腰椎管狭窄症(同名168)课件

腰椎管狭窄症广东省中医院喻秀兵腰椎管狭窄症广东省中医院1大纲要求掌握：腰椎管狭窄症的病因病理腰椎管狭窄症的诊断要点熟悉：腰椎管狭窄症的定义大纲要求掌握：腰椎管狭窄症的病因病理2定义腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管、椎间孔变形或变窄并引起相应的临床症状者，又称腰椎椎管狭窄症。定义腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管、椎间孔变形或变窄并引3腰椎管狭窄症先天性多发生在青年人继发性多发于40岁以上中年人主要临床症状是腰痛、腿痛、间歇性跛行腰椎管狭窄症先天性多发生在青年人4解剖基础椎孔相连构成椎管腰椎椎管神经根管椎间孔解剖基础椎孔5腰椎管狭窄症(同名168)课件6腰椎椎管前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带两侧：椎弓根后方：椎板、后关节和黄韧带腰椎椎管前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带7神经根管及椎间孔神经根管指位于椎间侧方的椎间孔，为神经根穿出的骨纤维性管道。神经根管及椎间孔神经根管指位于椎间侧方的椎间孔，为神经根穿出8侧隐窝椎管两侧的延伸部外界：椎弓根内壁后方：上关节突前壁、黄韧带外侧部及相应椎板上缘前方：椎体后缘的外侧部分及相应椎间盘内侧：开放区，与硬膜、硬膜外脂肪及血管丛相邻侧隐窝椎管两侧的延伸部9腰椎管狭窄症(同名168)课件10腰椎椎孔形态L1：椭圆形L2、3：三角形L4、5：三叶草型，有明显的侧隐窝腰椎椎孔形态L1：椭圆形11腰椎管狭窄症(同名168)课件12病因病理病因1.发育性椎管狭窄先天性小椎管软骨发育不全先天性椎弓峡部不连2.其他骨病和创伤3.退变性椎管狭窄4.医源性椎管狭窄病因病理13病理椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化、椎间盘后突。关节突肥大增生，造成侧隐窝狭窄椎弓根短缩内聚黄韧带增厚椎板增厚椎间隙变窄椎体滑移硬膜外病变病理椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化、椎间盘后突。14腰椎管狭窄症(同名168)课件15中医理论内在原因：先天肾气不足，肾气虚衰、以及劳役伤肾外在因素：反复遭受外伤、慢性劳损、以及风寒湿邪侵袭

