重型颅脑创伤指南课件整理-002

美国《重型颅脑创伤治疗指南(第四版)》美国《重型颅脑创伤治疗11.去骨瓣减压去骨瓣减压手术是通过去除部分颅骨以降低颅内高压并减少继发性损害,从而改善患者的预后。对于该方法的争议在于缺乏高等级证据予以佐证。另外,对于手术技术、手术时机、对象选择等方面,各项研究的结果也不尽相同。1.去骨瓣减压21.去骨瓣减压ⅡA级推荐(1)对于发生弥漫性脑损伤的重型颅脑创伤患者,以及伤后1内颅内压(intraeranialpressure,ICP)升至20mmHg以上、持续超过15min、一线治疗无效的患者,双额去骨瓣手术不能改善其预后(以伤后6个月扩展格拉斯哥预后分级为标准),但可降低ICP,并缩短在重症监护室的住院天数。1.去骨瓣减压31.去骨瓣减压☆(2)推荐行额颞顶去大骨瓣开颅减压(骨瓣不小于12cm×15cm或直径15cm),与去小骨瓣开颅减压相比,前者可显著降低重型颅脑创伤患者的病死率和改善神经功能预后。颅骨修补1.去骨瓣减压42.预防性亚低温治疗◆亚低温治疗可以保护神经细胞、降低ICP。这一方法同时也存在诸多并发症可能和风险,如凝血功能障碍、免疫抑制律失常等。根据临床使用情况,亚低温治疗可分为“预防性”亚低温(伤后早期使用,在ICP升高前)和“治疗性”亚低温(治疗顽固性ICP增高)2.预防性亚低温治疗52.预防性亚低温治疗ⅡB级推荐早期(2.5h内)、短时程(伤后48h)不推荐采取预防性亚低温治疗以改善弥漫性脑损伤患者的预后。2.预防性亚低温治疗6附录I亚低温细节下表为亚低温荟萃分析中提供的各类具体治疗方案。基于此临干须措施差异较大。亚低温的特征浩标4xm0m9m0am201/m201m26xmm20降温时间3~4dh3d平均43d胱温度达到目标核心体温33℃,随后核(摄氏度)334232心体温控制在3-35325-34.0℃复温速度每天升高1℃每4升高复温2b不每2山升高\复温每小时不自然复温复每小时不自然复温超过05℃超过t℃超过1附录I亚低温细节73.高渗治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级推荐今高渗治疗可降低ICP,但对于重型颅脑创伤患者,尚无足够的证据支持其能改善预后。甘露醇第三版指南推荐:甘露醇可有效控制ICP升高;应用剂量为0.251.00g/kg。应避免动脉性低血压(收缩压<90mmHg)。对于使用ICP监测的患者,在脑疝或进行性神经功能恶化征象(不能归因于颅外原因)出现以前,应慎用甘露醇。3.高渗治疗84.脑脊液引流冷Ⅲ级推荐冷脑室外引流(externalventriculardrainage,EVD)的治疗方法在新版指南中是一个全新的推荐。打开引流脑脊液,夹闭监测ICP。(1)重型颅脑创伤患者采取EVD系统(零点定位在中脑水平)进行脑脊液持续引流较间断引流可更有效地降低ICP。冷(2)对于伤后12h内初始格拉斯哥昏迷评分(GCS)<6分的患者,可考虑使用EVD。4.脑脊液引流95.通气治疗ⅡB级推荐不建议采取长期预防性过度通气,使动脉血气二氧化碳分压(PaC02)达到25mg或更低过度通气被推荐为一种临时(术中)措施来降低ICP冷过度通气应避免在伤后第一个24h内进行,因为该时期脑血流量往往严重减少如果使用过度通气,推荐监测颈内静脉血氧饱和度(Sj02)或脑组织氧分压(BtpO2)5.通气治疗10重型颅脑创伤指南课件整理_00211重型颅脑创伤指南课件整理_00212重型颅脑创伤指南课件整理_00213重型颅脑创伤指南课件整理_00214重型颅脑创伤指南课件整理_00215重型颅脑创伤指南课件整理_00216重型颅脑创伤指南课件整理_00217重型颅脑创伤指南课件整理_00218重型颅脑创伤指南课件整理_00219重型颅脑创伤指南课件整理_00220重型颅脑创伤指南课件整理_00221重型颅脑创伤指南课件整理_00222重型颅脑创伤指南课件整理_00223重型颅脑创伤指南课件整理_00224重型颅脑创伤指南课件整理_00225重型颅脑创伤指南课件整理_00226重型颅脑创伤指南课件整理_00227重型颅脑创伤指南课件整理_00228重型颅脑创伤指南课件整理_00229重型颅脑创伤指南课件整理_00230重型颅脑创伤指南课件整理_00231美国《重型颅脑创伤治疗指南(第四版)》美国《重型颅脑创伤治疗321.