肌钙蛋白临床应用课件

肌钙蛋白临床应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯肌钙蛋白临床应用肌钙蛋白临床应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯心肌肌钙蛋百邹建辉心肌肌钙蛋白定义心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌细胞收缩的调节蛋白由三种不同基因的亚基组成:心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白(cTn丨(抑制肌动蛋白中ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纤维收缩)和心肌肌钙蛋白C(cTnC)。目前,用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnl。cTnT和cTn对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性,已成为诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”。由于cTn分子量小,在AM时更易弥散入血,这可能是cTn在AM早期敏感性较高的原因。cτnηT分子量稍大,其血浓度增高岀现略晚,但持续时间长,表明cTnT检测AM窗口较cTn更宽TnT的特异性(74-96%)比cTn(93-99%)略低,因在肌病、肾衰时也可阳性,而此时cTnl一般为阴性。在AM后30天死亡率的预报方面,cTnT优于cTnl命题作文也称为全命题作文，它的表现形式是一个完整的作文题目，学生必须用这个题目作为自己作文的题目，不能改变题目的任何一个字。在进行命题作文的写作时，学生一定要把握作文的构造，首先是作文题目，准确理解题目的含义有利于学生对写作方向的把握；其次是提示语的解读，只有正确解读提示语才能打开自己的写作思路；最后是对题目要求的把握，准确掌握命题作文的内容规定和字数要求，可以保证作文的规范性。这其中对命题作文“命题”的把握是至关重要的，因此，需要对命题作文的命题形式进行解读。一、小学命题作文的命题形式分析1.利用开放性的系列式命题作文传统的命题作文由于题目统一，束缚了小学生的创造思维，为此，可以采用系列式的命题作文，开阔小学生的写作思维，让其进性自主选择。为此，我们可以从以下几方面进行系列式命题，其一，同一中心，如，围绕“我的好朋友”这一中心进行系列式命题，老师可以为学生出如下作文题目：《朋友之间》、《需要好朋友时》、《好朋友在身边的日子》、《友谊的珍贵》。其二，同一题材，例如，班级中的一位同学是单亲家庭，他的母亲生病了，家务无人帮助料理，同班同学到她家主动帮助做家务。针对这一素材，老师可以让学生从以下题目进行自由选择，比如《她开心的笑了》、《我们是好兄弟》、《朋友在身边》等。2.利用自主性的自由式命题受到老师教学水平、年龄以及兴趣和认知能力的影响，小学生往往对老师的命题不感兴趣。因此，老师只需要确定写作范围，然后让学生大胆进行自由命题和写作，这样学生就可以选择自己喜欢的事物进行写作，进而感受到命题作文的写作乐趣。正是自由式命题作文满足了学生心口合一的写作需求。例如，教师可以根据篮球比赛获取的资料让小学生自由命题，结果小学生的作文题目十分新颖。如《胜利就在一瞬间》、《为失败者鼓掌》。3.利用灵活性的填充式命题为了克服命题作文限制过死、题目单一的缺陷，可以采用填充式的命题作文。例如，当出《第一次登山》命题题目时，许多小学生没有登山的经验，无法进行写作只能胡乱书写，导致写出的文章没有真情实感。但是，采用填充式的命题形式可以增加命题的灵活性，让小学生有东西可写，例如，可以采用《第一次……》形式的填充式命题，小学生填充了“坐飞机”、“坐轮船”、“游泳”、“篝火”等多种多样的活动，填充式命题形式开阔了学生的思维方式，加之学生对填充的实物亲身经历过更容易写出自己的真情实感。二、小学生如何把握命题作文的“命题”分析1.对命题作文类型的把握对于命题作文审题是十分重要的，如果审错作文题目类型就会脱离作文的写作要求。但是，小学生又如何才能审清作文的类型呢？可以从以下几种作文类型着手，其一，对记人类型作文的判断，这类命题作文一般在题目中直接体现，如《我的老师》、《我的偶像》。但有时部分作文题目没有直接点明，只有通过自己的认真审题才能明白。例如，《温暖》，如果小学生不进行认真仔细的审题就容易写成气候让人感到温暖，但是实际上是别人让自己感到温暖。