胃癌辅助化疗新近展课件

胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展流行病学资料胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿瘤之发病率10~150/10万,位居所有恶性肿瘤的第2位;全球每年死亡约70万人,死亡率位列所有肿瘤的第4位改革开放三十年来，国家对教育的投入越来越大，特别是农村义务教育阶段的力度。建校园、增加教学设备、免学杂费，确实从根本上改变了农村义务教育的面貌。使农村学生能上学、上得起学，但农村义务教仍存在一部分孩子未完成九年义务教育。出现“显性辍学”和“隐性辍学”两种现象。根据我的调查和跟踪，有以下因素。一、显性辍学因素（一）因素之一，家长态度几乎所有的家长都希望自己的孩子在学校里完成学业。但随着孩子在学校的表现以及学习成绩不好，成绩低下。基本只能完成小学学业，七、八、九年级出现辍学现象。调查家访中，家长的态度很明显，直接对自己的孩子产生巨大影响。一种是放任孩子，把责任推给孩子，说孩子不愿意上。一种是反正考不上大学，学也没用，即使考上也不分配工作。第三种是养养身板就可以了，究其原因主要是溺爱孩子，孩子想怎么办就怎么办。观念陈旧，好像只为考大学而上学，上学不是为求知识而是为养身板。家长的修养和素质急待提高。从而适应现代化的需要。这些态度，无论是在富裕的家庭，还是贫困家庭中都存在。富裕家庭不上学也有钱，孩子将来也不会受苦。贫困家庭回家是个经济帮手。调查研究表明，八年级是辍学的最多时期。（二）因素之二，村级基层环境随着经济在社会中占有越来越重要的地位。特别是农村村级基层干部，村主任，村委员的选举。没知识、没文化，却用钱贿选，在选举中屡屡得手，于是上任后利用权力积累很多财富。而这种人离孩子很近，对孩子影响最大。有的辍学孩子就说：“谁谁没文化，看现在是村长，钱有的是。”很是羡慕。像榜样似的追求，与学校的正面教育恰恰相反，辍学是必然的了。（三）因素之三，教育资源整合中催生的缀学农村村落分散，几十年的计划生育政策，使农村适龄儿童入学减少。很多地方为整合教育资源撤村并校，撤乡并校，几个村办一所小学，十几个乡办一所中学。这样一来，学生离家远，不得不寄宿学校。学生一天的吃最低十几元，一年下来三千多元，再加上住宿费，试卷费、车费，有的学校还收补课费，一个学生的花费是一个四口之家靠种地为生的全部收入。国家减免的费用被抵消并过之甚多。有的家庭难以支撑。学习不好的孩子成为缀学的对象。（四）因素之四，缺少理想思想品德教育理想信念是人们对未来的向往和追求，一旦形成，就会成为支配和左右人们活动的精神动力。一个学生只有确立了共同的理想信念，才会有强大的凝聚力和向心力。无论过去、现在和将来，共同的理想都是保证革命和建设事业取得胜利的精神支柱和精神动力。思想品德教育更重要，有知识没品德那是废品，有品德没什么知识最多也是个次品，有品德有知识那是精品。没品德又没知识是垃圾。虽然中小学都开设思想品德教育课，但学校由于政绩观，追求学生分数，学校并不重视思品课，有的学校教师缺少，干脆就不上这门课了。学生的思想品德离社会的要求越来越远。没有远大的理想和抱负，道德品质又低，在学校一旦遇到困难，没有能力去克服，心里想只要出去干活就能养活自己。于是辍学在所难免。因此，加强理想、思想品德教育迫在眉睫。（五）因素之五，留守儿童没人管随着社会劳动结构的变化，农村出现了大量的留守儿童，他们大多跟随爷爷和奶奶生活在一起。爷爷奶奶是现在农村的主要劳动力，承包地完全由他们负责。他们的精力和体力有限，孩子成为了帮手，照顾孩子的生活和学习感到力不从心。孩子的学习一天比一天差又没办法，有的孩子开始厌学，久而久之辍学回家帮助他们干活。