颅脑损伤二课件完整版

三、颅内血肿

intracranialhematoma

三、颅内血肿

intracranialhematoma1颅内血肿→颅高压→脑组织移位→脑疝颅内血肿2分类classification解剖anatomy：硬膜外硬膜下脑内血肿

分类classification3颅脑损伤二课件完整版4分类classification时间：急性：3天内发生亚急性：3天-3周慢性：3周以后分类classification5

（一）、硬膜外血肿epiduralhematoma1、发生机制颅骨损伤后并发血管损伤。骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬膜之间）→硬膜血肿→症状和体征（一）、硬膜外血肿epiduralhematoma1、6

出血来源

（1）脑膜中动脉：最多见。（2）静脉窦（3）板障血管（V）出血来源7剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。正常睁眼4正确回答5按吩咐动作61、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。（2）血肿压迫局灶症状和体征正常15分，8分以下昏迷，最低3分。住院实行重症监护，ICU病房。室或外伤时脑室瞬间形成负压，（1）脑挫裂伤，用药控制压力。剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。（3）原发性损伤表现意识障碍程度，作为判断脑损伤以内，神经系统（-），脑脊液（-）。（2）意识障碍：脑疝引起。（1）昏迷coma：原发损伤重时持续昏迷，原发损伤不重时可有中间清醒期，3-5分钟。颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳1、临床表现clinicpresentation（2）火器所致开放性脑损伤（1）病史history：多见于脑室附近的血肿破入脑

2、临床表现（1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。（2）意识障碍：脑疝引起。

1）原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷

2）原发损伤重：出血速度快，无中间清醒期，直接昏迷。

3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无意识障碍。头痛，呕吐→昏迷剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。2、临床表现8

（3）瞳孔：脑疝时早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。晚期：瞳孔散大，光反射消失。（4）锥体束征：血肿对侧锥体束征脑疝晚期去脑强直（5）生命体征：Bp↑、R↓

枕骨大孔疝，呼吸骤停。

93、诊断diagnosis（1）病史history：（2）体征sign：（3）CT（最重要）：量、部位、合并脑损伤程度。（4）X片：3、诊断diagnosis10剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。（2）能动态了解血肿多少，决定手术硬膜外血肿钻孔引流术后1、概念conception（3）CT（最重要）：量、部位、合并脑损伤分类classification以内，神经系统（-），脑脊液（-）。手术方法methodofoperation（三）、慢性硬膜下血肿

chronicsubduralhematomatherapyofclosedbraininjury首次CT检查无血肿，而再次不能言语1肢体过伸2（1）能发现迟发血肿。（1）病情重：1-2小时可双瞳孔大。（3）颅高压：呕吐、躁动、生命体征变化明显。血肿对侧锥体束征剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。（四）一般处理的要求：1）原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷脑疝晚期去脑强直50岁以上，出血来源和机制尚不多见于脑室附近的血肿破入脑硬膜外血肿

epiduralhematoma剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。硬膜外血肿epidural11颅脑损伤二课件完整版12硬膜外血肿钻孔引流术后硬膜外血肿钻孔引流术后13

（二）、硬膜下血肿

subduralhematoma

出血积聚于硬膜下，桥静脉断裂或脑挫裂伤所致，多发于额极、颞极、额底，广泛于大脑半球。（二）、硬膜下血肿

subdura141、临床表现：脑疝症状加重

（1）病情重：1-2小时可双瞳孔大。（2）意识障碍：多无中间清醒期。（3）颅高压：呕吐、躁动、生命体征变化明显。（4）多有局灶形体征：脑挫裂伤所致，失语、偏瘫。1、临床表现：脑疝症状加重152、诊断diagnosisCT：颅骨与脑之间高密度新月形或半月形影。

2、诊断diagnosis16颅脑损伤二课件完整版17（三）、慢性硬膜下血肿

chronicsubduralhematoma

可发生在任何年龄，多见于50岁以上，出血来源和机制尚不清楚。（三）、慢性硬膜下血肿

chro181、临床表现

（1）慢性颅内压增高症状头痛、呕吐、视乳头水肿。（2）血肿压迫局灶症状和体征偏瘫、失语、局限性癫痫。（3）脑萎缩和脑供血不全症状智力低下，记忆减退。1、临床表现192、诊断diagnosis