中医理论内在原因：先天肾气不足，肾气虚衰、以16病理机制肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛病理机制肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得17诊断要点主要症状：腰痛、腿痛、间歇性跛行。症状和体征不一致特殊检查诊断要点主要症状：腰痛、腿痛、间歇性跛行。18症状腰腿痛、间歇性跛行前屈姿势病情严重者，尿急或排尿困难，不全瘫鞍区麻木症状腰腿痛、间歇性跛行19体征卧床检查时，体征已缓解或消失直腿抬高试验阴性直立后伸试验阳性体征卧床检查时，体征已缓解或消失20特殊检查X线片横径小于18mm矢状径小于13mmCT椎管造影MRI特殊检查X线片横径小于18mm21腰椎管狭窄症(同名168)课件22腰椎管狭窄症(同名168)课件23腰椎管狭窄症(同名168)课件24鉴别诊断腰椎间盘突出症鉴别诊断腰椎间盘突出症25辨证论治手法治疗固定与休息练功药物治疗其他治疗辨证论治手法治疗26手法治疗蹬腿牵引腰部按抖直腿曲腰手法治疗蹬腿牵引27腰椎管狭窄症(同名168)课件28腰椎管狭窄症(同名168)课件29腰椎管狭窄症(同名168)课件30固定与休息卧床三周腰围、支架固定固定与休息卧床三周31练功加强腹肌锻炼，缓解腰肌紧张练习下坐、侧摆动作，增强腿部力量练功加强腹肌锻炼，缓解腰肌紧张32药物治疗肾虚型：温补肾阳——右归丸外邪侵袭型：祛寒除湿、温经通络——独活寄生汤药物治疗肾虚型：温补肾阳——右归丸33其他治疗硬膜外封闭水针治疗当归注射液阿是穴针灸肾俞、命门、腰阳关理疗手术治疗其他治疗硬膜外封闭34手术治疗手术目的：解除压迫马尾和神经根的狭窄因素手术指征：疼痛剧烈，影响日常生活，行走和站立时间不断缩短，有明显的神经传导功能障碍，尤其是某些肌肉无力和萎缩。手术治疗手术目的：35手术方式全椎板切除、神经根减压术全椎板切除、神经根减压、椎间植骨、椎弓根钉系统内固定术手术方式全椎板切除、神经根减压术36腰椎管狭窄症(同名168)课件37腰椎管狭窄症广东省中医院喻秀兵腰椎管狭窄症广东省中医院38大纲要求掌握：腰椎管狭窄症的病因病理腰椎管狭窄症的诊断要点熟悉：腰椎管狭窄症的定义大纲要求掌握：腰椎管狭窄症的病因病理39定义腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管、椎间孔变形或变窄并引起相应的临床症状者，又称腰椎椎管狭窄症。定义腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管、椎间孔变形或变窄并引40腰椎管狭窄症先天性多发生在青年人继发性多发于40岁以上中年人主要临床症状是腰痛、腿痛、间歇性跛行腰椎管狭窄症先天性多发生在青年人41解剖基础椎孔相连构成椎管腰椎椎管神经根管椎间孔解剖基础椎孔42腰椎管狭窄症(同名168)课件43腰椎椎管前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带两侧：椎弓根后方：椎板、后关节和黄韧带腰椎椎管前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带44神经根管及椎间孔神经根管指位于椎间侧方的椎间孔，为神经根穿出的骨纤维性管道。神经根管及椎间孔神经根管指位于椎间侧方的椎间孔，为神经根穿出45侧隐窝椎管两侧的延伸部外界：椎弓根内壁后方：上关节突前壁、黄韧带外侧部及相应椎板上缘前方：椎体后缘的外侧部分及相应椎间盘内侧：开放区，与硬膜、硬膜外脂肪及血管丛相邻侧隐窝椎管两侧的延伸部46腰椎管狭窄症(同名168)课件47腰椎椎孔形态L1：椭圆形L2、3：三角形L4、5：三叶草型，有明显的侧隐窝腰椎椎孔形态L1：椭圆形48腰椎管狭窄症(同名168)课件49病因病理病因1.发育性椎管狭窄先天性小椎管软骨发育不全先天性椎弓峡部不连2.其他骨病和创伤3.退变性椎管狭窄4.医源性椎管狭窄病因病理50病理椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化、椎间盘后突。关节突肥大增生，造成侧隐窝狭窄椎弓根短缩内聚黄韧带增厚椎板增厚椎间隙变窄椎体滑移硬膜外病变病理椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化、椎间盘后突。51腰椎管狭窄症(同名168)课件52中医理论内在原因：先天肾气不足，肾气虚衰、以及劳役伤肾外在因素：反复遭受外伤、慢性劳损、以及风寒湿邪侵袭

中医理论内在原因：先天肾气不足，肾气虚衰、以53病理机制肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛病理机制肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得54诊断要点主要症状：腰痛、腿痛、间歇性跛行。症状和体征不一致特殊检查诊断要点主要症状：腰痛、腿痛、间歇性跛行。55症状腰腿痛、间歇性跛行前屈姿势病情严重者，尿急或排尿困难，不全瘫鞍区麻木症状腰腿痛、间歇性跛行56体征卧床检查时，体征已缓解或消失直腿抬高试验阴性直立后伸试验阳性体征卧床检查时，体征已缓解或消失57特殊检查X线片横径小于18mm矢状径小于13mmCT椎管造影MRI特殊检查X线片横径小于18mm58腰椎管狭窄症(同名168)课件59腰椎管狭窄症(同名168)课件60腰椎管狭窄症(同名168)课件61鉴别诊断腰椎间盘突出症鉴别诊断腰椎间盘突出症62辨证论治手法治疗固定与休息练功药物治疗其他治疗辨证论治手法治疗63手法治疗蹬腿牵引腰部按抖直腿曲腰手法治疗蹬腿牵引64腰椎管狭窄症(同名168)课件65腰椎管狭窄症(同名168)课件66腰椎管狭窄症(同名168)课件67固定与休息卧床三周腰围、支架固定固定与休息卧床三周68练功加强腹肌锻炼，缓解腰肌紧张练习下坐、侧摆动作，增强腿部力量练功加强腹肌锻炼，缓解腰肌紧张69药物治疗肾虚型：温补肾阳——右归丸外邪侵袭型：祛寒除湿、温经通络——独活寄生汤药物治疗肾虚型：温补肾阳——右归丸70其他治疗硬膜外封闭水针治疗当归注射液阿是穴针灸