急腹症超声诊断教学课件

急腹症超声诊断急腹症超声诊断1探头频率选择3.5MHz(常用,首选)5.0MHz(小儿,瘦弱体型)7.0MHz~8.0MHz(同上,腔内检查)10.0MHz~12.0MHz(同上)探头频率选择3.5MHz(常用,首选)2急腹症超声检查原则初诊争取时间边检查边了解病史检查范围全面参考临床资料必要时复查急诊处理后复查定期常规复查急腹症超声检查原则初诊争取时间3急腹症超声检查需要注意的问题外伤部位和局部情况疼痛部位、特点、范围脏器肿大实质脏器内部结构异常管腔异常充盈、蠕动胸、腹腔异常结构和回声积液和游离气体急腹症超声检查需要注意的问题外伤部位和局部情况4急腹症超声检查技巧患者：体位变换呼吸变换探头：多种探头变换使用多方位、多部位检查缓慢加压检查和其它手法技巧应用急腹症超声检查技巧患者：5胰腺急症和炎性疾病胰腺炎

急性胰腺炎 慢性胰腺炎

复发性胰腺炎胰腺外伤胰腺急症和炎性疾病胰腺炎

急性胰腺炎 6急性胰腺炎的病理急性胰腺炎的病理7急性胰腺炎超声表现形态：弥漫性肿大（水肿、出血、积液），萎缩（坏死）实质回声：稍微增强、不均匀

后方血管：受压、显示不清、回声和血流异常、血栓形成周围表现：积液等急性胰腺炎超声表现形态：8急性胰腺炎其它表现

探头压痛；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；胸水，腹水；胆道疾患。急性胰腺炎其它表现 9

急性胰腺炎超声分型（轻型）

形态：弥漫肿胀

回声：实质回声不均匀；稍增强 胰管：无扩张

周围： 后方血管结构清晰

胰腺前缘清晰，无积液

急性胰腺炎超声分型（轻型） 形态：弥漫肿胀

回声：实质回10轻型急性胰腺炎

轻型急性胰腺炎11急性胰腺炎超声分型（中型）形态：弥漫性肿大实质回声： 不均匀，散在斑片状低、强回声；周围： 后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；

急性胰腺炎超声分型（中型）形态：弥漫性肿大12中型急性胰腺炎

中型急性胰腺炎13中型急性胰腺炎（彩超）中型急性胰腺炎（彩超）14急性胰腺炎急性胰腺炎15急性胰腺炎超声分型（重型）

形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，

回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。

后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。

积液： 面积增大。 胸水，腹水急性胰腺炎超声分型（重型） 形态：部分缩小，前缘不平整，齿状16梗阻部位：扩张肠管终结处；实质回声：稍微增强、不均匀

后方血管：受压、显示不清、回声和血流异常、血栓形成梗阻部位：扩张肠管终结处；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；5MHz(常用,首选)0MHz(小儿,瘦弱体型)ACUTEAPPENDISITIS肠梗阻（结肠癌）（阑尾炎低频和高频探头对照）后方血管结构清晰

胰腺前缘清晰，无积液阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；胰腺肿大：弥漫性肿大；后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；中型急性胰腺炎（彩超）（阑尾炎低频和高频探头对照）急腹症超声检查需要注意的问题（阑尾炎低频和高频探头对照）Renalstone肠管淤张或扩张，腔内积气、积液；5MHz(常用,首选)重型急性胰腺炎