二、隐性缀学因素有三（一）因素之一，教师的行为观教师总是安排成绩好和纪律好学生坐在靠近讲台的座位，差生安排在后排。按月考成绩和表现排座位，后排成为教师中的孤独群体。个别差生这样描述自己的后排生活：后排是我的专座，我的工作就是睡觉，只要不出声，老师就不会找麻烦。老师永远望不到后排，因为他们知道，后面座的是差生，与其和他们多费口舌，不如让他们自生自灭。为升学率，教师把精力主要用在有培养前途的学生身上，忽视了大多数差生的教育和管理。一旦说话便被叫到办公室，一站便是一节课，这些学生与缀学没有区别。调查表明这些学生考试成绩大多一位数，而且多数是选择题蒙的，根本谈不上完成义务教育的课标要求，成为不缀学的“缀学生”。（二）因素之二，学校政绩观现有的教育体制，都以九年级的中考成绩为所有学校排名次。学校为提高升学率，不让差生参加中考，甚至让差生九年级下半学期回家等领毕业证。老师劝、学校劝。教育行政部门看学校的分，学校看老师的分，教师看学生的分。这样参加考试的大多数是成绩好的学生，升学率自然高，政绩自然好。而不能参加升学考试，甚至回家等领毕业证的学生，文化程度可想而知。唯升学率的教育教学体制助长了学生厌学缀学，成为只为毕业证的隐性缀学。（三）因素之三，学校的经费观随着国家对农村教育的投入加大，教育行政部门按在校生给每个学生所在学校拨经费。学校为保证经费不损失，即使学生缀学了，学籍仍在。假报、瞒报，出现了缀生不缀籍的怪现象，从而为党和国家对义务教育的决策埋下隐患。（四）因素之四，社会不良环境社会不良环境主要是网络游戏，有很多学生迷恋网络游戏，家长、学校、教师采用了各种各样的方法想解决迷恋隐，大多无功而返。他们晚上玩游戏，上课睡觉，一点知识学不到。管得实在受不了，就离家出走辍学。受得了的，在学校也跟辍学差不多。治理社会不良环境是解决问题的根本。（五）因学之五，学籍管理不规范学籍管理在农村非常不规范，小学虽然有学籍，但随着学生辍学现象的出现，他们的学籍就不存在了。特别是初中阶段为了追求升学率，其实坚持下来的学生就是最后的学籍。学生少升学率自然高。学校的政绩就有好的评价。往上报失学学孩子时弄虚作假，对社会的统计不真实留下了隐患。随着全国学籍终身制的制度建设，对腐败现象的打击力度的加强，相信统计不真实的现象会得到改变，不论是显性缀学还是隐性缀学，使相当一部分学生没有完成九年义务教育，造就的不仅是一批低能力、文化程度有限、专业技能差的廉价劳动力大军，更使这些学生的人生观、价值观和道德素质下降，给农村改革埋下隐患。（责编张景贤）写作能力作为一种语文教学综合成果和学生语文综合素养的体现，无论教育教学如何改革一直以来都是每一位一线语文教育工作者最关注的话题。写作能力的提升也就自然而然的成为了语文教学的重中之重。那么如何达到提高写作能力的目的呢，老师们在教学实践中都积累并总结许多宝贵的经验。今天我就如何提高学生的创新写作能力谈谈我的个人观点及做法。1观察积累是基础《全日制几年义务教育语文课程标准（2011）》中关于初中阶段写作教学的目标指出：“写作要有真情实感，力求表达自己对自然、社会、人生的感受、体验和思考。”因为，当前学生写作中普遍存在两种倾向：第一缺乏独特的情感体验。比如：在教学中为避免为文造情指导学生加深对生活体验后很多同学作文中出现夜里母亲为我盖被子，目送我上学等老师列举过的生活细节，而且叙述过程中没有细致的描写和抒情。第二是堆砌辞藻。很多孩子的文章读来如霓虹灯般炫丽闪烁，而洗尽铅华后只剩下一张白纸。究其原因主要是学生缺少日常的观察和生活的积累。没有体验自然也谈不上感悟和思考。因此，写作首先要注意观察与积累。1.1留心积累，夯实基础俗话说：“巧妇难为无米之炊”没有好的材料自然写不出好的文章。