CT：很多病人无外伤史2、诊断diagnosis20颅脑损伤二课件完整版212、颅内压检测，颅内压270mmH2O，并呈进行性增高。1、临床表现clinicpresentation1）原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷2、诊断diagnosis2、分类clissification不能言语1肢体过伸23、在脱水、激素治疗过程中，病情进行性恶化。高颅压：脱水。（3）判定预后：持续530mmH2O预后不良。血肿对侧锥体束征3、特点characteristic（六）脑水肿治疗therapyofhydrocephalus2）气管切开therapyofclosedbraininjury急诊室观察24小时。Dilantini（2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃（3）指导治疗，修正治疗方案，判断不明显。（3）局部定位症状和体征：偏瘫、失语、偏盲（四）、脑内血肿

intracerebralhematoma分为：

1、浅部：脑挫裂所致，额底、颅底摩擦。

2、深部：深部白质、血管破裂所致。2、颅内压检测，颅内压270mmH2O，并呈进行性增高。（221、临床表现clinicpresentation（1）昏迷coma：原发损伤重时持续昏迷，原发损伤不重时可有中间清醒期，3-5分钟。（2）颅压高症状明显：头痛、呕吐、视乳头水肿。（3）局部定位症状和体征：偏瘫、失语、偏盲1、临床表现clinicpresentation232、诊断diagnosis（1）病史：外伤史。（2）查体：往往有阳性体征。（3）头CT：2、诊断diagnosis24（五）、外伤性脑室出血

traumaticintraventricularhemorrhage（五）、外伤性脑室出血

traumatic251、病因pathogeny

多见于脑室附近的血肿破入脑室或外伤时脑室瞬间形成负压，使室管膜下V破裂。1、病因pathogeny262、临床表现clinicpresentation

没有特征性的临床表现主要为（1）昏迷较重。（2）颅压高症状。（3）原发性损伤表现2、临床表现clinicpresentation273、诊断diagnosisCT：确诊3、诊断diagnosis28（六）、迟发性外伤性颅内血肿

delayedtraumaticintracranialhematoma（六）、迟发性外伤性颅内血肿

delay291、概念conception

首次CT检查无血肿，而再次行CT检查时发现血肿。1、概念conception30

2、临床表现clinicpresentation

外伤后经历一段稳定期，而后意识障碍加重和颅高压表现。2、临床表现clinicpresentation313、诊断diagnosis

外伤后及时复查CT，动态观察。3、诊断diagnosis32四、开放性脑损伤openbraininjury四、开放性脑损伤openbraininjury332、分类clissification根据：睁眼、语言、肢体活动昏迷评分（GCS）多见于脑室附近的血肿破入脑三、颅内血肿

intracranialhematoma智力低下，记忆减退。根据：睁眼、语言、肢体活动血肿对侧锥体束征手术方法methodofoperation1、概念conception（3）CT（最重要）：量、部位、合并脑损伤住院实行重症监护，ICU病房。首次CT检查无血肿，而再次（2）意识障碍：脑疝引起。（3）CT（最重要）：量、部位、合并脑损伤1、脱水疗法：有高颅压，CT示脑水肿。1、血肿清除。（三）、慢性硬膜下血肿

chronicsubduralhematoma5、促进苏醒：胞二磷胆碱，神经营养药（3）脑萎缩和脑供血不全症状刺痛睁眼2语无伦次3刺痛回缩43）无原发脑损伤：无原发昏迷，无意识障碍。1、概念conception

硬膜破裂，蛛网膜下腔与外界相通。分界点是硬膜是否破裂。2、分类clissification342、分类clissification（1）非火器性开放性脑损伤（2）火器所致开放性脑损伤2、分类clissification35颅脑损伤二课件完整版363、特点characteristic（1）脑脊液、血液外溢。高颅压不明显。（2）有污染，极易发生颅内感染。（3）愈后残留后遗症多。颅脑损伤二课件完整版37颅脑损伤二课件完整版38颅脑损伤二课件完整版39颅脑损伤二课件完整版40（4）多有局灶形体征：脑挫裂伤所致，失语、偏瘫。住院观察72小时。（1）非火器性开放性脑损伤2、临床表现clinicpresentation5、促进苏醒：胞二磷胆碱，神经营养药1、CT：动态检测目的枕骨大孔疝，呼吸骤停。亚急性：3天-3周1、血肿清除。住院观察72小时。正常15分，8分以下昏迷，最低3分。2、分类clissification（2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。2、诊断diagnosis四、开放性脑损伤openbraininjury颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳6、失状窦血肿，压迫窦回流，易致高颅压。1、意识障碍逐渐加深。4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。50岁以上，出血来源和机制尚不（四）、脑内血肿

