紧张性头痛课件

头痛领域存在严重的混乱局面头痛领域存在严重的混乱局面1定义又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约终生患病率的78%，由于慢性头痛直接影响病人的工作、学习和休息，从而给病人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。定义又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，2谁会得紧张型头痛?About46%

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TTHPrevalence%Age(years)MalesFemalesTTHpeaksduringthemostproductivetime…

30-60yearsofageTTHisnotdisabling1020304050607080谁会得紧张型头痛?About46%

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3如何知道患了紧张型头痛?双侧头痛轻到中度疼痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)日常活动不加重头痛无恶心和呕吐(可以有厌食)畏光或畏声如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛是否与头痛相关的症状如何知道患了紧张型头痛?双侧头痛如果具备上述3项,有可能患有4紧张型头痛是什么?是一个生物学上的疾病象偏头痛、丛集性头痛、高血压是中枢神经系统的疾病对一些诱发因素或刺激敏感有家族史或遗传背景既影响脑内的神经元同时也可能影响颅周的肌肉紧张型头痛是什么?是一个生物学上的疾病5第二版国际头痛疾病如何分类2.1偶发性紧张型头痛伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.2频发性紧张型头痛伴颅周压痛的频发性紧张型头痛不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛2.3慢性紧张型头痛伴颅周压痛的慢性紧张型头痛不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.4很可能的紧张型头痛很可能的偶发性紧张型头痛很可能的频发性紧张型头痛很可能的慢性紧张型头痛第二版国际头痛疾病如何分类2.1偶发性紧张型头痛2.3慢6紧张型头痛TTH偶发性TTH频发性TTH慢性TTH不伴颅周肌肉压痛伴颅周肌肉压痛很可能的TTH偶发慢性频发前3种紧张型头痛再按有无颅骨膜触痛分型

紧张型头痛分类紧张型头痛TTH偶发性TTH频发性TTH慢性TTH不伴颅周肌7无中到重度的恶心和呕吐IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)药物滥用性头痛发作不符合无先兆偏头痛诊断标准我们从患者处应当获得什么基本资料?伴颅周压痛的频发性紧张型头痛畏光或畏声中不超过一个食,和医疗措施/药物发作不符合无先兆偏头痛诊断标准当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)头痛至少有以下特点中的2个:性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)药物滥用性头痛头部外伤,抑郁,等,

体重有变化,等－用头痛日记(一周的总评分)评估妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效抑郁量表检查不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛腰椎穿刺和CSF检查

偶发性紧张型头痛头痛较少发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现无中到重度的恶心和呕吐偶发性8偶发性紧张型头痛诊断标准(1)A.平均每月发作≥1天至少发作10次以上(每年＞12天)并符合诊断标准B-DB.头痛持续30分钟到7天C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛偶发性紧张型头痛诊断标准(1)A.平均每月发作≥1天至少发作9偶发性紧张型头痛诊断标准(2)D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病偶发性紧张型头痛诊断标准(2)D.符合以下两条:10频发性紧张型头痛头痛频繁发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现.频发性紧张型头痛头痛频繁发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中11频发性紧张型头痛诊断标准(1)A.平均每月发作≥1天＜15天,至少发作10次(每年≥

12天＜180天)症状至少3个月并符合诊断标准B-DB.头痛持续30分钟到7天C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛频发性紧张型头痛诊断标准(1)A.平均每月发作≥1天＜15天12频发性紧张型头痛诊断标准(2)D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病频发性紧张型头痛诊断标准(2)D.符合以下两条:13慢性紧张型头痛由发作性紧张型头痛发展而来,头痛每天或非常频繁发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,可有轻度恶心、畏光和畏声。慢性紧张型头痛由发作性紧张型头痛发展而来,头痛每天或14慢性紧张型头痛诊断标准（1）A.平均每月发作≥15天(每年≥

180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛慢性紧张型头痛诊断标准（1）A.平均每月发作≥15天(每年15慢性紧张型头痛诊断标准（2）D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病慢性紧张型头痛诊断标准（2）D.符合以下两条:16很可能的偶发性紧张型头痛40,10,152(1991)当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用NewRemedidsClinic.可能的原因有如下几个方面:发作不符合无先兆偏头痛诊断标准IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)很可能的频发性紧张型头痛布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等无恶心和呕吐(可以有厌食)包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物无中到重度的恶心和呕吐又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约终生患病率的78%，由于慢性头痛直接影响病人的工作、学习和休息，从而给病人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。频发性紧张型头痛诊断标准(2)I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)我们从患者处应当获得什么基本资料?曲普坦类止痛药头痛领域存在严重的混乱局面IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D很可能的紧张型头痛诊断标准

