下段3外上段2（右叶间裂）右后叶右前叶（段间裂）（段间裂）后下段

6后上段7前下段5前上段82022/12/1617肝脏（肝中裂）胆囊窝与下腔静脉连线，肝中V右半肝尾叶1左181S1S232022/12/16181S1S232022/12/14192022/12/16192022/12/14202022/12/16202022/12/1421肝脏超声扫查规范仰卧位：大部分肝左、右叶。左侧卧位：右叶（最外侧、肝-肾、膈顶部和右后叶）也可扫查肝左叶。半卧位、坐位、站立位：肝位置较高，膈顶部、了解肝活动度。检查途径：剑突下途径、右肋缘下途径、右肋间途径、右胸壁途径2022/12/1621肝脏超声扫查规范仰卧位：大部分肝左、右叶。2022/1222123剑突下途径：从左至右--矢状切面，左叶、尾状叶、PV矢状部等及其与AO、IVC、胰腺等组织的关系。2022/12/1622123剑突下途径：2022/12/1423剑突下途径：从上至下--横切面，肝左叶（包括PV矢状部及其分支等）和部分肝右叶、尤其是肝左叶膈顶区的横切面声像图。2022/12/1623剑突下途径：2022/12/1424右肋缘下途径：肝右叶和部分肝左叶斜切面，第一肝门部结构（门静脉主干及其分支、肝内外胆管、肝动脉等）、第二肝门部结构（下腔静脉和肝左、中、右静脉）和肝右叶最大斜切面。2022/12/1624右肋缘下途径：2022/12/1425右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切显示肝脏与胆囊、右肾和肝内、外管道系统（包括胆道、门静脉、肝静脉等）的位置关系。2022/12/1625右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切显26右胸壁途径：于胸骨右缘至右腋后线--矢状切面可观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏器的关系2022/12/1626右胸壁途径：于胸骨右缘至右腋后线--矢状切面2022/127肝左叶前后径、上下径测量标准切面：通过AO的肝左叶矢状切面。测量位置：前、后缘包膜处最上、下缘包膜处参考值：成年人肝左叶前后径≦6cm，肝左叶上下径≦9cm2022/12/1627肝左叶前后径、上下径2022/12/1428肝右叶最大斜径测量标准切面：肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝最大斜切面。测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处，测量其最大垂直距离。参考值：成年人10-14cm。2022/12/1628肝右叶最大斜径2022/12/1429注意事项1.在扫查区采取自上而下、由内而外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。2.在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，此时，应让受检者深呼气，然后再屏气扫查。在扫查肝其他部位时，可让受检者尽可能吸气，使横膈尽量下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检肝脏获得最佳显示。同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部扫查可辅以左侧卧位。2022/12/1629注意事项1.在扫查区采取自上而下、由内而外的连续、系统性30注意事项3.当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的声像图。4.扫查肝脏时，还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。2022/12/1630注意事项3.当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查31ThankYou!2022/12/1631ThankYou!2022/12/1432肝脏的超声解剖及扫查规范2022/12/161肝脏的超声解剖及扫查规范2022/12/1433肝脏的超声解剖及扫查规范肝脏表面的超声解剖1肝脏管道的超声解剖2肝脏--断面超声解剖3肝脏--超声扫查规范42022/12/162肝脏的超声解剖及扫查规范肝脏表面的超声解剖1肝脏管道的超声34肝脏表面的超声解剖正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中间型3个面：前面、膈面、脏面4个缘：前、后、左、右3个肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门肝脏下角：左肝下缘＜45°，右肝下缘＜75°2022/12/163肝脏表面的超声解剖正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中35前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带2022/12/164前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带2022/12/1436脏面、后缘、“H”、3个肝门2022/12/165脏面、后缘、“H”、3个肝门2022/12/14373个肝门第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管第二肝门：肝静脉与下腔静脉汇合处第三肝门：右后肝静脉和尾状叶的小静脉2022/12/1663个肝门第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管2022/12/38肝脏管道的超声解剖Glisson系统：门静脉、肝动脉、胆管肝静脉系统SMVIMVPVsv2022/12/167肝脏管道的超声解剖Glisson系统：门静脉、肝动脉、胆管39门静脉主干及其分支的空间关系1.门静脉主干；2.门静脉右支；3.右前叶支；4.右后叶支；5.右后叶上段支；6.右后叶下段支；7.左支横部；8.左支矢状部；9.左内叶支；10.左外叶上段支；11.左外叶下段支。2022/12/168门静脉主干及其分支的空间关系2022/12/1440PV→小叶间V→中央V→小叶下V→肝静脉系统肝硬化时，血窦间隙变窄，压力高的肝动脉血流可通过小叶间V与A间的交通小支进入PV，是促使PV压力升高的原因之一2022/12/169PV→小叶间V→中央V→小叶下V→肝静脉系统2022/1241门静脉的侧枝循环

