骨肉瘤讲座实用课件

2022/12/16典型或通常型骨肉瘤

（Classicorgeneralosteosarcoma）一、起源及名称典型骨肉瘤起源于骨髓的原始未分化性成骨性结缔组织。故又名髓腔型骨肉瘤。二、病理（一）肉眼所见依据肿瘤骨多少，分化程度示有无出血而表现不同。瘤骨较多者，质硬，如象牙，呈浅黄色；瘤骨少者质地软，易出血，呈灰白色内芽样，血供丰富者呈紫红色。瘤内坏死、液化和出血区呈棕色或含有血性液体。2022/12/15典型或通常型骨肉瘤

12022/12/16

（二）光镜所见主要成分是瘤性成骨细胞。瘤性骨样组织和肿瘤骨。部分肿瘤尚有多少不等的瘤软骨组织和瘤纤维样组织。瘤细胞大小不一，但均较正常骨母细胞大，染色质丰富，常有核分裂。（三）病理分型1、依瘤骨多少分为成骨型，溶骨型和混合型。2、依主要瘤细胞成分和血腔分为骨母细胞型（瘤骨多），软骨母细胞型（软骨肉瘤样组织占50%，并由此化生为瘤骨），纤维母细胞型（呈纤维肉瘤样结构，散在少量瘤骨），混合型（上述混合）和毛细血管扩张型（多个大血腔和少量实质性瘤骨或骨样组织）。2022/12/15（二）光镜所见主要成分是瘤性成22022/12/16骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。组织切片示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔2022/12/15骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。组织切32022/12/16三、临床表现（一）发病情况1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨（96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最好发生于干骺端。（二）病程骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5-1年。早期就发生肺转移，转移灶有成骨。2022/12/15三、临床表现（一）发病情况1、骨42022/12/16（三）症状及体征症状有局部渐近性疼痛，肿胀和功能障碍；全身消瘦，贫血。体征有压痛，硬而韧的肿块，皮肤暗红和静脉曲张，患肢功能障碍。（四）化验碱性磷酸酶增高（正常人1.5-4布氏单位或5-12金氏单位），愈高愈不好。四、影像学表现（一）基本X线征（1）瘤骨（肿瘤骨）①象牙质样瘤骨：密度特高，边界较清或模糊，无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区，细胞分化较成熟，恶性较低。2022/12/15（三）症状及体征症状有局部渐近性52022/12/16②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。③针状瘤骨：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高。2、骨质破坏①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差，恶性度较高。2022/12/15②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清62022/12/16②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度高。③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分化较差，恶性度高。（3）骨膜增生①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨膜，位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为多层钙化骨膜，位于肿瘤中心部位表面。②三角型（Codman三角）：肿瘤突破骨皮质及骨膜处，骨膜呈三角形钙化。2022/12/15②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于7（4）Gd-DTPA增强：①早期呈瘤边缘强化，中心充盈延迟，之后、边缘强化逐渐向中心蔓延，具有特殊性②软组织肿块强化较髓腔内肿瘤更明显。（2）病变进展，斑点状影融合，正常骨小梁消失，骨皮质有虫蚀状骨破坏，表面有短针状骨膜增生。3、早期骨肉瘤X线表现（2）出血、坏死或囊变常见于巨大软组织肿块内，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨包绕。（1）溶骨型以骨质破坏为主，易病理骨折1、成骨型转移瘤（1）有时能查到原发瘤如前列腺癌和鼻咽癌等。（2）肿瘤呈溶骨性骨质破坏，常偏心，有轻度膨胀。②块内常有瘤骨，故密度接近正常骨皮质③可显示血管、神经受侵犯，表现为它们与肿块界限不清。（3）软组织肿胀内无瘤骨。右股骨骨肉瘤平片骨肉瘤CT瘤骨少者质地软，易出血，呈灰白色内芽样，血供丰富者呈紫红色。早期就发生肺转移，转移灶有成骨。（2）病灶有大量的颗粒状、环状或团状钙化，边界模糊。右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示髓腔、皮质骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块1、肿瘤局部血循环增加，约占79.扁骨及不规则骨中以髂骨多见。（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代了正常骨髓脂肪组织（CT-100HU）5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。（1）长骨干骺端出现局限性斑点状、边界不清骨硬化，其内杂有少许不规则低密度骨破坏区。③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙化，与骨干垂直或呈辐辏状。2022/12/16③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙化，与骨干垂直或呈辐辏状。（4）软组织肿块边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化及出血、坏死、囊变等。2、其它X线表现或称非基本X线表现（1）瘤软骨少数位于髓腔内，多数在软块内，呈团状的点、弧、环状高密度影或斑片致密骨影内有米粒大小透明区。（2）出血、坏死或囊变常见于巨大软组织肿块内，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨包绕。临床示生长快、软。（4）Gd-DTPA增强：①早期呈瘤边缘强化，中心充盈延迟，82022/12/16骨肉瘤基本X线征：瘤骨，骨质破坏，骨膜增生，软组织肿块2022/12/15骨肉瘤基本X线征：瘤骨，骨质破坏，骨膜增92022/12/16（3）、病理性骨折常见于溶骨型，发生率8%-10%，一般无骨痂。（4）骨骺和关节受侵犯①发生率17.0%-34.1%②临时钙化带消失,骺板增宽；关节破坏，关节间隙增宽，关节内软块或瘤骨等。（5）髓腔扩张①常见于溶骨型和混合型病例②髓腔呈梭形或偏心形向外扩张，皮质变薄，结构紊乱，骨皮质外可有葱皮样骨膜增生。（6）残留骨部分未破坏的正常骨组织被包入瘤组织内。残留骨边不清，密度淡，大小形态不一。此征提示肿瘤生长快。2022/12/15（3）、病理性骨折常见于溶骨型，102022/12/16（7）邻近骨骼受侵犯或远隔转移现破坏骨或骨膜增生等。远隔转移常为肺。3、早期骨肉瘤X线表现（1）长骨干骺端出现局限性斑点状、边界不清骨硬化，其内杂有少许不规则低密度骨破坏区。（2）病变进展，斑点状影融合，正常骨小梁消失，骨皮质有虫蚀状骨破坏，表面有短针状骨膜增生。4、X线分型（1）溶骨型以骨质破坏为主，易病理骨折（2）成骨型以瘤骨为主（3）混合型骨破坏和瘤骨兼有2022/12/15（7）邻近骨骼受侵犯或远隔转移112022/12/16骨肉瘤非基本X线征

