《原发性支气管肺癌》课件

原发性支气管肺癌primarybronchogeniccarcinoma第四军医大学唐都医院呼吸内科金发光原发性支气管肺癌primarybronchogenic1234内容:第一学时肺癌的概念流行病学病因和发病机制病理和分类肺癌临床分期51234内容:第一学时肺癌的概念流行病学病因1234临床表现影像学及辅助检查诊断与鉴别诊断治疗原则内容:第二学时1234临床表现影像学及辅助检查诊断与鉴别诊断《原发性支气管肺癌》课件各级支气管粘膜及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤--原发性支气管肺癌，临床上通称为肺癌概念各级支气管粘膜及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤--原发性流行病学WHO

全世界每年肺癌新发病例138万，死亡110万,占所有癌症发病率的12%流行病学WHO全世界每年肺癌新发病例138万，死亡1我国城市肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位，农村居第二位。每年有20多万人口死于肺癌7.0917.54流行病学我国城市肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位，农其他职业致癌因子电离辐射空气污染饮食与营养吸烟病因和发病机制其他职业致癌因子电离辐射空气污染饮食与营养吸烟病因和发病机制80～90％男性肺癌与吸烟有关吸烟和肺癌的发病有时间及剂量关系主要致癌物质----苯并芘吸烟80～90％男性肺癌吸烟和肺癌的发病主要致癌物质吸烟职业致癌因子石棉无机砷化合物二氯化醚氡煤烟多环芳烃职业致癌因子石棉空气污染烹调油烟雾汽车尾气工业废气空气污染烹调油烟雾汽车尾气工业废气电离辐射原子辐射X线照射电离辐射原子辐射X线照射饮食与营养维生素A、β－胡萝卜素摄入量减少饮食与营养维生素A、β－胡萝卜素摄入量减少其他结核病毒真菌毒素机体免疫力低下内分泌失调家族遗传其他结核中央型肺癌：段支气管以上；约占3/4；以鳞癌和小细胞癌多见周围型肺癌：段支气管以下；约占1/4；以腺癌多见解剖学病理和分类中央型肺癌：段支气管解剖学病理和分类组织病理学

非小细胞肺癌小细胞肺癌鳞癌腺癌大细胞癌（NSCLC）（SCLC）燕麦细胞中间细胞复合燕麦细胞组织病理学非小细胞肺癌小细胞肺癌鳞癌腺癌大细胞癌（40%50%，多见于老年男性多吸烟史

多中央型，生长慢，转移晚化、放疗较不敏感鳞癌40%50%，多见于老年男性鳞癌25%，女性多见与吸烟关系不大多周围型，较鳞癌易转移腺癌细支气管－肺泡细胞癌25%，女性多见腺癌细支气管－肺泡细胞癌较SCLC转移晚手术切除机会大大细胞癌较SCLC转移晚大细胞癌小细胞肺癌恶性度最高10%15%，患者年龄较轻多吸烟史多中央型，生长快，侵袭力强，远处转移早对化疗、放疗较敏感小细胞肺癌恶性度最高临床分期美国联合癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNM分期临床分期美国联合癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNT:原发肿瘤N:局域淋巴结M:远处转移非小细胞肺癌T:原发肿瘤N:局域淋巴结M:远处转移非小细胞肺癌痰、支气管冲洗液找到癌细胞影像学或支气管镜没有可视肿瘤没有原发肿瘤的证据原位癌T:原发肿瘤TXT0Tis痰、支气管冲洗液找到癌细胞影像学或支气管镜没有可视肿瘤没有原T1肿瘤≤3cm；肺或胸膜脏层包绕；未累及叶支气管以上T1肿瘤≤3cm；T2肿瘤>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；局限性肺不张或阻塞性肺炎T2肿瘤>3cm；T3肿瘤侵及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包；肿瘤位于距隆突<2cm以内的主支气管；全肺的肺不张或阻塞性炎症T3肿瘤侵及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包；T4肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸水或心包积液；同一肺叶内出现单个或多个卫星结节T4肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；N:局域淋巴结N