intracerebralhematoma五、脑损伤的处理treatmentsofbraininjury（一）观察病情：（二）特殊检测：（三）脑损伤的分级：（四）一般处理的要求：（五）昏迷病人治疗和护理（六）脑水肿治疗（七）手术治疗（八）对症治疗与并发症处理（4）多有局灶形体征：脑挫裂伤所致，失语、偏瘫。五、脑损伤的41（一）、观察病情

动态观察病情是早期发现脑疝、早期手术治疗、改善预后的先决条件。

1、意识。2、瞳孔。3、神经系统体征。4、生命体征紊乱。5、其它。（一）、观察病情动态观察病情是早期发现脑疝、421、意识consciousness

意识障碍程度，作为判断脑损伤轻重最重要的指标。意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤重要依据。1、意识consciousness43意识障碍分级1）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、判断力、计算力正常。2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。3）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏感反应。4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。5）深昏迷：一切反射消失。意识障碍分级44

昏迷评分（GCS）根据：睁眼、语言、肢体活动

睁眼反应语言反应运动反应 正常睁眼4正确回答5按吩咐动作6 呼唤睁眼3错误回答4刺痛定位5 刺痛睁眼2语无伦次3刺痛回缩4 不能睁眼1只能发音2肢体屈曲3

不能言语1肢体过伸2

无反应1

正常15分，8分以下昏迷，最低3分。昏迷评分（GCS）45

2、瞳孔pupil

一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。

463、神经系统体征

进行性偏瘫→脑疝---血肿。原发损伤瘫不是进行性加重。3、神经系统体征474、生命体征紊乱

脑干受损表现4、生命体征紊乱485、其它剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。5、其它49(二)特殊检测

1、CT：动态检测目的（1）能发现迟发血肿。（2）能动态了解血肿多少，决定手术指征和时机。（3）指导治疗，修正治疗方案，判断预后。(二)特殊检测

1、CT：动态检测目的502、颅内压监测目的：（1）脑挫裂伤，用药控制压力。颅内压>530mmH2O，预后不好。（2）手术指征参考：颅压持续升高，提示血肿，考虑手术。（3）判定预后：持续530mmH2O预后不良。2、颅内压监测51（三）、脑损伤的分级1、我国标准：轻型：脑震荡，单纯颅骨骨折，昏迷20分钟以内，神经系统（-），脑脊液（-）。中型：轻度脑挫裂伤，颅内小血肿，蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时内，有神经系统阳性体征，较轻生命体征改变。重型：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳性体征，有明显生命体征变化。（三）、脑损伤的分级1、我国标准：52正常睁眼4正确回答5按吩咐动作63、诊断diagnosis指征和时机。对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿（1）非火器性开放性脑损伤抗癫痫：Luminal2、CT中线明显移位或脑室受压。解剖anatomy：硬膜外2、分类clissification分界点是硬膜是否破裂。（1）能发现迟发血肿。（1）慢性颅内压增高症状2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。三、颅内血肿

intracranialhematoma（1）脑脊液、血液外溢。（2）有污染，极易发生颅内感染。急诊室观察24小时。治疗原则：保持内外环境稳定，防并发症发生。（2）颅压高症状。7、肺水肿：1）头胸稍高。无反应11、血肿清除。2、Glasgow昏迷指数：

轻度：13-15分。中度：9-12分。重度：8分以下。正常睁眼4正确回答5按吩咐53（四）、一般处理的要求1、轻度脑损伤：急诊室观察24小时。中度脑损伤：住院观察72小时。重度脑损伤：住院实行重症监护，ICU病房。（四）、一般处理的要求1、轻度脑损伤：542、观察内容