瘤软骨钙化病理骨折胫骨转移2022/12/15骨肉瘤非基本X线征

瘤122022/12/16早期骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）2022/12/15早期骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）132022/12/16骨肉瘤：溶骨型骨肉瘤：混合型2022/12/15骨肉瘤：溶骨型骨肉瘤：混合型142022/12/16（二）动脉造影及DSA1、肿瘤局部血循环增加，约占79.2%。2、新生毛细血管网及瘤血管形成，粗细不一、呈螺旋状，走行乱，边毛糙。3、瘤内血湖形成，血管末端出现斑片状造影剂。4、瘤染色见肿瘤密度增高，是平行血管和血窦显影。5、瘤内动静脉瘘，动脉期见静脉显影。6、瘤内血管中断，破坏或被包埋而僵直。上述征象具备2-3种，即可诊断恶性。但不能反映组织学类型。2022/12/15（二）动脉造影及DSA1、肿瘤局部血循环152022/12/16骨肉瘤动脉造影

动脉期静脉期2022/12/15骨肉瘤动脉造162022/12/16溶骨型骨肉瘤平片骨肉瘤DSA2022/12/15溶骨型骨肉瘤平片骨肉瘤DS172022/12/16（三）CT表现1、CT检查价值（1）发现X线检查中可疑的骨质破坏和瘤骨。（2）明确肿瘤在髓腔或软组织内的浸润范围，（3）了解软组织肿块与周围结构如血管、神经等的关系。2、CT征象（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代了正常骨髓脂肪组织（CT-100HU）（2）肿瘤引起骨质破坏：呈高于脂肪低于骨皮质的圆形或不规则低密度区（CT值20-40HU），边界不规则。CT对显示骨皮质的破坏优于平片。（3）肿瘤骨：呈高密度硬化区（CT值+100HU左右），边界不清，呈斑片，条网状等。2022/12/15（三）CT表现1、CT检查价值（182022/12/16（4）骨膜反应：在骨皮质外呈平行状、葱皮样或日光放射状等。（5）软组织肿块①自髓腔内突破骨皮质和骨膜进入软组织，边界不清，形态半圆或不规则，密度低于正常肌肉。②块内常有瘤骨，故密度接近正常骨皮质③可显示血管、神经受侵犯，表现为它们与肿块界限不清。（6）其它：还可显示邻骨受侵袭，病理骨折等。（7）增强扫描：瘤组织不均匀强化，中心部位可显示无强化的坏死液化区。还可显示软组织内血管被推移及受侵等。2022/12/15（4）骨膜反应：在骨皮质外呈平行状、葱皮192022/12/16右股骨骨肉瘤平片骨肉瘤CT2022/12/15右股骨骨肉瘤平片骨肉202022/12/16右胫骨骨肉瘤：平片，CT（软组织窗，增强扫描）2022/12/15右胫骨骨肉瘤：平片，CT（软组织窗，增强21（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代了正常骨髓脂肪组织（CT-100HU）（2）明确肿瘤在髓腔或软组织内的浸润范围，（3）了解软组织肿块与周围结构如血管、神经等的关系。5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。③针状瘤骨：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高。（2）成骨型以瘤骨为主4、好发于长骨（96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%；骨肉瘤MRI表现

平片T1冠状面示出血造成的液-液平面②块内常有瘤骨，故密度接近正常骨皮质③可显示血管、神经受侵犯，表现为它们与肿块界限不清。骨肉瘤MRI表现

平片（溶骨型）T1（B）、增强（C）示肿瘤组织周围增强5-4布氏单位或5-12金氏单位），愈高愈不好。③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分化较差，恶性度高。现破坏骨或骨膜增生等。瘤细胞大小不一，但均较正常骨母细胞大，染色质丰富，常有核分裂。①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差，恶性度较高。②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。部分肿瘤尚有多少不等的瘤软骨组织和瘤纤维样组织。（3）肿瘤基底部与骨皮质相连。骨肉瘤（与前同一例）MRI表现

T1（B）、T2（C）示巨大软组织肿块内高信号为出血早期骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）1、成骨型转移瘤（1）有时能查到原发瘤如前列腺癌和鼻咽癌等。2、骨纤维肉瘤（中央型）（1）病程较慢，发病年龄较大（25-45岁），好发于骨干。2022/12/16右髂骨骨肉瘤：平片，CT（骨破坏，软组织肿块（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代了正常骨髓脂肪组织（222022/12/16右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示髓腔、皮质骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块2022/12/15右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示髓腔232022/12/16腓骨骨肉瘤