去骨瓣减压去骨瓣减压手术是通过去除部分颅骨以降低颅内高压并减少继发性损害,从而改善患者的预后。对于该方法的争议在于缺乏高等级证据予以佐证。另外,对于手术技术、手术时机、对象选择等方面,各项研究的结果也不尽相同。1.去骨瓣减压331.去骨瓣减压ⅡA级推荐(1)对于发生弥漫性脑损伤的重型颅脑创伤患者,以及伤后1内颅内压(intraeranialpressure,ICP)升至20mmHg以上、持续超过15min、一线治疗无效的患者,双额去骨瓣手术不能改善其预后(以伤后6个月扩展格拉斯哥预后分级为标准),但可降低ICP,并缩短在重症监护室的住院天数。1.去骨瓣减压341.去骨瓣减压☆(2)推荐行额颞顶去大骨瓣开颅减压(骨瓣不小于12cm×15cm或直径15cm),与去小骨瓣开颅减压相比,前者可显著降低重型颅脑创伤患者的病死率和改善神经功能预后。颅骨修补1.去骨瓣减压352.预防性亚低温治疗◆亚低温治疗可以保护神经细胞、降低ICP。这一方法同时也存在诸多并发症可能和风险,如凝血功能障碍、免疫抑制律失常等。根据临床使用情况,亚低温治疗可分为“预防性”亚低温(伤后早期使用,在ICP升高前)和“治疗性”亚低温(治疗顽固性ICP增高)2.预防性亚低温治疗362.预防性亚低温治疗ⅡB级推荐早期(2.5h内)、短时程(伤后48h)不推荐采取预防性亚低温治疗以改善弥漫性脑损伤患者的预后。2.预防性亚低温治疗37附录I亚低温细节下表为亚低温荟萃分析中提供的各类具体治疗方案。基于此临干须措施差异较大。亚低温的特征浩标4xm0m9m0am201/m201m26xmm20降温时间3~4dh3d平均43d胱温度达到目标核心体温33℃,随后核(摄氏度)334232心体温控制在3-35325-34.0℃复温速度每天升高1℃每4升高复温2b不每2山升高\复温每小时不自然复温复每小时不自然复温超过05℃超过t℃超过1附录I亚低温细节383.高渗治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级推荐今高渗治疗可降低ICP,但对于重型颅脑创伤患者,尚无足够的证据支持其能改善预后。甘露醇第三版指南推荐:甘露醇可有效控制ICP升高;应用剂量为0.251.00g/kg。应避免动脉性低血压(收缩压<90mmHg)。对于使用ICP监测的患者,在脑疝或进行性神经功能恶化征象(不能归因于颅外原因)出现以前,应慎用甘露醇。3.高渗治疗394.脑脊液引流冷Ⅲ级推荐冷脑室外引流(externalventriculardrainage,EVD)的治疗方法在新版指南中是一个全新的推荐。打开引流脑脊液,夹闭监测ICP。(1)重型颅脑创伤患者采取EVD系统(零点定位在中脑水平)进行脑脊液持续引流较间断引流可更有效地降低ICP。冷(2)对于伤后12h内初始格拉斯哥昏迷评分(GCS)<6分的患者,可考虑使用EVD。4.脑脊液引流405.通气治疗ⅡB级推荐不建议采取长期预防性过度通气,使动脉血气二氧化碳分压(PaC02)达到25mg或更低过度通气被推荐为一种临时(术中)措施来降低ICP冷过度通气应避免在伤后第一个24h内进行,因为该时期脑血流量往往严重减少如果使用过度通气,推荐监测颈内静脉血氧饱和度(Sj02)或脑组织氧分压(BtpO2)5.通气治疗41重型颅脑创伤指南课件整理_00242重型颅脑创伤指南课件整理_00243重型颅脑创伤指南课件整理_00244重型颅脑创伤指南课件整理_00245重型颅脑创伤指南课件整理_00246重型颅脑创伤指南课件整理_00247重型颅脑创伤指南课件整理_00248重型颅脑创伤指南课件整理_00249重型颅脑创伤指南课件整理_00250重型颅脑创伤指南课件整理_00251重型颅脑创伤指南课件整理_00252重型颅脑创伤指南课