抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件

抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析如何择适当的抗生素抗HP治疗合中药會潮状分板吴育目录页西药抗HP治疗选择各类抗生素治疗依据03中汤剂治疗方案中西医结合的小结一、分类教学的概念及意义分类教学是针对当前小语教学盲目无序的弊端采取的一种教学方式。它是以教材、教法和课型为研究对象，以加涅目标分类理论为研究基础，以帮助广大教师自主进行目标分类教学为研究目标和方向的一种教学方法。分类教学能有效地规范教师的教学行为和编者的编书行为。对于我们教师来说，分类教学要求我们根据教材中不同课文的文体特征确定其教学目标，从而进行科学、合理的教学设计。二、游记散文的文体特点及教学目标根据分类教学的理念，不同类型的文章都有其不同的文体特点。游记，顾名思义就是作者对一次旅游过程的记录，是一种以轻松、生动的笔触将旅途中的山川景物、名胜古迹、社会生活和风土人情叙述出来，并将自己的思想感情融入其中的文学体裁。它一般分为“赋”“书”“序”“记”四种类型。游记散文具有以下三个特征：（1）以记游为基础。不管这记游是真实的，还是虚幻的，它都应属于游记散文的内容。（2）以叙述、描写见长。游记散文以叙述和描写为其基本表达方式，有的游记散文可能兼有议论，但它的议论仍是以叙述和描写为基础的。（3）一定要表达作者的思想感情或思考认识。不能纯粹是客观纪实的，否则就成了历史资料，而不是散文作品。由此可见，“游踪”“景观”“情感”是游记散文的三个要素。游记散文的教学目标也有其独特之处。除了朗读、识字解词外，每种类型的文章根据其文体特点，都应该具有其自身特色的目标。比如说明文，其目标的独特之处是学生要学会如何将一个事物的特点说明白；议论文应该让学生学会如何将自己的观点阐明清楚，让别人心服口服。小学游记散文教学和其他类型的文章相比，还应有以下两方面的目标：（1）感受作者笔下景物的美丽，体会作者游览时的心情。（2）初步学会如何把一次旅游中所观察到的景物有序、生动地写出来。其中，后者是游记散文最本质，也是最容易被教师所忽略的目标。三、游记散文教学的一般过程游记散文是由“游踪”“景观”“情感”三个要素组成的，这是探讨游记散文教学的基本依据。鉴于游记散文的文体特点及其独特目标，我们认为游记散文教学一般可以分为四个步骤：循踪―览景―悟情―仿作。1.循踪循踪，即理清课文脉络，把握游记线索。游记类的文章先写什么后写什么，都是按照一定的顺序的，人们常说一线串珠。教学中首先找到这条联结珍珠的“线”。只有理清了课文的脉络，教学才会学而有序，才会对学生以后的写作有所帮助。游记散文的写作顺序一般有以下几种：（1）按空间转换，即移步换景。按这一顺序写的文章最多。如，《九寨沟》，先写“一进入景区”看到的景色，再写“继续向纵深行进”看到的各种异兽珍禽。《颐和园》也是很典型的移步换景，先写了进入大门后就能看到的“长廊”，再写走完长廊后看到的“万寿山”周围的美景，最后写从万寿山下来后看到的“昆明湖”的美景。这类文章一般在每小节的开头，就会直接交代参观的地点或景观，所以每小节的开头很值得我们关注。（2）按时间推移。如，《登泰山观日出》一文，作者通过时间的推移配以地点的变换来描绘景色。时间推移的角度：“凌晨2时半”―“4点半”―“天已微明”―“7点10分”；地点变化的角度：“山脚下”―“中天门”―“对松亭”―“南天门”―“日观峰”，两种顺序交织在一起。（3）按想象变化。有的游记作者并无“游”，或者说并无“身游”，但却有“神游”。整个游记是通过想象而成就的。由于不是依据实景实物写就的，因而文章更具浪漫色彩。陶渊明的《桃花源记》就是此类文章的典型。2.览景览景，即跟随作者的脚步一起游览文中景物，体会游记内容。这一部分是整个课堂教学的重点，也是这节课的精髓所在。在这一环节中，教师的教学应包括两个重点，一是这里的景观都有哪些特点，即“抓特点”；二是作者是用什么方法把这些特点写出来的，即“学方法”。（1）“抓特点”。我们去一个景点游览，这里可欣赏到的景物一定有许许多多，大到雪山瀑布，小到花花草草，我们到底该写什么呢？当然是写这些景观当中最具代表性、最与众不同的一些景物。如，《九寨沟》一文，作者就是在九寨沟众多景物中抓住雪峰插云、古木参天、平湖飞瀑、异兽珍禽这四方面来写的，因为这四个景观被称为九寨沟的“四绝”。其中又以“平湖飞瀑”着墨最多，因为水是九寨沟之灵，民间就有“黄山归来不看岳，九寨归来不看水”的说法。既然被称为“四绝”，那这些景物一定有其与众不同之处。为此，我们通过文字来欣赏这些美景时，也一定要体会到它们的奇特之处。