作用于呼吸系统的药物课件整理

27作用于呼吸系统的药物56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。27作用于呼吸系统的药物27作用于呼吸系统的药物56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。作用于呼吸系统的药物DrugsActonRespiratorySystem咳、痰、喘为呼吸系统疾病的常见症状。镇咳药(antitussives)、祛痰药(expectorants)和平喘药(antiasthmaticdrugs)是呼吸系统疾病对症治疗的常用药物。概述27作用于呼吸系统的药物56、死去何所道，托体同山阿。27作1作用于呼吸系统的药物课件整理2作用于呼吸系统的药物课件整理3作用于呼吸系统的药物课件整理4作用于呼吸系统的药物课件整理5环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子及炎症介质神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘哮喘发病机制环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子及炎症介质神经调节失衡气6治疗目标：由控制哮喘发作转变为防治慢性气道炎症，最终消除哮喘症状。药物分类松弛气道平滑肌：β受体激动剂、M受体阻断药、茶碱类控制气道炎症：糖皮质激素类，白三烯调节剂抗过敏：预防发作，肥大细胞膜稳定药，酮替芬，阿司咪唑，氯雷他定。治疗目标：药物分类7平喘药1.拟肾上腺素药2.茶碱3.M受体阻断药4.肾上腺皮质激素5.肥大细胞膜稳定药异丙基阿托品，阻断迷走神经的兴奋，吸入给药，作用强度类似于异丙肾上腺素，可持续4-6小时。主要用于喘息型慢性支气管炎。是治疗哮喘最有效的抗炎药物。机制：1.抗炎作用-稳定溶酶体膜2.抑制过敏-抑制免疫全过程3.抑制PLA2,减少PG、白三烯生成。丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、布地奈德、曲安奈德、氟尼缩松、注意漱口。用于预防外源性哮喘发作。机制：1.稳定肥大细胞膜。2.有一定抗炎作用(色甘酸钠、奈多罗米，酮替芬)平喘药1.拟肾上腺素药2.茶碱3.M受体阻断药4.8拟肾上腺素药机制：1、支气管平滑肌松弛；2、兴奋肥大细胞膜上的β受体，减少过敏介质释放；3、激动α受体，收缩呼吸道粘膜血管，减轻粘膜水肿。拟肾上腺素药机制：9拟肾上腺素药1、肾上腺素(adrenaline,epinephrine)激动α、β受体，作用强大迅速，心血管副作用多，抑制哮喘急性发作。2、麻黄碱（Ephedrine）激动α、β受体，缓慢温和持久，中枢兴奋作用轻症哮喘及预防发作。3、异丙肾上腺素(isoprenaline)激动β1β2受体，快强短，哮喘急性发作时控制症状心律失常。

拟肾上腺素药1、肾上腺素(adrenaline,epine10β2受体激动药沙丁胺醇（舒喘灵）特布他林(博利康尼片;间羟舒喘灵气雾剂)克仑特罗（氨哮素）:作用强100倍。丙卡特罗（美咳清）三代：盐酸普鲁卡地鲁对β2受体选择性更强，口服片剂。β2受体激动药沙丁胺醇（舒喘灵）112.作用特点高选择性、作用维持时间长、口服有效。3.临床应用

哮喘发作时控制症状可气雾吸入、预防发作可口服给药。4.不良反应大剂量时可引起心悸；骨骼肌震颤、手指震颤；代谢紊乱、血糖乳酸酮体升高；低血钾等。作用于呼吸系统的药物课件整理12【药理作用】1、能松弛平滑肌，其松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的支气管更为突出。对急、慢性哮喘，不论口服、注射或直肠给药，均有疗效。2、对喘息性慢性支气管炎，由于它能兴奋骨骼肌，可增强呼吸肌收缩力和减轻患者呼吸肌疲劳的感觉。3、兴奋心肌，增加心输出量，并有弱利尿作用，适用心源性哮喘。茶碱(theophylline)