梗阻部位：扩张肠管终结处；重型急性胰腺炎17急性胰腺炎

急性胰腺炎18胰腺脓肿

胰腺脓肿19急性胰腺炎超声诊断主要征象：胰腺肿大：弥漫性肿大；边界欠清晰；实质回声异常（回声增高或减低区域表示有出血和坏死）其它常见征象：胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）；胰腺假性囊肿形成；胸水、腹水；胆道疾病（结石、胆囊炎）门静脉（脾静脉）受压、闭塞、血栓形成急性胰腺炎超声诊断主要征象：20胰腺外伤胰腺外伤21小网膜积液小网膜积液22肝脾急症外伤重症肝炎脾梗塞脓肿肝脾急症外伤23肝、脾外伤挫伤（非特异表现）血肿被膜下血肿实质内血肿破裂肝、脾外伤挫伤（非特异表现）24脾脏破裂脾脏破裂25脾破裂脾破裂26回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。急性胰腺炎超声分型（中型）急性胰腺炎超声分型（重型）肠管淤张或扩张，腔内积气、积液；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；中型急性胰腺炎（彩超）2岁以下小儿多为单纯性肠套叠；梗阻部位：扩张肠管终结处；胆道疾病（结石、胆囊炎）胆道疾病（结石、胆囊炎）胰管：无扩张

周围：0MHz(同上,腔内检查)胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）；不均匀，散在斑片状低、强回声；肠梗阻（结肠癌）缓慢加压检查和其它手法技巧应用ACUTEAPPENDISITIS短轴扫查为“偏心同心圆征”；急腹症超声检查需要注意的问题脾外伤血肿回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。脾外伤血肿27肝血肿肝血肿28肝破裂肝破裂29脾梗死脾梗死30肝脓肿（早期）肝脓肿（早期）31脾脓肿初期脾脓肿初期32脾脓肿脾脓肿33脾脓肿脾脓肿34脾脓肿脾脓肿35脓肿置管脓肿置管36后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；管腔扩张，积液，有时可见强回声粪石；不均匀，散在斑片状低、强回声；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；（阑尾炎低频和高频探头对照）中型急性胰腺炎（彩超）阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；胰管：无扩张

周围：脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；中型急性胰腺炎（彩超）ACUTEAPPENDISITIS不均匀，散在斑片状低、强回声；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；2岁以下小儿多为单纯性肠套叠；阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；长轴扫查为“套桶征”；缓慢加压检查和其它手法技巧应用0MHz(小儿,瘦弱体型)肠梗阻（结肠癌）脓肿穿刺治疗后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；脓肿穿刺治37胆囊和胆道急腹症急性胆囊炎,胆囊穿孔,急性化脓性胆管炎,胆道出血胆道蛔虫胆囊和胆道急腹症急性胆囊炎,38急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎39胆道蛔虫胆道蛔虫40急性胆囊炎和胰腺肿瘤急性胆囊炎和胰腺肿瘤41胆囊穿孔胆囊穿孔42急腹症超声诊断教学课件43泌尿和男性生殖系统急症睾丸扭转睾丸血肿肾挫伤肾血肿肾脓肿泌尿结石泌尿和男性生殖系统急症睾丸扭转44初期肾脓肿初期肾脓肿45肾血肿肾血肿46（阑尾炎低频和高频探头对照）后方血管结构清晰

胰腺前缘清晰，无积液5MHz(常用,首选)后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；长轴扫查为“套桶征”；梗阻部位：扩张肠管终结处；后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。缓慢加压检查和其它手法技巧应用形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，

回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。ACUTEAPPENDISITIS中型急性胰腺炎（彩超）不均匀，散在斑片状低、强回声；急性胰腺炎超声分型（重型）后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；急腹症超声检查需要注意的问题0MHz(同上,腔内检查)后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；胰腺肿大：弥漫性肿大；输尿管结石

（阑尾炎低频和高频探头对照）输尿管结石47RenalstoneRenalstone48膀胱结石

膀胱结石49胃肠急腹症溃疡病急性胃肠炎急性阑尾炎急性胃扩张肠梗阻肠套叠消化道穿孔消化道出血胃肠急腹症溃疡病50胃溃疡胃溃疡51胃溃疡胃溃疡52胃溃疡胃溃疡53胃平滑肌肉瘤

（内生型，巨大溃疡出血）胃平滑肌肉瘤

（内生型，巨大溃疡出血）54急性胃炎急性胃炎55胃溃疡和胃炎胃溃疡和胃炎56脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；急性胰腺炎超声分型（中型）脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；不均匀，散在斑片状低、强回声；Renalstone阑尾炎超声表现和检查技巧病变以上肠管淤、扩张；形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，