其二，对叙事类型作文的判断，有的作文在题目中直截了当的点名是一件事，如《童年趣事》，有的命题作文在题目中没有“事”字，但是在叙事内容中包含事物。例如，《假如我是……》，这个题目通过假定我的含义，进行事物的叙述与描写。2.对“命题”的准确把握三、结语命题作文作为小学作文类型的重要组成部分，十分适合小学的作文教学，因此，语文教师在进行命题作文的教学时，要引导学生准确把握命题作文的“命题”，为此，语文教师可以对学生传授命题作文类型，教授学生如何挖掘命题作文的“命题”。以前一谈到现代信息技术,就认为是遥不可及的事,就认为那是城市里教师能做到的,我们只有欣赏的份。可二十一世纪是信息化的社会,人类的生活越来越离不开数字化、信息化,信息决定着我们的教育、决定着我们的未来。下面就结合自己的多媒体课例《观察物体》浅谈几点多媒体技术在小学数学课堂中的有效应用。一、创设情境,激发兴趣巧妙成功的开头儿,能有效地激发学生的求知欲,使他们的注意力很快地集中到教学内容上去。如在《观察物体》教学导入时,我以课件展示我自编的小故事:动物王国里要去调查外领地的一个建筑物。国王派了老鹰、小猴和小猫三个得力的侦察员去办这件事。三个侦察员回来了。老鹰说这个建筑物是一个正方形和一个圆形。小猴说是一个圆形帖在一个长方形上。小猫又说明明是一个圆形和一个长方形分开的嘛!大家都听糊涂了。这个建筑物到底是什么样的呢?他们到底谁说的对呢?这样很自然地激起学生的学习欲望,从而揭示课题。二、分散难度,降低难点在教学中根据教材的内容和教学的需要,我们必须化易为难,变抽象为具体,应用多媒体辅助数学教学,能成功达到这一目的在教学观察圆柱体的侧面积是一个什么样的平面图形时,学生很难理解。如果单靠传统教学手段,难以再现它的侧面积。而此时就可以发挥多媒体技术的优势,采用化静为动策略,通过动态显示,将那些静止的事物活起来,化静为动,使学生获得正确清晰的认识圆柱体的侧面积,也为后面学习奠定了一定的基础。由于多媒体技术形象具体,动静结合,声色兼备,所以在课堂上恰当地加以运用,可以变抽象为具体,调动学生各种感官协同作用,解决教师难以讲清,学生难以听懂的内容,从而分散易化教材的难点,提高教学质量。三、化静为动,调整情绪传统数学授课中,由于教师可利用的教学手段少,而数学概念抽象而枯燥,学生接受的刺激单调,呆板,容易引起心理上的疲劳,注意稳定持续的时间下降,课堂效率不高。这时利用多媒体技术,可重新调动学生的学习热情,激发学习动机,便于学生形成有意注意,缓解学习的疲劳和紧张,课堂教学依然生动活泼。在《观察物体》这节课中,我设计了欣赏建国60周年阅兵方队的环节。学生欣赏着从不同角度下拍摄的阅兵方队的照片,伴着有节奏的音乐,看着整齐划一的方队,迈着整齐的步伐。既调整了学生的情绪又激发了学生学习的热情。四、加大容量,拓展思维练习是学生理解知识,掌握知识形成技能的重要途径,又是运用知识发展智能的重要手段。它可以利用多媒体技术,具有省时、多变、加大容量、拓宽思路的优点,可强化练习效果,提高练习效率。在《观察物体》巩固练习环节中,我设计了具有阶梯性的习题。在思维拓展环节中,我以教科书上一个例题为基础把它变成了一道能够开阔学生视野,拓展学生思维,启发学生想象创造的习题,去充分发挥学生的想象创造能力。五、陶冶情感,享受成功通过多媒体的运用让学生不断享受现代高科技的美,数学知识的美,自然的美,增强学生的学习兴趣,培养良好的情操。让学生能及时享受成功的体验,感觉数学知识学有所用。我在《观察物体》的最后,运用了所学的知识解决了课前的疑问,我们一起去看看,这个建筑物到底是什么样的呢?我上网搜了两张图片,把它们合成了一张图片,展示给学生。学生一看:“哇!原来是这样的!”让孩子们在我的课件中体会到导入的真实性、体会到学有用的数学、体会到用所学的知识解决生活中的数学问题。总之,多媒体教学不是为了好看,也不是为了凑热闹,而是为了更好地优化教学过程,提高教学效果。尺短寸长,才尽其用,但只要理性面对,恰当运用,却是一种优秀的教学手段。肌钙蛋白临床应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和1心肌肌钙蛋百邹建辉心肌肌钙蛋百2心肌肌钙蛋白定义心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌细胞收缩的调节蛋白由三种不同基因的亚基组成:心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白(cTn丨(抑制肌动蛋白中ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纤维收缩)和心肌肌钙蛋白C(cTnC)。