高危新生儿发育支持护理课件

高危新生儿发育支持护理

高危新生儿发育支持护理

1随着新生儿重症监护室的建立和新生儿急救技术水平的提高，高危儿的存活率明显上升。在生命得到救治的同时，伴随神经系统疾病和后遗症的发生率增多，同样给家庭和社会带来沉重的负担。随着新生儿重症监护室的建立和新生儿急救技术2

所以高危儿的存活率，并不能完全反映新生儿科的工作质量，还需要观察出院后高危儿各种后遗症的发生率。

所以除做好围产高危新生儿的防治外，对高危新生儿进行发育支持护理，改善预后，有效地防治伤残是急需解决的问题。所以高危儿的存活率，并不能完全反映新生儿科的工作质3

一、什么是高危儿二、高危新生儿发育支持护理定义三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素四、高危新生儿发育支持护理措施

1、改变NICU环境

2、早产儿体位

3、镇痛4、非营养性吸吮

5、袋鼠式护理

6、抚触五、展望内容概要内容概要4一、什么是高危儿高危儿是指有高危因素影响的新生儿。胎儿与新生儿容易受内外环境中某些不利因素的影响而发生病理变化，这些危险因素称为高危因素。它们可能损害胎儿和新生儿的脑组织和其他重要器官而导致残疾。高危儿约占正常新生儿的60～70%，其中10%左右发生脑损伤，这是高危儿潜在的最主要的危险。一、什么是高危儿高危儿是指有高危因素影响的新生儿。5二、高危新生儿发育支持护理定义高危新生儿发育支持护理是以患儿和家长为中心，由医护人员通过减少NICU医疗环境因素对神经系统发育的不利影响，促进患儿疾病恢复、生长发育、自我协调能力，从而改善患儿最终预后。二、高危新生儿发育支持护理定义6三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素

各种生物因素和环境因素可单独或同时引起神经系统后遗症发生。生物因素包括：缺氧缺血、颅内出血、感染、早产、高胆红素血症、严重疾病需长期机械通气、各种因素导致营养缺乏、遗传代谢性疾病等。三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素

7环境因素包括：各种不适宜的刺激，如噪音、强光、过多的触觉刺激、疼痛，长期母子分离等。

对无上述生物学危险因素的早产儿，环境因素的影响尤为明显。环境因素包括：各种不适宜的刺激，如噪音、强光、过多的触觉刺激8

对发育有害的宫外环境

１、大量噪音、持续强光

２、长期睡眠状态紊乱（无人关注的哭闹、仰卧位、常规过多的操作）

３、缺乏吸吮

４、长期缺乏与看护者“交流”对发育有害的宫外环境

１、大量噪音、持9光线

早产儿畏光，他们只能在光线微弱时才睁开双眼。但NICU多使用荧光灯，光线强，光源持续。NICU应使用柔和的光线，光源在10—20坎德拉之间。光线早产儿畏光，他们只能在光线微弱时才睁开双眼。但10

影响视觉发育，导致弱视、斜视影响早产儿昼夜节律的形成

破坏内分泌功能有研究表明强光会：影响视觉发育，导致弱视、斜视有研究表明强光会：11

噪音

NICU的新生儿经常处于50-80db的周围环境中，而美国环境机构曾建议：医院白天平均噪音水平应维持在４５db，晚上以３５db为佳。同时大量研究表明：

损害听觉系统发育

使机体产生应激反应噪音强度平均可达54.89分贝

噪音

NICU的新生儿经常12两个世界的对比(子宫内外的环境)

宫内环境

宫外环境

低频率的声音高分贝和高频率噪音

环境幽暗光线明亮刺眼

羊水对肌肤的刺激过多的刺激

温暖舒适侵袭性有害刺激

无侵袭性刺激重力作用而平卧

子宫包裹活动无边界

安全无安全感

母亲有规律的作息时间无作息时间两个世界的对比13四、高危新生儿发育支持护理措施

1、改变NICU环境

四、高危新生儿发育支持护理措施

1、改变NICU环境

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现代NICU为危重儿提供各种生命支持技术，使得患儿得以存活。

危重新生儿在复杂的NICU环境中需进行监护、反复检查操作，噪音、强光、疼痛、过多搬动及母子分离等增加了对新生儿的不良刺激，使患儿产生应激，影响预后。现代NICU为危重儿提供各种生命支持技术，使得患15减少噪音对新生儿的影响：

控制室内声音强度小于６０db，医护人员间谈话减少到最少，巡视病房时穿软底鞋，声音柔和，远离病床，呼吸机管道没有多余的积水，监护仪报警应答迅速，吸痰时关掉呼吸机报警，避免在患儿暖箱上记录，选择机内噪音最小的暖箱和远红外床，条件允许的情况下，最好配置测音设备，应用隔音材料，把音量控制在适宜的水平。减少噪音对新生儿的影响：控制室内声音强度小于６０db，16