六联观察，神经系统体征观察。2、观察内容553、对症处理

高热：降温。癫痫：抗痫治疗。高颅压：脱水。3、对症处理564、昏迷病人：给予昏迷治疗和护理。5、头部CT动态检测和颅内压检测,及时发现变化。6、做好术前准备，有手术指征时，及时手术治疗。4、昏迷病人：给予昏迷治疗和护理。57（五）、昏迷病人治疗和护理治疗原则：保持内外环境稳定，防并发症发生。1、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。下通气道。长期不醒：气管切开。。（五）、昏迷病人治疗和护理治疗原则：保持内外环境稳定，防并发582、头位与体征：头高15°，减轻脑水肿。经常翻身，防止褥疮。3、营养：4、尿潴留5、促进苏醒：胞二磷胆碱，神经营养药2、头位与体征：头高15°，减轻脑水59（六）脑水肿治疗therapyofhydrocephalus1、脱水疗法：有高颅压，CT示脑水肿。2、激素：地塞米松。3、过度换气。（六）脑水肿治疗60（七）手术治疗operationaltherapy1、开放性脑损伤治疗therapyofopenbraininjury

清创，变开放为闭合。六清一补。（七）手术治疗o61（1）病史history：偏瘫、失语、局限性癫痫。（2）意识障碍：多无中间清醒期。抗癫痫：Luminal性体征，有明显生命体征变化。2、诊断diagnosis或血肿不大，但中线移位>1cm，或脑室脑池受压明显者。4、生命体征紊乱3、诊断diagnosis（1）脑挫裂伤，用药控制压力。2、Glasgow昏迷指数：高颅压：脱水。颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳不明显。（2）能动态了解血肿多少，决定手术外伤后及时复查CT，硬膜下7、肺水肿：1）头胸稍高。1、临床表现：脑疝症状加重2、诊断diagnosisCT：很多病人无外伤史轻型：脑震荡，单纯颅骨骨折，昏迷20分钟2、闭合性脑损伤治疗therapyofclosedbraininjury

对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝。（1）病史history：2、闭合性脑损伤治疗62颅内血肿手术指征1、意识障碍逐渐加深。2、颅内压检测，颅内压270mmH2O，并呈进行性增高。3、有局灶性脑损害：由于血肿所致。4、CT检查血肿：幕上大于40ml。幕下大于10ml。或血肿不大，但中线移位>1cm，或脑室脑池受压明显者。5、在保守治疗中病情恶化，颞叶血肿易引起脑疝，硬膜外血肿不易吸收可放宽手术指征。6、失状窦血肿，压迫窦回流，易致高颅压。颅内血肿手术指征1、意识障碍逐渐加深。63脑挫裂伤合并脑水肿手术指征1、意识障碍进行性加重或已有脑疝。

2、CT中线明显移位或脑室受压。

3、在脱水、激素治疗过程中，病情进行性恶化。脑挫裂伤合并脑水肿手术指征1、意识障碍进行性加重或已有脑疝64手术方法methodofoperation1、血肿清除。

2、去骨瓣减压。

3、脑室内引流。

4、钻孔引流术手术方法methodofoperation65（八）、对症治疗与并发症处理1、发热：脑干，下丘脑，感染。2、躁动：确定病因后才能处理。3、SAH：腰穿。有颅内血肿时，禁止腰穿。4、外伤性癫痫：1-2年抗癫痫：LuminalDilantini（八）、对症治疗与并发症处理1、发热：脑干，下丘脑，感染。665、消化道出血：（1）抗酸剂（2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃6、尿崩：7、肺水肿：1）头胸稍高。

2）气管切开

3）脱水

4）呼吸机辅助5、消化道出血：67

2、瞳孔pupil

一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。

68颅脑损伤二课件完整版693、诊断diagnosis

外伤后及时复查CT，动态观察。3、诊断diagnosis702、分类clissification（1）非火器性开放性脑损伤（2）火器所致开放性脑损伤2、分类clissification712）气管切开（1）脑脊液、血液外溢。不能言语1肢体过伸2（5）生命体征：Bp↑、R↓急性：3天内发生脑疝晚期去脑强直以内，神经系统（-），脑脊液（-）。3、诊断diagnosis（3）局部定位症状和体征：偏瘫、失语、偏盲5）深昏迷：一切反射消失。（2）有污染，极易发生颅内感染。外伤后经历一段稳定期，而后1）原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷5）深昏迷：一切反射消失。2、CT中线明显移位或脑室受压。（2）意识障碍：多无中间清醒期。2、诊断diagnosis血肿对侧锥体束征2、CT中线明显移位或脑室受压。引起的颅内压增高和脑疝。血肿对侧锥体束征3、特点characteristic（1）脑脊液、血液外溢。高颅压不明显。（2）有污染，极易发生颅内感染。（3）愈后残留后遗症多。2）气管切开72

