中风患者的康复护理

中风患者康复护理（杨盼王丽蔚飞邵敏孙剑怡）问诊 ： N：社区护士 P：病人N：婆婆，您叫什么名字，今年多大岁数了P：李春花，60了。N：您以前是做什么的？P：以前啊，以前是纺织厂的正式工，现在退休了。N：您是怎么中风的，多久了？PN：那您有做过什么治疗吗？P：么样冒做呀，出了院后，喝了不少的中药，还找了些偏方，贴了狗皮膏药的。N：那对您什么效果没？PN：那您自己有进行什么锻炼没？P：那里还敢锻炼哟，这一动就蛮痛。我还听说这中了一次后再中就不好办了，所以就不敢乱动了。N:那您现在和半年前自己手脚感觉有什么变化？P:就是这中的这边越来越木了，经常痛。N:婆婆，那把您的手给我看看（况）P:唉哟，唉哟，轻点轻点。N:那婆婆，您平时吃饭穿衣上下楼可以自己动吗？P：慢慢的动还是可以的，但是我自己吃饭吃的很慢，还会弄得桌子到处都是饭菜，穿衣服不方便也穿得不是很衬托，他们有时间的话一般就都帮我弄了。N：那您上下楼梯呢？PN：那您还有没有其他方面不舒服的？P：唉哟，人老了，哪都不舒服呀！我经常头发昏，医生说是那个什么高血压，哦，我还有糖尿病。N：好的，我现在给您量血压。（给病人量血压）您的血压是150/100mmhg，血压是有点高。那您有坚持在吃药吗？P：吃，都在吃，什么降压药，降糖药，一直都在吃。但是就是不见好啊。N:那您平时有定期测血压，血糖吗？P:屋里人又忙，他们也不太懂这些。N:那您是跟儿女住一块？P是太好，我总不能去拖累他们啊。N:那在您大儿子家，一般都是谁在照顾您啊？P:媳妇照料好我后就也去上班„„我就一个人在屋里。N:那您一个人在家一般都是怎么过得呢？有没有什么喜好什么的？P:一般就在床上眯会儿，闲的发慌的话就听下戏，连个说话的人都没有。她们阿，都忙啊，没时间理我啊！N:您老伴呢？P:唉！老头子3!P:些鱼青菜，我以前蛮喜欢吃那个红烧肉的，咸鸡蛋，现在好多东西都不敢吃，只敢吃些青菜豆腐之类清淡的。N:按摩之类的？其他的就没了，屋里因为没有懂这方面的人啊。N：恩，那您的情况我大概都知道了，您不要担心，我们会尽力帮您的，您要相信我们，并且积极配合我们好吗？P：恩，那我就靠你们了阿!让我早点好起来啊！生命体征:血压150/100mmHg 腋温365 脉搏58次/min 呼吸20次/min康复功能检查 : 肌力测定:患侧肢体在消除重力姿势作小幅度运日常生活活动：不能洗澡、自我修饰进食穿衣大小便上下楼梯床椅转移行走，稍依赖护理诊断：1患侧肢体活动无耐力与患侧肢体偏瘫有关患侧肢体疼痛 与肌肉强直收缩有关患侧关节僵硬 与功能锻炼少有关焦虑 与病情无好转有关抑郁孤独 与家庭成员忙碌无人陪伴有关生活自理能力差 与患侧肢体偏瘫有关并发症有营养不良、肌肉萎缩的危险护理计划:1炼，并尽量消除患者的心理问题行走、上下楼梯半年之后能自己洗澡、修饰自己护理措施及依据患侧肢体活动无耐力⑴体位与休息保持室内空气新鲜，天气冷暖转变时，应注意给病人加减衣服，防止⑵起居有节生活要有规律，保持一定节奏，避免过度劳累，不破坏生物钟。改变不健康的生活方式,摒弃恶习(抽烟、酗酒、熬夜、通宵搓麻将等)。保持适量的体力活动或经常性的体育锻炼，保持体形,防止肥胖。⑶保持清洁膜的清洁。⑸用药护理指导病人遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。告知病人药物的作用机制、不良反应观察及用药注意事项⑷制定康复计划评估病人偏瘫的程度及肌力，与病人家属共同制定康复计划。注意早期康复锻炼，逐步进行步行、上肢功能锻炼和日常生活能力的训练。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。患侧肢体疼痛⑴指导病人及家属应用心理暗示、转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛⑵了解且避免加重病人疼痛的因素。如采取适当卧位、热敷、遵医嘱适当应用镇痛剂缓解疼痛，以促进病人的舒适与睡眠。造成偏瘫侧膝、踝关节过度磨损，导致关节损伤或骨质增生、强直而患侧关节僵硬运动，避免关节僵硬。焦虑。如对恢宽慰，以消除病人的思想顾虑，稳定情绪，使其树立信心。抑郁、孤独⑴中风后患者除有偏瘫、言语障碍等外,还有情感、认知、行为等方面的改变,较为常见的是抑郁症.，应加强护患沟通，增进护患感情。⑵重视心理疏导，中风病人由于偏瘫，日常生活不能自理，常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态，性格也变得暴躁。家属应多给予些爱心和理解，满足其心理需求，尽力消除病人的悲观情绪，最重要的是家庭成员和医务人员应相信并认真倾听病人诉说。家人说话时尽量面带微笑，柔声细语，措辞谨慎，要给病人以足够的信心和力量。生活自理能力差⑴给予心理指导，鼓励病人逐步生活自理。⑵注意日常生活能力训练 它包括饮食动作洗漱动作更衣动作大小便自理训练、洗澡、家务劳动及、单拐行走、上下楼梯等，以上肢练习为主，逐步完成日常生活，在训练中必须有人照顾。例如，家务活动(烹调、打扫卫生、照顾小孩和家庭事务的管、使用家中器具与装置钥匙开锁、开关电灯、门窗、家用电器)、交流技(利手书写、阅读、使用电话和录音机等)、用手指练习拣花生、乘坐交通工具和参加各种娱乐活动等同样能取得良好的康复效果要把训练重点按排在患侧肢体，从患侧开始，这样有利患肢血液循环，防止肌肉韧带挛缩。家人知识缺乏⑴帮助病人建立有效的支持系统，包括家庭成员、亲属、朋友、医务人员和同事等。⑵增进家属照顾病人的意识，使家属学习和掌握有关功能训练技术，如运动、按摩等。康复护士要与病人及其家属保持良好的人际关系，在治疗过程中加强沟通好协调。潜在并发症：营养不良⑴加强饮食调理中风患者应遵循“三低二高二适”的原则，即低热高维生素膳食。不要吃得过饱、不要大量饮酒，多吃富含维生素的食物，如鲜鱼、鲜蛋、青菜等，以增强机体抵抗力，有利身体康复。要⑵定期评估病人营养状况,如体重等，以便及时调整营养。有关节挛缩和肌肉萎缩的危险纠正姿势，应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2~3次，防止肢体挛缩和畸形。防止中风复发⑴避免造成颅内压骤然升高的因素如躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘、情绪激动等⑵注意安全尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发