电话铃声65分贝

CPAP吐气泡６５分贝

监护仪报警55～88分贝

暖箱关门声79分贝

敲打暖箱８２分贝

暖箱报警６７分贝

人员说话80分贝．．．．．．电话铃声65分贝

CPAP吐气泡６５17减少光线对新生儿的影响：

根据美国儿科学会建议调整NICU光线明亮度，暖箱内２５ftc，室内６０ftc，特殊治疗时１００ftc，最好取消监护病房刺眼的、产生阴影的荧光照明。需要强光时用毯子遮盖暖箱，白天房间内拉上窗帘，避免不必要的光线暴露，促进新生儿稳定睡眠和休息。减少光线对新生儿的影响：根据美国儿科学会建议调整NIC18

干预措施

降低光线；减少噪音；减少医护人员活动和对患儿的操作；给予足够的休息时间；NICU配置测音的设备，应用隔音材料，控制音量在适宜水平；周期性提供适宜的光照可促进发育；不宜将暖箱完全遮盖，以免影响观察病情。干预措施19提供舒适的感觉刺激按新生儿要求去护理减少刺激消除不适宜或过度的感觉刺激改变NICU医疗行为：提供舒适的感觉刺激改变NICU医疗行为：20

极低出生体重儿在学龄期出现异常行为：

１、不能建立良好的亲子关系

２、信息处理障碍（阅读、书写、数学）

３、多动

可能与早期NICU经历有关

极低出生体重儿在学龄期出现异常行为：

１、不能建立良好的亲21

以往为了便于观察病情和治疗操作，NICU中的早产儿往往被放置于仰卧位，许多患儿因长期仰卧，可见明显的姿势不对称，颅骨不对称和运动不对称，甚至影响小脑的发育，致使孩子4岁～5岁时跑步容易摔交。2、早产儿体位

以往为了便于观察病情和治疗操作，NIC22（１）目前提倡采用俯卧位（２）鸟巢式体位支持

俯卧位优点：①提高氧合、改善通气、降低呼吸频率、增加肺部运动、减少呼吸暂停发生；②可促进胃排空、减少胃食道返流发生；③增加睡眠时间、减少能量消耗。（１）目前提倡采用俯卧位23

不适宜的体位：“W”体形

“蛙”形

７０～８０％新生儿出生后头转向右侧--斜头变形。

不适宜的体位：“W”体形

“蛙”形

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胎儿在子宫内不受重力的影响，早产儿过早离开母亲子宫内环境，神经肌肉发育不成熟，全身肌张力低下，不能对抗地心引力，因此常保持固定的体位。如长期这种固定体位可引起肩外展、髋部外展和外旋，对早产儿运动功能发育产生不良影响。胎儿在子宫内不受重力的影响，早产儿过早离开母亲子25提倡鸟巢式体位支持

屈曲位

中线位

包裹

尿布适中

变换体位

保持舒适

保留活动空间提倡鸟巢式体位支持

屈曲位

中线位

包裹

尿布26

另外,最近对头位改变进行研究发现,机械通气的患儿,头处于侧位可阻塞大脑静脉回流,因此这些患儿应将头部放置于正中位。搬动危重早产儿时应使身体和头部成一直线，并使肢体收拢。另外,最近对头位改变进行研究发现,机械通气的患儿27

人们普遍认为新生儿的神经系统尚未发育成熟，不能感受疼痛，并且认为新生儿无法回忆起出生后早期的经历。因此，认为早期的疼痛不会对其以后的行为和生长发育产生影响，并担心药物的不良反应，对新生儿尤其对危重、需反复检查操作的新生儿未采取适当镇痛措施。3、镇痛

人们普遍认为新生儿的神经系统尚28近年来，大量研究证实，不论是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛对于新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期不良影响。近年来，大量研究证实，不论是足月儿或早产儿，出29

调查发现极低出生体重儿在住院的前两周平均接受１３４次疼痛性操作。研究表明反复的疼痛刺激可对早产儿产生远期不良影响，早期的经验可使脑的结构和功能发生重组，导致以后对疼痛的反应发生变化，美国儿科学会于２００１年制定了新生儿镇痛方案。

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吗啡和芬太尼是NICU最常用的镇痛剂，一项研究结果显示：吗啡可减少早产儿发生死亡、严重脑室内出血和脑室旁白质软化。口服葡萄糖是NICU最常用的非药物镇痛方法，最近的文献表明可减少患儿哭闹、降低疼痛评分、减慢心率，是一种安全有效的镇痛方法。

吗啡和芬太尼是NICU最常用的镇痛剂，一项研究结果31

4、非营养性吸吮

优点：促进对肠道喂养的耐受性及体重增长，减少操作时患儿应激，缩短住院时间，有助与从管饲到瓶饲的过渡，可促进患儿的行为反应。

不良反应目前尚需进一步研究。

325、袋鼠式护理对适合条件的早产儿，在发达国家的NICU已将袋鼠式护理列入基础护理项目。

袋鼠式护理

袋鼠式护理是指早产儿的母（父）亲，以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，藉由皮肤接触皮肤，将早产儿直立式的贴在母（父）亲的胸口，提供他（她）所需的温暖及安全感。