XN

0区域淋巴结不能评价没有区域淋巴结转移N:局域淋巴结NXN0区域淋巴结不能评价没有区域淋巴结转N

1同侧支气管淋巴结；同侧肺门淋巴结；同侧肺内淋巴结N1同侧支气管淋巴结；N

2转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结N2转移至同侧纵隔N

3转移至对侧纵隔、肺门淋巴结；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结N3转移至对侧纵隔、肺门淋巴结；M:远处转移M

XM

0M

1无远处转移远处转移不能评价有远处转移M:远处转移MXM0M1无远处转移远处转移不能评价有远隐性癌：TX，

N0，

M00期：Tis，原位癌Ia期：T1，N0，M0

Ib期：T2，N0，M0IIa期：T1，N1，M0；IIb期：T2，N1，M0或

T3，N0，M0IIIa期：T1~3

，N1~2，M0IIIb期：T4,任何N,M0;任何T,N3，M0IV期：任何T，任何N，M1TNM与临床分期的关系隐性癌：TX，N0，M0TNM与临床分期的关系平片CTT1N0Ia期TNM与临床分期平片CTT1N0Ia期TNM与临床分期T2N0Ib期TNM与临床分期T2N0Ib期TNM与临床分期T1N1IIa期TNM与临床分期T1N1IIa期TNM与临床分期T2N1IIb期TNM与临床分期T2N1IIb期TNM与临床分期T1N2IIIa期TNM与临床分期T1N2IIIa期TNM与临床分期T2N3IIIb期TNM与临床分期T2N3IIIb期TNM与临床分期T2N1M1IV期TNM与临床分期T2N1M1IV期TNM与临床分期局限型肿瘤局限于一侧胸腔内，包括锁骨上和前斜角肌淋巴结转移广泛型超过上述范围小细胞肺癌分期局限型肿瘤局限于一侧胸腔内，包括锁骨上和前斜角肌淋巴结转移小原发肿瘤的症状局部扩展的症状远处转移的症状肺外表现5%15%患者无症状临床表现原发肿瘤局部扩展的症状远处转移肺外表现5%15%患者无症状咳嗽、咯血喘鸣、胸闷气短体重下降、发热原发肿瘤的症状咳嗽、咯血原发肿瘤的症状局部扩展的症状胸痛、呼吸困难咽下困难、声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征Horner综合征

局部扩展胸痛、呼吸困难脑、中枢神经系统头痛、呕吐、复视、肢体无力骨骼

疼痛肝脏

肝肿大、黄疸、腹水淋巴结远处转移的症状脑、中枢神经系统头痛、呕吐、复视、肢体无力远处转移副癌综合征肥大性骨关节疾病男性乳房发育Cushing综合征

抗利尿激素分泌失调综合征神经肌肉综合征

高血钙症类癌综合征肺外表现副癌综合征肺外表现头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张上腔静脉阻塞综合征头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张上腔静脉阻塞综病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗Horner综合征病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗H影像学及其它检查影像学及其它检查胸部普通X线检查发现块影或可疑肿块阴影胸部普通X线检查发现块影或可疑肿块阴影胸部普通X线检查中央型肺癌右上叶肺癌并肺不张下缘呈倒S形周围型肺癌切迹、长短不等的毛刺，肺门淋巴结肿大毛刺胸部普通X线检查中央型肺癌右上叶肺癌并肺不张下缘呈倒S形周围胸部普通X线检查细支气管-肺泡细胞癌结节型弥漫型胸部普通X线检查细支气管-肺泡细胞癌结节型弥漫型CT检查发现普通X线不能显示的病灶了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大了解肿瘤有无直接侵犯血管CT检查发现普通X线不能显示的病灶CT与胸片分辨率比较类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶CT与胸片分辨率比较类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶CT与胸片分辨率比较CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有分叶CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有分叶CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较明确肿瘤与大血管之间关系磁共振显像MRI明确肿瘤与大血管之间关系磁共振显像MRI单光子发射计算机断层显像(SPECT)放射性核素肿瘤阳性显像放射性免疫肿瘤显像单光子发射计算机断层显像(SPECT)放射性核素肿瘤阳性显像正电子发射计算机体层扫描(PET)18F标记的脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层扫描PET在肺癌诊断中的应用可探察局部组织细胞代谢有无异常PET在肺癌诊断中的应用可探察局部组织细胞代谢有无异常痰脱落细胞检查纵隔镜、胸腔镜检查开胸肺活检肿瘤标记物检查经胸壁细针穿刺活检其它细胞或病理检查其它检查纤维支气管镜痰脱落细胞检查纵隔镜、胸开胸肺活检经胸壁细针其它细胞或其它检肺癌的纤支镜表现肺癌的纤支镜表现经皮肺穿刺经皮肺穿刺诊断病史体格检查辅助检查80%-90%可以确诊诊断病史体格检查辅助检查80%-90%可以确诊可疑肺癌对象：