符合这些标准之一的患者可能也符合很可能偏头痛的某一亚型诊断标准，在这些病例中，应结合其它可用信息决定两者中哪一种诊断更可能很可能的偶发性紧张型头痛很可能的紧张型头痛诊断标准符合17很可能的偶发性紧张型头痛诊断标准A.发作符合偶发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病很可能的偶发性紧张型头痛诊断标准A.发作符合偶发性紧张型头痛18哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)曲普坦类止痛药男:女25:7540:6090:10头部外伤,抑郁,等,

体重有变化,等后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续数分钟到1周，常依赖“去痛片”等药物控制。平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛第二版国际头痛疾病如何分类畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项妙纳治疗严重性头痛的效果象偏头痛、丛集性头痛、高血压性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)头痛领域存在严重的混乱局面妙纳治疗严重性头痛的效果不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等NSAIDs止痛药48岁的女性,头痛25年,起初10年,平均每月发作不到1次,每次约30分钟左右,以头顶压迫性疼痛为主,不影响正常生活或工作。误导二:没人能明白我所患上的头痛…哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约终生患病率的78%，由于慢性头痛直接影响病人的工作、学习和休息，从而给病人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。很可能的频发性紧张型头痛诊断标准A.发作符合频发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)很可能的频发性紧张型头19很可能的慢性紧张型头痛诊断标准A.平均每月发作≥15天(每年≥

180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛很可能的慢性紧张型头痛诊断标准A.平均每月发作≥15天(每20很可能的慢性紧张型头痛诊断标准D.符合以下两条:1.畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项2.无中到重度的恶心和呕吐E.不归因于其它疾病，但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准很可能的慢性紧张型头痛诊断标准D.符合以下两条:21为什么会得紧张型头痛激活脑内疼痛机制不清楚可能的原因有如下几个方面:触痛产生的机理:(1)外周肌筋膜感受伤害的感受器发生敏感;(2)在脊髓/三叉水平上的第2级神经元过敏;(3)对感受伤害的中枢性调节活动发生障碍。对于与颅周肌肉疾患无关的TTH,其头痛发病机理,则可能和受伤害的中枢性调节发生障碍有关为什么会得紧张型头痛激活脑内疼痛机制不清楚2212月偏头痛慢性紧张型头痛丛集性头痛脑肿瘤各种头痛的发作特点12月偏头痛慢性紧张型头痛丛集性头痛脑肿瘤各种头痛的发作特点23原发性头痛的鉴别诊断临床特点偏头痛紧张型头痛丛集性头痛男:女25:7540:6090:10偏侧60%偏侧双侧性100%单侧部位前额、眶周颞弥漫性眶周

部、半侧头部频率1-4次/M

1-30次/M

1-3次/d头痛程度中度/重度轻度/重度极严重持续时间4-72h不定30min-3h头痛性质搏动性钝痛尖痛、钻痛周期性有无显著原发性头痛的鉴别诊断临床特点偏头痛24头痛患者求助的三类医生明确头痛诊断咨询有关问题初级医疗神经科医生头痛专家家庭医生内科医生头痛发作频繁或有其它疾病情况需要处理初级医疗安排头痛对常规治疗无效;或存在的其它疾病使治疗方案异常复杂严重头痛或失能;下一级医疗安排头痛患者求助的三类医生明确头痛诊断初级医疗神经科医生头痛专家25我们从患者处应当获得什么基本资料?头痛多长时间?多长时间发作一次?头痛时如何影响工作和学习?什么时候开始头痛的?当头痛时会怎样?重点描述疼痛性质和其它症状直系亲属中有头痛的患者吗?哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)什么原因可以导致头痛饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等我们从患者处应当获得什么基本资料?头痛多长时间?多长时间发作26紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者用肌松剂有效。无恶心和呕吐(可以有厌食)误导一:紧张型头痛就是存在于你的脑内…像一种精神疾病…头痛至少有以下特点中的2个:不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)周期性有无显著发作不符合无先兆偏头痛诊断标准直接作用肌肉松弛剂

丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg7周后100mgTidNewRemedidsClinic.头痛至少有以下特点中的2个:头痛持续30分钟到7天头痛持续数小时或持续性平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)慢性紧张型头痛I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)头痛至少有以下特点中的2个:我们还需要了解患者过去和现在服用了什么药物?包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物患者还患有哪些疾病?头部外伤,抑郁,等,

体重有变化,等紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者用肌松剂有效。我们27我们还要要求患者…对头痛建立记录使用日记方法记录用药情况监测药物反应严格遵守治疗方案只按照医嘱服药