5、袋鼠式护理33在国内，近年来也有许多学者从事相关的研究，并积极的推广「袋鼠式护理」于各大医院的新生儿监护病房中。一项专门针对早产儿医护人员、父母的“袋鼠式”护理方法已于2006年在全国开展培训，上海成为首批培训城市。

在国内，近年来也有许多学者从事相关的研究，并积极的推广34

袋鼠式护理

9大好处

1.可以帮助宝宝安静睡眠时间延长，而睡眠

有助于生长激素的分泌。

2.稳定心跳、呼吸及血氧浓度。

3.肌肤的接触减少体热及水分散失。

4.能量的保存有助体重的增加。

5.可以增加亲子互动。

6.提高母乳喂养机率及成功率。

7.减少躁动不安及哭泣。

8.增加父母的自信度。

9.增加早产儿提早出院的可能。袋鼠式护理

9大好处

1.可以帮助宝宝安静睡眠35进行袋鼠式护理的时机，一定是早产儿的病况及生命征象稳定，没有潜在的合并症发生。至于体重需达到多少，每一家医院有不同的规定；最重要的是，父母一定要有意愿，因为进行的时间最长可达到2小时以上，父母亲需要有足够的耐性及体力应付；也要克服心理的障碍，而这就必须要靠医护人员事前的说明及沟通。进行袋鼠式护理的时机，一定是早产儿的病况及生命征象稳36

环境部分

1.隐密且独立的空间：因为父母亲须有身体上的暴露，若无法做到，至少要有屏风，以确保隐密性。

2.维持室温25～27℃的恒定：避开有通风口的地方，避免早产儿体温散失过快。

3.准备一张舒适有靠背及扶手的椅子：父母亲在进行袋鼠式护理时肢体能有支托。

4.烤灯的使用：可准备包覆在早产儿身体外的毛毯或被盖。

5.必要时须准备生理监视器：做好早产儿生命征象的持续监测。环境部分

1.隐密且独立的空间：因为父母亲须有身体37

父母亲方面

1.保持轻松愉悦的心情：父母亲的情绪是会感染给早产儿的。

2.穿着轻松：穿着前开式，宽松、透气、吸汗的衣物。

3.保持最佳状态：进行前须洗净身体，并上完厕所、喝完水，避免自己的需求打断早产儿的睡眠时间。

4.生病时先暂停进行：若有感冒、发烧或肠胃不适等感染症状则须暂停，以免传染给早产儿。父母亲方面

1.保持轻松愉悦的心情：父母亲的情绪是38

早产儿方面

1.先更换尿布。

2.将尿布包裹的区域尽可能的减少：露出

较多的皮肤与父母亲接触。

3.做好早产儿的保温工作：像是穿上小袜

子或戴上小帽子，如此亦可减少体温的

散失。早产儿方面

1.先更换尿布。

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7点叮咛

1.早产儿呈60度或90度，直立式趴着紧

贴在父母亲的胸口，而非传统的抱持方式。

2.第一次先进行30分钟，之后再视情况慢慢

延长时间，最长可到每天2次、每次2小时。

3.护理人员随时在一旁监测早产儿的状况，

并提供父母亲所需要的协助。

4.若早产儿任何时候有不舒服的状况，都要

马上中止。

7点叮咛

1.早产儿呈60度或90度，直40

5.执行时可与早产儿说话，给予轻柔的

抚触，增加彼此的互动。

6.可以放一些轻柔的音乐，帮助父母亲

和早产儿更放松。

7.密切观察早产儿在进行「袋鼠式护理」

之后的生命体征及反应，因为不是100

％的早产儿都能够接受这样照护方式。

5.执行时可与早产儿说话，给予轻柔的

抚触，增加彼41“双子同床”（无感染）

相互抚触

相互安抚

相互交流

相互生长发育

“双子同床”（无感染）

相互抚触

相互安抚

相互交流42

抚触可满足NICU患儿肌肤的“饥渴”，使其身心受到抚慰，消除“孤独”“焦虑”“恐惧”等不良情绪，促进身心的健康发育；抚触能促进神经系统的发育，对NICU缺氧缺血性脑病患儿更具有非积极的意义；通过抚触还可以刺激患儿的免疫系统，增强抗病能力，改善消化、吸收和排泄，并能安定情绪，增加睡眠，同时活动全身肌肉，使机体健壮，促进体格发育。6、抚触

抚触可满足NICU患儿肌肤的“饥渴”，使43由于前期的临床观察结果显示抚触对正常新生儿的有益作用，这种干预方法曾被用于NICU新生儿，包括足月儿和早产儿。由于前期的临床观察结果显示抚触对正常新生儿的有益作44早产儿对抚触敏感性高，而早产儿的中枢神经系统正出于迅速生长和发育阶段，很容易受环境因素影响。因此对其进行抚触时需仔细观察反应性并做相应调整。另外，抚触可使NICU患儿出现生理变化和行为紊乱，如发生心率和呼吸减慢或增快、呼吸暂停、激惹、氧饱和度下降等。早产儿对抚触敏感性高，而早产儿的中枢神经系统正出于迅45