平片CT示骨破坏，软组织肿块2022/12/15腓骨骨242022/12/16右髂骨骨肉瘤

平片CT2022/12/15右髂骨骨肉252022/12/16左股骨骨肉瘤平片及CT表现

平片CT示瘤骨、骨膜增生，软组织肿块2022/12/15左股骨骨肉瘤平片及CT表现

262022/12/16（四）MRI表现1、MRI检查价值（1）三维成像图像直观，优于平片及CT。（2）显示肿瘤在髓腔内侵袭范围较好，并能进行某些组织成份定性。（3）显示软组织内结构受侵犯优于CT和平片。（4）对肿瘤分期优于CT。2、MRI征象（1）组织定性：①瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1和T2均表现为低信号②瘤周水肿区，非骨化的瘤组织和液化区在T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列（短Tau反转恢复法，STIR）呈高信号③瘤血管呈点、条或放射状排列的低信号流空区④亚急性出血在T1WI和T2WI均呈高信号区⑤骨皮质破坏与瘤组织信号相等。2022/12/15（四）MRI表现1、MRI检查价值272022/12/16（2）多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊。成骨型则以瘤骨低信号占优势；（3）多平面成像可清楚显示肿瘤与肌肉、血管和神经的关系。显示骨骺、关节受侵。（4）Gd-DTPA增强：①早期呈瘤边缘强化，中心充盈延迟，之后、边缘强化逐渐向中心蔓延，具有特殊性②软组织肿块强化较髓腔内肿瘤更明显。2022/12/15（2）多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号28（一）发病情况1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.T2WI，STAR示低信号为主的混合信号、胫后软块增强扫描低信号周围及软块强化（3）病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。（二）与溶骨型骨肉瘤鉴别骨肉瘤MRI表现（与前同一病例）（2）病变进展，斑点状影融合，正常骨小梁消失，骨皮质有虫蚀状骨破坏，表面有短针状骨膜增生。（2）肿瘤呈溶骨性骨质破坏，常偏心，有轻度膨胀。5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。3、早期骨肉瘤X线表现骨转移瘤（成骨型）平片及CT表现

平片无异常、CT示右股骨髓腔密度增高2、依主要瘤细胞成分和血腔分为骨母细胞型（瘤骨多），软骨母细胞型（软骨肉瘤样组织占50%，并由此化生为瘤骨），纤维母细胞型（呈纤维肉瘤样结构，散在少量瘤骨），混合型（上述混合）和毛细血管扩张型（多个大血腔和少量实质性瘤骨或骨样组织）。还可显示软组织内血管被推移及受侵等。骨肉瘤MRI表现

平片T1冠状面示出血造成的液-液平面溶骨型骨肉瘤平片骨肉瘤DSA右胫骨骨肉瘤（成骨型）MRI表现

平片T1WI示瘤骨为低信号，其余瘤

组织为稍高信号、软组织肿块右股骨骨肉瘤平片骨肉瘤CT右胫骨骨肉瘤（成骨型）MRI表现

平片T1WI示瘤骨为低信号，其余瘤

组织为稍高信号、软组织肿块（2）病变进展，斑点状影融合，正常骨小梁消失，骨皮质有虫蚀状骨破坏，表面有短针状骨膜增生。3、溶骨型骨转移瘤（1）患者年龄较大，有时能查到原发瘤，好发于红骨髓存在部位如近侧长骨、脊椎和骨盆等。（3）肿瘤骨：呈高密度硬化区（CT值+100HU左右），边界不清，呈斑片，条网状等。2022/12/16右胫骨骨肉瘤（成骨型）MRI表现

平片T1WI示瘤骨为低信号，其余瘤

组织为稍高信号、软组织肿块（一）发病情况1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤292022/12/16骨肉瘤MRI表现（与前同一病例）

T2WI，STAR示低信号为主的混合信号、胫后软块增强扫描低信号周围及软块强化2022/12/15骨肉瘤MRI表现（与前同一病例302022/12/16骨肉瘤（混合型）

平片T1WI示肿瘤低信号T2WI示肿瘤高信号2022/12/15骨肉瘤（混合型312022/12/16骨肉瘤MRI表现

平片

T1冠状面示出血造成的液-液平面2022/12/15骨肉瘤MRI表现322022/12/16骨肉瘤（与前同一例）MRI表现

T1（B）、T2（C）示巨大软组织肿块内高信号为出血2022/12/15骨肉瘤（与前同一例）MRI表现

332022/12/16股骨骨肉瘤MRI表现

平片T1（B）、T2（C）示瘤周水肿及骨骺内低信号2022/12/15股骨骨肉瘤MRI表现345、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。（二）动脉造影及DSA5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。骨肉瘤（与前同一例）MRI表现

T1（B）、T2（C）示巨大软组织肿块内高信号为出血（1）溶骨型以骨质破坏为主，易病理骨折（2）关节边缘及骨端破坏，关节间隙窄，不对称。上述征象具备2-3种，即可诊断恶性。（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代了正常骨髓脂肪组织（CT-100HU）②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。（3）病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。（1）溶骨型以骨质破坏为主，易病理骨折4、瘤染色见肿瘤密度增高，是平行血管和血窦显影。T2WI，STAR示低信号为主的混合信号、胫后软块增强扫描低信号周围及软块强化（3）病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。2、中心型软骨肉瘤（1）发病年龄较大，20-30岁。（2）病变进展，斑点状影融合，正常骨小梁消失，骨皮质有虫蚀状骨破坏，表面有短针状骨膜增生。2、依主要瘤细胞成分和血腔分为骨母细胞型（瘤骨多），软骨母细胞型（软骨肉瘤样组织占50%，并由此化生为瘤骨），纤维母细胞型（呈纤维肉瘤样结构，散在少量瘤骨），混合型（上述混合）和毛细血管扩张型（多个大血腔和少量实质性瘤骨或骨样组织）。（2）肿瘤引起骨质破坏：呈高于脂肪低于骨皮质的圆形或不规则低密度区（CT值20-40HU），边界不规则。2、骨纤维肉瘤（中央型）（1）病程较慢，发病年龄较大（25-45岁），好发于骨干。4、好发于长骨（96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%；2022/12/16骨肉瘤MRI表现

平片（溶骨型）T1（B）、增强（C）示肿瘤组织周围增强5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、352022/12/16骨肉瘤平片及MRI表现