生活的积累是写作的源泉，就像罗丹所说的“生活中缺少的不是美，而是一双发现美的眼睛。”只有对生活充满热情，对观察的事物充满浓厚兴趣，不怕费力，不避艰辛的人才能真正有所收获。因此，我们要培养学生做生活的有心人，善于留心观察身边的事物，到大自然中去陶冶美的性情，到社会生活中去发现美的事物。生活中的点点滴滴的美如一粒粒细沙，让我们通过不断的积累在心中将它们打磨成一颗颗美丽的珍珠。1.2留心观察，抓住特征“世界上没有两片完全相同的叶子”其实何止是叶子，只要你留心观察任何事物都有其独有特征。而这些特征需要我们通过留心的观察才能把握。观察意味着对现实的尊重，对写作规律的尊重。莫泊桑初学写作的时候他的老师就要求他描写大剧院门前上百辆马车中的一辆，并让老师能够通过他的文章一目了然就可以找到那辆马车。因此，我们要注意培养学生细心观察的习惯，使他们在细心观察的基础上善于找出同类事物千差万别的个性和特征。要极力避免学生自己的主观片面性，避免“想当然”。2分析提炼是关键没有材料或材料不足，自然写不好文章。但有了材料如果不精心选材，仍然写不出好的文章。目前，有很多作文中出现许多偏离题意或内容庞杂的现象，其主要原因在于学生审题不清或缺乏准确选材的能力。2.1审明题意，选取材料材料是为主题服务的，因此，在选择材料前，必须要明确文章的体裁及文章所要表达的中心思想。针对中心思想准确选材。而我们有些学生选材缺乏针对性，有用没用一起上，结果造成“下笔千言，离题万里”的结果。其次，要选取典型材料，有些同学在写作过程中对所积累的材料难于割舍造成文章冗长杂沓，甚至偏离了主题。因此，写作过程中要训练学生忍痛割爱，选择那些反映事物本质、有代表性有说服力的材料。同时，还应注意材料的真实性和可信性。2.2立意深刻，创意新颖无论何种体裁的文章，都需要通过材料烘托主题。因此，看一篇文章是否成功，首先就要看作者是否是透过现象，抓住本质，对生活是否有深刻的认识和独到的见地，即立意要深刻。其次，在立意深刻的基础上，还要看作者的创意是否新颖，即作者在文章中所提出的见解，所抒发的感受，不落俗套，否则人云亦云，则没有新意。因此，在写作训练中，应拓宽学生视野，鼓励学生大胆想象，在文章中体现自己的独特性，这样就会抓住读者，给人一种新鲜醒目的感觉。3表达能力是重点作文能力应包括认识生活和反映生活两方面的能力。认识生活需要敏锐的观察力和深刻的分析能力，而反映生活则需要准确的表达能力。人类情感的表达方式有很多，这里我只谈口头表达和书面表达两种。3.1口头表达能力训练常规化学生表达能力的体现，首先表现在是否有敏捷的思维和准确的语言表达能力，口头表达能力的训练不容忽视的。因此要把表达能力的训练作为课堂教学中的常规训练。在课堂教学中训练口头表达能力的方法是多种多样的。例如讲提纲，可让学生口述自己作文的提纲大意，这样不仅可以提高学生的构思能力，而且可以了解学生的逻辑思维能力。3.2书面表达能力训练多样化写作训练的方法是多种多样的，但无论哪种方法，其最终目的都是要付诸笔端，以书面的形式展现在读者面前。因此，训练学生的书面写作能力才是我们语文课堂教学的主要目的。首先，让学生养成写日记和记笔记的好习惯。这样有益于学生积累作文的素材，有效地解决作文时感到“无话可说”的问题。同时，培养学生写真事、说实话的好文风，以及快速准确的文字表达能力。因此，它一向是中学语文教师作为提高学生写作能力的一项重要的经常性的工作。其次，选取经典文章进行仿写训练。因为我们的课文就是很好的范文，在学习了文章的写作技法、特点后，可以让学生模仿范文自行命题。如，学习了叙事散文《背影》可让学生模仿其笔法，通过生活中的小事赞美温暖的亲情。