①胃冠状V→食管下端V丛→奇V→上腔V。②肠系膜下V→直肠上V、下V→肛门V丛→阴部内V。③脐旁V→腹壁上下深V→上、下腔V。④腹壁后V分支→下腔V分支→下腔V。2022/12/1610门静脉的侧枝循环①胃冠状V→食管下端V丛→奇V→上腔42肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S3肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶，肝正中裂，左内、右前肝右V：引流右后叶和部分右前叶，右叶间裂，右前、右后肝右后V：引流右后叶下段和部分尾状叶，其汇入点相当于第三肝门，不能作为分叶标志。2022/12/1611肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S32043肝脏断面超声解剖库氏（Couinand）八段划分法临床意义：每一肝段接受Glisson系统的一个分支，均可视为一个外科切除单位，临床上可以根据病变做最小范围的切除解剖学依据：肝静脉分支--界标门静脉分支--示标2022/12/1612肝脏断面超声解剖库氏（Couinand）八段划分法20244库氏分段法尾状叶（S1）肝左叶左外叶上段（S2）左外叶下段（S3）左内叶（S4）肝右叶右前叶上段（S8）右前叶下段（S5）右后叶上段（S7）右后叶下段（S6）IVC与胆囊窝，肝中V肝左V，肝圆韧带、PV左支矢状部肝右V，右叶间裂静脉韧带、门静脉左支横部2022/12/1613库氏分段法尾状叶（S1）肝左叶左外叶上段（S2）左外叶452022/12/16142022/12/14462022/12/16152022/12/14472022/12/16162022/12/1448肝脏（肝中裂）胆囊窝与下腔静脉连线，肝中V右半肝尾叶1左半肝（左叶间裂）左内叶4左外叶（段间裂）外下段3外上段2（右叶间裂）右后叶右前叶（段间裂）（段间裂）后下段

6后上段7前下段5前上段82022/12/1617肝脏（肝中裂）胆囊窝与下腔静脉连线，肝中V右半肝尾叶1左491S1S232022/12/16181S1S232022/12/14502022/12/16192022/12/14512022/12/16202022/12/1452肝脏超声扫查规范仰卧位：大部分肝左、右叶。左侧卧位：右叶（最外侧、肝-肾、膈顶部和右后叶）也可扫查肝左叶。半卧位、坐位、站立位：肝位置较高，膈顶部、了解肝活动度。检查途径：剑突下途径、右肋缘下途径、右肋间途径、右胸壁途径2022/12/1621肝脏超声扫查规范仰卧位：大部分肝左、右叶。2022/1253123剑突下途径：从左至右--矢状切面，左叶、尾状叶、PV矢状部等及其与AO、IVC、胰腺等组织的关系。2022/12/1622123剑突下途径：2022/12/1454剑突下途径：从上至下--横切面，肝左叶（包括PV矢状部及其分支等）和部分肝右叶、尤其是肝左叶膈顶区的横切面声像图。2022/12/1623剑突下途径：2022/12/1455右肋缘下途径：肝右叶和部分肝左叶斜切面，第一肝门部结构（门静脉主干及其分支、肝内外胆管、肝动脉等）、第二肝门部结构（下腔静脉和肝左、中、右静脉）和肝右叶最大斜切面。2022/12/1624右肋缘下途径：2022/12/1456右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切显示肝脏与胆囊、右肾和肝内、外管道系统（包括胆道、门静脉、肝静脉等）的位置关系。2022/12/1625右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切显57右胸壁途径：于胸骨右缘至右腋后线--矢状切面可观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏器的关系2022/12/1626右胸壁途径：于胸骨右缘至右腋后线--矢状切面2022/158肝左叶前后径、上下径测量标准切面：通过AO的肝左叶矢状切面。测量位置：前、后缘包膜处最上、下缘包膜处参考值：