平片示胫骨、骨骺及股骨瘤骨T1WI示瘤区为低及更低信号2022/12/15骨肉瘤平片及MRI表现

362022/12/16骨肉瘤（与前同例）MRI表现

T2WI及STIR示瘤骨为更低信号2022/12/15骨肉瘤（与前同例）MRI表现

372022/12/16五、鉴别诊断（一）与成骨型骨肉瘤鉴别1、成骨型转移瘤（1）有时能查到原发瘤如前列腺癌和鼻咽癌等。（2）患者年龄较大。（3）病灶好发于红骨髓存在的部位如骨盆、脊柱等。（4）病灶数目常是多个。（5）病灶边界比骨肉瘤清，较少侵犯骨皮质及形成软组织肿块。2、中心型软骨肉瘤（1）发病年龄较大，20-30岁。（2）病灶有大量的颗粒状、环状或团状钙化，边界模糊。2022/12/15五、鉴别诊断（一）与成骨型骨肉瘤鉴别382022/12/16

骨转移瘤（成骨型）平片及CT表现

平片无异常、CT示右股骨髓腔密度增高2022/12/15骨转移瘤（成骨型）平片及CT表现392022/12/16骨肉瘤（与前同例）MRI表现

T1WI和

T2WI示肿瘤为低信号、瘤周水肿2022/12/15骨肉瘤（与前同例）MRI表现

T402022/12/16软骨肉瘤平片及CT表现

平片及CT示股骨下端密度增高和破坏区2022/12/15软骨肉瘤平片及CT表现

412022/12/16软骨肉瘤（与前同例）MRI表现

T1WI和T2WI示肿瘤钙化为低信号，周围为等、高信号2022/12/15软骨肉瘤（与前同例）MRI表现

422022/12/163、尤文肉瘤（1）年龄较骨肉瘤更小，平均15岁。临床症状似骨髓炎。（2）好发于长骨干。（3）病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。并有葱皮或放射状骨膜反应。（4）对放射治疗敏感。4、硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）（1）病程慢。好发于长骨干。（2）骨膜增生，骨皮质增厚，髓腔变窄，由轻变重，由模糊变光滑。有时有轻微斑点状骨破坏。（3）软组织肿胀内无瘤骨。2022/12/153、尤文肉瘤（1）年龄较骨肉瘤更432022/12/16尤文肉瘤平片及MRI表现

平片T1WI

T2WI增强扫描2022/12/15尤文肉瘤平片及MRI表现

44（3）混合型骨破坏和瘤骨兼有②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。②块内常有瘤骨，故密度接近正常骨皮质③可显示血管、神经受侵犯，表现为它们与肿块界限不清。腓骨骨肉瘤

平片CT示骨破坏，软组织肿块5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。上述征象具备2-3种，即可诊断恶性。T2WI，STAR示低信号为主的混合信号、胫后软块增强扫描低信号周围及软块强化2、骨纤维肉瘤（中央型）（1）病程较慢，发病年龄较大（25-45岁），好发于骨干。5-4布氏单位或5-12金氏单位），愈高愈不好。③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙化，与骨干垂直或呈辐辏状。6、瘤内血管中断，破坏或被包埋而僵直。（三）症状及体征症状有局部渐近性疼痛，肿胀和功能障碍；②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度高。（3）肿瘤基底部与骨皮质相连。1、溶骨型骨巨细胞瘤（见前面）体征有压痛，硬而韧的肿块，皮肤暗红和静脉曲张，患肢功能障碍。还可显示软组织内血管被推移及受侵等。（二）与溶骨型骨肉瘤鉴别①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差，恶性度较高。（2）多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊。2022/12/16硬化性骨髓炎平片及MRI表现（3）混合型骨破坏和瘤骨兼有2022/12/15硬452022/12/165、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。（3）肿瘤基底部与骨皮质相连。（4）很少骨膜增生。（二）与溶骨型骨肉瘤鉴别1、溶骨型骨巨细胞瘤（见前面）2、骨纤维肉瘤（中央型）（1）病程较慢，发病年龄较大（25-45岁），好发于骨干。（2）肿瘤呈溶骨性骨质破坏，常偏心，有轻度膨胀。（3）骨膜反应较轻。2022/12/155、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（462022/12/16皮质旁骨肉瘤平片及CT表现2022/12/15皮质旁骨肉瘤平片及CT表现472022/12/163、溶骨型骨转移瘤（1）患者年龄较大，有时能查到原发瘤，好发于红骨髓存在部位如近侧长骨、脊椎和骨盆等。（2）病灶常多发。（3）病灶呈溶骨性骨破坏，软组织肿块局限，但较少出现骨膜反应。4、滑膜型关节结核（1）发病慢、症状轻。（2）关节边缘及骨端破坏，关节间隙窄，不对称。（3）关节囊及周围软组织肿胀，但无瘤骨。2022/12/153、溶骨型骨转移瘤（1）患者年龄482022/12/16骨转移瘤（溶骨型）平片及MRI表现

平片无异常T1WI示骨盆及股骨低信号。T2WI示肿瘤为低高混杂信号2022/12/15骨转移瘤（溶骨型）平片及MRI表现

492022/12/16滑膜型关节结核2022/12/15滑膜型关节结核502022/12/162022/12/15512022/12/16（7）邻近骨骼受侵犯或远隔转移现破坏骨或骨膜增生等。远隔转移常为肺。3、早期骨肉瘤X线表现（1）长骨干骺端出现局限性斑点状、边界不清骨硬化，其内杂有少许不规则低密度骨破坏区。（2）病变进展，斑点状影融合，正常骨小梁消失，骨皮质有虫蚀状骨破坏，表面有短针状骨膜增生。4、X线分型（1）溶骨型以骨质破坏为主，易病理骨折（2）成骨型以瘤骨为主（3）混合型骨破坏和瘤骨兼有2022/12/15（7）邻近骨骼受侵犯或远隔转移522022/12/16早期骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）2022/12/15早期骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）532022/12/16右胫骨骨肉瘤：平片，CT（软组织窗，增强扫描）2022/12/15右胫骨骨肉瘤：平片，CT（软组织窗，增强542022/12/16右髂骨骨肉瘤：平片，CT（骨破坏，软组织肿块2022/12/15右髂骨骨肉瘤：平片，CT（骨破坏，软组织552022/12/16软骨肉瘤（与前同例）MRI表现