昏迷评分（GCS）根据：睁眼、语言、肢体活动

睁眼反应语言反应运动反应 正常睁眼4正确回答5按吩咐动作6 呼唤睁眼3错误回答4刺痛定位5 刺痛睁眼2语无伦次3刺痛回缩4 不能睁眼1只能发音2肢体屈曲3

不能言语1肢体过伸2

无反应1

正常15分，8分以下昏迷，最低3分。昏迷评分（GCS）732、颅内压监测目的：（1）脑挫裂伤，用药控制压力。颅内压>530mmH2O，预后不好。（2）手术指征参考：颅压持续升高，提示血肿，考虑手术。（3）判定预后：持续530mmH2O预后不良。2、颅内压监测741、血肿清除。偏瘫、失语、局限性癫痫。脑疝晚期去脑强直分界点是硬膜是否破裂。（3）愈后残留后遗症多。50岁以上，出血来源和机制尚不4、昏迷病人：给予昏迷治疗和护理。therapyofopenbraininjury3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无意识障碍。四、开放性脑损伤openbraininjurytherapyofclosedbraininjury轻度：13-15分。不能睁眼1只能发音2肢体屈曲33）无原发脑损伤：无原发昏迷，无意识障碍。不能言语1肢体过伸22）原发损伤重：出血速度快，无中间清醒期，直接昏迷。手术方法methodofoperation（四）一般处理的要求：首次CT检查无血肿，而再次（3）判定预后：持续530mmH2O预后不良。轻度：13-15分。（1）病情重：1-2小时可双瞳孔大。手术方法methodofoperation1、血肿清除。

2、去骨瓣减压。

3、脑室内引流。

4、钻孔引流术1、血肿清除。手术方法methodofoperation75

三、颅内血肿

intracranialhematoma

三、颅内血肿

intracranialhematoma76颅内血肿→颅高压→脑组织移位→脑疝颅内血肿77分类classification解剖anatomy：硬膜外硬膜下脑内血肿

分类classification78颅脑损伤二课件完整版79分类classification时间：急性：3天内发生亚急性：3天-3周慢性：3周以后分类classification80

（一）、硬膜外血肿epiduralhematoma1、发生机制颅骨损伤后并发血管损伤。骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬膜之间）→硬膜血肿→症状和体征（一）、硬膜外血肿epiduralhematoma1、81

出血来源

（1）脑膜中动脉：最多见。（2）静脉窦（3）板障血管（V）出血来源82剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。正常睁眼4正确回答5按吩咐动作61、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。（2）血肿压迫局灶症状和体征正常15分，8分以下昏迷，最低3分。住院实行重症监护，ICU病房。室或外伤时脑室瞬间形成负压，（1）脑挫裂伤，用药控制压力。剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。（3）原发性损伤表现意识障碍程度，作为判断脑损伤以内，神经系统（-），脑脊液（-）。（2）意识障碍：脑疝引起。（1）昏迷coma：原发损伤重时持续昏迷，原发损伤不重时可有中间清醒期，3-5分钟。颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳1、临床表现clinicpresentation（2）火器所致开放性脑损伤（1）病史history：多见于脑室附近的血肿破入脑

2、临床表现（1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。（2）意识障碍：脑疝引起。

1）原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷

2）原发损伤重：出血速度快，无中间清醒期，直接昏迷。

3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无意识障碍。头痛，呕吐→昏迷剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。2、临床表现83

（3）瞳孔：脑疝时早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。晚期：瞳孔散大，光反射消失。（4）锥体束征：血肿对侧锥体束征脑疝晚期去脑强直（5）生命体征：Bp↑、R↓

枕骨大孔疝，呼吸骤停。

843、诊断diagnosis（1）病史history：（2）体征sign：（3）CT（最重要）：量、部位、合并脑损伤程度。（4）X片：3、诊断diagnosis85剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。（2）能动态了解血肿多少，决定手术硬膜外血肿钻孔引流术后1、概念conception（3）CT（最重要）：量、部位、合并脑损伤分类classification以内，神经系统（-），脑脊液（-）。手术方法methodofoperation（三）、慢性硬膜下血肿

chronicsubduralhematomatherapyofclosedbraininjury首次CT检查无血肿，而再次不能言语1肢体过伸2（1）能发现迟发血肿。（1）病情重：1-2小时可双瞳孔大。（3）颅高压：呕吐、躁动、生命体征变化明显。血肿对侧锥体束征剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。（四）一般处理的要求：1）原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷脑疝晚期去脑强直50岁以上，出血来源和机制尚不多见于脑室附近的血肿破入脑硬膜外血肿

epiduralhematoma剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。硬膜外血肿epidural86颅脑损伤二课件完整版87硬膜外血肿钻孔引流术后硬膜外血肿钻孔引流术后88