如九寨沟雪峰的高、亮，湖水的清澈，小动物的活泼、灵动……只有抓住这些特点，才能真正体会到九寨沟的美丽景色。（2）“学方法”。游记散文教学不仅要让学生感受到作者笔下景物的美丽，更重要的是要学习作者将这些景物写具体、写生动的方法，即“学方法”。这里的“方法”可以是一些修辞手法，如，《九寨沟》一文中用宝石比喻湖泊，用白练腾空、银花四溅比喻瀑布飞流而下的盛况，生动地描写出了九寨沟湖泊的清澈和瀑布的壮观。有时一些游记散文会比较偏向于说明文，这时的“方法”可能就是一些说明方法。如，《记金华的双龙洞》一文，作者就是用作比较、打比方的说明方法，写出了外洞的宽。因此，我们在教学游记散文时，要随时关注作者写景的方法，学习作者如何将景物的特点写出来，这样才能给学生更大的收获。3.悟情游记散文与说明文有相似之处，它们都要记述、反映一个“形象”，都要使用必要的方法以突出该形象，但说明文有两条线，即“说明的对象”和“说明的方法”。游记则除同时具有上述两条线外，还要加上表明作者的情感这样一条情感线。情从何来？情当然是从文字中悟出来的。如，《九寨沟》中写“异兽珍禽”部分，一个“窥视”，一个“若无其事”，一个“美滋滋”，将小动物的快乐自由和自己对小动物、对九寨沟的喜爱之情表现得淋漓尽致。由此可见，我们在教学游记散文时，也要善于引导学生从字里行间领悟作者的情感。4.仿作如果说游记散文教学的本质目标是初步学会如何把一次旅游中所观察到的景物有序、生动地写出来的话，那么“仿作”就是检验这堂课是否成功的一个重要环节。当然，游记的写作是一个比较复杂的过程，不是说学生学完一篇文章就能自己写出一篇完整的高质量的游记来。因此，我们的“仿作”应该选择一个小一些的、有针对性的切入口。如，《九寨沟》一课中，学完了作者“用适当的修辞手法写出某个景物或小动物的特点”的方法，就可以让学生仿照这样的方法，用适当的修辞手法写一写九寨沟其他的一些小动物，看看它们在干什么，它们有什么特点。经过几节课的练习，学生掌握了一些写游记的方法后，就可以仿照某一篇游记，自己试着来写一篇完整的游记了。综上所述，依据分类教学理念，游记散文有其特有的文体特点及教学目标，按照“循踪―览景―悟情―仿作”这样的教学思路，一定能充分发掘出游记散文的教学价值，让学生得到最大的收获。随着我国城镇化进程的加快，农村人口逐渐向中小城市涌入，在这种大环境之下，农村劳动力短缺现象日益严重，与此同时，也给农村教育带来了全新的挑战。一、影响农村小学语文写作教学的因素分析1、家庭环境影响通过对农村小学在校学生的家庭环境调查可以发现，绝大多数学生为留守儿童，隔代教育的普遍性直接影响了农村小学生写作能力的提升。与此同时，一些农村学生家长在教育观念上的落后，影响了学生写作学习的态度。部分家长眼界受到局限，片面关注学生的分数，忽略了写作教学对于孩子情感表达，思想沟通的重要作用。2、高速信息环境带来的负面影响随着信息技术的不断发展，电脑、手机的普及，农村小学生也可以通过网络搜索到大量的作文模板，信息环境在增加小学生语言积累同时，也给其写作抄袭制造了便利。当前小学生年龄阶段，判断能力较弱，信息筛选能力不强，一些不良的网络信息也可能对小学生造成负面的影响。真正适用于小学生语文作文教学的资料反而得不到良好利用，因此，在一定程度上制约了农村小学语文作文教学开展。3、写作能力与写作素材的欠缺受多方面因素的影响，当前农村小学作文教学中，小学生作文普遍僵化，情感缺乏真实性现象广泛存在。小学生尚处于身心全面发展阶段，思想与心智都不成熟，因此，在写作过程中模仿的迹象比较显著，忽略了真情实感的表达，表达方式为简单的字词句堆积，内容也相对枯燥单一。其次，写作教学应强调与现实生活的密切联系，通过对生活事实以及环境的观察，进行文字的处理与加工，才能写出优秀的作文。当前农村小学作文中脱离生活实际的现象比较明显，一些学生为应付写作，东拼西凑，或者凭空捏造出一些素材。如《难忘的一件小事》写作时，许多小学生写出的事情大同小异，这些刻意的模仿与虚构，对于小学生写作能力的培养极其不利。二、提高农村小学语文写作教学有效性的方法及技术1、建立“飞信”传情的亲子关系，关注写作教学家长的教育观念在很大程度上影响到小学生的成长发展。针对当前农村小学留守儿童多，家长对写作教学的忽略现象，作为教师要帮助建立起学生与家长的情感纽带，让学生每周给自己的父母写一封信，除了记录自己一周所见所闻外，重点帮助学生学会表达自己的情感，拉近家长与学生的距离，同时也是学生自己思想成长过程的重要记录方式。如父母过生日，小学生可以写上一张贺卡，表达对父母养育之恩的感谢。家长与孩子在真情实意的文字交流中，可以更好理解对方的想法，而不再是简单的批评与反抗。