记录日常生活中的一些因素:锻炼,饮食,和

医疗措施/药物我们还要要求患者…对头痛建立记录28患者过去和现在服用了什么药物?饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等头顶头皮压痛我们从患者处应当获得什么基本资料?I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)重点描述疼痛性质和其它症状停用2周止痛药物,记录头痛发作情况后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续数分钟到1周，常依赖“去痛片”等药物控制。包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物头痛至少有以下特点中的2个:头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现.哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)II类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3)无恶心和呕吐(可以有厌食)如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛头颅CT或MRI在3周内调整抗抑郁药物IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)40,10,152(1991)NSAIDs止痛药误导一:紧张型头痛就是存在于你的脑内…像一种精神疾病…头部外伤,抑郁,等,

体重有变化,等头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现（2）GABA样化合物

巴氯芬（Baclofen）5mgBid～Tid

安定（Diazepam）2.无恶心和呕吐(可以有厌食)畏光或畏声中不超过一个畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项头痛至少有以下特点中的2个:头痛持续数小时或持续性不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛对于与颅周肌肉疾患无关的TTH,其头痛发病机理,则可能和受伤害的中枢性调节发生障碍有关误导二:没有什么方法或药物能够治疗我的头痛…患了它没有希望了.头痛持续数小时或持续性－用头痛日记(一周的总评分)评估头痛至少有以下特点中的2个:不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛事实是:现在已经具有许多好的办法和药物可以治疗紧张型头痛.哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)误导二:没人能明白我所患上的头痛…偶发性紧张型头痛高度重视药物滥用问题只在止痛时服药,否则会每天使用要求短期使用当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用停用或减量时可以加重头痛患者过去和现在服用了什么药物?头部外伤,抑郁,等,

体29不要被头痛的误导所迷惑误导一:紧张型头痛就是存在于你的脑内…像一种精神疾病…事实是:紧张型头痛是具有遗传现象的一种经典的生物疾患并在大脑具有尚不清楚的病理生理改变.误导二:没人能明白我所患上的头痛…事实是:在普通人群中大约有一半以上的人患有或曾患有头痛.误导二:

没有什么方法或药物能够治疗我的头痛…患了它没有希望了...事实是:现在已经具有许多好的办法和药物可以治疗紧张型头痛.不要被头痛的误导所迷惑误导一:紧张型头痛就是存在于你的30哪一个是紧张型头痛?A?B?C?ABC哪一个是紧张型头痛?A?B?C?ABC31紧张型头痛的治疗Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩针灸洗浴体操(治疗头痛、肩强直)运动紧压焦压张力虑抑止痛剂肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂解决社会问题和压力心理治疗药物治疗理疗颅周肌肉高张力头痛紧张型头痛的治疗Manaka:StridesofMed32药物治疗止痛药物。布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。芬必得300mg/片，每日2次在某些病员中可加用咖啡因或抗焦虑、紧张的药物以增强其止痛效果。紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者用肌松剂有效。药物治疗止痛药物。33口服肌松剂的分类和用法

中枢性肌肉松弛剂（1）美芬新成分类似物

*氯美扎酮（Chlormezanone，Fenarol）200mgTid

*氯唑沙宗（chlorzoxzxone）200mgTid

*苯丙氨酯（phenprobamate强筋松）200mgTid

*托哌酮（Tolperisone脑脉宁）50mgTid

*乙哌立松（EperospmeMyonal妙纳）50mgBid～Tid

口服肌松剂的分类和用法中枢性肌肉松弛剂34（2）GABA样化合物

巴氯芬（Baclofen）5mgBid～Tid

安定（Diazepam）2.5～5mgBid～Tid

（3）替扎尼定（Tizamidine松得乐）2～4mgTid

直接作用肌肉松弛剂

丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg7周后100mgTid

（2）GABA样化合物

巴氯芬（Baclofen）535妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)II类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3)III类：伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=8)IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)%改善率妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发36妙纳治疗严重性头痛的效果605040300

12345678(n)(44)(45)(41)(39)(27)(27)(23)(20)(周)均数±标准误头痛记录(分)Yasuda.Etal.:J.NewRemedidsClinic.40,10,152(1991)－用头痛日记(一周的总评分)评估妙纳治疗严重性头痛的效果60137

48岁的女性,头痛25年,起初10年,平均每月发作不到1次,每次约30分钟左右,以头顶压迫性疼痛为主,不影响正常生活或工作。问题：可能的头痛诊断问题偏头痛紧张型头痛丛集性头痛其他头痛物理检查可能发现颞肌压痛斜方肌肌紧张和压痛头顶头皮压痛3.需做什么临床检查?