我们深谙写作是人类须臾不能离开的重要的交际工具，良好的写作是修养是高质量生活的基本条件。这是一道生活的大菜，没有良好的胃口，就不能达到酣畅淋漓的境界。因此，我们努力探寻写作过程中素材积累与提炼、主题的分析与确定、表达技巧的训练方法，不断稳固作文大厦的根基。胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展胃癌辅1胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展2流行病学资料胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿瘤之发病率10~150/10万,位居所有恶性肿瘤的第2位;全球每年死亡约70万人,死亡率位列所有肿瘤的第4位流行病学资料3流行病学资料归纳起来,我国的胃具有以下特点:(1)发病率高,30~70/10万,其中男女之比约3:1;(2)转移率高,>50%(3)死亡率高,>30/10万流行病学资料4胃癌的治疗现状手术仍是治疗胃癌的首选手段早期诊断率低(2/3确诊时已为晚期)根治手术率低<50%;5年生存率低(20%~30%);胃癌术后复发率高(50~70%)胃癌的治疗现状5胃癌根治术后5年生存率*分期西方日本Ia9296Ib84855372Ⅲa3245llb930*KattanMWetajJClinOncol2003胃癌根治术后5年生存率*6胃癌化疗相关概念◆辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切除术后的化疗,目的减少亚临床病灶,防治术后复发转移◆新辅助化疗:目的是降低肿瘤分期,提高手术根治切除率。◆姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗。胃癌化疗相关概念7影响胃癌术后化疗的因素⑩根治手术是否彻底、规范;⑩辅助方案的选择⑩化疗的强度;⑩开始化疗的时间;⑩化疗疗程的长短;⑩不良反应的防范;⑩是否个体化治疗等。影响胃癌术后化疗的因素8背癌术后化疗概述◆辅助方案的选择:主要参考晚期胃癌有效的方案。◆辅助化疗的时机:术后无并发症、恢复良好即可于术后2~4周开始◆辅助化疗的疗程:以半年为限,不主维持化疗。◆新辅助化疗方案:主要采用晚期胃癌化疗方案,多为联合方案,要求疗效高、见效快、不良反应少。背癌术后化疗概述9胃癌辅助化疗的必要性INT0116国际多中心试验■入组对象包括IB~ⅣV期(无远处转移)胃腺癌和食管交界处癌患者研究设计单纯手术组根治性手术556名病人中位随访时间5年5后联合放化+45Gy放疗胃癌辅助化疗的必要性10INT0116试验结果中位生存期中位无病生局部复发率总生存率手术组27月1961%41%联合组36月3050(P=0.005)INT0116试验结果11胃癌辅助化疗新近展课件12胃癌辅助化疗新近展课件13胃癌辅助化疗新近展课件14胃癌辅助化疗新近展课件15胃癌辅助化疗新近展课件16胃癌辅助化疗新近展课件17胃癌辅助化疗新近展课件18胃癌辅助化疗新近展课件19胃癌辅助化疗新近展课件20胃癌辅助化疗新近展课件21胃癌辅助化疗新近展课件22胃癌辅助化疗新近展课件23胃癌辅助化疗新近展课件24胃癌辅助化疗新近展课件25胃癌辅助化疗新近展课件26胃癌辅助化疗新近展课件27胃癌辅助化疗新近展课件28胃癌辅助化疗新近展课件29胃癌辅助化疗新近展课件30胃癌辅助化疗新近展课件31胃癌辅助化疗新近展课件32胃癌辅助化疗新近展课件33胃癌辅助化疗新近展课件34胃癌辅助化疗新近展课件35胃癌辅助化疗新近展课件36胃癌辅助化疗新近展课件37胃癌辅助化疗新近展课件38胃癌