回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。肠梗阻（结肠癌）胸、腹腔异常结构和回声急性胰腺炎超声分型（重型）胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）；急性胰腺炎超声分型（重型）梗阻部位：扩张肠管终结处；后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；中型急性胰腺炎（彩超）胆道疾病（结石、胆囊炎）5MHz(常用,首选)（阑尾炎低频和高频探头对照）胃扭转脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；胃扭转57急性阑尾炎急性阑尾炎58（阑尾炎低频和高频探头对照）

阑尾炎（化脓性）（阑尾炎低频和高频探头对照）59ACUTEAPPENDISITISACUTEAPPENDISITIS60阑尾炎阑尾炎61阑尾炎阑尾炎62阑尾炎阑尾炎63阑尾炎超声表现和检查技巧肿大阑尾：管壁回声减低、增厚；管腔扩张，积液，有时可见强回声粪石；阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。阑尾区探头压痛。高频率线阵式探头，轻度缓慢加压检查阑尾炎超声表现和检查技巧肿大阑尾：64急性结肠炎急性结肠炎65急性结肠炎急性结肠炎66急腹症超声诊断教学课件67

肠套叠（回肠脂肪瘤）

肠套叠（回肠脂肪瘤）68肠套叠肠套叠69肠套叠的超声表现套叠包块：长轴扫查为“套桶征”；短轴扫查为“偏心同心圆征”；肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩张；病因：2岁以下小儿多为单纯性肠套叠；成人多继发于肿瘤。肠套叠的超声表现套叠包块：70肠梗阻肠梗阻71结石肠梗阻结石肠梗阻72肠梗阻（结肠癌）肠梗阻（结肠癌）73肠梗阻的超声表现肠管淤张或扩张，腔内积气、积液；管壁水肿增厚；机械性：肠管蠕动幅度大，频率快，有逆蠕动；麻痹性：蠕动减弱或消失梗阻部位：扩张肠管终结处；常见病因：异物、肿瘤，结石、粘连、肠套叠、部分急腹症；肠梗阻的超声表现肠管淤张或扩张，腔内积气、积液；74膈下气体（胃穿孔）膈下气体（胃穿孔）75胃穿孔胃穿孔76后方血管结构清晰

胰腺前缘清晰，无积液阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；ACUTEAPPENDISITIS（阑尾炎低频和高频探头对照）缓慢加压检查和其它手法技巧应用后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；Renalstone2岁以下小儿多为单纯性肠套叠；短轴扫查为“偏心同心圆征”；胆道疾病（结石、胆囊炎）脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，

回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。急性胰腺炎超声分型（中型）形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，

回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。急性胰腺炎超声分型（重型）急腹症超声检查需要注意的问题阑尾炎超声表现和检查技巧胰腺肿大：弥漫性肿大；小肠蛔虫后方血管结构清晰

胰腺前缘清晰，无积液小肠蛔虫77腹部感染性病变腹壁炎症腹壁脓肿瘘道形成腹壁下脓肿（TB）腹部感染性病变腹壁炎症78THANKS!THANKS!79急腹症超声诊断急腹症超声诊断80探头频率选择3.5MHz(常用,首选)5.0MHz(小儿,瘦弱体型)7.0MHz~8.0MHz(同上,腔内检查)10.0MHz~12.0MHz(同上)探头频率选择3.5MHz(常用,首选)81急腹症超声检查原则初诊争取时间边检查边了解病史检查范围全面参考临床资料必要时复查急诊处理后复查定期常规复查急腹症超声检查原则初诊争取时间82急腹症超声检查需要注意的问题外伤部位和局部情况疼痛部位、特点、范围脏器肿大实质脏器内部结构异常管腔异常充盈、蠕动胸、腹腔异常结构和回声积液和游离气体急腹症超声检查需要注意的问题外伤部位和局部情况83急腹症超声检查技巧患者：体位变换呼吸变换探头：多种探头变换使用多方位、多部位检查缓慢加压检查和其它手法技巧应用急腹症超声检查技巧患者：84胰腺急症和炎性疾病胰腺炎