目前,用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnl。cTnT和cTn对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性,已成为诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”。由于cTn分子量小,在AM时更易弥散入血,这可能是cTn在AM早期敏感性较高的原因。cτnηT分子量稍大,其血浓度增高岀现略晚,但持续时间长,表明cTnT检测AM窗口较cTn更宽TnT的特异性(74-96%)比cTn(93-99%)略低,因在肌病、肾衰时也可阳性,而此时cTnl一般为阴性。在AM后30天死亡率的预报方面,cTnT优于cTnl心肌肌钙蛋白定义3心肌肌钙蛋白升高的定义肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正常参考人群(参考上限值)的第99百分位,这个第99百分位界限定为诊断心梗的决定水平,因此又称为“第99百分位法则”。参考值cTnT>0.2ug为临界值,0.5ug/可以诊断AMl;cTn>1.5g/为临界值3-6h即升高cTnT1024h达峰值,30-40倍10—15d恢复正常;cTn14-20h达峰值,5-7d恢复正常心肌肌钙蛋白升高的定义4肌钙蛋白升高临床意义cTn检测的临床用途主要有:1、协助或确定诊断;2、危险性分类;3、估计病情;4、指导治疗。肌钙蛋白升高临床意义5l》急性冠脉缥合19950.1|200200城0.O01高撒检小时心脏肌钙蛋白检测诊断折点应用时间肌钙蛋白1.5ng/ml19g5心脏肌辆白1>0,10ng/nl超敏肌钙蛋白10.04ng/ml200x图1肌钙蚤白检测方法的演变l》6参考人群第99百分位“真实的”和检测肌钙置白1水平判定界限以不够精确的心脏肌钙蛋白1检测方法检测以更鞴确的超肌钙白检方法检真实的"钙自水平急性冠綜合征患者喜实的”肌钙置白1水出现胸痛后的时间3小肌钙蛋自lng/m1O.040.1110图2肌钙羅白水平升高的定参考人群7心肌梗死定义2012年8月在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的心肌梗死全球统一定义,将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。新版定义的心肌梗死标准为:血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下项临床指标(1)缺血症状(2)新发生的缺血性ECG改变新的STT改变或左束支传导阻滞(LBBB)](3)ECG病理性Q波形成(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常(5)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓心肌梗死定义8第5条是新增加的内容,其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治的过程中,应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因,并尽早开始冠脉再通的治疗。从07版和12版的定义还可以看出,血清肌钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝对重要的价值。第5条是新增加的内容,其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治9心肌梗死分型新版心肌梗死的临床分型与2007年定义大致相同。1型:由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成,从而导致自发性心肌梗死2型:继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死;3型:疑似为心肌缺血的突发心源性死亡,或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生,患者来不及采集血样进行心肌标志测定。