辅助化疗新近展课件39胃癌辅助化疗新近展课件40胃癌辅助化疗新近展课件41胃癌辅助化疗新近展课件42胃癌辅助化疗新近展课件43胃癌辅助化疗新近展课件44胃癌辅助化疗新近展课件45胃癌辅助化疗新近展课件46胃癌辅助化疗新近展课件47胃癌辅助化疗新近展课件48胃癌辅助化疗新近展课件49胃癌辅助化疗新近展课件50胃癌辅助化疗新近展课件51胃癌辅助化疗新近展课件52胃癌辅助化疗新近展课件53胃癌辅助化疗新近展课件54胃癌辅助化疗新近展课件55胃癌辅助化疗新近展课件56胃癌辅助化疗新近展课件57胃癌辅助化疗新近展课件58胃癌辅助化疗新近展课件59胃癌辅助化疗新近展课件60胃癌辅助化疗新近展课件61胃癌辅助化疗新近展课件62胃癌辅助化疗新近展课件63胃癌辅助化疗新近展课件64胃癌辅助化疗新近展课件65胃癌辅助化疗新近展课件66胃癌辅助化疗新近展课件67胃癌辅助化疗新近展课件68胃癌辅助化疗新近展课件69胃癌辅助化疗新近展课件70胃癌辅助化疗新近展课件71胃癌辅助化疗新近展课件72胃癌辅助化疗新近展课件73胃癌辅助化疗新近展课件74胃癌辅助化疗新近展课件75胃癌辅助化疗新近展课件7626、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！7726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展流行病学资料胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿瘤之发病率10~150/10万,位居所有恶性肿瘤的第2位;全球每年死亡约70万人,死亡率位列所有肿瘤的第4位改革开放三十年来，国家对教育的投入越来越大，特别是农村义务教育阶段的力度。建校园、增加教学设备、免学杂费，确实从根本上改变了农村义务教育的面貌。使农村学生能上学、上得起学，但农村义务教仍存在一部分孩子未完成九年义务教育。出现“显性辍学”和“隐性辍学”两种现象。根据我的调查和跟踪，有以下因素。一、显性辍学因素（一）因素之一，家长态度几乎所有的家长都希望自己的孩子在学校里完成学业。但随着孩子在学校的表现以及学习成绩不好，成绩低下。基本只能完成小学学业，七、八、九年级出现辍学现象。调查家访中，家长的态度很明显，直接对自己的孩子产生巨大影响。一种是放任孩子，把责任推给孩子，说孩子不愿意上。一种是反正考不上大学，学也没用，即使考上也不分配工作。第三种是养养身板就可以了，究其原因主要是溺爱孩子，孩子想怎么办就怎么办。观念陈旧，好像只为考大学而上学，上学不是为求知识而是为养身板。家长的修养和素质急待提高。从而适应现代化的需要。这些态度，无论是在富裕的家庭，还是贫困家庭中都存在。富裕家庭不上学也有钱，孩子将来也不会受苦。贫困家庭回家是个经济帮手。调查研究表明，八年级是辍学的最多时期。（二）因素之二，村级基层环境随着经济在社会中占有越来越重要的地位。特别是农村村级基层干部，村主任，村委员的选举。没知识、没文化，却用钱贿选，在选举中屡屡得手，于是上任后利用权力积累很多财富。而这种人离孩子很近，对孩子影响最大。有的辍学孩子就说：“谁谁没文化，看现在是村长，钱有的是。”很是羡慕。像榜样似的追求，与学校的正面教育恰恰相反，辍学是必然的了。（三）因素之三，教育资源整合中催生的缀学农村村落分散，几十年的计划生育政策，使农村适龄儿童入学减少。很多地方为整合教育资源撤村并校，撤乡并校，几个村办一所小学，十几个乡办一所中学。这样一来，学生离家远，不得不寄宿学校。学生一天的吃最低十几元，一年下来三千多元，再加上住宿费，试卷费、车费，有的学校还收补课费，一个学生的花费是一个四口之家靠种地为生的全部收入。