快速康复外科在围手术期应用课件

快速康复外科（FTS)

在围手术期的应用和发展泌一俞丽芳快速康复外科（FTS)

在围手术期的应用和发展泌一俞丽芳介绍------程黎阳：FTS现状分析及前景展望快速康复外科（fast-tracksurgeryFTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)，是指在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。介绍------程黎阳：FTS现状分析及前景展望快速康复发展史-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望快通道（fasttrack，FT）早于20世纪90年代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道心脏外科（FTCS）”中出现；FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性，取得了较大成绩；2001年欧洲五国组成了ERAS合作组；2005年欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN）提出了ERAS的统一方案…..发展史-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望快通道发展史

-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓展到普外科所有手术当前FTS的基本要点来源于2006年Wind等提出的快速康复直肠外科方案;我国最早的相关报道见于2006年？发展史-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望在结直Wind等提出的基本要点

---黎介寿营养与加速康复外科①术前与病人交谈告知手术计划，以取得病人的合作；②适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用；③选用合理的麻醉方法（胸段硬膜外）;④积极采用微创技术；⑤不常规应用鼻胃管和引流；。Wind等提出的基本要点

Wind等提出的基本要点

---黎介寿营养与加速康复外科⑥术前应用镇静止痛药（非吗啡类）;⑦术后应用持续胸段硬膜外置管止痛；⑧术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物；⑨术后早期经肠进食；⑩病人术后早期下床活动Wind等提出的基本要点

临床实施要点“三个方面”和“三个环节”三个方面(---黎介寿营养与加速康复外科)术前病人体质和精神两方面的准备；减少治疗措施的应激性；阻断传入神经对应激信号的传导；三个环节：

术前、术中、术后临床实施要点“三个方面”和“三个环节”临床应用流程1、术前心理护理和健康教育

适当的围手术期心理护理可减少术中的危险性和术后并发症的发生❶--王伟FTS护理在腹腔镜肾切除围术期患者中的应用

临床应用流程1、术前心理护理和健康教育临床应用流程（续）2、术前饮食FTS理念认为术前午夜饮（500~800）ml12.5%葡萄糖液，术前静脉给与葡萄糖或麻醉前2h给予12.5%葡萄糖液400ml,即可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激反应发生！❷--田昕玉等FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用临床应用流程（续）2、术前饮食FTS理念认为术前临床应用流程（续）3、FTS不推荐术前行常规性的肠道准备。

因MBP（机械性肠道准备）不但不能减少可能的腹腔内感染和吻合口漏发生率，还会增加病人不适，导致肠道菌群易位，水电解质紊乱，加重患者应激反应。4、术中维持正常体温输液加热装置、保暖床垫、加温腹腔冲洗液、加温吸入气体等可有效预防术中低体温的发生；而泌外科后腹腔镜手术中使用的co2可加温至37℃。

--田昕玉等FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用临床应用流程（续）3、FTS不推荐术前行常规性的肠道准备。临床应用流程（续）5、麻醉据报道，硬膜外麻醉是最好的镇痛方法，且能促进肠道蠕动，但在腹腔镜FTS的应用中是否必须尚存疑问。全麻+肌松药+气管插管是腹腔镜最好的麻醉方式。而中西麻醉结合也将促进FTS在其他领域的发展。❺--唐朝朋等FTS结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状和展望--邓云坤麻醉学科在围手术期快速康复中的新进展

*临床应用流程（续）5、麻醉据报道，硬膜外麻醉是最好的临床应用流程（续）6、避免过量补液控制液体量的输入是FTS核心理念之一.限制液体输入术后可改善肺功能、预防低氧血症，能使心血管活性激素的浓度得到明显减缩。

❻--于宝华等FTS的应用流程临床应用流程（续）6、避免过量补液控制液体量的输入是临床应用流程（续）7、术后镇痛FTS倡导多模式镇痛，强调了硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用硬膜外（胸段）置管止痛，主要目的是阻断交感神经对应激的反应。8、术后饮食和活动FTS理念强调术后早期（24小时内)经口进食和下床活动。9、鼻胃管的应用在需要时放置，不推荐常规使用（若使用建议术后即可或24h内拔出）。--田昕玉等FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用临床应用流程（续）7、术后镇痛FTS倡导多模式镇痛，临床应用流程（续）10、引流管的应用不推荐常规使用，若必须使用应在24h内拔除；FTS认为预防性引流应慎重考虑，强调手术技术精细，尽量减少引流管的植入；11、尿管的应用不推荐常规使用尿管，若使用（腹部手术中）最好2d内拔除；（有关泌尿系手术中待查）--田昕玉等FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用临床应用流程（续）10、引流管的应用不推荐常规使用，国内现状及原因

---程黎阳：FTS现状分析及前景展望呈现（国）外热（国）内冷的局面原因：①FTS提出不过10余年，现有研究水平不足以支撑其作为常规广泛应用于临床②FTS需团队协作，而MDT（多学科协作诊疗组织）在国内外尚处于探索阶段

国内现状及原因

国内现状及原因

---程黎阳：FTS现状分析及前景展望③FTS中多项措施违背了上百年的传统外科做法及目前医疗护理常规，国内医疗环境是医护人员不敢突破常规④FTS无炫目新技术，部分外科医生认为技术含量不高，对此不热衷。国内现状及原因