4型(4a和4b):与PC相关的心肌梗死,其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型;5型:与CABG相关的心肌梗死。心肌梗死分型101型:自发性心肌梗死,由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂等引起的心肌缺血2型:心肌梗死继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血,如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压。3型:心源性猝死,有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬髙和新的LBBB,但未及采集血样之前就死亡。4型:与因缺血性冠脉事件而进行的PC|相关的心肌梗死·5型:与因缺血性冠脉事件而进行的CABG相关的心肌梗死。1型:自发性心肌梗死,由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂等引11肌钙蛋白临床应用课件12肌钙蛋白临床应用课件13肌钙蛋白临床应用课件14肌钙蛋白临床应用课件15肌钙蛋白临床应用课件16肌钙蛋白临床应用课件17肌钙蛋白临床应用课件18肌钙蛋白临床应用课件19肌钙蛋白临床应用课件20肌钙蛋白临床应用课件21肌钙蛋白临床应用课件22肌钙蛋白临床应用课件23肌钙蛋白临床应用课件24肌钙蛋白临床应用课件25肌钙蛋白临床应用课件26肌钙蛋白临床应用课件27肌钙蛋白临床应用课件28肌钙蛋白临床应用课件29肌钙蛋白临床应用课件3031、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里31肌钙蛋白临床应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯肌钙蛋白临床应用肌钙蛋白临床应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯心肌肌钙蛋百邹建辉心肌肌钙蛋白定义心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌细胞收缩的调节蛋白由三种不同基因的亚基组成:心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白(cTn丨(抑制肌动蛋白中ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纤维收缩)和心肌肌钙蛋白C(cTnC)。目前,用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnl。cTnT和cTn对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性,已成为诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”。由于cTn分子量小,在AM时更易弥散入血,这可能是cTn在AM早期敏感性较高的原因。cτnηT分子量稍大,其血浓度增高岀现略晚,但持续时间长,表明cTnT检测AM窗口较cTn更宽TnT的特异性(74-96%)比cTn(93-99%)略低,因在肌病、肾衰时也可阳性,而此时cTnl一般为阴性。在AM后30天死亡率的预报方面,cTnT优于cTnl命题作文也称为全命题作文，它的表现形式是一个完整的作文题目，学生必须用这个题目作为自己作文的题目，不能改变题目的任何一个字。在进行命题作文的写作时，学生一定要把握作文的构造，首先是作文题目，准确理解题目的含义有利于学生对写作方向的把握；其次是提示语的解读，只有正确解读提示语才能打开自己的写作思路；最后是对题目要求的把握，准确掌握命题作文的内容规定和字数要求，可以保证作文的规范性。这其中对命题作文“命题”的把握是至关重要的，因此，需要对命题作文的命题形式进行解读。一、小学命题作文的命题形式分析1.利用开放性的系列式命题作文传统的命题作文由于题目统一，束缚了小学生的创造思维，为此，可以采用系列式的命题作文，开阔小学生的写作思维，让其进性自主选择。为此，我们可以从以下几方面进行系列式命题，其一，同一中心，如，围绕“我的好朋友”这一中心进行系列式命题，老师可以为学生出如下作文题目：《朋友之间》、《需要好朋友时》、《好朋友在身边的日子》、《友谊的珍贵》。其二，同一题材，例如，班级中的一位同学是单亲家庭，他的母亲生病了，家务无人帮助料理，同班同学到她家主动帮助做家务。