顽固的刺激性咳嗽

慢性咳嗽性质改变

无原因的痰中带血

反复发作的肺炎

原因不明肺脓肿

声音嘶哑可疑肺癌对象：顽固的刺激性咳嗽原因不明的关节疼痛

局限性肺气肿、段/

叶性肺不张

球形病灶、肺门阴影增大

原有肺结核病灶形态

改变

血性胸水原因不明的关节疼痛鉴别诊断肺结核肺炎肺脓肿胸膜炎哮喘鉴别诊断肺结核肺炎肺脓肿胸膜炎哮喘非小细胞肺癌的治疗原则晚期患者采取化疗+放疗（Ⅲb）新辅助化疗+手术治疗+放疗（Ⅲa）早期手术为主远处转移的晚期患者以姑息治疗为主非小细胞晚期患者采取化疗+放疗（Ⅲb）新辅助化疗+手术治疗+小细胞肺癌的治疗原则辅以手术和（或）放疗以化疗为主小细胞辅以手术和（或）放疗以化疗为主非小细胞肺癌EP、GP、NP、TP、MIC、MVP、ICE化疗方案小细胞肺癌EP、ECCAV、ACEVIP非小细胞肺癌化疗方案小细胞肺癌手术

放射治疗

局部治疗

免疫治疗

中药其它治疗手术全肺切除肺叶切除肺段切除楔形切除手术全肺切除手术放射治疗小细胞肺癌较好疗效其次为鳞癌最后为腺癌放射治疗小细胞肺癌较好疗效其次为鳞癌最后为腺癌局部治疗支气管镜局部治疗支气管镜电刀治疗微波治疗电刀治疗微波治疗氩气刀治疗激光治疗氩气刀治疗激光治疗支架置入球囊扩张支架置入球囊扩张典型病例患者刘某，男68岁，主因进行性呼吸困难伴声音嘶哑半月余入院。胸部ＣＴ气管隆突下可见新生物，大小约2.0×2.0cm新生物典型病例患者刘某，男68岁，主因进行性呼吸困难伴声音嘶哑半月《原发性支气管肺癌》课件《原发性支气管肺癌》课件《原发性支气管肺癌》课件狭窄部位

放置后

隆突部狭窄部位放置后隆突部《原发性支气管肺癌》课件谢谢谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr原发性支气管肺癌primarybronchogeniccarcinoma第四军医大学唐都医院呼吸内科金发光原发性支气管肺癌primarybronchogenic1234内容:第一学时肺癌的概念流行病学病因和发病机制病理和分类肺癌临床分期51234内容:第一学时肺癌的概念流行病学病因1234临床表现影像学及辅助检查诊断与鉴别诊断治疗原则内容:第二学时1234临床表现影像学及辅助检查诊断与鉴别诊断《原发性支气管肺癌》课件各级支气管粘膜及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤--原发性支气管肺癌，临床上通称为肺癌概念各级支气管粘膜及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤--原发性流行病学WHO