头颅CT或MRITCD

脑电图腰椎穿刺和CSF检查血生化和肝肾功能4.治疗处理药物(止痛药和肌松剂)

物理治疗寻找和解除诱因问题：3.需做什么临床检查?38

后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续数分钟到1周，常依赖“去痛片”等药物控制。1.头痛分型问题偶发性频发性慢性2.头痛治疗问题建议建立头痛日记曲普坦类止痛药

NSAIDs止痛药肌松剂皮质激素

3.止痛药物处方

7天量,口服

7天量,肌注

14天量

28天量不限量4.止痛药用法头痛发作时用预防使用常规每天使用

后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续数39

近2年，头痛加重，几乎天天头痛，加重时伴恶心，头脑不清晰，胸闷，心慌，噩梦，睡眠差，每天服用3-8片去痛片，严重影响家庭生活和工作。查体：心率88次/分，头部颞肌轻压痛。头颅MRI和MRA检查均正常。头痛可能是:

慢性紧张型头痛药物滥用性头痛抑郁症

2.需要加做何种检查抑郁量表检查肝肾功能检查

3.可以的治疗计划:首先停用止痛药换用其它止痛药加用肌松剂继续使用止痛药加用三环类或SSRI类药物停止使用止痛药换用三环类或SSRI类药物4,治疗方案停用2周止痛药物,记录头痛发作情况在3周内调整抗抑郁药物近2年，头痛加重，几乎天天头痛，加重时伴恶心，头脑不清晰40紧张性头痛课件41很可能的慢性紧张型头痛诊断标准A.平均每月发作≥15天(每年≥

180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛很可能的慢性紧张型头痛诊断标准A.平均每月发作≥15天(每42很可能的慢性紧张型头痛诊断标准D.符合以下两条:1.畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项2.无中到重度的恶心和呕吐E.不归因于其它疾病，但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准很可能的慢性紧张型头痛诊断标准D.符合以下两条:43误导二:没有什么方法或药物能够治疗我的头痛…患了它没有希望了.IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)曲普坦类止痛药平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D无中到重度的恶心和呕吐很可能的频发性紧张型头痛在某些病员中可加用咖啡因或抗焦虑、紧张的药物以增强其止痛效果。药物(止痛药和肌松剂)About46%

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atpostayear性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)只在止痛时服药,否则会每天使用头痛持续30分钟到7天不归因于其它疾病，但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现建议建立头痛日记象偏头痛、丛集性头痛、高血压建议建立头痛日记由发作性紧张型头痛发展而来,头痛每天或非常频繁发作，持续数分钟到数天.慢性紧张型头痛诊断标准（2）重点描述疼痛性质和其它症状II类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3)我们从患者处应当获得什么基本资料?头痛多长时间?多长时间发作一次?头痛时如何影响工作和学习?什么时候开始头痛的?当头痛时会怎样?重点描述疼痛性质和其它症状直系亲属中有头痛的患者吗?哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)什么原因可以导致头痛饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等误导二:没有什么方法或药物能够治疗我的头痛…患了它没有44我们还需要了解患者过去和现在服用了什么药物?包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物患者还患有哪些疾病?头部外伤,抑郁,等,

体重有变化,等我们还需要了解患者过去和现在服用了什么药物?45高度重视药物滥用问题只在止痛时服药,否则会每天使用要求短期使用当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用停用或减量时可以加重头痛高度重视药物滥用问题只在止痛时服药,否则会每天使用46不要被头痛的误导所迷惑误导一:紧张型头痛就是存在于你的脑内…像一种精神疾病…事实是:紧张型头痛是具有遗传现象的一种经典的生物疾患并在大脑具有尚不清楚的病理生理改变.误导二:没人能明白我所患上的头痛…事实是:在普通人群中大约有一半以上的人患有或曾患有头痛.误导二:

没有什么方法或药物能够治疗我的头痛…患了它没有希望了...事实是:现在已经具有许多好的办法和药物可以治疗紧张型头痛.不要被头痛的误导所迷惑误导一:紧张型头痛就是存在于你的47妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)II类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3)III类：伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=8)IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)%改善率妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发48－用头痛日记(一周的总评分)评估平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D误导二:没人能明白我所患上的头痛…头痛持续30分钟到7天哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效无恶心和呕吐(可以有厌食)不归因于其它疾病，但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准NewRemedidsClinic.我们从患者处应当获得什么基本资料?日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现III类：伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=8)不要被头痛的误导所迷惑40,10,152(1991)平均每月发作≥1天＜15天,至少发作10次(每年≥12天＜180天)症状至少3个月并符合诊断标准B-D头痛持续数小时或持续性I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)频发性紧张型头痛诊断标准(2)头痛程度中度/重度轻度/重度极严重头颅MRI和MRA检查均正常。当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用影响颅周的肌肉布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛头痛至少有以下特点中的2个:当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D在3周内调整抗抑郁药物临床特点偏头痛紧张型头痛丛集性头痛频发性紧张型头痛诊断标准(1)很可能的紧张型头痛诊断标准I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)第二版国际头痛疾病如何分类既影响脑内的神经元同时也可能平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D头部外伤,抑郁,等,