2、通过培养良好阅读习惯，提升写作能力针对当前农村小学生语文作文教学中，学生阅读量少，以及对网络信息筛选能力差等问题，做为一线教师，在教学过程中要积极为学生搭建阅读平台，在保证学生阅读量的前提下，又要为学生阅读扫清负面的障碍。例如在教学过程中，搜集窦桂梅老师推荐的各年级阅读课本，提供学生进行阅读与学习。其次，根据小学语文教材内容，适当的开展拓展阅读，帮助小学生实现与时俱进，树立正确的写作思想。再次，还可以通过引导小学生将每天看到的、接触到的事情记在日记当中，长时间的写作对于学生写作能力、生活观察能力都有促进作用。例如在《三个儿子》的阅读过程中，教师通过对文章的延伸教育，开展适当的情感引导，并通过有梯度的问题设置，对学生进行思维的启发。为什么老爷爷说只看到一个儿子，换位思考，如果是你，该如何进行劝说。通过对阅读内容的结合，让学生思考、改写、续写，或者通过话剧形式进行表现，对于提高小学生写作能力，发挥学生个性都有积极的意义。3、引导学生观察生活、独立思考，提高写作能力与城市学校相比，农村小学生生活环境有限，针对一些作文题目，缺少写作的素材，抓耳挠腮半天也仍然无从下笔。针对这一现状，小学语文教师的当务之急就是要带领农村小学生更深的去感受生活，观察生活，养成独立思考的能力，积累素材为写作打下基础。农村生活有其独特的生活体验是城市学生无法体会到的，如农村里养的看家小狗，池塘里的鸭、地里的蚯蚓等，都是作文教学的丰富素材。其次，农村的四季界线非常明显，不同的季节，地里栽种的蔬菜不同，水果品种也不同，通过带领学生观察，并记录观察结果，可以提高农村小学生写作的趣味性以及积极性。4、优化教学手段，激发写作兴趣小学生年龄阶段都拥有强烈的求知欲望，对事物充满好奇心，针对小学生这一阶段性格特点，在小学写作教学中，教师要不断丰富教学形式与教学手段，促进小学语文作文教学有效性的提高。首先，可以通过作文教学目标适当的创造教学情境。如通过耳熟能详的故事引入、图片生动展示等，使小学生在熟悉中探索、思考与升华。其次，关注写作技巧的传授，为文章增色添彩。对于写作教学，务必要求学生以真情实感为前提，通过适当的优秀作品借鉴，诗句、成语、歇后语、典故等的引用，提高写作的技巧性以及作文的质量。再次，教师要关注与学生建立平等、尊重的学生关系，适当的鼓励与表扬学生，帮助克服写作中遇到的问题，奠定学生学好写作的自信心。结语：作为教育工作者，笔者在不断思考如何开展本职工作同时，也对如何提高教学效率，教会农村学生必要的语文知识，培养出优秀的社会公民进行了不断的探索。以上，笔者就结合自身教学经验，把握农村孩子得天独厚的条件对如何改进农村小学生写作方法，提升写作能力，培养独立思考，善于表达的优秀学生进行了分析。【抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析抗HP分级治疗及联合中药1如何择适当的抗生素抗HP治疗合中药會潮状分板吴育如何择适当的抗生素抗HP治疗2目录页西药抗HP治疗选择各类抗生素治疗依据03中汤剂治疗方案中西医结合的小结目录页3(序言幽门螺杆菌或幽门螺旋菌,英文名Helicobacterpylori,简称Hp。是氏阴性、微需氧的细菌,生存于胃部及十二指肠的各区域内。有多项研究数据证实,Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等上道疾病的发病密切相关,因此,根除Hp对上消化道疾病及Hp相关性疾病的防治至关重要国内外指南推荐的Hp感染检测方法有侵入性和非侵入性两类其中侵入性方法依赖胃镜胃黏膜组织活检,包括快速尿素酶试验〔RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法;非侵入性检测方法不依赖胃镜检査,包括吣或心尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测及血清H抗体检测等(序言4根除HP的获益在不同个体之间存在差异HP阳性疾病强烈推荐HP感染是约90%以上十二指肠溃疡性浅DU和70%~80%胃溃疡的病因(不论是否活动和有无并发症史)MA淋巴瘤胃MAT淋巴瘤根除HP,609%~80%患慢性胃炎伴消化不良者可获得缓解,根除HP是局部阶段胃慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂1AT淋巴瘤的一线治疗计划长期使用NSAIDHP阳性特发性血小板减少性紫(包括低剂量阿司匹林)者根除HP后,约50%的成人患者和长期服用PP的儿童患者血小板水平可得到提高胃癌家族史特发性血小板减少性紫癜根除HP可显著改善胃黏膜炎性反应