对早产儿进行抚触应遵循以下原则：1、根据患儿的行为反应进行调整，并与患儿睡眠-觉醒周期一致；2、干预时监测患儿反应；3、制定个体化方案；4、避免对所有的早产儿进行抚触；5、鼓励父母参与，并帮助父母寻找最适宜的方法。对早产儿进行抚触应遵循以下原则：46五、展望

目前对新生儿发育支持护理的有关研究尚局限于近期效果，无远期报道，生长发育是连续的过程，高危儿出院后仍需进行康复干预，成为发育支持护理的延续，最终改善患儿的预后。对高危儿如何制定科学的发育护理方案是今后研究的方向。另外对医护人员进行相关知识的教育和培训，使之能合理、科学地对患儿进行干预。五、展望

目前对新生儿发育支持护理的有关研究尚局47谢谢谢谢大家！谢谢谢谢大家！48PPT制作技巧PPT制作技巧49开始之前……Stop开始之前……Stop50何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重点何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi51何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画52一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点1节约设置格式的时间2便于整体风格的修改一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式53如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step1Step2视图-母版-幻灯片模版Step3选择适当图片作为背景Step4设置字体格式保存成为母版如何制作幻灯片母版新建一个Step1Step2视图-母54打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单位制作幻灯片母版实例2010.04.29日期打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单55幻灯片设计幻灯片设计56二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字体、字号与字形3文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字57案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例流程图：小刘小张查核投诉确认发货出错联系北京外场紧急处理联系北京办事处找到发错货物联系发货客户外场发运再次出错紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货客户提货，要求赔偿损失赔偿损失，总结经验教训案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例58案例1：提炼关键词

我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障高达20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理上的投入，又可以保障销售额

因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资价值新产品发布会案例1：提炼关键词我向大家介绍一下，为什么我们的产59案例2：提炼关键词

国内最佳投资对象-首先，如果投资本产品，可保障高达20%的年利润这是同行业最高的收益率

-其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因此比其它产品更加安全

-第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力

从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的最佳投资价值新产品发布会案例2：提炼关键词国内最佳投资对象新产品发布会60案例3：提炼关键词

为什么说是国内最佳的投资对象？1、最佳的收益-年利润20%，同行业最高水平2、安全的投资-如果未能获利，退还所有投资额

3、便捷的管理-促销、销售合同、以及收取分期付款等业务的管理新产品发布会案例3：提炼关键词为什么说是国内最佳的投资对611、文本格式

PPT文本演示文本

·内容：14-20P

·题目和强调：24-36P字体大小1、文本格式PPT文本演示文本字体大小622、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内突出你的重点让人全面完整地了解一件事目的单张PPT所需时间每部分所占比重重点单张PPT需要1-2分钟讲解每部分比重可按1，2，6，1分配经验2、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内633、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如10分钟的报告，大概需要7-10张PPT估算容量如15分钟的报告，大致需要4+4+12+4=24张谋篇布局你需要至少60%的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清谋篇布局你需要平衡各部分，以难易的标准来判断3、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如1644、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒冷蓝色：广阔、冷清、宁静白色：神圣、纯洁、素静绿色：生机、和平、希望黑色：神密、悲哀、稳重4、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒655、24色色相环弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效果5、24色色相环弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效66赖祖亮@小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的绘画功能已经相当强悍赖祖亮@小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大67叠放次序—虚拟图层叠放次序的明显差异叠放次序—虚拟图层叠放次序的明显差异68组合效果—简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色组合应遵循的规律从简单到复杂从背景往前景从放大到缩小图形组合后可对整体进行放大缩小组合效果—简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐69渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作实例绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字示范设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果示范渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作70简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一个正圆按住shift＋ctrl拉动正圆可得到一个相同的圆设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个圆中分别设置两圆的填充色，具体标准如右图内圆选择双色渐变填充，水平或垂直向，边框选择比填充色深一阶的颜色外圆选择双色渐变填充，45度斜向填充，无边框或浅灰边框最后将得到的图形组合，可适当旋转增强立体感简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一71四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的PPT必定是动静结合的产物何时制作动画？边做PPT边做动画还是做完时一起弄？建议先做PPT最后设计动画，便于批量操作对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画钱不是万能的没有钱是万万不能的四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的72动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生123间隔发生123动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生123间73心动画—吸引眼球的关键Heart一颗心让它动起来一支笔让它画起来让它转起来一只钟心动画—吸引眼球的关键Heart一颗心让它动起来一支笔让它画74动画解析—胶片式放映切出图片框切入动画解析—胶片式放映切出图片框切入75总结：锦上添花母版设置动画水平文字处理素材积累如何将它们融合？因地制宜活学活用自己平时多练习多参考高手的PPT总结：锦上添花母版设置动画水平文字处理素材积累如何将它们融合76说给他听；做给他看；