（二）、硬膜下血肿

subduralhematoma

出血积聚于硬膜下，桥静脉断裂或脑挫裂伤所致，多发于额极、颞极、额底，广泛于大脑半球。（二）、硬膜下血肿

subdura891、临床表现：脑疝症状加重

（1）病情重：1-2小时可双瞳孔大。（2）意识障碍：多无中间清醒期。（3）颅高压：呕吐、躁动、生命体征变化明显。（4）多有局灶形体征：脑挫裂伤所致，失语、偏瘫。1、临床表现：脑疝症状加重902、诊断diagnosisCT：颅骨与脑之间高密度新月形或半月形影。

2、诊断diagnosis91颅脑损伤二课件完整版92（三）、慢性硬膜下血肿

chronicsubduralhematoma

可发生在任何年龄，多见于50岁以上，出血来源和机制尚不清楚。（三）、慢性硬膜下血肿

chro931、临床表现

（1）慢性颅内压增高症状头痛、呕吐、视乳头水肿。（2）血肿压迫局灶症状和体征偏瘫、失语、局限性癫痫。（3）脑萎缩和脑供血不全症状智力低下，记忆减退。1、临床表现942、诊断diagnosis

CT：很多病人无外伤史2、诊断diagnosis95颅脑损伤二课件完整版962、颅内压检测，颅内压270mmH2O，并呈进行性增高。1、临床表现clinicpresentation1）原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷2、诊断diagnosis2、分类clissification不能言语1肢体过伸23、在脱水、激素治疗过程中，病情进行性恶化。高颅压：脱水。（3）判定预后：持续530mmH2O预后不良。血肿对侧锥体束征3、特点characteristic（六）脑水肿治疗therapyofhydrocephalus2）气管切开therapyofclosedbraininjury急诊室观察24小时。Dilantini（2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃（3）指导治疗，修正治疗方案，判断不明显。（3）局部定位症状和体征：偏瘫、失语、偏盲（四）、脑内血肿

intracerebralhematoma分为：

1、浅部：脑挫裂所致，额底、颅底摩擦。

2、深部：深部白质、血管破裂所致。2、颅内压检测，颅内压270mmH2O，并呈进行性增高。（971、临床表现clinicpresentation（1）昏迷coma：原发损伤重时持续昏迷，原发损伤不重时可有中间清醒期，3-5分钟。（2）颅压高症状明显：头痛、呕吐、视乳头水肿。（3）局部定位症状和体征：偏瘫、失语、偏盲1、临床表现clinicpresentation982、诊断diagnosis（1）病史：外伤史。（2）查体：往往有阳性体征。（3）头CT：2、诊断diagnosis99（五）、外伤性脑室出血

traumaticintraventricularhemorrhage（五）、外伤性脑室出血

traumatic1001、病因pathogeny

多见于脑室附近的血肿破入脑室或外伤时脑室瞬间形成负压，使室管膜下V破裂。1、病因pathogeny1012、临床表现clinicpresentation

没有特征性的临床表现主要为（1）昏迷较重。（2）颅压高症状。（3）原发性损伤表现2、临床表现clinicpresentation1023、诊断diagnosisCT：确诊3、诊断diagnosis103（六）、迟发性外伤性颅内血肿

delayedtraumaticintracranialhematoma（六）、迟发性外伤性颅内血肿

delay1041、概念conception

首次CT检查无血肿，而再次行CT检查时发现血肿。1、概念conception105

2、临床表现clinicpresentation

外伤后经历一段稳定期，而后意识障碍加重和颅高压表现。2、临床表现clinicpresentation1063、诊断diagnosis

外伤后及时复查CT，动态观察。3、诊断diagnosis107四、开放性脑损伤openbraininjury四、开放性脑损伤openbraininjury1082、分类clissification根据：睁眼、语言、肢体活动昏迷评分（GCS）多见于脑室附近的血肿破入脑三、颅内血肿