T1WI和T2WI示肿瘤钙化为低信号，周围为等、高信号2022/12/15软骨肉瘤（与前同例）MRI表现

562022/12/163、尤文肉瘤（1）年龄较骨肉瘤更小，平均15岁。临床症状似骨髓炎。（2）好发于长骨干。（3）病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。并有葱皮或放射状骨膜反应。（4）对放射治疗敏感。4、硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）（1）病程慢。好发于长骨干。（2）骨膜增生，骨皮质增厚，髓腔变窄，由轻变重，由模糊变光滑。有时有轻微斑点状骨破坏。（3）软组织肿胀内无瘤骨。2022/12/153、尤文肉瘤（1）年龄较骨肉瘤更572022/12/165、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。（3）肿瘤基底部与骨皮质相连。（4）很少骨膜增生。（二）与溶骨型骨肉瘤鉴别1、溶骨型骨巨细胞瘤（见前面）2、骨纤维肉瘤（中央型）（1）病程较慢，发病年龄较大（25-45岁），好发于骨干。（2）肿瘤呈溶骨性骨质破坏，常偏心，有轻度膨胀。（3）骨膜反应较轻。2022/12/155、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（584、滑膜型关节结核（1）发病慢、症状轻。3、尤文肉瘤（1）年龄较骨肉瘤更小，平均15岁。②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度高。（1）长骨干骺端出现局限性斑点状、边界不清骨硬化，其内杂有少许不规则低密度骨破坏区。3、好发年龄15~25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨。早期骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）（4）骨骺和关节受侵犯①发生率17.（7）邻近骨骼受侵犯或远隔转移①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差，恶性度较高。（2）显示肿瘤在髓腔内侵袭范围较好，并能进行某些组织成份定性。右髂骨骨肉瘤：平片，CT（骨破坏，软组织肿块（3）病灶呈溶骨性骨破坏，软组织肿块局限，但较少出现骨膜反应。2、新生毛细血管网及瘤血管形成，粗细不一、呈螺旋状，走行乱，边毛糙。瘤性骨样组织和肿瘤骨。右髂骨骨肉瘤：平片，CT（骨破坏，软组织肿块T2WI，STAR示低信号为主的混合信号、胫后软块增强扫描低信号周围及软块强化右髂骨骨肉瘤：平片，CT（骨破坏，软组织肿块②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。但不能反映组织学类型。5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代了正常骨髓脂肪组织（CT-100HU）2022/12/164、滑膜型关节结核（1）发病慢、症状轻。2022/1592022/12/16典型或通常型骨肉瘤

（Classicorgeneralosteosarcoma）一、起源及名称典型骨肉瘤起源于骨髓的原始未分化性成骨性结缔组织。故又名髓腔型骨肉瘤。二、病理（一）肉眼所见依据肿瘤骨多少，分化程度示有无出血而表现不同。瘤骨较多者，质硬，如象牙，呈浅黄色；瘤骨少者质地软，易出血，呈灰白色内芽样，血供丰富者呈紫红色。瘤内坏死、液化和出血区呈棕色或含有血性液体。2022/12/15典型或通常型骨肉瘤