,其他HP相关性胃病阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和(淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等)发展,部分逆转萎缩,但难以逆转肠化不明原因的缺铁性贫血人强烈要求治疗者根除HP的获益在不同个体之间存在差异5HP危害消化性溃疡的重要致病因子慢性活动性胃炎的病原菌胃癌的I类致癌原低级别胃MAI淋巴瘤的重要致病因子刘文忠,谢勇,陆红成虹曾志荣周丽雅陈烨,王江滨杜奕奇,吕农华第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告卩胃肠病学20172206346360HP危害6抗HP西药治疗方案幽门螺杆菌治疗方案:MaastrichtⅣ马斯特里赫特标准三联方案克拉霉素低耐药率地区‖克拉霉素高耐药率地区1、PP+克拉霉素+阿莫西林2、PPH+克拉霉素+甲硝唑铋剂四联疗法铋剂四联方案一线方案或序贯疗法(如无铋剂,序贯铋剂+PPH+2种抗生素或伴同疗法疗法或伴同疗法)序贯疗法:两个50d组成前5dPP+阿莫西林后5dPP+克拉霉素+甲硝唑二线方案]一或左氯集沙星左家沙星三联疗法伴同疗法:将序贯疗法中的3种抗生素和PP合起来一起方案m|基于药敏试验结果左氧氟沙星三联方案:左氧氟沙星替代髙酎药率的MalfertheinerP,MegraudE,OMorainCA,etal.Managementofelicobacterpylori克拉霉素infection-theMaastrichtV/FlorenceConsensusReport.Gut2016.[Epubaheadofprint)抗HP西药治疗方案7抗HP西药治疗方案推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法4)艾斯奥美拉唑20m9方案抗生素1抗生款2(集建2m阿莫西林1mng,bid克拉霉素5mg,bid兰索拉唑30mg2阿莫西林100mg,bd氧氟沙星500mg,qd或泮托拉唑40mg200mg,bid艾普拉唑5mg以上选3阿莫西林100mng,bd呋喃唑10mg,bid4四环素500ng,tidorgid甲硝唑400mg,tidorgid铋剂;枸橼酸铋钾220mgbid5四环素500mg,tidorqid呋喃唑酮10mg,bid胶体果胶240mgbid阿莫西林100mg.d甲硝唑400mg,tidorqi阿莫西林100mg,bid四环素500mg,tidorgid除含左氧氟沙星的方案(作为补救量(质子泵抑制剂+铋剂;bid餐前半小时治疗备选)外,所有方案中均含有口服)+2种抗生素(餐后口服)PP和铋剂,因此选择方案就是选择抗生素组合。SineadSmith,BreidaBoyleDeniseBrennan,etal.TheIrishHelicobacterpyloriWorkingGroupconsensusforthedtreatmentofHpyloriinfectioninadultpatientsinIreland[J].EuropeanJournalofGastroenterologyHepatology,2017:1-9抗HP西药治疗方案8含铋剂四联方案适用人群常见的有酸较胶、铋剂种类枸楊酸铋钾、胶体次枸橼本药口服后在胃酸作用下,形酸铋等成铋盐和粘性燚结物,涂在胃清除效果表面,形成保护层并直接杀灭幽螺旋杆菌,其对幽螺旋铋剂在临床应用中的利弊争议杆菌清除率在20%-60%不断剂被人体吸收后,主创剂不良反应要分布于肾、脑、肝、脾和骨路,对这些器官具有一定毒性(02过量胶态铋剂能引起急性作用,故有潜在的用药风脸。适宜人群功能衰竭,少数患者出现便秘、恶心、一过性血04)清转氨酶升高等,故严重肝、肾功能不全忌用该药刘芳勋张晶张华,刘揆亮宿惹,吴静铋剂在幽门螺杆菌根除中的不良反应及预防.临床药物治疗杂志,20141205-59含铋剂四联方案适用人群9各类抗生素的选择耐药率在克拉霉素低耐药率地区,推荐三联疗法作为抗菌药物耐药率线经验治疗。在选择四联方案时尽管非铋剂甲硝唑40%-70%四联方案的伴同疗法仍有可能获得2左氧氟沙星20%-50%与铋剂四联方案接近或相似的根除率,但与前者相比,选择后者有下克拉霉素20%50%列优势:铋剂不耐药,铋剂短期应4阿莫西林1%5%用安全性高,治疗失败后抗生素选择余地大。因此,除非有铋剂禁忌5呋喃唑酮1%-5%或已知属于低耐药率地区,经验治61%-5%疗根除HP应尽可能应用铋剂四联四环素方案各类抗生素的选择10青霉素过敏时治疗方案01)--克拉霉素+甲硝唑对青霉素过敏的患者,在克拉霉素低耐药率地区,使克拉霉素+左氧氟沙星用P、克拉霉素和甲硝唑组合在克拉霉素高耐药率地区优先使用铋剂四联疗法。