【药理作用】茶碱(theophylline)13茶碱作用机制

1.抑制PDE，使cAMP水平升高。2.促进内源性儿茶酚胺的释放。3.阻断腺苷受体：腺苷能促进肥大细胞释颗粒。4.有一定抗炎作用：免疫调节、抑制肥大细胞释颗粒。茶碱作用机制1.抑制PDE，使cAMP水平升高。2.促进内源14茶碱不良反应1.局部刺激作用：口服引起恶心、呕吐2.中枢兴奋作用：失眠，不安甚至惊厥。3.循环系统：心律失常、血压骤降甚至心跳骤停。故氨茶碱注射液必须稀释后再缓慢静脉推注。20-40ml葡萄糖溶液，在5-10分钟内缓慢推注。茶碱不良反应1.局部刺激作用：口服引起恶心、呕吐2.中枢兴奋15平喘药的临床应用哮喘急性发作:

需用β2受体激动剂吸入作抢救治疗，无效则口服或注射。β2受体激动剂与异丙基阿托品联合吸入，可起协同作用。对中、重度急性发作或β2受体激动剂无效者，全身应用糖皮质激素，常可缓解病情。

平喘药的临床应用哮喘急性发作:16平喘药的临床应用2.对慢性哮喘的处理。

目的:控制症状，减少复发，恢复日常生活。用药随病情而定，轻度者应选短效β2受体激动剂间歇吸入，接触已知抗原前呼入色甘酸钠。对中度者的基本治疗是每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠。有症状时加用β2受体激动剂，每天不超过4次。无效时可增加吸入糖皮质激素量。平喘药的临床应用2.对慢性哮喘的处理。17新进展气道阻塞的四种机理：1.平滑肌痉挛引起的气管收缩2.血管内蛋白和水分渗出引起的粘膜水中3.粘液分泌增加4.富含嗜酸细胞的炎性细胞浸润以前认为是一种致敏性慢反应物质SRSA在哮喘中起作用，70年代末发现SRSA是由白三烯组成。白三烯拮抗剂是目前所研究的抗哮喘药物中的新药之一：能抑制半胱氨酰白三烯的生成，既有支气管舒张作用，又有气道抗炎作用包括5-脂氧酶抑制剂齐留通（Zileuton）及半胱氨酰白三烯受体的抑制剂安可来（Accolate）和扎鲁斯特（Zafirlukast）口服可用于预防和治疗中度哮喘（>12岁）。新进展气道阻塞的四种机理：18镇咳药咳嗽是呼吸系统的一种防御性反射，有利于痰液排出和清除呼吸道异物，保持呼吸道清洁与通畅的作用。在应用镇咳药前应当注意病因，进行对因治疗。剧烈的干咳，为了减轻病人的痛苦，防止病情的发展，采用镇咳药进行治疗。如果咳嗽伴有咳痰困难应当使用祛痰药，否则积存的痰液可引起继发感染，阻塞呼吸道，引起窒息。镇咳药咳嗽是呼吸系统的一种防御性反射，有利于痰液排出和清除呼19镇咳药喉、气管支气管粘膜(感受器)--化学刺激敏感二级支气管以下--机械刺激敏感迷走神经延髓咳嗽中枢咳嗽中枢性镇咳药外周性镇咳药（感受器，传入、传出神经，效应器）镇咳药喉、气管支气管粘膜(感受器)--化学刺激敏感二级支气管20

镇咳药类别药物中枢外周应用中枢性镇咳药可待因+伴胸痛干咳喷托维林++呼吸道炎症引起的急性咳嗽右美沙芬+干咳苯丙哌林++干咳外周性镇咳药苯佐那酯+干咳阵咳支气管镜检查那可丁+干咳镇咳药类别药物中枢外周应用中枢性镇咳药可待因+伴胸痛21祛痰药乙酰半胱氨酸（acetylcysteine,痰易净）：粘痰溶解药，使粘痰中粘蛋白的二硫键断裂，变为小分子肽链，雾化吸入或滴入。司坦类。溴己新（bromhexine,溴己胺）：裂解粘痰中酸性粘蛋白，用于慢支、哮喘、支扩等患者。代谢产物：氨溴索。