602022/12/16

（二）光镜所见主要成分是瘤性成骨细胞。瘤性骨样组织和肿瘤骨。部分肿瘤尚有多少不等的瘤软骨组织和瘤纤维样组织。瘤细胞大小不一，但均较正常骨母细胞大，染色质丰富，常有核分裂。（三）病理分型1、依瘤骨多少分为成骨型，溶骨型和混合型。2、依主要瘤细胞成分和血腔分为骨母细胞型（瘤骨多），软骨母细胞型（软骨肉瘤样组织占50%，并由此化生为瘤骨），纤维母细胞型（呈纤维肉瘤样结构，散在少量瘤骨），混合型（上述混合）和毛细血管扩张型（多个大血腔和少量实质性瘤骨或骨样组织）。2022/12/15（二）光镜所见主要成分是瘤性成612022/12/16骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。组织切片示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔2022/12/15骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。组织切622022/12/16三、临床表现（一）发病情况1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨（96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最好发生于干骺端。（二）病程骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5-1年。早期就发生肺转移，转移灶有成骨。2022/12/15三、临床表现（一）发病情况1、骨632022/12/16（三）症状及体征症状有局部渐近性疼痛，肿胀和功能障碍；全身消瘦，贫血。体征有压痛，硬而韧的肿块，皮肤暗红和静脉曲张，患肢功能障碍。（四）化验碱性磷酸酶增高（正常人1.5-4布氏单位或5-12金氏单位），愈高愈不好。四、影像学表现（一）基本X线征（1）瘤骨（肿瘤骨）①象牙质样瘤骨：密度特高，边界较清或模糊，无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区，细胞分化较成熟，恶性较低。2022/12/15（三）症状及体征症状有局部渐近性642022/12/16②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。③针状瘤骨：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高。2、骨质破坏①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差，恶性度较高。2022/12/15②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清652022/12/16②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度高。③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分化较差，恶性度高。（3）骨膜增生①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨膜，位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为多层钙化骨膜，位于肿瘤中心部位表面。②三角型（Codman三角）：肿瘤突破骨皮质及骨膜处，骨膜呈三角形钙化。2022/12/15②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于66（4）Gd-DTPA增强：①早期呈瘤边缘强化，中心充盈延迟，之后、边缘强化逐渐向中心蔓延，具有特殊性②软组织肿块强化较髓腔内肿瘤更明显。（2）病变进展，斑点状影融合，正常骨小梁消失，骨皮质有虫蚀状骨破坏，表面有短针状骨膜增生。3、早期骨肉瘤X线表现（2）出血、坏死或囊变常见于巨大软组织肿块内，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨包绕。（1）溶骨型以骨质破坏为主，易病理骨折1、成骨型转移瘤（1）有时能查到原发瘤如前列腺癌和鼻咽癌等。（2）肿瘤呈溶骨性骨质破坏，常偏心，有轻度膨胀。②块内常有瘤骨，故密度接近正常骨皮质③可显示血管、神经受侵犯，表现为它们与肿块界限不清。（3）软组织肿胀内无瘤骨。右股骨骨肉瘤平片骨肉瘤CT瘤骨少者质地软，易出血，呈灰白色内芽样，血供丰富者呈紫红色。早期就发生肺转移，转移灶有成骨。（2）病灶有大量的颗粒状、环状或团状钙化，边界模糊。右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示髓腔、皮质骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块1、肿瘤局部血循环增加，约占79.扁骨及不规则骨中以髂骨多见。（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代了正常骨髓脂肪组织（CT-100HU）5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。（1）长骨干骺端出现局限性斑点状、边界不清骨硬化，其内杂有少许不规则低密度骨破坏区。③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙化，与骨干垂直或呈辐辏状。2022/12/16③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙化，与骨干垂直或呈辐辏状。（4）软组织肿块边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化及出血、坏死、囊变等。2、其它X线表现或称非基本X线表现（1）瘤软骨少数位于髓腔内，多数在软块内，呈团状的点、弧、环状高密度影或斑片致密骨影内有米粒大小透明区。（2）出血、坏死或囊变常见于巨大软组织肿块内，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨包绕。临床示生长快、软。（4）Gd-DTPA增强：①早期呈瘤边缘强化，中心充盈延迟，672022/12/16骨肉瘤基本X线征：瘤骨，骨质破坏，骨膜增生，软组织肿块2022/12/15骨肉瘤基本X线征：瘤骨，骨质破坏，骨膜增682022/12/16（3）、病理性骨折常见于溶骨型，发生率8%-10%，一般无骨痂。（4）骨骺和关节受侵犯①发生率17.0%-34.1%②临时钙化带消失,骺板增宽；关节破坏，关节间隙增宽，关节内软块或瘤骨等。（5）髓腔扩张①常见于溶骨型和混合型病例②髓腔呈梭形或偏心形向外扩张，皮质变薄，结构紊乱，骨皮质外可有葱皮样骨膜增生。（6）残留骨部分未破坏的正常骨组织被包入瘤组织内。残留骨边不清，密度淡，大小形态不一。此征提示肿瘤生长快。2022/12/15（3）、病理性骨折常见于溶骨型，692022/12/16（7）邻近骨骼受侵犯或远隔转移现破坏骨或骨膜增生等。远隔转移常为肺。3、早期骨肉瘤X线表现（1）长骨干骺端出现局限性斑点状、边界不清骨硬化，其内杂有少许不规则低密度骨破坏区。（2）病变进展，斑点状影融合，正常骨小梁消失，骨皮质有虫蚀状骨破坏，表面有短针状骨膜增生。4、X线分型（1）溶骨型以骨质破坏为主，易病理骨折（2）成骨型以瘤骨为主（3）混合型骨破坏和瘤骨兼有2022/12/15（7）邻近骨骼受侵犯或远隔转移702022/12/16骨肉瘤非基本X线征

瘤软骨钙化病理骨折胫骨转移2022/12/15骨肉瘤非基本X线征

瘤712022/12/16早期骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）2022/12/15早期骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）722022/12/16骨肉瘤：溶骨型骨肉瘤：混合型2022/12/15骨肉瘤：溶骨型骨肉瘤：混合型732022/12/16（二）动脉造影及DSA1、肿瘤局部血循环增加，约占79.2%。2、新生毛细血管网及瘤血管形成，粗细不一、呈螺旋状，走行乱，边毛糙。3、瘤内血湖形成，血管末端出现斑片状造影剂。4、瘤染色见肿瘤密度增高，是平行血管和血窦显影。5、瘤内动静脉瘘，动脉期见静脉显影。6、瘤内血管中断，破坏或被包埋而僵直。上述征象具备2-3种，即可诊断恶性。但不能反映组织学类型。2022/12/15（二）动脉造影及DSA1、肿瘤局部血循环742022/12/16骨肉瘤动脉造影

动脉期静脉期2022/12/15骨肉瘤动脉造752022/12/16溶骨型骨肉瘤平片骨肉瘤DSA2022/12/15溶骨型骨肉瘤平片骨肉瘤DS762022/12/16（三）CT表现1、CT检查价值（1）发现X线检查中可疑的骨质破坏和瘤骨。（2）明确肿瘤在髓腔或软组织内的浸润范围，（3）了解软组织肿块与周围结构如血管、神经等的关系。2、CT征象（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代了正常骨髓脂肪组织（CT-100HU）（2）肿瘤引起骨质破坏：呈高于脂肪低于骨皮质的圆形或不规则低密度区（CT值20-40HU），边界不规则。CT对显示骨皮质的破坏优于平片。（3）肿瘤骨：呈高密度硬化区（CT值+100HU左右），边界不清，呈斑片，条网状等。2022/12/15（三）CT表现1、CT检查价值（772022/12/16（4）骨膜反应：在骨皮质外呈平行状、葱皮样或日光放射状等。（5）软组织肿块①自髓腔内突破骨皮质和骨膜进入软组织，边界不清，形态半圆或不规则，密度低于正常肌肉。②块内常有瘤骨，故密度接近正常骨皮质③可显示血管、神经受侵犯，表现为它们与肿块界限不清。（6）其它：还可显示邻骨受侵袭，病理骨折等。（7）增强扫描：瘤组织不均匀强化，中心部位可显示无强化的坏死液化区。还可显示软组织内血管被推移及受侵等。2022/12/15（4）骨膜反应：在骨皮质外呈平行状、葱皮782022/12/16右股骨骨肉瘤平片骨肉瘤CT2022/12/15右股骨骨肉瘤平片骨肉792022/12/16右胫骨骨肉瘤：平片，CT（软组织窗，增强扫描）2022/12/15右胫骨骨肉瘤：平片，CT（软组织窗，增强80（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代了正常骨髓脂肪组织（CT-100HU）（2）明确肿瘤在髓腔或软组织内的浸润范围，（3）了解软组织肿块与周围结构如血管、神经等的关系。5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。③针状瘤骨：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高。（2）成骨型以瘤骨为主4、好发于长骨（96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%；骨肉瘤MRI表现