急性胰腺炎 慢性胰腺炎

复发性胰腺炎胰腺外伤胰腺急症和炎性疾病胰腺炎

急性胰腺炎 85急性胰腺炎的病理急性胰腺炎的病理86急性胰腺炎超声表现形态：弥漫性肿大（水肿、出血、积液），萎缩（坏死）实质回声：稍微增强、不均匀

后方血管：受压、显示不清、回声和血流异常、血栓形成周围表现：积液等急性胰腺炎超声表现形态：87急性胰腺炎其它表现

探头压痛；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；胸水，腹水；胆道疾患。急性胰腺炎其它表现 88

急性胰腺炎超声分型（轻型）

形态：弥漫肿胀

回声：实质回声不均匀；稍增强 胰管：无扩张

周围： 后方血管结构清晰

胰腺前缘清晰，无积液

急性胰腺炎超声分型（轻型） 形态：弥漫肿胀

回声：实质回89轻型急性胰腺炎

轻型急性胰腺炎90急性胰腺炎超声分型（中型）形态：弥漫性肿大实质回声： 不均匀，散在斑片状低、强回声；周围： 后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；

急性胰腺炎超声分型（中型）形态：弥漫性肿大91中型急性胰腺炎

中型急性胰腺炎92中型急性胰腺炎（彩超）中型急性胰腺炎（彩超）93急性胰腺炎急性胰腺炎94急性胰腺炎超声分型（重型）

形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，

回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。

后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。

积液： 面积增大。 胸水，腹水急性胰腺炎超声分型（重型） 形态：部分缩小，前缘不平整，齿状95梗阻部位：扩张肠管终结处；实质回声：稍微增强、不均匀

后方血管：受压、显示不清、回声和血流异常、血栓形成梗阻部位：扩张肠管终结处；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；5MHz(常用,首选)0MHz(小儿,瘦弱体型)ACUTEAPPENDISITIS肠梗阻（结肠癌）（阑尾炎低频和高频探头对照）后方血管结构清晰

胰腺前缘清晰，无积液阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；胰腺肿大：弥漫性肿大；后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；中型急性胰腺炎（彩超）（阑尾炎低频和高频探头对照）急腹症超声检查需要注意的问题（阑尾炎低频和高频探头对照）Renalstone肠管淤张或扩张，腔内积气、积液；5MHz(常用,首选)重型急性胰腺炎

梗阻部位：扩张肠管终结处；重型急性胰腺炎96急性胰腺炎

急性胰腺炎97胰腺脓肿

胰腺脓肿98急性胰腺炎超声诊断主要征象：胰腺肿大：弥漫性肿大；边界欠清晰；实质回声异常（回声增高或减低区域表示有出血和坏死）其它常见征象：胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）；胰腺假性囊肿形成；胸水、腹水；胆道疾病（结石、胆囊炎）门静脉（脾静脉）受压、闭塞、血栓形成急性胰腺炎超声诊断主要征象：99胰腺外伤胰腺外伤100小网膜积液小网膜积液101肝脾急症外伤重症肝炎脾梗塞脓肿肝脾急症外伤102肝、脾外伤挫伤（非特异表现）血肿被膜下血肿实质内血肿破裂肝、脾外伤挫伤（非特异表现）103脾脏破裂脾脏破裂104脾破裂脾破裂105回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。急性胰腺炎超声分型（中型）急性胰腺炎超声分型（重型）肠管淤张或扩张，腔内积气、积液；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；中型急性胰腺炎（彩超）2岁以下小儿多为单纯性肠套叠；梗阻部位：扩张肠管终结处；胆道疾病（结石、胆囊炎）胆道疾病（结石、胆囊炎）胰管：无扩张

