子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件

子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择安徽医科大学附属巢湖医院千宁子宫内膜异位症1概述子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、反复出血,或者引起疼痛、不育及结节包块等良性形态学表现,但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力概述2发病机制子宫内膜种植学说体腔上皮化生学说淋巴及静脉播撒学说诱导学说遗传学说免疫调节学说发病机制3临床表现盆腔疼痛不育40%50%患者合并不育盆腔包块17%-44%患者合并盆腔包块盆腔检查双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹窿触痛结节血CA125检查升高见重度内异症、盆腔有正重反应影像学检査特殊部位临床表现4断腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准”诊断的依据主要基于腹腔镜下的病灶的形态,不定全部经病理证实非手术诊断指标包括疼痛、不育、盆腔检査、超声检查以及血CA125检测5项,任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值断5腹腔镜诊断是诊断子宫内膜异位症的“金标准”是不明原因不孕或腹痛者的首选检查镜下看到典型子宫内膜异位症病灶时,即可确定诊断只有腹腔镜诊断或剖腹探査可确定子宫内膜异位症R-AFS分期。腹腔镜诊断6异位症的治疗治疗目的:减灭和消除病灶,减轻和消除痛改善和促进生育,减少和避免复发·基本考虑:年龄、生育要求、症状的严重性、既往的治疗史、病变范围、病人的意治疗方法手术治疗、药物治疗、介入治疗中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等异位症的治疗7手术治疗手术目的切除病灶;恢复解剖手术种类1.保守性手术:保留患者的生育,切除肉可见的病灶、剔除卵巢内膜异位囊肿及分解粘连。适合年龄较轻、病情较轻或者要保留生育功能患著。2根治性手术:切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄大、无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效患者手术治疗8手术治疗3.半保守手术:切除子宫,但保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效,但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者4.辅助性手术:如宫骶神经切除术(LUNA)以及骶前神经切除术(PSN),适合中线部位的疼痛手术治疗9腹腔镜手术1.腹腔镜手术优于开腹手术2.巨大内膜囊肿、估计有广泛肠粘连、需行肠切除术或判定为很复杂的手术以开腹手术为宜腹腔镜手术10子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件11子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件12子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件13子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件14子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件15子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件16子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件17子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件18子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件19子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件20子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件21子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件22子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件23子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件24子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件25子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件26子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件27子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件28子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件29子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择安徽医科大学附属巢湖医院千宁子宫内膜异位症30概述子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、反复出血,或者引起疼痛、不育及结节包块等良性形态学表现,但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力概述31发病机制子宫内膜种植学说体腔上皮化生学说淋巴及静脉播撒学说诱导学说遗传学说免疫调节学说发病机制32临床表现盆腔疼痛不育40%50%患者合并不育盆腔包块17%-44%患者合并盆腔包块盆腔检查双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹窿触痛结节血CA125检查升高见重度内异症、盆腔有正重反应影像学检査特殊部位临床表现33断腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准”诊断的依据主要基于腹腔镜下的病灶的形态,不定全部经病理证实非手术诊断指标包括疼痛、不育、盆腔检査、超声检查以及血CA125检测5项,任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值断34腹腔镜诊断是诊断子宫内膜异位症的“金标准”是不明原因不孕或腹痛者的首选检查镜下看到典型子宫内膜异位症病灶时,即可确定诊断只有腹腔镜诊断或剖腹探査可确定子宫内膜异位症R-AFS分期。腹腔镜诊断35异位症的治疗治疗目的:减灭和消除病灶,减轻和消除痛改善和促进生育,减少和避免复发·基本考虑:年龄、生育要求、症状的严重性、既往的治疗史、病变范围、病人的意治疗方法手术治疗、药物治疗、介入治疗中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等异位症的治疗36手术治疗手术目的切除病灶;恢复解剖手术种类1.保守性手术:保留患者的生育,切除肉可见的病灶、剔除卵巢内膜异位囊肿及分解粘连。适合年龄较轻、病情较轻或者要保留生育功能患著。2根治性手术:切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄大、无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效患者手术治疗37手术治疗3.半保守手术:切除子宫,但保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效,但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者4.辅助性手术:如宫骶神经切除术(LUNA)以及骶前神经切除术(PSN),适合中线部位的疼痛手术治疗38腹腔镜手术1.腹腔镜手术优于开腹手术2.巨大内膜囊肿、估计有广泛肠粘连、需行肠切除术或判定为很复杂的手术以开腹手术为宜腹腔镜手术39子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件40子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件41子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件42子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件43子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件44子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件45子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件46子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件47子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件48子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件49子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件50子宫内膜异位症诊断及治疗方案选择课件51子宫内膜异位症诊断及