研究热点--程黎阳：FTS现状分析及前景展望目前以腹腔镜为代表的微创技术与FTS之间的关系成为热点研究。

而教授认为腹腔镜技术是FTS的重要内容，FTS是微创技术的拓展和延伸研究热点--程黎阳：FTS现状分析及前景展望目前前景与展望--程黎阳：FTS现状分析及前景展望1、FTS包罗万象，难以界定实施FTS的完整性，故选择性应用部分FTS措施更易被外科医生接受；2、根据不同病种及患者实施个性化FTS方案，将是今后FTS应用的重要方向。ⁿ前景与展望--程黎阳：FTS现状分析及前景展望1、F前景与展望--程黎阳：FTS现状分析及前景展望3、随研究深入，个体化的FTS方案有可能整合进相关疾病的临床路径中；4、把中医中药引入FTS,利用其促进术后胃肠和排尿功能恢复中的特殊作用，渴望做出有中国特色的FTS前景与展望--程黎阳：FTS现状分析及前景展望3、随研谢谢！！！谢谢！！！快速康复外科（FTS)

在围手术期的应用和发展泌一俞丽芳快速康复外科（FTS)

在围手术期的应用和发展泌一俞丽芳介绍------程黎阳：FTS现状分析及前景展望快速康复外科（fast-tracksurgeryFTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)，是指在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。介绍------程黎阳：FTS现状分析及前景展望快速康复发展史-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望快通道（fasttrack，FT）早于20世纪90年代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道心脏外科（FTCS）”中出现；FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性，取得了较大成绩；2001年欧洲五国组成了ERAS合作组；2005年欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN）提出了ERAS的统一方案…..发展史-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望快通道发展史

-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓展到普外科所有手术当前FTS的基本要点来源于2006年Wind等提出的快速康复直肠外科方案;我国最早的相关报道见于2006年？发展史-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望在结直Wind等提出的基本要点

---黎介寿营养与加速康复外科①术前与病人交谈告知手术计划，以取得病人的合作；②适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用；③选用合理的麻醉方法（胸段硬膜外）;④积极采用微创技术；⑤不常规应用鼻胃管和引流；。Wind等提出的基本要点

Wind等提出的基本要点

---黎介寿营养与加速康复外科⑥术前应用镇静止痛药（非吗啡类）;⑦术后应用持续胸段硬膜外置管止痛；⑧术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物；⑨术后早期经肠进食；⑩病人术后早期下床活动Wind等提出的基本要点

临床实施要点“三个方面”和“三个环节”三个方面(---黎介寿营养与加速康复外科)术前病人体质和精神两方面的准备；减少治疗措施的应激性；阻断传入神经对应激信号的传导；三个环节：

术前、术中、术后临床实施要点“三个方面”和“三个环节”临床应用流程1、术前心理护理和健康教育

适当的围手术期心理护理可减少术中的危险性和术后并发症的发生❶--王伟FTS护理在腹腔镜肾切除围术期患者中的应用

临床应用流程1、术前心理护理和健康教育临床应用流程（续）2、术前饮食FTS理念认为术前午夜饮（500~800）ml12.5%葡萄糖液，术前静脉给与葡萄糖或麻醉前2h给予12.5%葡萄糖液400ml,即可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激反应发生！❷--田昕玉等FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用临床应用流程（续）2、术前饮食FTS理念认为术前临床应用流程（续）3、FTS不推荐术前行常规性的肠道准备。

因MBP（机械性肠道准备）不但不能减少可能的腹腔内感染和吻合口漏发生率，还会增加病人不适，导致肠道菌群易位，水电解质紊乱，加重患者应激反应。4、术中维持正常体温输液加热装置、保暖床垫、加温腹腔冲洗液、加温吸入气体等可有效预防术中低体温的发生；而泌外科后腹腔镜手术中使用的co2可加温至37℃。

--田昕玉等FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用临床应用流程（续）3、FTS不推荐术前行常规性的肠道准备。临床应用流程（续）5、麻醉据报道，硬膜外麻醉是最好的镇痛方法，且能促进肠道蠕动，但在腹腔镜FTS的应用中是否必须尚存疑问。全麻+肌松药+气管插管是腹腔镜最好的麻醉方式。而中西麻醉结合也将促进FTS在其他领域的发展。❺--唐朝朋等FTS结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状和展望--邓云坤麻醉学科在围手术期快速康复中的新进展

*临床应用流程（续）5、麻醉据报道，硬膜外麻醉是最好的临床应用流程（续）6、避免过量补液控制液体量的输入是FTS核心理念之一.限制液体输入术后可改善肺功能、预防低氧血症，能使心血管活性激素的浓度得到明显减缩。

❻--于宝华等FTS的应用流程临床应用流程（续）6、避免过量补液控制液体量的输入是临床应用流程（续）7、术后镇痛FTS倡导多模式镇痛，强调了硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用硬膜外（胸段）置管止痛，主要目的是阻断交感神经对应激的反应。8、术后饮食和活动FTS理念强调术后早期（24小时内)经口进食和下床活动。9、鼻胃管的应用在需要时放置，不推荐常规使用（若使用建议术后即可或24h内拔出）。--田昕玉等FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用临床应用流程（续）7、术后镇痛FTS倡导多模式镇痛，临床应用流程（续）10、引流管的应用不推荐常规使用，若必须使用应在24h内拔除；FTS认为预防性引流应慎重考虑，强调手术技术精细，尽量减少引流管的植入；11、尿管的应用不推荐常规使用尿管，若使用（腹部手术中）最好2d内拔除；（有关泌尿系手术中待查）--田昕玉等FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用临床应用流程（续）10、引流管的应用不推荐常规使用，国内现状及原因

---程黎阳：FTS现状分析及前景展望呈现（国）外热（国）内冷的局面原因：①FTS提出不过10余年，现有研究水平不足以支撑其作为常规广泛应用于临床②FTS需团队协作，而MDT（多学科协作诊疗组织）在国内外尚