周围：0MHz(同上,腔内检查)胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）；不均匀，散在斑片状低、强回声；肠梗阻（结肠癌）缓慢加压检查和其它手法技巧应用ACUTEAPPENDISITIS短轴扫查为“偏心同心圆征”；急腹症超声检查需要注意的问题脾外伤血肿回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。脾外伤血肿106肝血肿肝血肿107肝破裂肝破裂108脾梗死脾梗死109肝脓肿（早期）肝脓肿（早期）110脾脓肿初期脾脓肿初期111脾脓肿脾脓肿112脾脓肿脾脓肿113脾脓肿脾脓肿114脓肿置管脓肿置管115后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；管腔扩张，积液，有时可见强回声粪石；不均匀，散在斑片状低、强回声；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；（阑尾炎低频和高频探头对照）中型急性胰腺炎（彩超）阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；胰管：无扩张

周围：脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；中型急性胰腺炎（彩超）ACUTEAPPENDISITIS不均匀，散在斑片状低、强回声；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；2岁以下小儿多为单纯性肠套叠；阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限性积液，呈“咖啡豆征”；长轴扫查为“套桶征”；缓慢加压检查和其它手法技巧应用0MHz(小儿,瘦弱体型)肠梗阻（结肠癌）脓肿穿刺治疗后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；脓肿穿刺治116胆囊和胆道急腹症急性胆囊炎,胆囊穿孔,急性化脓性胆管炎,胆道出血胆道蛔虫胆囊和胆道急腹症急性胆囊炎,117急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎118胆道蛔虫胆道蛔虫119急性胆囊炎和胰腺肿瘤急性胆囊炎和胰腺肿瘤120胆囊穿孔胆囊穿孔121急腹症超声诊断教学课件122泌尿和男性生殖系统急症睾丸扭转睾丸血肿肾挫伤肾血肿肾脓肿泌尿结石泌尿和男性生殖系统急症睾丸扭转123初期肾脓肿初期肾脓肿124肾血肿肾血肿125（阑尾炎低频和高频探头对照）后方血管结构清晰

胰腺前缘清晰，无积液5MHz(常用,首选)后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；长轴扫查为“套桶征”；梗阻部位：扩张肠管终结处；后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。缓慢加压检查和其它手法技巧应用形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，

回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。ACUTEAPPENDISITIS中型急性胰腺炎（彩超）不均匀，散在斑片状低、强回声；急性胰腺炎超声分型（重型）后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；急腹症超声检查需要注意的问题0MHz(同上,腔内检查)后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；胰腺肿大：弥漫性肿大；输尿管结石

（阑尾炎低频和高频探头对照）输尿管结石126RenalstoneRenalstone127膀胱结石

膀胱结石128胃肠急腹症溃疡病急性胃肠炎急性阑尾炎急性胃扩张肠梗阻肠套叠消化道穿孔消化道出血胃肠急腹症溃疡病129胃溃疡胃溃疡130胃溃疡胃溃疡131胃溃疡胃溃疡132胃平滑肌肉瘤

（内生型，巨大溃疡出血）胃平滑肌肉瘤

（内生型，巨大溃疡出血）133急性胃炎急性胃炎134胃溃疡和胃炎胃溃疡和胃炎135脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；急性胰腺炎超声分型（中型）脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；不均匀，散在斑片状低、强回声；Renalstone阑尾炎超声表现和检查技巧病变以上肠管淤、扩张；形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，

回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。肠梗阻（结肠癌）胸、腹腔异常结构和回声急性胰腺炎超声分型（重型）胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）；急性胰腺炎超声分型（重型）梗阻部位：扩张肠管终结处；后方血管结构模糊，可有血栓

前缘可见少量积液；脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；中型急性胰腺炎（彩超）胆道疾病（结石、胆囊炎）5MHz(常用,首选)（阑尾炎低频和高频探头对照）胃扭转脓肿：囊液性，内有点状等或强回声漂浮；胃扭转136急性阑尾炎急性阑尾炎137（阑尾炎低频和高频探头对照）

阑尾炎（化脓性）（阑尾炎低频和高频探头对照）138ACUTEAPPENDISITISACUTEAPPENDISITIS139阑尾炎阑尾炎140阑尾炎阑尾炎141阑尾炎阑尾炎142阑尾炎超声表现和检查技巧肿大阑尾：管壁回声减低、增厚；管腔扩张，积液，有时可见强回声