让他做做看；做得好，夸奖他；

做不好，再改善；反复做，成习惯。实践…说给他听；实践…77反复做，成习惯…反复做，成习惯…78PPT常见问题解决方案1Q1Q2如何让我的图片和文本更整齐？巧用Shift、Ctrl键视图网格和参考线屏幕上显示网格屏幕左下角绘图调整选中图片PPT常见问题解决方案1Q1Q2如何让我的图片和文本更整齐？79PPT常见问题解决方案2Q3我的PPT缺少图片怎么办？Q4我的PPT有很多图片怎么办？整理思路将文件变成关系图尽量将文字精简并加上背景分清楚图片的主次关系用不同的动画显示图片PPT常见问题解决方案2Q3我的PPT缺少图片怎么办？Q4我80PPT常见问题解决方案3Q6我应该选择深色还是浅色背景？纯属个人喜好，根据经验来看，浅色背景更易配色Q5我的配色感很差怎么办？尽量使用设计中的配色方案使用经典的对比色，即反色PPT常见问题解决方案3Q6我应该选择深色还是浅色背景？纯属81PPT常见问题解决方案4Q8如何将插入文件视频一同复制？将要添加的视频文件和PPT文档放置在同一个文件夹下面，换电脑时及时更新路径Q7我的PPT为什么尺寸一直很大？1、对照片进行压缩处理2、检查图片是否带有大量数据PPT常见问题解决方案4Q8如何将插入文件视频一同复制？将要82PPT常见问题解决方案5Q9大量图片处理时，有没有简便方法？Q10针对网上各种PPT模板如何取舍？插入-图片-新建相册，进行批量图片整理。可信但不可全信，善于总结归纳可用但不可全用，突出自己风格PPT常见问题解决方案5Q9大量图片处理时，有没有简便方法？83

高危新生儿发育支持护理

高危新生儿发育支持护理

84随着新生儿重症监护室的建立和新生儿急救技术水平的提高，高危儿的存活率明显上升。在生命得到救治的同时，伴随神经系统疾病和后遗症的发生率增多，同样给家庭和社会带来沉重的负担。随着新生儿重症监护室的建立和新生儿急救技术85

所以高危儿的存活率，并不能完全反映新生儿科的工作质量，还需要观察出院后高危儿各种后遗症的发生率。

所以除做好围产高危新生儿的防治外，对高危新生儿进行发育支持护理，改善预后，有效地防治伤残是急需解决的问题。所以高危儿的存活率，并不能完全反映新生儿科的工作质86

一、什么是高危儿二、高危新生儿发育支持护理定义三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素四、高危新生儿发育支持护理措施

1、改变NICU环境

2、早产儿体位

3、镇痛4、非营养性吸吮

5、袋鼠式护理

6、抚触五、展望内容概要内容概要87一、什么是高危儿高危儿是指有高危因素影响的新生儿。胎儿与新生儿容易受内外环境中某些不利因素的影响而发生病理变化，这些危险因素称为高危因素。它们可能损害胎儿和新生儿的脑组织和其他重要器官而导致残疾。高危儿约占正常新生儿的60～70%，其中10%左右发生脑损伤，这是高危儿潜在的最主要的危险。一、什么是高危儿高危儿是指有高危因素影响的新生儿。88二、高危新生儿发育支持护理定义高危新生儿发育支持护理是以患儿和家长为中心，由医护人员通过减少NICU医疗环境因素对神经系统发育的不利影响，促进患儿疾病恢复、生长发育、自我协调能力，从而改善患儿最终预后。二、高危新生儿发育支持护理定义89三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素

各种生物因素和环境因素可单独或同时引起神经系统后遗症发生。生物因素包括：缺氧缺血、颅内出血、感染、早产、高胆红素血症、严重疾病需长期机械通气、各种因素导致营养缺乏、遗传代谢性疾病等。三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素

90环境因素包括：各种不适宜的刺激，如噪音、强光、过多的触觉刺激、疼痛，长期母子分离等。

对无上述生物学危险因素的早产儿，环境因素的影响尤为明显。环境因素包括：各种不适宜的刺激，如噪音、强光、过多的触觉刺激91

对发育有害的宫外环境

１、大量噪音、持续强光

２、长期睡眠状态紊乱（无人关注的哭闹、仰卧位、常规过多的操作）

３、缺乏吸吮

４、长期缺乏与看护者“交流”对发育有害的宫外环境

１、大量噪音、持92光线

早产儿畏光，他们只能在光线微弱时才睁开双眼。但NICU多使用荧光灯，光线强，光源持续。NICU应使用柔和的光线，光源在10—20坎德拉之间。光线早产儿畏光，他们只能在光线微弱时才睁开双眼。但93