体重有变化,等头痛持续数小时或持续性头痛持续数小时或持续性皮质激素畏光或畏声中不超过一个误导二:没人能明白我所患上的头痛…口服肌松剂的分类和用法在3周内调整抗抑郁药物布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。对于与颅周肌肉疾患无关的TTH,其头痛发病机理,则可能和受伤害的中枢性调节发生障碍有关无中到重度的恶心和呕吐查体：心率88次/分，头部颞肌轻压痛。发作不符合无先兆偏头痛诊断标准包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物偶发性紧张型头痛误导二:没有什么方法或药物能够治疗我的头痛…患了它没有希望了.频发性紧张型头痛诊断标准(1)(n)(44)(45)(41)(39)(27)(27)(23)(20)头痛持续30分钟到7天哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D头顶头皮压痛NSAIDs止痛药性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用不要被头痛的误导所迷惑头痛至少有以下特点中的2个:头痛领域存在严重的混乱局面偶发性紧张型头痛由发作性紧张型头痛发展而来,头痛每天或非常频繁发作，持续数分钟到数天.停用2周止痛药物,记录头痛发作情况头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现.性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)偶发性紧张型头痛诊断标准(2)头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,可有轻度恶心、畏光和畏声。IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)象偏头痛、丛集性头痛、高血压不归因于其它疾病，但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准头痛至少有以下特点中的2个:

后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续数分钟到1周，常依赖“去痛片”等药物控制。1.头痛分型问题偶发性频发性慢性2.头痛治疗问题建议建立头痛日记曲普坦类止痛药

NSAIDs止痛药肌松剂皮质激素

3.止痛药物处方

7天量,口服

7天量,肌注

14天量

28天量不限量4.止痛药用法头痛发作时用预防使用常规每天使用

－用头痛日记(一周的总评分)评估头颅MRI和MRA检查均正常49头痛领域存在严重的混乱局面头痛领域存在严重的混乱局面50定义又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约终生患病率的78%，由于慢性头痛直接影响病人的工作、学习和休息，从而给病人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。定义又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，51谁会得紧张型头痛?About46%

ofwomen

getTTH

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TTHPrevalence%Age(years)MalesFemalesTTHpeaksduringthemostproductivetime…

30-60yearsofageTTHisnotdisabling1020304050607080谁会得紧张型头痛?About46%

ofwomen

52如何知道患了紧张型头痛?双侧头痛轻到中度疼痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)日常活动不加重头痛无恶心和呕吐(可以有厌食)畏光或畏声如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛是否与头痛相关的症状如何知道患了紧张型头痛?双侧头痛如果具备上述3项,有可能患有53紧张型头痛是什么?是一个生物学上的疾病象偏头痛、丛集性头痛、高血压是中枢神经系统的疾病对一些诱发因素或刺激敏感有家族史或遗传背景既影响脑内的神经元同时也可能影响颅周的肌肉紧张型头痛是什么?是一个生物学上的疾病54第二版国际头痛疾病如何分类2.1偶发性紧张型头痛伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.2频发性紧张型头痛伴颅周压痛的频发性紧张型头痛不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛2.3慢性紧张型头痛伴颅周压痛的慢性紧张型头痛不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.4很可能的紧张型头痛很可能的偶发性紧张型头痛很可能的频发性紧张型头痛很可能的慢性紧张型头痛第二版国际头痛疾病如何分类2.1偶发性紧张型头痛2.3慢55紧张型头痛TTH偶发性TTH频发性TTH慢性TTH不伴颅周肌肉压痛伴颅周肌肉压痛很可能的TTH偶发慢性频发前3种紧张型头痛再按有无颅骨膜触痛分型

紧张型头痛分类紧张型头痛TTH偶发性TTH频发性TTH慢性TTH不伴颅周肌56无中到重度的恶心和呕吐IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)药物滥用性头痛发作不符合无先兆偏头痛诊断标准我们从患者处应当获得什么基本资料?伴颅周压痛的频发性紧张型头痛畏光或畏声中不超过一个食,和医疗措施/药物发作不符合无先兆偏头痛诊断标准当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)头痛至少有以下特点中的2个:性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)药物滥用性头痛头部外伤,抑郁,等,

体重有变化,等－用头痛日记(一周的总评分)评估妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效抑郁量表检查不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛腰椎穿刺和CSF检查