intracranialhematoma智力低下，记忆减退。根据：睁眼、语言、肢体活动血肿对侧锥体束征手术方法methodofoperation1、概念conception（3）CT（最重要）：量、部位、合并脑损伤住院实行重症监护，ICU病房。首次CT检查无血肿，而再次（2）意识障碍：脑疝引起。（3）CT（最重要）：量、部位、合并脑损伤1、脱水疗法：有高颅压，CT示脑水肿。1、血肿清除。（三）、慢性硬膜下血肿

chronicsubduralhematoma5、促进苏醒：胞二磷胆碱，神经营养药（3）脑萎缩和脑供血不全症状刺痛睁眼2语无伦次3刺痛回缩43）无原发脑损伤：无原发昏迷，无意识障碍。1、概念conception

硬膜破裂，蛛网膜下腔与外界相通。分界点是硬膜是否破裂。2、分类clissification1092、分类clissification（1）非火器性开放性脑损伤（2）火器所致开放性脑损伤2、分类clissification110颅脑损伤二课件完整版1113、特点characteristic（1）脑脊液、血液外溢。高颅压不明显。（2）有污染，极易发生颅内感染。（3）愈后残留后遗症多。颅脑损伤二课件完整版112颅脑损伤二课件完整版113颅脑损伤二课件完整版114颅脑损伤二课件完整版115（4）多有局灶形体征：脑挫裂伤所致，失语、偏瘫。住院观察72小时。（1）非火器性开放性脑损伤2、临床表现clinicpresentation5、促进苏醒：胞二磷胆碱，神经营养药1、CT：动态检测目的枕骨大孔疝，呼吸骤停。亚急性：3天-3周1、血肿清除。住院观察72小时。正常15分，8分以下昏迷，最低3分。2、分类clissification（2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。2、诊断diagnosis四、开放性脑损伤openbraininjury颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳6、失状窦血肿，压迫窦回流，易致高颅压。1、意识障碍逐渐加深。4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。50岁以上，出血来源和机制尚不（四）、脑内血肿

intracerebralhematoma五、脑损伤的处理treatmentsofbraininjury（一）观察病情：（二）特殊检测：（三）脑损伤的分级：（四）一般处理的要求：（五）昏迷病人治疗和护理（六）脑水肿治疗（七）手术治疗（八）对症治疗与并发症处理（4）多有局灶形体征：脑挫裂伤所致，失语、偏瘫。五、脑损伤的116（一）、观察病情

动态观察病情是早期发现脑疝、早期手术治疗、改善预后的先决条件。

1、意识。2、瞳孔。3、神经系统体征。4、生命体征紊乱。5、其它。（一）、观察病情动态观察病情是早期发现脑疝、1171、意识consciousness

意识障碍程度，作为判断脑损伤轻重最重要的指标。意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤重要依据。1、意识consciousness118意识障碍分级1）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、判断力、计算力正常。2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。3）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏感反应。4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。5）深昏迷：一切反射消失。意识障碍分级119

昏迷评分（GCS）根据：睁眼、语言、肢体活动

睁眼反应语言反应运动反应 正常睁眼4正确回答5按吩咐动作6 呼唤睁眼3错误回答4刺痛定位5 刺痛睁眼2语无伦次3刺痛回缩4 不能睁眼1只能发音2肢体屈曲3

不能言语1肢体过伸2

无反应1

正常15分，8分以下昏迷，最低3分。昏迷评分（GCS）120

2、瞳孔pupil

一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。

1213、神经系统体征

进行性偏瘫→脑疝---血肿。原发损伤瘫不是进行性加重。3、神经系统体征1224、生命体征紊乱

脑干受损表现4、生命体征紊乱1235、其它剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。5、其它124(二)特殊检测