四环素+甲唑或呋唑闱青霉素过敏时,含氟喹诺酮类药物的方案可作为经验克拉霉素+呋喃唑酮线补救方案的选择诸琦,重视临床幽门螺杆菌的诊治:参照共识,个体调整[.中华全科医师杂志,2015,1406-41142青霉素过敏时治疗方案11抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件12抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件13抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件14抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件15抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件16抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件17抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件18抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件19抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件20抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件21抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件22抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析课件23谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻24抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析如何择适当的抗生素抗HP治疗合中药會潮状分板吴育目录页西药抗HP治疗选择各类抗生素治疗依据03中汤剂治疗方案中西医结合的小结一、分类教学的概念及意义分类教学是针对当前小语教学盲目无序的弊端采取的一种教学方式。它是以教材、教法和课型为研究对象，以加涅目标分类理论为研究基础，以帮助广大教师自主进行目标分类教学为研究目标和方向的一种教学方法。分类教学能有效地规范教师的教学行为和编者的编书行为。对于我们教师来说，分类教学要求我们根据教材中不同课文的文体特征确定其教学目标，从而进行科学、合理的教学设计。二、游记散文的文体特点及教学目标根据分类教学的理念，不同类型的文章都有其不同的文体特点。游记，顾名思义就是作者对一次旅游过程的记录，是一种以轻松、生动的笔触将旅途中的山川景物、名胜古迹、社会生活和风土人情叙述出来，并将自己的思想感情融入其中的文学体裁。它一般分为“赋”“书”“序”“记”四种类型。游记散文具有以下三个特征：（1）以记游为基础。不管这记游是真实的，还是虚幻的，它都应属于游记散文的内容。（2）以叙述、描写见长。游记散文以叙述和描写为其基本表达方式，有的游记散文可能兼有议论，但它的议论仍是以叙述和描写为基础的。（3）一定要表达作者的思想感情或思考认识。不能纯粹是客观纪实的，否则就成了历史资料，而不是散文作品。由此可见，“游踪”“景观”“情感”是游记散文的三个要素。游记散文的教学目标也有其独特之处。除了朗读、识字解词外，每种类型的文章根据其文体特点，都应该具有其自身特色的目标。比如说明文，其目标的独特之处是学生要学会如何将一个事物的特点说明白；议论文应该让学生学会如何将自己的观点阐明清楚，让别人心服口服。小学游记散文教学和其他类型的文章相比，还应有以下两方面的目标：（1）感受作者笔下景物的美丽，体会作者游览时的心情。（2）初步学会如何把一次旅游中所观察到的景物有序、生动地写出来。其中，后者是游记散文最本质，也是最容易被教师所忽略的目标。三、游记散文教学的一般过程游记散文是由“游踪”“景观”“情感”三个要素组成的，这是探讨游记散文教学的基本依据。鉴于游记散文的文体特点及其独特目标，我们认为游记散文教学一般可以分为四个步骤：循踪―览景―悟情―仿作。1.循踪循踪，即理清课文脉络，把握游记线索。游记类的文章先写什么后写什么，都是按照一定的顺序的，人们常说一线串珠。