针对这一素材，老师可以让学生从以下题目进行自由选择，比如《她开心的笑了》、《我们是好兄弟》、《朋友在身边》等。2.利用自主性的自由式命题受到老师教学水平、年龄以及兴趣和认知能力的影响，小学生往往对老师的命题不感兴趣。因此，老师只需要确定写作范围，然后让学生大胆进行自由命题和写作，这样学生就可以选择自己喜欢的事物进行写作，进而感受到命题作文的写作乐趣。正是自由式命题作文满足了学生心口合一的写作需求。例如，教师可以根据篮球比赛获取的资料让小学生自由命题，结果小学生的作文题目十分新颖。如《胜利就在一瞬间》、《为失败者鼓掌》。3.利用灵活性的填充式命题为了克服命题作文限制过死、题目单一的缺陷，可以采用填充式的命题作文。例如，当出《第一次登山》命题题目时，许多小学生没有登山的经验，无法进行写作只能胡乱书写，导致写出的文章没有真情实感。但是，采用填充式的命题形式可以增加命题的灵活性，让小学生有东西可写，例如，可以采用《第一次……》形式的填充式命题，小学生填充了“坐飞机”、“坐轮船”、“游泳”、“篝火”等多种多样的活动，填充式命题形式开阔了学生的思维方式，加之学生对填充的实物亲身经历过更容易写出自己的真情实感。二、小学生如何把握命题作文的“命题”分析1.对命题作文类型的把握对于命题作文审题是十分重要的，如果审错作文题目类型就会脱离作文的写作要求。但是，小学生又如何才能审清作文的类型呢？可以从以下几种作文类型着手，其一，对记人类型作文的判断，这类命题作文一般在题目中直接体现，如《我的老师》、《我的偶像》。但有时部分作文题目没有直接点明，只有通过自己的认真审题才能明白。例如，《温暖》，如果小学生不进行认真仔细的审题就容易写成气候让人感到温暖，但是实际上是别人让自己感到温暖。其二，对叙事类型作文的判断，有的作文在题目中直截了当的点名是一件事，如《童年趣事》，有的命题作文在题目中没有“事”字，但是在叙事内容中包含事物。例如，《假如我是……》，这个题目通过假定我的含义，进行事物的叙述与描写。2.对“命题”的准确把握三、结语命题作文作为小学作文类型的重要组成部分，十分适合小学的作文教学，因此，语文教师在进行命题作文的教学时，要引导学生准确把握命题作文的“命题”，为此，语文教师可以对学生传授命题作文类型，教授学生如何挖掘命题作文的“命题”。以前一谈到现代信息技术,就认为是遥不可及的事,就认为那是城市里教师能做到的,我们只有欣赏的份。可二十一世纪是信息化的社会,人类的生活越来越离不开数字化、信息化,信息决定着我们的教育、决定着我们的未来。下面就结合自己的多媒体课例《观察物体》浅谈几点多媒体技术在小学数学课堂中的有效应用。一、创设情境,激发兴趣巧妙成功的开头儿,能有效地激发学生的求知欲,使他们的注意力很快地集中到教学内容上去。如在《观察物体》教学导入时,我以课件展示我自编的小故事:动物王国里要去调查外领地的一个建筑物。国王派了老鹰、小猴和小猫三个得力的侦察员去办这件事。三个侦察员回来了。老鹰说这个建筑物是一个正方形和一个圆形。小猴说是一个圆形帖在一个长方形上。小猫又说明明是一个圆形和一个长方形分开的嘛!大家都听糊涂了。这个建筑物到底是什么样的呢?他们到底谁说的对呢?这样很自然地激起学生的学习欲望,从而揭示课题。二、分散难度,降低难点在教学中根据教材的内容和教学的需要,我们必须化易为难,变抽象为具体,应用多媒体辅助数学教学,能成功达到这一目的在教学观察圆柱体的侧面积是一个什么样的平面图形时,学生很难理解。如果单靠传统教学手段,难以再现它的侧面积。而此时就可以发挥多媒体技术的优势,采用化静为动策略,通过动态显示,将那些静止的事物活起来,化静为动,使学生获得正确清晰的认识圆柱体的侧面积,也为后面学习奠定了一定的基础。由于多媒体技术形象具体,动静结合,声色兼备,所以在课堂上恰当地加以运用,可以变抽象为具体,调动学生各种感官协同作用,解决教师难以讲清,学生难以听懂的内容,从而分散易化教材的难点,提高教学质量。三、化静为动,调整情绪传统数学授课中,由于教师可利用的教学手段少,而数学概念抽象而枯燥,学生接受的刺激单调,呆板,容易引起心理上的疲劳,注意稳定持续的时间下降,课堂效率不高。这时利用多媒体技术,可重新调动学生的学习热情,激发学习动机,便于学生形成有意注意,缓解学习的疲劳和紧张,课堂教学依然生动活泼。在《观察物体》这节课中,我设计了欣赏建国60周年阅兵方队的环节。学生欣赏着从不同角度下拍摄的阅兵方队的照片,伴着有节奏的音乐,看着整齐划一的方队,迈着整齐的步伐。既调整了学生的情绪又激发了学生学习的热情。