影响视觉发育，导致弱视、斜视影响早产儿昼夜节律的形成

破坏内分泌功能有研究表明强光会：影响视觉发育，导致弱视、斜视有研究表明强光会：94

噪音

NICU的新生儿经常处于50-80db的周围环境中，而美国环境机构曾建议：医院白天平均噪音水平应维持在４５db，晚上以３５db为佳。同时大量研究表明：

损害听觉系统发育

使机体产生应激反应噪音强度平均可达54.89分贝

噪音

NICU的新生儿经常95两个世界的对比(子宫内外的环境)

宫内环境

宫外环境

低频率的声音高分贝和高频率噪音

环境幽暗光线明亮刺眼

羊水对肌肤的刺激过多的刺激

温暖舒适侵袭性有害刺激

无侵袭性刺激重力作用而平卧

子宫包裹活动无边界

安全无安全感

母亲有规律的作息时间无作息时间两个世界的对比96四、高危新生儿发育支持护理措施

1、改变NICU环境

四、高危新生儿发育支持护理措施

1、改变NICU环境

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现代NICU为危重儿提供各种生命支持技术，使得患儿得以存活。

危重新生儿在复杂的NICU环境中需进行监护、反复检查操作，噪音、强光、疼痛、过多搬动及母子分离等增加了对新生儿的不良刺激，使患儿产生应激，影响预后。现代NICU为危重儿提供各种生命支持技术，使得患98减少噪音对新生儿的影响：

控制室内声音强度小于６０db，医护人员间谈话减少到最少，巡视病房时穿软底鞋，声音柔和，远离病床，呼吸机管道没有多余的积水，监护仪报警应答迅速，吸痰时关掉呼吸机报警，避免在患儿暖箱上记录，选择机内噪音最小的暖箱和远红外床，条件允许的情况下，最好配置测音设备，应用隔音材料，把音量控制在适宜的水平。减少噪音对新生儿的影响：控制室内声音强度小于６０db，99

电话铃声65分贝

CPAP吐气泡６５分贝

监护仪报警55～88分贝

暖箱关门声79分贝

敲打暖箱８２分贝

暖箱报警６７分贝

人员说话80分贝．．．．．．电话铃声65分贝

CPAP吐气泡６５100减少光线对新生儿的影响：

根据美国儿科学会建议调整NICU光线明亮度，暖箱内２５ftc，室内６０ftc，特殊治疗时１００ftc，最好取消监护病房刺眼的、产生阴影的荧光照明。需要强光时用毯子遮盖暖箱，白天房间内拉上窗帘，避免不必要的光线暴露，促进新生儿稳定睡眠和休息。减少光线对新生儿的影响：根据美国儿科学会建议调整NIC101

干预措施

降低光线；减少噪音；减少医护人员活动和对患儿的操作；给予足够的休息时间；NICU配置测音的设备，应用隔音材料，控制音量在适宜水平；周期性提供适宜的光照可促进发育；不宜将暖箱完全遮盖，以免影响观察病情。干预措施102提供舒适的感觉刺激按新生儿要求去护理减少刺激消除不适宜或过度的感觉刺激改变NICU医疗行为：提供舒适的感觉刺激改变NICU医疗行为：103

极低出生体重儿在学龄期出现异常行为：

１、不能建立良好的亲子关系

２、信息处理障碍（阅读、书写、数学）

３、多动

可能与早期NICU经历有关

极低出生体重儿在学龄期出现异常行为：

１、不能建立良好的亲104

以往为了便于观察病情和治疗操作，NICU中的早产儿往往被放置于仰卧位，许多患儿因长期仰卧，可见明显的姿势不对称，颅骨不对称和运动不对称，甚至影响小脑的发育，致使孩子4岁～5岁时跑步容易摔交。2、早产儿体位

以往为了便于观察病情和治疗操作，NIC105（１）目前提倡采用俯卧位（２）鸟巢式体位支持

俯卧位优点：①提高氧合、改善通气、降低呼吸频率、增加肺部运动、减少呼吸暂停发生；②可促进胃排空、减少胃食道返流发生；③增加睡眠时间、减少能量消耗。（１）目前提倡采用俯卧位106

不适宜的体位：“W”体形

“蛙”形

７０～８０％新生儿出生后头转向右侧--斜头变形。

不适宜的体位：“W”体形

“蛙”形

107

胎儿在子宫内不受重力的影响，早产儿过早离开母亲子宫内环境，神经肌肉发育不成熟，全身肌张力低下，不能对抗地心引力，因此常保持固定的体位。如长期这种固定体位可引起肩外展、髋部外展和外旋，对早产儿运动功能发育产生不良影响。胎儿在子宫内不受重力的影响，早产儿过早离开母亲子108提倡鸟巢式体位支持

屈曲位

中线位

包裹

尿布适中

变换体位

保持舒适

保留活动空间提倡鸟巢式体位支持

屈曲位

中线位

包裹

尿布109

另外,最近对头位改变进行研究发现,机械通气的患儿,头处于侧位可阻塞大脑静脉回流,因此这些患儿应将头部放置于正中位。搬动危重早产儿时应使身体和头部成一直线，并使肢体收拢。另外,最近对头位改变进行研究发现,机械通气的患儿110