教学中首先找到这条联结珍珠的“线”。只有理清了课文的脉络，教学才会学而有序，才会对学生以后的写作有所帮助。游记散文的写作顺序一般有以下几种：（1）按空间转换，即移步换景。按这一顺序写的文章最多。如，《九寨沟》，先写“一进入景区”看到的景色，再写“继续向纵深行进”看到的各种异兽珍禽。《颐和园》也是很典型的移步换景，先写了进入大门后就能看到的“长廊”，再写走完长廊后看到的“万寿山”周围的美景，最后写从万寿山下来后看到的“昆明湖”的美景。这类文章一般在每小节的开头，就会直接交代参观的地点或景观，所以每小节的开头很值得我们关注。（2）按时间推移。如，《登泰山观日出》一文，作者通过时间的推移配以地点的变换来描绘景色。时间推移的角度：“凌晨2时半”―“4点半”―“天已微明”―“7点10分”；地点变化的角度：“山脚下”―“中天门”―“对松亭”―“南天门”―“日观峰”，两种顺序交织在一起。（3）按想象变化。有的游记作者并无“游”，或者说并无“身游”，但却有“神游”。整个游记是通过想象而成就的。由于不是依据实景实物写就的，因而文章更具浪漫色彩。陶渊明的《桃花源记》就是此类文章的典型。2.览景览景，即跟随作者的脚步一起游览文中景物，体会游记内容。这一部分是整个课堂教学的重点，也是这节课的精髓所在。在这一环节中，教师的教学应包括两个重点，一是这里的景观都有哪些特点，即“抓特点”；二是作者是用什么方法把这些特点写出来的，即“学方法”。（1）“抓特点”。我们去一个景点游览，这里可欣赏到的景物一定有许许多多，大到雪山瀑布，小到花花草草，我们到底该写什么呢？当然是写这些景观当中最具代表性、最与众不同的一些景物。如，《九寨沟》一文，作者就是在九寨沟众多景物中抓住雪峰插云、古木参天、平湖飞瀑、异兽珍禽这四方面来写的，因为这四个景观被称为九寨沟的“四绝”。其中又以“平湖飞瀑”着墨最多，因为水是九寨沟之灵，民间就有“黄山归来不看岳，九寨归来不看水”的说法。既然被称为“四绝”，那这些景物一定有其与众不同之处。为此，我们通过文字来欣赏这些美景时，也一定要体会到它们的奇特之处。如九寨沟雪峰的高、亮，湖水的清澈，小动物的活泼、灵动……只有抓住这些特点，才能真正体会到九寨沟的美丽景色。（2）“学方法”。游记散文教学不仅要让学生感受到作者笔下景物的美丽，更重要的是要学习作者将这些景物写具体、写生动的方法，即“学方法”。这里的“方法”可以是一些修辞手法，如，《九寨沟》一文中用宝石比喻湖泊，用白练腾空、银花四溅比喻瀑布飞流而下的盛况，生动地描写出了九寨沟湖泊的清澈和瀑布的壮观。有时一些游记散文会比较偏向于说明文，这时的“方法”可能就是一些说明方法。如，《记金华的双龙洞》一文，作者就是用作比较、打比方的说明方法，写出了外洞的宽。因此，我们在教学游记散文时，要随时关注作者写景的方法，学习作者如何将景物的特点写出来，这样才能给学生更大的收获。3.悟情游记散文与说明文有相似之处，它们都要记述、反映一个“形象”，都要使用必要的方法以突出该形象，但说明文有两条线，即“说明的对象”和“说明的方法”。游记则除同时具有上述两条线外，还要加上表明作者的情感这样一条情感线。情从何来？情当然是从文字中悟出来的。如，《九寨沟》中写“异兽珍禽”部分，一个“窥视”，一个“若无其事”，一个“美滋滋”，将小动物的快乐自由和自己对小动物、对九寨沟的喜爱之情表现得淋漓尽致。由此可见，我们在教学游记散文时，也要善于引导学生从字里行间领悟作者的情感。4.仿作如果说游记散文教学的本质目标是初步学会如何把一次旅游中所观察到的景物有序、生动地写出来的话，那么“仿作”就是检验这堂课是否成功的一个重要环节。当然，游记的写作是一个比较复杂的过程，不是说学生学完一篇文章就能自己写出一篇完整的高质量的游记来。因此，我们的“仿作”应该选择一个小一些的、有针对性的切入口。如，《九寨沟》一课中，学完了作者“用适当的修辞手法写出某个景物或小动物的特点”的方法，就可以让学生仿照这样的方法，用适当的修辞手法写一写九寨沟其他的一些小动物，看看它们在干什么，它们有什么特点。经过几节课的练习，学生掌握了一些写游记的方法后，就可以仿照某一篇游记，自己试着来写一篇完整的游记了。综上所述，依据分类教学理念，游记散文有其特有的文体特点及教学目标，按照“循踪―览景―悟情―仿作”这样的教学思路，一定能充分发掘出游记散文的教学价值，让学生得到最大的收获。随着我国城镇化进程的加快，农村人口逐渐向中小城市涌入，在这种大环境之下，农村劳动力短缺现象日益严重，与此同时，也给农村教育带来了全新的挑战。一、影响农村小学语文写作教学的因素分析1、家庭环境影响通过对农村小学在校学生的家庭环境调查可以发现，绝大多数学生为留守儿童，隔代教育的普遍性直接影响了农村小学生写作能力的提升。