偶发性紧张型头痛头痛较少发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现无中到重度的恶心和呕吐偶发性57偶发性紧张型头痛诊断标准(1)A.平均每月发作≥1天至少发作10次以上(每年＞12天)并符合诊断标准B-DB.头痛持续30分钟到7天C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛偶发性紧张型头痛诊断标准(1)A.平均每月发作≥1天至少发作58偶发性紧张型头痛诊断标准(2)D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病偶发性紧张型头痛诊断标准(2)D.符合以下两条:59频发性紧张型头痛头痛频繁发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现.频发性紧张型头痛头痛频繁发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中60频发性紧张型头痛诊断标准(1)A.平均每月发作≥1天＜15天,至少发作10次(每年≥

12天＜180天)症状至少3个月并符合诊断标准B-DB.头痛持续30分钟到7天C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛频发性紧张型头痛诊断标准(1)A.平均每月发作≥1天＜15天61频发性紧张型头痛诊断标准(2)D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病频发性紧张型头痛诊断标准(2)D.符合以下两条:62慢性紧张型头痛由发作性紧张型头痛发展而来,头痛每天或非常频繁发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,可有轻度恶心、畏光和畏声。慢性紧张型头痛由发作性紧张型头痛发展而来,头痛每天或63慢性紧张型头痛诊断标准（1）A.平均每月发作≥15天(每年≥

180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛慢性紧张型头痛诊断标准（1）A.平均每月发作≥15天(每年64慢性紧张型头痛诊断标准（2）D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病慢性紧张型头痛诊断标准（2）D.符合以下两条:65很可能的偶发性紧张型头痛40,10,152(1991)当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用NewRemedidsClinic.可能的原因有如下几个方面:发作不符合无先兆偏头痛诊断标准IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)很可能的频发性紧张型头痛布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等无恶心和呕吐(可以有厌食)包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物无中到重度的恶心和呕吐又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约终生患病率的78%，由于慢性头痛直接影响病人的工作、学习和休息，从而给病人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。频发性紧张型头痛诊断标准(2)I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)我们从患者处应当获得什么基本资料?曲普坦类止痛药头痛领域存在严重的混乱局面IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D很可能的紧张型头痛诊断标准

符合这些标准之一的患者可能也符合很可能偏头痛的某一亚型诊断标准，在这些病例中，应结合其它可用信息决定两者中哪一种诊断更可能很可能的偶发性紧张型头痛很可能的紧张型头痛诊断标准符合66很可能的偶发性紧张型头痛诊断标准A.发作符合偶发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病很可能的偶发性紧张型头痛诊断标准A.发作符合偶发性紧张型头痛67哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)曲普坦类止痛药男:女25:7540:6090:10头部外伤,抑郁,等,

体重有变化,等后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续数分钟到1周，常依赖“去痛片”等药物控制。平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛第二版国际头痛疾病如何分类畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项妙纳治疗严重性头痛的效果象偏头痛、丛集性头痛、高血压性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)头痛领域存在严重的混乱局面妙纳治疗严重性头痛的效果不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等NSAIDs止痛药48岁的女性,头痛25年,起初10年,平均每月发作不到1次,每次约30分钟左右,以头顶压迫性疼痛为主,不影响正常生活或工作。误导二:没人能明白我所患上的头痛…哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约终生患病率的78%，由于慢性头痛直接影响病人的工作、学习和休息，从而给病人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。很可能的频发性紧张型头痛诊断标准A.发作符合频发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)很可能的频发性紧张型头68很可能的慢性紧张型头痛诊断标准A.平均每月发作≥15天(每年≥

180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛很可能的慢性紧张型头痛诊断标准A.平均每月发作≥15天(每69很可能的慢性紧张型头痛诊断标准D.符合以下两条:1.畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项2.无中到重度的恶心和呕吐E.不归因于其它疾病，但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准很可能的慢性紧张型头痛诊断标准D.符合以下两条:70为什么会得紧张型头痛激活脑内疼痛机制不清楚可能的原因有如下几个方面:触痛产生的机理:(1)外周肌筋膜感受伤害的感受器发生敏感;(2)在脊髓/三叉水平上的第2级神经元过敏;(3)对感受伤害的中枢性调节活动发生障碍。对于与颅周肌肉疾患无关的TTH,其头痛发病机理,则可能和受伤害的中枢性调节发生障碍有关为什么会得紧张型头痛激活脑内疼痛机制不清楚7112月偏头痛慢性紧张型头痛丛集性头痛脑肿瘤各种头痛的发作特点12月偏头痛慢性紧张型头痛丛集性头痛脑肿瘤各种头痛的发作特点72原发性头痛的鉴别诊断临床特点偏头痛紧张型头痛丛集性头痛男:女25:7540:6090:10偏侧60%偏侧双侧性100%单侧部位前额、眶周颞弥漫性眶周