人们普遍认为新生儿的神经系统尚未发育成熟，不能感受疼痛，并且认为新生儿无法回忆起出生后早期的经历。因此，认为早期的疼痛不会对其以后的行为和生长发育产生影响，并担心药物的不良反应，对新生儿尤其对危重、需反复检查操作的新生儿未采取适当镇痛措施。3、镇痛

人们普遍认为新生儿的神经系统尚111近年来，大量研究证实，不论是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛对于新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期不良影响。近年来，大量研究证实，不论是足月儿或早产儿，出112

调查发现极低出生体重儿在住院的前两周平均接受１３４次疼痛性操作。研究表明反复的疼痛刺激可对早产儿产生远期不良影响，早期的经验可使脑的结构和功能发生重组，导致以后对疼痛的反应发生变化，美国儿科学会于２００１年制定了新生儿镇痛方案。

113

吗啡和芬太尼是NICU最常用的镇痛剂，一项研究结果显示：吗啡可减少早产儿发生死亡、严重脑室内出血和脑室旁白质软化。口服葡萄糖是NICU最常用的非药物镇痛方法，最近的文献表明可减少患儿哭闹、降低疼痛评分、减慢心率，是一种安全有效的镇痛方法。

吗啡和芬太尼是NICU最常用的镇痛剂，一项研究结果114

4、非营养性吸吮

优点：促进对肠道喂养的耐受性及体重增长，减少操作时患儿应激，缩短住院时间，有助与从管饲到瓶饲的过渡，可促进患儿的行为反应。

不良反应目前尚需进一步研究。

1155、袋鼠式护理对适合条件的早产儿，在发达国家的NICU已将袋鼠式护理列入基础护理项目。

袋鼠式护理

袋鼠式护理是指早产儿的母（父）亲，以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，藉由皮肤接触皮肤，将早产儿直立式的贴在母（父）亲的胸口，提供他（她）所需的温暖及安全感。

5、袋鼠式护理116在国内，近年来也有许多学者从事相关的研究，并积极的推广「袋鼠式护理」于各大医院的新生儿监护病房中。一项专门针对早产儿医护人员、父母的“袋鼠式”护理方法已于2006年在全国开展培训，上海成为首批培训城市。

在国内，近年来也有许多学者从事相关的研究，并积极的推广117

袋鼠式护理

9大好处

1.可以帮助宝宝安静睡眠时间延长，而睡眠

有助于生长激素的分泌。

2.稳定心跳、呼吸及血氧浓度。

3.肌肤的接触减少体热及水分散失。

4.能量的保存有助体重的增加。

5.可以增加亲子互动。

6.提高母乳喂养机率及成功率。

7.减少躁动不安及哭泣。

8.增加父母的自信度。

9.增加早产儿提早出院的可能。袋鼠式护理

9大好处

1.可以帮助宝宝安静睡眠118进行袋鼠式护理的时机，一定是早产儿的病况及生命征象稳定，没有潜在的合并症发生。至于体重需达到多少，每一家医院有不同的规定；最重要的是，父母一定要有意愿，因为进行的时间最长可达到2小时以上，父母亲需要有足够的耐性及体力应付；也要克服心理的障碍，而这就必须要靠医护人员事前的说明及沟通。进行袋鼠式护理的时机，一定是早产儿的病况及生命征象稳119