与此同时，一些农村学生家长在教育观念上的落后，影响了学生写作学习的态度。部分家长眼界受到局限，片面关注学生的分数，忽略了写作教学对于孩子情感表达，思想沟通的重要作用。2、高速信息环境带来的负面影响随着信息技术的不断发展，电脑、手机的普及，农村小学生也可以通过网络搜索到大量的作文模板，信息环境在增加小学生语言积累同时，也给其写作抄袭制造了便利。当前小学生年龄阶段，判断能力较弱，信息筛选能力不强，一些不良的网络信息也可能对小学生造成负面的影响。真正适用于小学生语文作文教学的资料反而得不到良好利用，因此，在一定程度上制约了农村小学语文作文教学开展。3、写作能力与写作素材的欠缺受多方面因素的影响，当前农村小学作文教学中，小学生作文普遍僵化，情感缺乏真实性现象广泛存在。小学生尚处于身心全面发展阶段，思想与心智都不成熟，因此，在写作过程中模仿的迹象比较显著，忽略了真情实感的表达，表达方式为简单的字词句堆积，内容也相对枯燥单一。其次，写作教学应强调与现实生活的密切联系，通过对生活事实以及环境的观察，进行文字的处理与加工，才能写出优秀的作文。当前农村小学作文中脱离生活实际的现象比较明显，一些学生为应付写作，东拼西凑，或者凭空捏造出一些素材。如《难忘的一件小事》写作时，许多小学生写出的事情大同小异，这些刻意的模仿与虚构，对于小学生写作能力的培养极其不利。二、提高农村小学语文写作教学有效性的方法及技术1、建立“飞信”传情的亲子关系，关注写作教学家长的教育观念在很大程度上影响到小学生的成长发展。针对当前农村小学留守儿童多，家长对写作教学的忽略现象，作为教师要帮助建立起学生与家长的情感纽带，让学生每周给自己的父母写一封信，除了记录自己一周所见所闻外，重点帮助学生学会表达自己的情感，拉近家长与学生的距离，同时也是学生自己思想成长过程的重要记录方式。如父母过生日，小学生可以写上一张贺卡，表达对父母养育之恩的感谢。家长与孩子在真情实意的文字交流中，可以更好理解对方的想法，而不再是简单的批评与反抗。2、通过培养良好阅读习惯，提升写作能力针对当前农村小学生语文作文教学中，学生阅读量少，以及对网络信息筛选能力差等问题，做为一线教师，在教学过程中要积极为学生搭建阅读平台，在保证学生阅读量的前提下，又要为学生阅读扫清负面的障碍。例如在教学过程中，搜集窦桂梅老师推荐的各年级阅读课本，提供学生进行阅读与学习。其次，根据小学语文教材内容，适当的开展拓展阅读，帮助小学生实现与时俱进，树立正确的写作思想。再次，还可以通过引导小学生将每天看到的、接触到的事情记在日记当中，长时间的写作对于学生写作能力、生活观察能力都有促进作用。例如在《三个儿子》的阅读过程中，教师通过对文章的延伸教育，开展适当的情感引导，并通过有梯度的问题设置，对学生进行思维的启发。为什么老爷爷说只看到一个儿子，换位思考，如果是你，该如何进行劝说。通过对阅读内容的结合，让学生思考、改写、续写，或者通过话剧形式进行表现，对于提高小学生写作能力，发挥学生个性都有积极的意义。3、引导学生观察生活、独立思考，提高写作能力与城市学校相比，农村小学生生活环境有限，针对一些作文题目，缺少写作的素材，抓耳挠腮半天也仍然无从下笔。针对这一现状，小学语文教师的当务之急就是要带领农村小学生更深的去感受生活，观察生活，养成独立思考的能力，积累素材为写作打下基础。农村生活有其独特的生活体验是城市学生无法体会到的，如农村里养的看家小狗，池塘里的鸭、地里的蚯蚓等，都是作文教学的丰富素材。其次，农村的四季界线非常明显，不同的季节，地里栽种的蔬菜不同，水果品种也不同，通过带领学生观察，并记录观察结果，可以提高农村小学生写作的趣味性以及积极性。4、优化教学手段，激发写作兴趣小学生年龄阶段都拥有强烈的求知欲望，对事物充满好奇心，针对小学生这一阶段性格特点，在小学写作教学中，教师要不断丰富教学形式与教学手段，促进小学语文作文教学有效性的提高。首先，可以通过作文教学目标适当的创造教学情境。如通过耳熟能详的故事引入、图片生动展示等，使小学生在熟悉中探索、思考与升华。其次，关注写作技巧的传授，为文章增色添彩。对于写作教学，务必要求学生以真情实感为前提，通过适当的优秀作品借鉴，诗句、成语、歇后语、典故等的引用，提高写作的技巧性以及作文的质量。再次，教师要关注与学生建立平等、尊重的学生关系，适当的鼓励与表扬学生，帮助克服写作中遇到的问题，奠定学生学好写作的自信心。结语：作为教育工作者，笔者在不断思考如何开展本职工作同时，也对如何提高教学效率，教会农村学生必要的语文知识，培养出优秀的社会公民进行了不断的探索。