心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件

心肌肌钙蛋白的升高在临床中的意义心肌肌钙蛋白的1肌钙蛋白的组成形式快骨骼肌亚型肌钙蛋白慢骨骼肌亚型肌钙蛋白c(TnC肌亚型肌钙蛋白T(TnT肌钙蛋白I(Tn)肌钙蛋白的组成形式2心肌钙蛋白的生物学特征在心肌细胞膜完整情况下,心肌肌钙蛋白一般不能透出细胞膜进入血液循环,因而正常血清中含量甚微。

一旦心肌细胞膜因缺血或缺氧等因素完整性受到破坏,游离的cTn和cTnT可迅速透过细胞膜进入外周血中,随后结合于心肌结构蛋白中的结合型cTnI和cTnT逐渐分解,缓慢释放入循环血中,心肌钙蛋白的生物学特征3心肌钙蛋白升高的原因米急性心肌梗死*急性冠脉综合征*心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤急性或慢性充血性心力衰竭心血管疾病快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞水主动脉夹层主动脉瓣膜疾病米肥厚型心肌病心尖球形综合征心肌钙蛋白升高的原因4心肌钙蛋白升高的原因横纹肌溶解伴心肌损伤*肺栓塞、严重肺动脉高压肾功能衰竭*急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血*浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病非心血管疾病肉状瘤病、硬皮病炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎药物毒性或毒素*危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者冰烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面者过度劳累者心肌钙蛋白升高的原因5心肌钙蛋白升高的原因1、抗体识别位点的不同所造成的影响标准品的差异所造成的影响测定方法的不同对检测的影响4、标本自身及前处理所造成的影响类风湿因子及其他抗体影响心肌肌钙蛋白的测定,导致检测结果假性升高纤维蛋白导致检测假性升高检查体系内在③新生儿和儿童cTn的水平要高于成所造成的影响④溶血因测定方法的不同可导致对肌钙蛋白检测的正向干扰或负向干扰,且影响大小也有所差异⑤心肌肌钙蛋白抗体的产生导致结果假性降低⑥抗凝剂及高胆红素可导致检测的假阴性结果心肌钙蛋白升高的原因6心肌肌钙蛋白升高的原因急性心肌梗死脓毒症或感染性休克一非心脏外科手术心肌肌钙蛋白升高的原因7急性心肌梗死的一般定义心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之●缺血的临床症状;●ECG提示新发缺血性改变:新发STT改变或新发左束支传导阻滞(LBB)●ECG提示病理性Q波形成●影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失冠脉造影或尸检证实冠脉内血栓形成急性心肌梗死的一般定义8心朋标志物的评价Troponin(largemyocardialinfarction当108Creatinekinase,Troponin(smallmyocardialinfarction)5Daysafteronsetofacutemyocardialinfarction心朋标志物的评价9急性心梗的心电图表现令急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB)ST段抬高相邻2个导联新发ST段J点抬高V2-V3导联男性(≥40岁)≥0.2mV男性(<40岁)≥0.25mV女性≥0.15mV,和(或)其他导联≥0.1m急性心梗的心电图表现10心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件11心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件12心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件13心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件14心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件15心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件16心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件17心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件18心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件19心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件20心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件21心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件22心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件23心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件24心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件25心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件26心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件27心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件28心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件29心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件30心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件31心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件32心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件33心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件34心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件35心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件36心肌肌钙蛋白的升高在临床中的意义心肌肌钙蛋白的37肌钙蛋白的组成形式快骨骼肌亚型肌钙蛋白慢骨骼肌亚型肌钙蛋白c(TnC肌亚型肌钙蛋白T(TnT肌钙蛋白I(Tn)肌钙蛋白的组成形式38心肌钙蛋白的生物学特征在心肌细胞膜完整情况下,心肌肌钙蛋白一般不能透出细胞膜进入血液循环,因而正常血清中含量甚微。

一旦心肌细胞膜因缺血或缺氧等因素完整性受到破坏,游离的cTn和cTnT可迅速透过细胞膜进入外周血中,随后结合于心肌结构蛋白中的结合型cTnI和cTnT逐渐分解,缓慢释放入循环血中,心肌钙蛋白的生物学特征39心肌钙蛋白升高的原因米急性心肌梗死*急性冠脉综合征*心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤急性或慢性充血性心力衰竭心血管疾病快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞水主动脉夹层主动脉瓣膜疾病米肥厚型心肌病心尖球形综合征心肌钙蛋白升高的原因40心肌钙蛋白升高的原因横纹肌溶解伴心肌损伤*肺栓塞、严重肺动脉高压肾功能衰竭*急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血*浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病非心血管疾病肉状瘤病、硬皮病炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎药物毒性或毒素*危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者冰烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面者过度劳累者心肌钙蛋白升高的原因41心肌钙蛋白升高的原因1、抗体识别位点的不同所造成的影响标准品的差异所造成的影响测定方法的不同对检测的影响4、标本自身及前处理所造成的影响类风湿因子及其他抗体影响心肌肌钙蛋白的测定,导致检测结果假性升高纤维蛋白导致检测假性升高检查体系内在③新生儿和儿童cTn的水平要高于成所造成的影响④溶血因测定方法的不同可导致对肌钙蛋白检测的正向干扰或负向干扰,且影响大小也有所差异⑤心肌肌钙蛋白抗体的产生导致结果假性降低⑥抗凝剂及高胆红素可导致检测的假阴性结果心肌钙蛋白升高的原因42心肌肌钙蛋白升高的原因急性心肌梗死脓毒症或感染性休克一非心脏外科手术心肌肌钙蛋白升高的原因43急性心肌梗死的一般定义心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之●缺血的临床症状;●ECG提示新发缺血性改变:新发STT改变或新发左束支传导阻滞(LBB)●ECG提示病理性Q波形成●影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失冠脉造影或尸检证实冠脉内血栓形成急性心肌梗死的一般定义44心朋标志物的评价Troponin(largemyocardialinfarction当108Creatinekinase,Troponin(smallmyocardialinfarction)5Daysafteronsetofacutemyocardialinfarction心朋标志物的评价45急性心梗的心电图表现令急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB)ST段抬高相邻2个导联新发ST段J点抬高V2-V3导联男性(≥40岁)≥0.2mV男性(<40岁)≥0.25mV女性≥0.15mV,和(或)其他导联≥0.1m急性心梗的心电图表现46心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件47心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件48心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件49心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件50心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件51心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件52心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件53心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件54心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件55心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件56心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件57心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件58心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件59心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件60心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件61心肌肌钙蛋白的升高在临床中的课件62心肌肌钙蛋白的