国家减免的费用被抵消并过之甚多。有的家庭难以支撑。学习不好的孩子成为缀学的对象。（四）因素之四，缺少理想思想品德教育理想信念是人们对未来的向往和追求，一旦形成，就会成为支配和左右人们活动的精神动力。一个学生只有确立了共同的理想信念，才会有强大的凝聚力和向心力。无论过去、现在和将来，共同的理想都是保证革命和建设事业取得胜利的精神支柱和精神动力。思想品德教育更重要，有知识没品德那是废品，有品德没什么知识最多也是个次品，有品德有知识那是精品。没品德又没知识是垃圾。虽然中小学都开设思想品德教育课，但学校由于政绩观，追求学生分数，学校并不重视思品课，有的学校教师缺少，干脆就不上这门课了。学生的思想品德离社会的要求越来越远。没有远大的理想和抱负，道德品质又低，在学校一旦遇到困难，没有能力去克服，心里想只要出去干活就能养活自己。于是辍学在所难免。因此，加强理想、思想品德教育迫在眉睫。（五）因素之五，留守儿童没人管随着社会劳动结构的变化，农村出现了大量的留守儿童，他们大多跟随爷爷和奶奶生活在一起。爷爷奶奶是现在农村的主要劳动力，承包地完全由他们负责。他们的精力和体力有限，孩子成为了帮手，照顾孩子的生活和学习感到力不从心。孩子的学习一天比一天差又没办法，有的孩子开始厌学，久而久之辍学回家帮助他们干活。二、隐性缀学因素有三（一）因素之一，教师的行为观教师总是安排成绩好和纪律好学生坐在靠近讲台的座位，差生安排在后排。按月考成绩和表现排座位，后排成为教师中的孤独群体。个别差生这样描述自己的后排生活：后排是我的专座，我的工作就是睡觉，只要不出声，老师就不会找麻烦。老师永远望不到后排，因为他们知道，后面座的是差生，与其和他们多费口舌，不如让他们自生自灭。为升学率，教师把精力主要用在有培养前途的学生身上，忽视了大多数差生的教育和管理。一旦说话便被叫到办公室，一站便是一节课，这些学生与缀学没有区别。调查表明这些学生考试成绩大多一位数，而且多数是选择题蒙的，根本谈不上完成义务教育的课标要求，成为不缀学的“缀学生”。（二）因素之二，学校政绩观现有的教育体制，都以九年级的中考成绩为所有学校排名次。学校为提高升学率，不让差生参加中考，甚至让差生九年级下半学期回家等领毕业证。老师劝、学校劝。教育行政部门看学校的分，学校看老师的分，教师看学生的分。这样参加考试的大多数是成绩好的学生，升学率自然高，政绩自然好。而不能参加升学考试，甚至回家等领毕业证的学生，文化程度可想而知。唯升学率的教育教学体制助长了学生厌学缀学，成为只为毕业证的隐性缀学。（三）因素之三，学校的经费观随着国家对农村教育的投入加大，教育行政部门按在校生给每个学生所在学校拨经费。学校为保证经费不损失，即使学生缀学了，学籍仍在。假报、瞒报，出现了缀生不缀籍的怪现象，从而为党和国家对义务教育的决策埋下隐患。（四）因素之四，社会不良环境社会不良环境主要是网络游戏，有很多学生迷恋网络游戏，家长、学校、教师采用了各种各样的方法想解决迷恋隐，大多无功而返。他们晚上玩游戏，上课睡觉，一点知识学不到。管得实在受不了，就离家出走辍学。受得了的，在学校也跟辍学差不多。治理社会不良环境是解决问题的根本。（五）因学之五，学籍管理不规范学籍管理在农村非常不规范，小学虽然有学籍，但随着学生辍学现象的出现，他们的学籍就不存在了。特别是初中阶段为了追求升学率，其实坚持下来的学生就是最后的学籍。学生少升学率自然高。学校的政绩就有好的评价。往上报失学学孩子时弄虚作假，对社会的统计不真实留下了隐患。随着全国学籍终身制的制度建设，对腐败现象的打击力度的加强，相信统计不真实的现象会得到改变，不论是显性缀学还是隐性缀学，使相当一部分学生没有完成九年义务教育，造就的不仅是一批低能力、文化程度有限、专业技能差的廉价劳动力大军，更使这些学生的人生观、价值观和道德素质下降，给农村改革埋下隐患。