四、加大容量,拓展思维练习是学生理解知识,掌握知识形成技能的重要途径,又是运用知识发展智能的重要手段。它可以利用多媒体技术,具有省时、多变、加大容量、拓宽思路的优点,可强化练习效果,提高练习效率。在《观察物体》巩固练习环节中,我设计了具有阶梯性的习题。在思维拓展环节中,我以教科书上一个例题为基础把它变成了一道能够开阔学生视野,拓展学生思维,启发学生想象创造的习题,去充分发挥学生的想象创造能力。五、陶冶情感,享受成功通过多媒体的运用让学生不断享受现代高科技的美,数学知识的美,自然的美,增强学生的学习兴趣,培养良好的情操。让学生能及时享受成功的体验,感觉数学知识学有所用。我在《观察物体》的最后,运用了所学的知识解决了课前的疑问,我们一起去看看,这个建筑物到底是什么样的呢?我上网搜了两张图片,把它们合成了一张图片,展示给学生。学生一看:“哇!原来是这样的!”让孩子们在我的课件中体会到导入的真实性、体会到学有用的数学、体会到用所学的知识解决生活中的数学问题。总之,多媒体教学不是为了好看,也不是为了凑热闹,而是为了更好地优化教学过程,提高教学效果。尺短寸长,才尽其用,但只要理性面对,恰当运用,却是一种优秀的教学手段。肌钙蛋白临床应用6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和32心肌肌钙蛋百邹建辉心肌肌钙蛋百33心肌肌钙蛋白定义心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌细胞收缩的调节蛋白由三种不同基因的亚基组成:心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白(cTn丨(抑制肌动蛋白中ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纤维收缩)和心肌肌钙蛋白C(cTnC)。目前,用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnl。cTnT和cTn对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性,已成为诊断心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”。由于cTn分子量小,在AM时更易弥散入血,这可能是cTn在AM早期敏感性较高的原因。cτnηT分子量稍大,其血浓度增高岀现略晚,但持续时间长,表明cTnT检测AM窗口较cTn更宽TnT的特异性(74-96%)比cTn(93-99%)略低,因在肌病、肾衰时也可阳性,而此时cTnl一般为阴性。在AM后30天死亡率的预报方面,cTnT优于cTnl心肌肌钙蛋白定义34心肌肌钙蛋白升高的定义肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正常参考人群(参考上限值)的第99百分位,这个第99百分位界限定为诊断心梗的决定水平,因此又称为“第99百分位法则”。参考值cTnT>0.2ug为临界值,0.5ug/可以诊断AMl;cTn>1.5g/为临界值3-6h即升高cTnT1024h达峰值,30-40倍10—15d恢复正常;cTn14-20h达峰值,5-7d恢复正常心肌肌钙蛋白升高的定义35肌钙蛋白升高临床意义cTn检测的临床用途主要有:1、协助或确定诊断;2、危险性分类;3、估计病情;4、指导治疗。肌钙蛋白升高临床意义36l》急性冠脉缥合19950.1|200200城0.O01高撒检小时心脏肌钙蛋白检测诊断折点应用时间肌钙蛋白1.5ng/ml19g5心脏肌辆白1>0,10ng/nl超敏肌钙蛋白10.04ng/ml200x图1肌钙蚤白检测方法的演变l》37参考人群第99百分位“真实的”和检测肌钙置白1水平判定界限以不够精确的心脏肌钙蛋白1检测方法检测以更鞴确的超肌钙白检方法检真实的"钙自水平急性冠綜合征患者喜实的”肌钙置白1水出现胸痛后的时间3小肌钙蛋自lng/m1O.040.1110图2肌钙羅白水平升高的定参考人群38心肌梗死定义2012年8月在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的心肌梗死全球统一定义,将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。新版定义的心肌梗死标准为:血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下项临床指标(1)缺血症状(2)