平片T1冠状面示出血造成的液-液平面②块内常有瘤骨，故密度接近正常骨皮质③可显示血管、神经受侵犯，表现为它们与肿块界限不清。骨肉瘤MRI表现

平片（溶骨型）T1（B）、增强（C）示肿瘤组织周围增强5-4布氏单位或5-12金氏单位），愈高愈不好。③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分化较差，恶性度高。现破坏骨或骨膜增生等。瘤细胞大小不一，但均较正常骨母细胞大，染色质丰富，常有核分裂。①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差，恶性度较高。②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。部分肿瘤尚有多少不等的瘤软骨组织和瘤纤维样组织。（3）肿瘤基底部与骨皮质相连。骨肉瘤（与前同一例）MRI表现

T1（B）、T2（C）示巨大软组织肿块内高信号为出血早期骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）1、成骨型转移瘤（1）有时能查到原发瘤如前列腺癌和鼻咽癌等。2、骨纤维肉瘤（中央型）（1）病程较慢，发病年龄较大（25-45岁），好发于骨干。2022/12/16右髂骨骨肉瘤：平片，CT（骨破坏，软组织肿块（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代了正常骨髓脂肪组织（812022/12/16右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示髓腔、皮质骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块2022/12/15右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示髓腔822022/12/16腓骨骨肉瘤

平片CT示骨破坏，软组织肿块2022/12/15腓骨骨832022/12/16右髂骨骨肉瘤

平片CT2022/12/15右髂骨骨肉842022/12/16左股骨骨肉瘤平片及CT表现

平片CT示瘤骨、骨膜增生，软组织肿块2022/12/15左股骨骨肉瘤平片及CT表现

852022/12/16（四）MRI表现1、MRI检查价值（1）三维成像图像直观，优于平片及CT。（2）显示肿瘤在髓腔内侵袭范围较好，并能进行某些组织成份定性。（3）显示软组织内结构受侵犯优于CT和平片。（4）对肿瘤分期优于CT。2、MRI征象（1）组织定性：①瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1和T2均表现为低信号②瘤周水肿区，非骨化的瘤组织和液化区在T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列（短Tau反转恢复法，STIR）呈高信号③瘤血管呈点、条或放射状排列的低信号流空区④亚急性出血在T1WI和T2WI均呈高信号区⑤骨皮质破坏与瘤组织信号相等。2022/12/15（四）MRI表现1、MRI检查价值862022/12/16（2）多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊。成骨型则以瘤骨低信号占优势；（3）多平面成像可清楚显示肿瘤与肌肉、血管和神经的关系。显示骨骺、关节受侵。（4）Gd-DTPA增强：①早期呈瘤边缘强化，中心充盈延迟，之后、边缘强化逐渐向中心蔓延，具有特殊性②软组织肿块强化较髓腔内肿瘤更明显。2022/12/15（2）多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号87（一）发病情况1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.T2WI，STAR示低信号为主的混合信号、胫后软块增强扫描低信号周围及软块强化（3）病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。（二）与溶骨型骨肉瘤鉴别骨肉瘤MRI表现（与前同一病例）（2）病变进展，斑点状影融合，正常骨小梁消失，骨皮质有虫蚀状骨破坏，表面有短针状骨膜增生。（2）肿瘤呈溶骨性骨质破坏，常偏心，有轻度膨胀。5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。3、早期骨肉瘤X线表现骨转移瘤（成骨型）平片及CT表现

平片无异常、CT示右股骨髓腔密度增高2、依主要瘤细胞成分和血腔分为骨母细胞型（瘤骨多），软骨母细胞型（软骨肉瘤样组织占50%，并由此化生为瘤骨），纤维母细胞型（呈纤维肉瘤样结构，散在少量瘤骨），混合型（上述混合）和毛细血管扩张型（多个大血腔和少量实质性瘤骨或骨样组织）。还可显示软组织内血管被推移及受侵等。骨肉瘤MRI表现

平片T1冠状面示出血造成的液-液平面溶骨型骨肉瘤平片骨肉瘤DSA右胫骨骨肉瘤（成骨型）MRI表现

平片T1WI示瘤骨为低信号，其余瘤

组织为稍高信号、软组织肿块右股骨骨肉瘤平片骨肉瘤CT右胫骨骨肉瘤（成骨型）MRI表现

平片T1WI示瘤骨为低信号，其余瘤

组织为稍高信号、软组织肿块（2）病变进展，斑点状影融合，正常骨小梁消失，骨皮质有虫蚀状骨破坏，表面有短针状骨膜增生。3、溶骨型骨转移瘤（1）患者年龄较大，有时能查到原发瘤，好发于红骨髓存在部位如近侧长骨、脊椎和骨盆等。（3）肿瘤骨：呈高密度硬化区（CT值+100HU左右），边界不清，呈斑片，条网状等。2022/12/16右胫骨骨肉瘤（成骨型）MRI表现

平片T1WI示瘤骨为低信号，其余瘤

组织为稍高信号、软组织肿块（一）发病情况1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤882022/12/16骨肉瘤MRI表现（与前同一病例）

T2WI，STAR示低信号为主的混合信号、胫后软块增强扫描低信号周围及软块强化2022/12/15骨肉瘤MRI表现（与前同一病例892022/12/16骨肉瘤（混合型）