部、半侧头部频率1-4次/M

1-30次/M

1-3次/d头痛程度中度/重度轻度/重度极严重持续时间4-72h不定30min-3h头痛性质搏动性钝痛尖痛、钻痛周期性有无显著原发性头痛的鉴别诊断临床特点偏头痛73头痛患者求助的三类医生明确头痛诊断咨询有关问题初级医疗神经科医生头痛专家家庭医生内科医生头痛发作频繁或有其它疾病情况需要处理初级医疗安排头痛对常规治疗无效;或存在的其它疾病使治疗方案异常复杂严重头痛或失能;下一级医疗安排头痛患者求助的三类医生明确头痛诊断初级医疗神经科医生头痛专家74我们从患者处应当获得什么基本资料?头痛多长时间?多长时间发作一次?头痛时如何影响工作和学习?什么时候开始头痛的?当头痛时会怎样?重点描述疼痛性质和其它症状直系亲属中有头痛的患者吗?哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)什么原因可以导致头痛饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等我们从患者处应当获得什么基本资料?头痛多长时间?多长时间发作75紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者用肌松剂有效。无恶心和呕吐(可以有厌食)误导一:紧张型头痛就是存在于你的脑内…像一种精神疾病…头痛至少有以下特点中的2个:不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)周期性有无显著发作不符合无先兆偏头痛诊断标准直接作用肌肉松弛剂

丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg7周后100mgTidNewRemedidsClinic.头痛至少有以下特点中的2个:头痛持续30分钟到7天头痛持续数小时或持续性平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)慢性紧张型头痛I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)头痛至少有以下特点中的2个:我们还需要了解患者过去和现在服用了什么药物?包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物患者还患有哪些疾病?头部外伤,抑郁,等,

体重有变化,等紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者用肌松剂有效。我们76我们还要要求患者…对头痛建立记录使用日记方法记录用药情况监测药物反应严格遵守治疗方案只按照医嘱服药

记录日常生活中的一些因素:锻炼,饮食,和

医疗措施/药物我们还要要求患者…对头痛建立记录77患者过去和现在服用了什么药物?饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等头顶头皮压痛我们从患者处应当获得什么基本资料?I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)重点描述疼痛性质和其它症状停用2周止痛药物,记录头痛发作情况后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续数分钟到1周，常依赖“去痛片”等药物控制。包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物头痛至少有以下特点中的2个:头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现.哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)II类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3)无恶心和呕吐(可以有厌食)如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛头颅CT或MRI在3周内调整抗抑郁药物IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)40,10,152(1991)NSAIDs止痛药误导一:紧张型头痛就是存在于你的脑内…像一种精神疾病…头部外伤,抑郁,等,

体重有变化,等头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现（2）GABA样化合物

巴氯芬（Baclofen）5mgBid～Tid

安定（Diazepam）2.无恶心和呕吐(可以有厌食)畏光或畏声中不超过一个畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项头痛至少有以下特点中的2个:头痛持续数小时或持续性不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛对于与颅周肌肉疾患无关的TTH,其头痛发病机理,则可能和受伤害的中枢性调节发生障碍有关误导二:没有什么方法或药物能够治疗我的头痛…患了它没有希望了.头痛持续数小时或持续性－用头痛日记(一周的总评分)评估头痛至少有以下特点中的2个:不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛事实是:现在已经具有许多好的办法和药物可以治疗紧张型头痛.哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)误导二:没人能明白我所患上的头痛…偶发性紧张型头痛高度重视药物滥用问题只在止痛时服药,否则会每天使用要求短期使用当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用停用或减量时可以加重头痛患者过去和现在服用了什么药物?头部外伤,抑郁,等,

体78不要被头痛的误导所迷惑误导一:紧张型头痛就是存在于你的脑内…像一种精神疾病…事实是:紧张型头痛是具有遗传现象的一种经典的生物疾患并在大脑具有尚不清楚的病理生理改变.误导二:没人能明白我所患上的头痛…事实是:在普通人群中大约有一半以上的人患有或曾患有头痛.误导二:

没有什么方法或药物能够治疗我的头痛…患了它没有希望了...事实是:现在已经具有许多好的办法和药物可以治疗紧张型头痛.不要被头痛的误导所迷惑误导一:紧张型头痛就是存在于你的79哪一个是紧张型头痛?A?B?C?ABC哪一个是紧张型头痛?A?B?C?ABC80紧张型头痛的治疗Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩针灸洗浴体操(治疗头痛、肩强直)运动紧压焦压张力虑抑止痛剂肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂解决社会问题和压力心理治疗药物治疗理疗颅周肌肉高张力头痛紧张型头痛的治疗Manaka:StridesofMed81药物治疗止痛药物。布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。芬必得300mg/片，每日2次在某些病员中可加用咖啡因或抗焦虑、紧张的药物以增强其止痛效果。紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者用肌松剂有效。药物治疗止痛药物。82口服肌松剂的分类和用法