（责编张景贤）写作能力作为一种语文教学综合成果和学生语文综合素养的体现，无论教育教学如何改革一直以来都是每一位一线语文教育工作者最关注的话题。写作能力的提升也就自然而然的成为了语文教学的重中之重。那么如何达到提高写作能力的目的呢，老师们在教学实践中都积累并总结许多宝贵的经验。今天我就如何提高学生的创新写作能力谈谈我的个人观点及做法。1观察积累是基础《全日制几年义务教育语文课程标准（2011）》中关于初中阶段写作教学的目标指出：“写作要有真情实感，力求表达自己对自然、社会、人生的感受、体验和思考。”因为，当前学生写作中普遍存在两种倾向：第一缺乏独特的情感体验。比如：在教学中为避免为文造情指导学生加深对生活体验后很多同学作文中出现夜里母亲为我盖被子，目送我上学等老师列举过的生活细节，而且叙述过程中没有细致的描写和抒情。第二是堆砌辞藻。很多孩子的文章读来如霓虹灯般炫丽闪烁，而洗尽铅华后只剩下一张白纸。究其原因主要是学生缺少日常的观察和生活的积累。没有体验自然也谈不上感悟和思考。因此，写作首先要注意观察与积累。1.1留心积累，夯实基础俗话说：“巧妇难为无米之炊”没有好的材料自然写不出好的文章。生活的积累是写作的源泉，就像罗丹所说的“生活中缺少的不是美，而是一双发现美的眼睛。”只有对生活充满热情，对观察的事物充满浓厚兴趣，不怕费力，不避艰辛的人才能真正有所收获。因此，我们要培养学生做生活的有心人，善于留心观察身边的事物，到大自然中去陶冶美的性情，到社会生活中去发现美的事物。生活中的点点滴滴的美如一粒粒细沙，让我们通过不断的积累在心中将它们打磨成一颗颗美丽的珍珠。1.2留心观察，抓住特征“世界上没有两片完全相同的叶子”其实何止是叶子，只要你留心观察任何事物都有其独有特征。而这些特征需要我们通过留心的观察才能把握。观察意味着对现实的尊重，对写作规律的尊重。莫泊桑初学写作的时候他的老师就要求他描写大剧院门前上百辆马车中的一辆，并让老师能够通过他的文章一目了然就可以找到那辆马车。因此，我们要注意培养学生细心观察的习惯，使他们在细心观察的基础上善于找出同类事物千差万别的个性和特征。要极力避免学生自己的主观片面性，避免“想当然”。2分析提炼是关键没有材料或材料不足，自然写不好文章。但有了材料如果不精心选材，仍然写不出好的文章。目前，有很多作文中出现许多偏离题意或内容庞杂的现象，其主要原因在于学生审题不清或缺乏准确选材的能力。2.1审明题意，选取材料材料是为主题服务的，因此，在选择材料前，必须要明确文章的体裁及文章所要表达的中心思想。针对中心思想准确选材。而我们有些学生选材缺乏针对性，有用没用一起上，结果造成“下笔千言，离题万里”的结果。其次，要选取典型材料，有些同学在写作过程中对所积累的材料难于割舍造成文章冗长杂沓，甚至偏离了主题。因此，写作过程中要训练学生忍痛割爱，选择那些反映事物本质、有代表性有说服力的材料。同时，还应注意材料的真实性和可信性。2.2立意深刻，创意新颖无论何种体裁的文章，都需要通过材料烘托主题。因此，看一篇文章是否成功，首先就要看作者是否是透过现象，抓住本质，对生活是否有深刻的认识和独到的见地，即立意要深刻。其次，在立意深刻的基础上，还要看作者的创意是否新颖，即作者在文章中所提出的见解，所抒发的感受，不落俗套，否则人云亦云，则没有新意。因此，在写作训练中，应拓宽学生视野，鼓励学生大胆想象，在文章中体现自己的独特性，这样就会抓住读者，给人一种新鲜醒目的感觉。3表达能力是重点作文能力应包括认识生活和反映生活两方面的能力。认识生活需要敏锐的观察力和深刻的分析能力，而反映生活则需要准确的表达能力。