平片T1WI示肿瘤低信号T2WI示肿瘤高信号2022/12/15骨肉瘤（混合型902022/12/16骨肉瘤MRI表现

平片

T1冠状面示出血造成的液-液平面2022/12/15骨肉瘤MRI表现912022/12/16骨肉瘤（与前同一例）MRI表现

T1（B）、T2（C）示巨大软组织肿块内高信号为出血2022/12/15骨肉瘤（与前同一例）MRI表现

922022/12/16股骨骨肉瘤MRI表现

平片T1（B）、T2（C）示瘤周水肿及骨骺内低信号2022/12/15股骨骨肉瘤MRI表现935、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。（二）动脉造影及DSA5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。骨肉瘤（与前同一例）MRI表现

T1（B）、T2（C）示巨大软组织肿块内高信号为出血（1）溶骨型以骨质破坏为主，易病理骨折（2）关节边缘及骨端破坏，关节间隙窄，不对称。上述征象具备2-3种，即可诊断恶性。（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代了正常骨髓脂肪组织（CT-100HU）②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。（3）病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。（1）溶骨型以骨质破坏为主，易病理骨折4、瘤染色见肿瘤密度增高，是平行血管和血窦显影。T2WI，STAR示低信号为主的混合信号、胫后软块增强扫描低信号周围及软块强化（3）病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。2、中心型软骨肉瘤（1）发病年龄较大，20-30岁。（2）病变进展，斑点状影融合，正常骨小梁消失，骨皮质有虫蚀状骨破坏，表面有短针状骨膜增生。2、依主要瘤细胞成分和血腔分为骨母细胞型（瘤骨多），软骨母细胞型（软骨肉瘤样组织占50%，并由此化生为瘤骨），纤维母细胞型（呈纤维肉瘤样结构，散在少量瘤骨），混合型（上述混合）和毛细血管扩张型（多个大血腔和少量实质性瘤骨或骨样组织）。（2）肿瘤引起骨质破坏：呈高于脂肪低于骨皮质的圆形或不规则低密度区（CT值20-40HU），边界不规则。2、骨纤维肉瘤（中央型）（1）病程较慢，发病年龄较大（25-45岁），好发于骨干。4、好发于长骨（96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%；2022/12/16骨肉瘤MRI表现

平片（溶骨型）T1（B）、增强（C）示肿瘤组织周围增强5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、942022/12/16骨肉瘤平片及MRI表现

平片示胫骨、骨骺及股骨瘤骨T1WI示瘤区为低及更低信号2022/12/15骨肉瘤平片及MRI表现

952022/12/16骨肉瘤（与前同例）MRI表现

T2WI及STIR示瘤骨为更低信号2022/12/15骨肉瘤（与前同例）MRI表现

962022/12/16五、鉴别诊断（一）与成骨型骨肉瘤鉴别1、成骨型转移瘤（1）有时能查到原发瘤如前列腺癌和鼻咽癌等。（2）患者年龄较大。（3）病灶好发于红骨髓存在的部位如骨盆、脊柱等。（4）病灶数目常是多个。（5）病灶边界比骨肉瘤清，较少侵犯骨皮质及形成软组织肿块。2、中心型软骨肉瘤（1）发病年龄较大，20-30岁。（2）病灶有大量的颗粒状、环状或团状钙化，边界模糊。2022/12/15五、鉴别诊断（一）与成骨型骨肉瘤鉴别972022/12/16

骨转移瘤（成骨型）平片及CT表现

平片无异常、CT示右股骨髓腔密度增高2022/12/15骨转移瘤（成骨型）平片及CT表现982022/12/16骨肉瘤（与前同例）MRI表现

T1WI和

T2WI示肿瘤为低信号、瘤周水肿2022/12/15骨肉瘤（与前同例）MRI表现

T992022/12/16软骨肉瘤平片及CT表现

平片及CT示股骨下端密度增高和破坏区2022/12/15软骨肉瘤平片及CT表现

1002022/12/16软骨肉瘤（与前同例）MRI表现

T1WI和T2WI示肿瘤钙化为低信号，周围为等、高信号2022/12/15软骨肉瘤（与前同例）MRI表现

1012022/12/163、尤文肉瘤（1）年龄较骨肉瘤更小，平均15岁。临床症状似骨髓炎。（2）好发于长骨干。（3）病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。并有葱皮或放射状骨膜反应。（4）对放射治疗敏感。4、硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）（1）病程慢。好发于长骨干。（2）骨膜增生，骨皮质增厚，髓腔变窄，由轻变重，由模糊变光滑。有时有轻微斑点状骨破坏。（3）软组织肿胀内无瘤骨。2022/12/153、尤文肉瘤（1）年龄较骨肉瘤更1022022/12/16尤文肉瘤平片及MRI表现

平片T1WI

T2WI增强扫描2022/12/15尤文肉瘤平片及MRI表现

103（3）混合型骨破坏和瘤骨兼有②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。②块内常有瘤骨，故密度接近正常骨皮质③可显示血管、神经受侵犯，表现为它们与肿块界限不清。腓骨骨肉瘤

平片CT示骨破坏，软组织肿块5、皮质旁骨肉瘤（骨旁骨肉瘤）（1）症状轻、进展慢、恶性度低，最好于股骨下端（2）软组织内圆形或分叶状致密影，包绕骨干生长。上述征象具备2-3种，即可诊断恶性。T2WI，STAR示低信号为主的混合信号、胫后软块增强扫描低信号周围及软块强化2、骨纤维肉瘤（中央型）（1）病程较慢，发病年龄较大（25-45岁），好发于骨干。5-4布氏单位或5-12金氏单位），愈高愈不好。③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙化，与骨干垂直或呈辐辏状。6、瘤内血管中断，破坏或被包埋而僵直。（三）症状及体征症状有局部渐近性疼痛，肿胀和功能障碍；②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度高。（3）肿瘤基底部与骨皮质相连。1、溶骨型骨巨细胞瘤（见前面）体