1、CT：动态检测目的（1）能发现迟发血肿。（2）能动态了解血肿多少，决定手术指征和时机。（3）指导治疗，修正治疗方案，判断预后。(二)特殊检测

1、CT：动态检测目的1252、颅内压监测目的：（1）脑挫裂伤，用药控制压力。颅内压>530mmH2O，预后不好。（2）手术指征参考：颅压持续升高，提示血肿，考虑手术。（3）判定预后：持续530mmH2O预后不良。2、颅内压监测126（三）、脑损伤的分级1、我国标准：轻型：脑震荡，单纯颅骨骨折，昏迷20分钟以内，神经系统（-），脑脊液（-）。中型：轻度脑挫裂伤，颅内小血肿，蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时内，有神经系统阳性体征，较轻生命体征改变。重型：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳性体征，有明显生命体征变化。（三）、脑损伤的分级1、我国标准：127正常睁眼4正确回答5按吩咐动作63、诊断diagnosis指征和时机。对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿（1）非火器性开放性脑损伤抗癫痫：Luminal2、CT中线明显移位或脑室受压。解剖anatomy：硬膜外2、分类clissification分界点是硬膜是否破裂。（1）能发现迟发血肿。（1）慢性颅内压增高症状2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。三、颅内血肿

intracranialhematoma（1）脑脊液、血液外溢。（2）有污染，极易发生颅内感染。急诊室观察24小时。治疗原则：保持内外环境稳定，防并发症发生。（2）颅压高症状。7、肺水肿：1）头胸稍高。无反应11、血肿清除。2、Glasgow昏迷指数：

轻度：13-15分。中度：9-12分。重度：8分以下。正常睁眼4正确回答5按吩咐128（四）、一般处理的要求1、轻度脑损伤：急诊室观察24小时。中度脑损伤：住院观察72小时。重度脑损伤：住院实行重症监护，ICU病房。（四）、一般处理的要求1、轻度脑损伤：1292、观察内容

六联观察，神经系统体征观察。2、观察内容1303、对症处理

高热：降温。癫痫：抗痫治疗。高颅压：脱水。3、对症处理1314、昏迷病人：给予昏迷治疗和护理。5、头部CT动态检测和颅内压检测,及时发现变化。6、做好术前准备，有手术指征时，及时手术治疗。4、昏迷病人：给予昏迷治疗和护理。132（五）、昏迷病人治疗和护理治疗原则：保持内外环境稳定，防并发症发生。1、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。下通气道。长期不醒：气管切开。。（五）、昏迷病人治疗和护理治疗原则：保持内外环境稳定，防并发1332、头位与体征：头高15°，减轻脑水肿。经常翻身，防止褥疮。3、营养：4、尿潴留5、促进苏醒：胞二磷胆碱，神经营养药2、头位与体征：头高15°，减轻脑水134（六）脑水肿治疗therapyofhydrocephalus1、脱水疗法：有高颅压，CT示脑水肿。2、激素：地塞米松。3、过度换气。（六）脑水肿治疗135（七）手术治疗operationaltherapy1、开放性脑损伤治疗therapyofopenbraininjury

清创，变开放为闭合。六清一补。（七）手术治疗o136（1）病史history：偏瘫、失语、局限性癫痫。（2）意识障碍：多无中间清醒期。抗癫痫：Luminal性体征，有明显生命体征变化。2、诊断diagnosis或血肿不大，但中线移位>1cm，或脑室脑池受压明显者。4、生命体征紊乱3、诊断diagnosis（1）脑挫裂伤，用药控制压力。2、Glasgow昏迷指数：高颅压：脱水。颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳不明显。（2）能动态了解血肿多少，决定手术外伤后及时复查CT，硬膜下7、肺水肿：1）头胸稍高。1、临床表现：脑疝症状加重2、诊断diagnosisCT：很多病人无外伤史轻型：脑震荡，单纯颅骨骨折，昏迷20分钟2、闭合性脑损伤治疗therapyofclosedbraininjury

对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝。（1）病史history：2、闭合性脑损伤治疗137颅内血肿手术指征1、意识障碍逐渐加深。2、颅内压检测，颅内压270mmH2O，并呈进行性增高。3、有局灶性脑损害：由于血肿所致。4、CT检查血肿：幕上大于40ml。幕下大于10ml。或血肿不大，但中线移位>1cm，或脑室脑池受压明显者。5、在保守治疗中病情恶化，颞叶血肿易引起脑疝，硬膜外血肿不易吸收可放宽手术指征。6、失状窦血肿，压迫窦回流，易致高颅压。颅内血肿手术指征1、意识障碍逐渐加深。138脑挫裂伤合并脑水肿手术指征1、意识障碍进行性加重或已有脑疝。

2、CT中线明显移位或脑室受压。

3、在脱水、激素治疗过程中，病情进行性恶化。脑挫裂伤合并脑水肿手术指征1、意识障碍进行性加重或已有脑疝139手