人类情感的表达方式有很多，这里我只谈口头表达和书面表达两种。3.1口头表达能力训练常规化学生表达能力的体现，首先表现在是否有敏捷的思维和准确的语言表达能力，口头表达能力的训练不容忽视的。因此要把表达能力的训练作为课堂教学中的常规训练。在课堂教学中训练口头表达能力的方法是多种多样的。例如讲提纲，可让学生口述自己作文的提纲大意，这样不仅可以提高学生的构思能力，而且可以了解学生的逻辑思维能力。3.2书面表达能力训练多样化写作训练的方法是多种多样的，但无论哪种方法，其最终目的都是要付诸笔端，以书面的形式展现在读者面前。因此，训练学生的书面写作能力才是我们语文课堂教学的主要目的。首先，让学生养成写日记和记笔记的好习惯。这样有益于学生积累作文的素材，有效地解决作文时感到“无话可说”的问题。同时，培养学生写真事、说实话的好文风，以及快速准确的文字表达能力。因此，它一向是中学语文教师作为提高学生写作能力的一项重要的经常性的工作。其次，选取经典文章进行仿写训练。因为我们的课文就是很好的范文，在学习了文章的写作技法、特点后，可以让学生模仿范文自行命题。如，学习了叙事散文《背影》可让学生模仿其笔法，通过生活中的小事赞美温暖的亲情。我们深谙写作是人类须臾不能离开的重要的交际工具，良好的写作是修养是高质量生活的基本条件。这是一道生活的大菜，没有良好的胃口，就不能达到酣畅淋漓的境界。因此，我们努力探寻写作过程中素材积累与提炼、主题的分析与确定、表达技巧的训练方法，不断稳固作文大厦的根基。胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展胃癌辅78胃癌辅助化疗新近展胃癌辅助化疗新近展79流行病学资料胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿瘤之发病率10~150/10万,位居所有恶性肿瘤的第2位;全球每年死亡约70万人,死亡率位列所有肿瘤的第4位流行病学资料80流行病学资料归纳起来,我国的胃具有以下特点:(1)发病率高,30~70/10万,其中男女之比约3:1;(2)转移率高,>50%(3)死亡率高,>30/10万流行病学资料81胃癌的治疗现状手术仍是治疗胃癌的首选手段早期诊断率低(2/3确诊时已为晚期)根治手术率低<50%;5年生存率低(20%~30%);胃癌术后复发率高(50~70%)胃癌的治疗现状82胃癌根治术后5年生存率*分期西方日本Ia9296Ib84855372Ⅲa3245llb930*KattanMWetajJClinOncol2003胃癌根治术后5年生存率*83胃癌化疗相关概念◆辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切除术后的化疗,目的减少亚临床病灶,防治术后复发转移◆新辅助化疗:目的是降低肿瘤分期,提高手术根治切除率。◆姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗。胃癌化疗相关概念84影响胃癌术后化疗的因素⑩根治手术是否彻底、规范;⑩辅助方案的选择⑩化疗的强度;⑩开始化疗的时间;⑩化疗疗程的长短;⑩不良反应的防范;⑩是否个体化治疗等。影响胃癌术后化疗的因素85背癌术后化疗概述◆辅助方案的选择:主要参考晚期胃癌有效的方案。◆辅助化疗的时机:术后无并发症、恢复良好即可于术后2~4周开始◆辅助化疗的疗程:以半年为限,不主维持化疗。◆新辅助化疗方案:主要采用晚期胃癌化疗方案,多为联合方案,要求疗效高、见效快、不良反应少。背癌术后化疗概述86胃癌辅助化疗的必要性INT0116国际多中心试验■入