全世界每年肺癌新发病例138万，死亡110万,占所有癌症发病率的12%流行病学WHO全世界每年肺癌新发病例138万，死亡1我国城市肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位，农村居第二位。每年有20多万人口死于肺癌7.0917.54流行病学我国城市肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位，农其他职业致癌因子电离辐射空气污染饮食与营养吸烟病因和发病机制其他职业致癌因子电离辐射空气污染饮食与营养吸烟病因和发病机制80～90％男性肺癌与吸烟有关吸烟和肺癌的发病有时间及剂量关系主要致癌物质----苯并芘吸烟80～90％男性肺癌吸烟和肺癌的发病主要致癌物质吸烟职业致癌因子石棉无机砷化合物二氯化醚氡煤烟多环芳烃职业致癌因子石棉空气污染烹调油烟雾汽车尾气工业废气空气污染烹调油烟雾汽车尾气工业废气电离辐射原子辐射X线照射电离辐射原子辐射X线照射饮食与营养维生素A、β－胡萝卜素摄入量减少饮食与营养维生素A、β－胡萝卜素摄入量减少其他结核病毒真菌毒素机体免疫力低下内分泌失调家族遗传其他结核中央型肺癌：段支气管以上；约占3/4；以鳞癌和小细胞癌多见周围型肺癌：段支气管以下；约占1/4；以腺癌多见解剖学病理和分类中央型肺癌：段支气管解剖学病理和分类组织病理学

非小细胞肺癌小细胞肺癌鳞癌腺癌大细胞癌（NSCLC）（SCLC）燕麦细胞中间细胞复合燕麦细胞组织病理学非小细胞肺癌小细胞肺癌鳞癌腺癌大细胞癌（40%50%，多见于老年男性多吸烟史

多中央型，生长慢，转移晚化、放疗较不敏感鳞癌40%50%，多见于老年男性鳞癌25%，女性多见与吸烟关系不大多周围型，较鳞癌易转移腺癌细支气管－肺泡细胞癌25%，女性多见腺癌细支气管－肺泡细胞癌较SCLC转移晚手术切除机会大大细胞癌较SCLC转移晚大细胞癌小细胞肺癌恶性度最高10%15%，患者年龄较轻多吸烟史多中央型，生长快，侵袭力强，远处转移早对化疗、放疗较敏感小细胞肺癌恶性度最高临床分期美国联合癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNM分期临床分期美国联合癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNT:原发肿瘤N:局域淋巴结M:远处转移非小细胞肺癌T:原发肿瘤N:局域淋巴结M:远处转移非小细胞肺癌痰、支气管冲洗液找到癌细胞影像学或支气管镜没有可视肿瘤没有原发肿瘤的证据原位癌T:原发肿瘤TXT0Tis痰、支气管冲洗液找到癌细胞影像学或支气管镜没有可视肿瘤没有原T1肿瘤≤3cm；肺或胸膜脏层包绕；未累及叶支气管以上T1肿瘤≤3cm；T2肿瘤>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；局限性肺不张或阻塞性肺炎T2肿瘤>3cm；T3肿瘤侵及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包；肿瘤位于距隆突<2cm以内的主支气管；全肺的肺不张或阻塞性炎症T3肿瘤侵及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包；T4肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸水或心包积液；同一肺叶内出现单个或多个卫星结节T4肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；N:局域淋巴结N

XN

0区域淋巴结不能评价没有区域淋巴结转移N:局域淋巴结NXN0区域淋巴结不能评价没有区域淋巴结转N

1同侧支气管淋巴结；同侧肺门淋巴结；同侧肺内淋巴结N1同侧支气管淋巴结；N

2转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结N2转移至同侧纵隔N

3转移至对侧纵隔、肺门淋巴结；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结N3转移至对侧纵隔、肺门淋巴结；M:远处转移M