以上，笔者就结合自身教学经验，把握农村孩子得天独厚的条件对如何改进农村小学生写作方法，提升写作能力，培养独立思考，善于表达的优秀学生进行了分析。【抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析抗HP分级治疗及联合中药25如何择适当的抗生素抗HP治疗合中药會潮状分板吴育如何择适当的抗生素抗HP治疗26目录页西药抗HP治疗选择各类抗生素治疗依据03中汤剂治疗方案中西医结合的小结目录页27(序言幽门螺杆菌或幽门螺旋菌,英文名Helicobacterpylori,简称Hp。是氏阴性、微需氧的细菌,生存于胃部及十二指肠的各区域内。有多项研究数据证实,Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等上道疾病的发病密切相关,因此,根除Hp对上消化道疾病及Hp相关性疾病的防治至关重要国内外指南推荐的Hp感染检测方法有侵入性和非侵入性两类其中侵入性方法依赖胃镜胃黏膜组织活检,包括快速尿素酶试验〔RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法;非侵入性检测方法不依赖胃镜检査,包括吣或心尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测及血清H抗体检测等(序言28根除HP的获益在不同个体之间存在差异HP阳性疾病强烈推荐HP感染是约90%以上十二指肠溃疡性浅DU和70%~80%胃溃疡的病因(不论是否活动和有无并发症史)MA淋巴瘤胃MAT淋巴瘤根除HP,609%~80%患慢性胃炎伴消化不良者可获得缓解,根除HP是局部阶段胃慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂1AT淋巴瘤的一线治疗计划长期使用NSAIDHP阳性特发性血小板减少性紫(包括低剂量阿司匹林)者根除HP后,约50%的成人患者和长期服用PP的儿童患者血小板水平可得到提高胃癌家族史特发性血小板减少性紫癜根除HP可显著改善胃黏膜炎性反应,其他HP相关性胃病阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和(淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等)发展,部分逆转萎缩,但难以逆转肠化不明原因的缺铁性贫血人强烈要求治疗者根除HP的获益在不同个体之间存在差异29HP危害消化性溃疡的重要致病因子慢性活动性胃炎的病原菌胃癌的I类致癌原低级别胃MAI淋巴瘤的重要致病因子刘文忠,谢勇,陆红成虹曾志荣周丽雅陈烨,王江滨杜奕奇,吕农华第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告卩胃肠病学20172206346360HP危害30抗HP西药治疗方案幽门螺杆菌治疗方案:MaastrichtⅣ马斯特里赫特标准三联方案克拉霉素低耐药率地区‖克拉霉素高耐药率地区1、PP+克拉霉素+阿莫西林2、PPH+克拉霉素+甲硝唑铋剂四联疗法铋剂四联方案一线方案或序贯疗法(如无铋剂,序贯铋剂+PPH+2种抗生素或伴同疗法疗法或伴同疗法)序贯疗法:两个50d组成前5dPP+阿莫西林后5dPP+克拉霉素+甲硝唑二线方案]一或左氯集沙星左家沙星三联疗法伴同疗法:将序贯疗法中的3种抗生素和PP合起来一起方案m|基于药敏试验结果左氧氟沙星三联方案:左氧氟沙星替代髙酎药率的MalfertheinerP,MegraudE,OMorainCA,etal.Managementofelicobacterpylori克拉霉素infection-theMaastrichtV/FlorenceConsensusReport.Gut2016.[Epubaheadofprint)抗HP西药治疗方案31抗HP西药治疗方案推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法4)艾斯奥美拉唑20m9方案抗生素1抗生款2(集建2m阿莫西林1mng,bid克拉霉素5mg,bid兰索拉唑30mg2阿莫西林100mg,bd氧氟沙星500mg,qd或泮托拉唑40mg200mg,bid艾普拉唑5mg以上选3阿莫西林100mng,bd呋喃唑10mg,bid4四环素500ng,tidorgid甲硝唑400mg,tidorgid铋剂;枸橼酸铋钾220mgbid5四环素500mg,tidorqid呋喃唑酮10mg,bid胶体果胶240mgbid阿莫西林100mg.d甲硝唑400mg,tidorqi阿莫西林100mg,bid四环素50