氯化胺（ammoniumchloride）刺激胃粘膜反射性引起呼吸道分泌,痰液变稀、咳出。祛痰药乙酰半胱氨酸（acetylcysteine,痰易净）22本章要求掌握：平喘药的分类、各类药的平喘作用原理、临床应用及用药注意；了解：镇咳药的主要环节及应用，氯化胺、乙酰半胱氨酸、溴乙新的作用特点和临床应用及主要不良反应。本章要求掌握：平喘药的分类、各类药的平喘作用原理、临床应用及23思考题简述五类平喘药的作用机制试比较肾上腺素、异丙肾上腺素、选择性β2受体激动药平喘作用优缺点思考题简述五类平喘药的作用机制2426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！2526、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必27作用于呼吸系统的药物56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。27作用于呼吸系统的药物27作用于呼吸系统的药物56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。作用于呼吸系统的药物DrugsActonRespiratorySystem咳、痰、喘为呼吸系统疾病的常见症状。镇咳药(antitussives)、祛痰药(expectorants)和平喘药(antiasthmaticdrugs)是呼吸系统疾病对症治疗的常用药物。概述27作用于呼吸系统的药物56、死去何所道，托体同山阿。27作26作用于呼吸系统的药物课件整理27作用于呼吸系统的药物课件整理28作用于呼吸系统的药物课件整理29作用于呼吸系统的药物课件整理30环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子及炎症介质神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘哮喘发病机制环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子及炎症介质神经调节失衡气31治疗目标：由控制哮喘发作转变为防治慢性气道炎症，最终消除哮喘症状。药物分类松弛气道平滑肌：β受体激动剂、M受体阻断药、茶碱类控制气道炎症：糖皮质激素类，白三烯调节剂抗过敏：预防发作，肥大细胞膜稳定药，酮替芬，阿司咪唑，氯雷他定。治疗目标：药物分类32平喘药1.拟肾上腺素药2.茶碱3.M受体阻断药4.肾上腺皮质激素5.肥大细胞膜稳定药异丙基阿托品，阻断迷走神经的兴奋，吸入给药，作用强度类似于异丙肾上腺素，可持续4-6小时。主要用于喘息型慢性支气管炎。是治疗哮喘最有效的抗炎药物。机制：1.抗炎作用-稳定溶酶体膜2.抑制过敏-抑制免疫全过程3.抑制PLA2,减少PG、白三烯生成。丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、布地奈德、曲安奈德、氟尼缩松、注意漱口。用于预防外源性哮喘发作。机制：1.稳定肥大细胞膜。2.有一定抗炎作用(色甘酸钠、奈多罗米，酮替芬)平喘药1.拟肾上腺素药2.茶碱3.M受体阻断药4.33拟肾上腺素药机制：1、支气管平滑肌松弛；2、兴奋肥大细胞膜上的β受体，减少过敏介质释放；3、激动α受体，收缩呼吸道粘膜血管，减轻粘膜水肿。拟肾上腺素药机制：34拟肾上腺素药1、肾上腺素(adrenaline,epinephrine)激动α、β受体，作用强大迅速，心血管副作用多，抑制哮喘急性发作。2、麻黄碱（Ephedrine）激动α、β受体，缓慢温和持久，中枢兴奋作用轻症哮喘及预防发作。3、异丙肾上腺素(isoprenaline)激动β1β2受体，快强短，哮喘急性发作时控制症状心律失常。

拟肾上腺素药1、肾上腺素(adrenaline,epine35β2受体激动药沙丁胺醇（舒喘灵）特布他林(博利康尼片;间羟舒喘灵气雾剂)克仑特罗（氨哮素）:作用强100倍。丙卡特罗（美咳清）三代：盐酸普鲁卡地鲁对β2受体选择性更强，口服片剂。β2受体激动药沙丁胺醇（舒喘灵）362.作用特点高选择性、作用维持时间长、口服有效。3.临床应用