环境部分

1.隐密且独立的空间：因为父母亲须有身体上的暴露，若无法做到，至少要有屏风，以确保隐密性。

2.维持室温25～27℃的恒定：避开有通风口的地方，避免早产儿体温散失过快。

3.准备一张舒适有靠背及扶手的椅子：父母亲在进行袋鼠式护理时肢体能有支托。

4.烤灯的使用：可准备包覆在早产儿身体外的毛毯或被盖。

5.必要时须准备生理监视器：做好早产儿生命征象的持续监测。环境部分

1.隐密且独立的空间：因为父母亲须有身体120

父母亲方面

1.保持轻松愉悦的心情：父母亲的情绪是会感染给早产儿的。

2.穿着轻松：穿着前开式，宽松、透气、吸汗的衣物。

3.保持最佳状态：进行前须洗净身体，并上完厕所、喝完水，避免自己的需求打断早产儿的睡眠时间。

4.生病时先暂停进行：若有感冒、发烧或肠胃不适等感染症状则须暂停，以免传染给早产儿。父母亲方面

1.保持轻松愉悦的心情：父母亲的情绪是121

早产儿方面

1.先更换尿布。

2.将尿布包裹的区域尽可能的减少：露出

较多的皮肤与父母亲接触。

3.做好早产儿的保温工作：像是穿上小袜

子或戴上小帽子，如此亦可减少体温的

散失。早产儿方面

1.先更换尿布。

2122

7点叮咛

1.早产儿呈60度或90度，直立式趴着紧

贴在父母亲的胸口，而非传统的抱持方式。

2.第一次先进行30分钟，之后再视情况慢慢

延长时间，最长可到每天2次、每次2小时。

3.护理人员随时在一旁监测早产儿的状况，

并提供父母亲所需要的协助。

4.若早产儿任何时候有不舒服的状况，都要

马上中止。

7点叮咛

1.早产儿呈60度或90度，直123

5.执行时可与早产儿说话，给予轻柔的

抚触，增加彼此的互动。

6.可以放一些轻柔的音乐，帮助父母亲

和早产儿更放松。

7.密切观察早产儿在进行「袋鼠式护理」

之后的生命体征及反应，因为不是100

％的早产儿都能够接受这样照护方式。

5.执行时可与早产儿说话，给予轻柔的

抚触，增加彼124“双子同床”（无感染）

相互抚触

相互安抚

相互交流

相互生长发育

“双子同床”（无感染）

相互抚触

相互安抚

相互交流125

抚触可满足NICU患儿肌肤的“饥渴”，使其身心受到抚慰，消除“孤独”“焦虑”“恐惧”等不良情绪，促进身心的健康发育；抚触能促进神经系统的发育，对NICU缺氧缺血性脑病患儿更具有非积极的意义；通过抚触还可以刺激患儿的免疫系统，增强抗病能力，改善消化、吸收和排泄，并能安定情绪，增加睡眠，同时活动全身肌肉，使机体健壮，促进体格发育。6、抚触

抚触可满足NICU患儿肌肤的“饥渴”，使126由于前期的临床观察结果显示抚触对正常新生儿的有益作用，这种干预方法曾被用于NICU新生儿，包括足月儿和早产儿。由于前期的临床观察结果显示抚触对正常新生儿的有益作127早产儿对抚触敏感性高，而早产儿的中枢神经系统正出于迅速生长和发育阶段，很容易受环境因素影响。因此对其进行抚触时需仔细观察反应性并做相应调整。另外，抚触可使NICU患儿出现生理变化和行为紊乱，如发生心率和呼吸减慢或增快、呼吸暂停、激惹、氧饱和度下降等。早产儿对抚触敏感性高，而早产儿的中枢神经系统正出于迅128

对早产儿进行抚触应遵循以下原则：1、根据患儿的行为反应进行调整，并与患儿睡眠-觉醒周期一致；2、干预时监测患儿反应；3、制定个体化方案；4、避免对所有的早产儿进行抚触；5、鼓励父母参与，并帮助父母寻找最适宜的方法。对早产儿进行抚触应遵循以下原则：129五、展望

目前对新生儿发育支持护理的有关研究尚局限于近期效果，无远期报道，生长发育是连续的过程，高危儿出院后仍需进行康复干预，成为发育支持护理的延续，最终改善患儿的预后。对高危儿如何制定科学的发育护理方案是今后研究的方向。另外对医护人员进行相关知识的教育和培训，使之能合理、科学地对患儿进行干预。五、展望

目前对新生儿发育支持护理的有关研究尚局130谢谢谢谢大家！谢谢谢谢大家！131PPT制作技巧PPT制作技巧132开始之前……Stop开始之前……Stop133何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重点何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi134何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画135一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点1节约设置格式的时间2便于整体风格的修改一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式136如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step1Step2视图-母版-幻灯片模版Step3选择适当图片作为背景Step4设置字体格式保存成为母版如何制作幻灯片母版新建一个Step1Step2视图-母137打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单位制作幻灯片母版实例2010.04.29日期打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单138幻灯片设计幻灯片设计139二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字体、字号与字形3文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字140案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例流程图：小刘小张查核投诉确认发货出错联系北京外场紧急处理联系北京办事处找到发错货物联系发货客户外场发运再次出错紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货客户提货，要求赔偿损失赔偿损失，总结经验教训案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例141案例1：提炼关键词

我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障高达20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理上的投入，又可以保障销售额

因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资价值新产品发布会案例1：提炼关键词我向大家介绍一下，为什么我们的产142案例2：提炼关键词

国内最佳投资对象-首先，如果投资本产品，可保障高达20%的年利润这是同行业最高的收益率

-其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因此比其它产品更加安全

-第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力

从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的最佳投资价值新产品发布会案例2：提炼关键词国内最佳投资对象新产品发布会143案例3：提炼关键词

为什么说是国内最佳的投资对象？1、最佳的收益-年利润20%，同行业最高水平2、安全的投资-如果未能获利，退还所有投资额

3、便捷的管理-促销、销售合同、以及收取分期付款等业务的管理新产品发布会案例3：提炼关键词为什么说是国内最佳的投资对1441、文本格式

PPT文本演示文本

·内容：14-20P

·题目和强调：24-36P字体大小1、文本格式PPT文本演示文本字体大小1452、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内突出你的重点让人全面完整地了解一件事目的单张PPT所需时间每部分所占比重重点单张PPT需要1-2分钟讲解每部分比重可按1，2，6，1分配经验2、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内1463、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如10分钟的报告，大概需要7-10张PPT估算容量如15分钟的报告，大致需要4