中枢性肌肉松弛剂（1）美芬新成分类似物

*氯美扎酮（Chlormezanone，Fenarol）200mgTid

*氯唑沙宗（chlorzoxzxone）200mgTid

*苯丙氨酯（phenprobamate强筋松）200mgTid

*托哌酮（Tolperisone脑脉宁）50mgTid

*乙哌立松（EperospmeMyonal妙纳）50mgBid～Tid

口服肌松剂的分类和用法中枢性肌肉松弛剂83（2）GABA样化合物

巴氯芬（Baclofen）5mgBid～Tid

安定（Diazepam）2.5～5mgBid～Tid

（3）替扎尼定（Tizamidine松得乐）2～4mgTid

直接作用肌肉松弛剂

丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg7周后100mgTid

（2）GABA样化合物

巴氯芬（Baclofen）584妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5)II类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3)III类：伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=8)IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)%改善率妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发85妙纳治疗严重性头痛的效果605040300

12345678(n)(44)(45)(41)(39)(27)(27)(23)(20)(周)均数±标准误头痛记录(分)Yasuda.Etal.:J.NewRemedidsClinic.40,10,152(1991)－用头痛日记(一周的总评分)评估妙纳治疗严重性头痛的效果60186

48岁的女性,头痛25年,起初10年,平均每月发作不到1次,每次约30分钟左右,以头顶压迫性疼痛为主,不影响正常生活或工作。问题：可能的头痛诊断问题偏头痛紧张型头痛丛集性头痛其他头痛物理检查可能发现颞肌压痛斜方肌肌紧张和压痛头顶头皮压痛3.需做什么临床检查?

头颅CT或MRITCD

脑电图腰椎穿刺和CSF检查血生化和肝肾功能4.治疗处理药物(止痛药和肌松剂)

物理治疗寻找和解除诱因问题：3.需做什么临床检查?87

后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续数分钟到1周，常依赖“去痛片”等药物控制。1.头痛分型问题偶发性频发性慢性2.头痛治疗问题建议建立头痛日记曲普坦类止痛药

NSAIDs止痛药肌松剂皮质激素

3.止痛药物处方

7天量,口服

7天量,肌注

14天量

28天量不限量4.止痛药用法头痛发作时用预防使用常规每天使用

后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续数88

近2年，头痛加重，几乎天天头痛，加重时伴恶心，头脑不清晰，胸闷，心慌，噩梦，睡眠差，每天服用3-8片去痛片，严重影响家庭生活和工作。查体：心率88次/分，头部颞肌轻压痛。头颅MRI和MRA检查均正常。头痛可能是:

慢性紧张型头痛药物滥用性头痛抑郁症

2.需要加做何种检查抑郁量表检查肝肾功能检查

3.可以的治疗计划:首先停用止痛药换用其它止痛药加用肌松剂继续使用止痛药加用三环类或SSRI类药物停止使用止痛药换用三环类或SSRI类药物4,治疗方案停用2周止痛药物,记录头痛发作情况在3周内调整抗抑郁药物近2年，头痛加重，几乎天天头痛，加重时伴恶心，头脑不清晰89紧张性头痛课件90很可能的慢性紧张型头痛诊断标准A.平均每月发作≥15天(每年≥

180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛很可能的慢性紧张型头痛诊断标准A.平均每月发作≥15天(每91很可能的慢性紧张型头痛诊断标准D.符合以下两条:1.畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项2.无中到重度的恶心和呕吐E.不归因于其它疾病，但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准很可能的慢性紧张型头痛诊断标准D.符合以下两条:92误导二:没有什么方法或药物能够治疗我的头痛…患了它没有希望了.IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7)曲普坦类止痛药平均每月发作≥15天(每年≥180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-D无中到重度的恶心和呕吐很可能的频发性紧张型头痛在某些病员中可加用咖啡因或抗焦虑、紧张的药物以增强其止痛效果。药物(止痛药和肌松剂)About46%

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atpostayear性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)只在止痛时服药,否则会每天使用头痛持续30分钟到7天不归因于其它疾病，但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现建议建立头痛日记象偏头痛、丛集性头痛、高血压建议建立头痛日记由发作性紧张型头痛发展而来,头痛每天或非常频繁发作，持续数分钟到数天.慢性紧张型头痛诊断标准（2）重点描述疼痛性质和其它症状II类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3)我们从患者处应当获得什么基本资料?头痛多长时间?多长时间发作一次?头痛时如何影响工作和学习?什么时候开始头痛的?当头痛时会怎样?重点描述疼痛性质和其它症状直系亲属中有头痛的患者吗?哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)什么原因可以导致头痛饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等误导二:没有什么方法或药物能够治疗我的头痛…患了它没有93我们还需要了解患者过去和现在服用了什么药物?包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和其它药物患者还患有哪些疾病?