哮喘发作时控制症状可气雾吸入、预防发作可口服给药。4.不良反应大剂量时可引起心悸；骨骼肌震颤、手指震颤；代谢紊乱、血糖乳酸酮体升高；低血钾等。作用于呼吸系统的药物课件整理37【药理作用】1、能松弛平滑肌，其松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的支气管更为突出。对急、慢性哮喘，不论口服、注射或直肠给药，均有疗效。2、对喘息性慢性支气管炎，由于它能兴奋骨骼肌，可增强呼吸肌收缩力和减轻患者呼吸肌疲劳的感觉。3、兴奋心肌，增加心输出量，并有弱利尿作用，适用心源性哮喘。茶碱(theophylline)

【药理作用】茶碱(theophylline)38茶碱作用机制

1.抑制PDE，使cAMP水平升高。2.促进内源性儿茶酚胺的释放。3.阻断腺苷受体：腺苷能促进肥大细胞释颗粒。4.有一定抗炎作用：免疫调节、抑制肥大细胞释颗粒。茶碱作用机制1.抑制PDE，使cAMP水平升高。2.促进内源39茶碱不良反应1.局部刺激作用：口服引起恶心、呕吐2.中枢兴奋作用：失眠，不安甚至惊厥。3.循环系统：心律失常、血压骤降甚至心跳骤停。故氨茶碱注射液必须稀释后再缓慢静脉推注。20-40ml葡萄糖溶液，在5-10分钟内缓慢推注。茶碱不良反应1.局部刺激作用：口服引起恶心、呕吐2.中枢兴奋40平喘药的临床应用哮喘急性发作:

需用β2受体激动剂吸入作抢救治疗，无效则口服或注射。β2受体激动剂与异丙基阿托品联合吸入，可起协同作用。对中、重度急性发作或β2受体激动剂无效者，全身应用糖皮质激素，常可缓解病情。

平喘药的临床应用哮喘急性发作:41平喘药的临床应用2.对慢性哮喘的处理。

目的:控制症状，减少复发，恢复日常生活。用药随病情而定，轻度者应选短效β2受体激动剂间歇吸入，接触已知抗原前呼入色甘酸钠。对中度者的基本治疗是每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠。有症状时加用β2受体激动剂，每天不超过4次。无效时可增加吸入糖皮质激素量。平喘药的临床应用2.对慢性哮喘的处理。42新进展气道阻塞的四种机理：1.平滑肌痉挛引起的气管收缩2.血管内蛋白和水分渗出引起的粘膜水中3.粘液分泌增加4.富含嗜酸细胞的炎性细胞浸润以前认为是一种致敏性慢反应物质SRSA在哮喘中起作用，70年代末发现SRSA是由白三烯组成。白三烯拮抗剂是目前所研究的抗哮喘药物中的新药之一：能抑制半胱氨酰白三烯的生成，既有支气管舒张作用，又有气道抗炎作用包括5-脂氧酶抑制剂齐留通（Zileuton）及半胱氨酰白三烯受体的抑制剂安可来（Accolate）和扎鲁斯特（Zafirlukast）口服可用于预防和治疗中度哮喘（>12岁）。新进展气道阻塞的四种机理：43镇咳药咳嗽是呼吸系统的一种防御性反射，有利于痰液排出和清除呼吸道异物，保持呼吸道清洁与通畅的作用。在应用镇咳药前应当注意病因，进行对因治疗。剧烈的干咳，为了减轻病人的痛苦，防止病情的发展，采用镇咳药进行治疗。如果咳嗽伴有咳痰困难应当使用祛痰药，否则积存的痰液可引起继发感染，阻塞呼吸道，引起窒息。镇咳药咳嗽是呼吸系统的一种防御性反射，有利于痰液排出和清除呼44镇咳药喉、气管支气管粘膜(感受器)--化学刺激敏感二级支气管以下--机械刺激敏感迷走神经延髓咳嗽中枢咳嗽中枢性镇咳药外周性镇咳药（感受器，传入、传出神经，效应器）镇咳药喉、气管支气管粘膜(感受器)--化学刺激敏感二级支气管45

镇咳药类别药物中枢外周