XM

0M

1无远处转移远处转移不能评价有远处转移M:远处转移MXM0M1无远处转移远处转移不能评价有远隐性癌：TX，

N0，

M00期：Tis，原位癌Ia期：T1，N0，M0

Ib期：T2，N0，M0IIa期：T1，N1，M0；IIb期：T2，N1，M0或

T3，N0，M0IIIa期：T1~3

，N1~2，M0IIIb期：T4,任何N,M0;任何T,N3，M0IV期：任何T，任何N，M1TNM与临床分期的关系隐性癌：TX，N0，M0TNM与临床分期的关系平片CTT1N0Ia期TNM与临床分期平片CTT1N0Ia期TNM与临床分期T2N0Ib期TNM与临床分期T2N0Ib期TNM与临床分期T1N1IIa期TNM与临床分期T1N1IIa期TNM与临床分期T2N1IIb期TNM与临床分期T2N1IIb期TNM与临床分期T1N2IIIa期TNM与临床分期T1N2IIIa期TNM与临床分期T2N3IIIb期TNM与临床分期T2N3IIIb期TNM与临床分期T2N1M1IV期TNM与临床分期T2N1M1IV期TNM与临床分期局限型肿瘤局限于一侧胸腔内，包括锁骨上和前斜角肌淋巴结转移广泛型超过上述范围小细胞肺癌分期局限型肿瘤局限于一侧胸腔内，包括锁骨上和前斜角肌淋巴结转移小原发肿瘤的症状局部扩展的症状远处转移的症状肺外表现5%15%患者无症状临床表现原发肿瘤局部扩展的症状远处转移肺外表现5%15%患者无症状咳嗽、咯血喘鸣、胸闷气短体重下降、发热原发肿瘤的症状咳嗽、咯血原发肿瘤的症状局部扩展的症状胸痛、呼吸困难咽下困难、声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征Horner综合征

局部扩展胸痛、呼吸困难脑、中枢神经系统头痛、呕吐、复视、肢体无力骨骼

疼痛肝脏

肝肿大、黄疸、腹水淋巴结远处转移的症状脑、中枢神经系统头痛、呕吐、复视、肢体无力远处转移副癌综合征肥大性骨关节疾病男性乳房发育Cushing综合征

抗利尿激素分泌失调综合征神经肌肉综合征

高血钙症类癌综合征肺外表现副癌综合征肺外表现头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张上腔静脉阻塞综合征头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张上腔静脉阻塞综病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗Horner综合征病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗H影像学及其它检查影像学及其它检查胸部普通X线检查发现块影或可疑肿块阴影胸部普通X线检查发现块影或可疑肿块阴影胸部普通X线检查中央型肺癌右上叶肺癌并肺不张下缘呈倒S形周围型肺癌切迹、长短不等的毛刺，肺门淋巴结肿大毛刺胸部普通X线检查中央型肺癌右上叶肺癌并肺不张下缘呈倒S形周围胸部普通X线检查细支气管-肺泡细胞癌结节型弥漫型胸部普通X线检查细支气管-肺泡细胞癌结节型弥漫型CT检查发现普通X线不能显示的病灶了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大了解肿瘤有无直接侵犯血管CT检查发现普通X线不能显示的病灶CT与胸片分辨率比较类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶CT与胸片分辨率比较类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶CT与胸片分辨率比较CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有分叶CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有分叶CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较明确肿瘤与大血管之间关系磁共振显像MRI明确肿瘤与大血管之间关系磁共振显像MRI单光子发射计算机断层显像(SPECT)放射性核素肿瘤阳性显像放射性免疫肿瘤显像单光子发射计算机断层显像(SPECT)放射性核素肿瘤阳性显像正电子发射计算机体层扫描(PET)18F标记的脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层扫描PET在肺癌诊断中的应用可探察局部组织细胞代谢有无异常PET在肺癌诊断中的应用可探察局部组织细胞代谢有无异常痰脱落细胞检查纵隔镜、胸腔镜检查开胸肺活检肿瘤标记物检查经胸壁细针穿刺活检其它细胞或病理检查其它检查纤维支气管镜痰脱落细胞检查纵隔镜、胸开胸肺活检经胸壁细针其它细胞或其它检肺癌的纤支镜表现肺癌的纤支镜表现经皮肺穿刺经皮肺穿刺诊断病史体格检查辅助检查80%-90%可以确诊诊断病史体格检查辅助检查80%-90%可以确诊可疑肺癌对象：

顽固的刺激性咳嗽

慢性咳嗽性质改变

无原因的痰中带血

反复发作的肺炎

原因不明肺脓肿

声音嘶哑可疑肺癌对象：顽固的刺激性咳嗽原因不明的关节疼痛

局限性肺气肿、段/

叶性肺不张

球形病灶、肺门阴影增大

原有肺结核病灶形态

改变

血性胸水原因不明的关节疼痛鉴别诊断肺结核肺炎肺脓肿胸膜