脑梗死静脉溶栓流程

XXXX

人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊

CT，溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。二聚体，行心电图检查，进行

评分、HAT

评分、格拉斯哥评分。准治疗。每治疗

例约

例获益，

例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的

倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡

万个神经元细胞）。栓，签署拒绝溶栓协议书。（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照

计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在

以下。溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于

现次或持续性收缩压大于

mmHg或舒张压大于大于

mmHg（血压检查间隔至少

分钟），则给予乌拉地尔

缓慢静注。如果血压仍大于

mmHg，可重复给药（至少间隔

分钟）。最大总剂量不超过

。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将

乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将

注射液（=100mg

乌拉地尔）加入输

乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为

9mg/小时。

的阿替普酶在

在

小时内静脉泵入完毕。（八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（

评分）：最初

小时内，

次

分钟，随后

小时，

次

分钟，此后

次

小时。直至

小时。（九）、

输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。、过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。、神经功能恶化：意识水平下降（

眼运动项评分下降

分），病情加重（

评分增加

分）、血压大于

持续存在或伴神经功能恶化‘、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。（十）、过敏反应处理、停；、停ACEI/ARB；、高流量吸氧；、根据情况应用抗

组胺药：（）、扑尔敏口服；（）、异丙嗪肌注；（）、糖皮质激素静推。、肾上腺素静推（十一）、脑出血处理、 脑出血的识别：）、神经功能恶化；）、新发头痛；）、恶心、呕吐；）、血压急性升高；）、癫痫发作。、 溶栓后颅内出血分型

型：梗死灶边缘斑片状小出血。

型：梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应。

型：梗死灶内血肿，≤梗死区，有轻度占位效应。

型：致命的血肿，＞梗死区，有明显的占位效应。

型：局灶性蛛网膜下腔内高密度

型：弥漫性蛛网膜下腔内高密度。

型：远离梗死区的小到中等血肿，可有轻度占位效应。

型：远离梗死区的大的融合性血肿，有明显占位效应。、 出血的处理原则：）静脉或动脉穿刺点出血：压迫止血；）血压升高，颅内出血；血压降低，胃肠道出血；输血，凝血功能

）症状性

：请神经外科或内科会诊，CT

随诊，神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性

处置。（十二）、静脉溶栓记录模板患者男性，

XX

岁，突发

XXXXXX

小时，查体

XXXXXXX，？分，头

CT

检查未见异常/XXXXXX，血常规生化凝血检查

XXXXXX向家属交代病情，静脉溶栓有脑出血，甚至全身出血不止，严重危及患者体重？ ，使用阿替普酶总量为 mg

（标准使用量,）

首先给予阿替普酶 mg（总量的

mg,（总量的

）以小时泵入。持续心电、血压、血氧监测，密切监测生命体征及心律失常情况，患者 （时间）开始静脉溶栓，（时间）溶栓结束。溶栓后查体：，神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约

3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分自如，眼震（

）。双侧鼻唇对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力

++），双侧

征（，双侧侧巴氏征（），双侧针刺觉对称，双侧指鼻及跟膝胫试验稳准。

评分

分，饮水试验 级。继续监测血压、心率等生命体征，密切观察病情变化，及时发现出血等并发症，及时处理。

小时后常规加用抗血小板聚集药物，

小时后复查脑

CT变化随时复查脑

CT。第二天常规复查凝血功能、血常规。

二、护理流程、、

医生通知准备溶栓，开始执行此预案。溶栓前（、

测或询问患者体重，尽可能准确。（、

心电监护、吸氧。（、

抽取静脉血（急查血常规、血电解质、肾功、血糖、凝血功能、（、

开通静脉通道。（、

小时内，

次

分钟，随后

小时

次

分钟，此后

次

分钟，直至

小时。、 阿替普酶与生理盐水按

总剂量的

静推，

分钟推完，其余药物在

小时内泵完。4、 溶栓过程及溶栓后最初2

小时内，检测瞳孔

1

次/15分钟，随后

6

小时，1

次

分钟，此后

1

次

小时。直至

24

小时。、 溶栓过程中及其后，注意观察患者有无皮肤发痒、皮疹、水肿等过敏症状和体征。6、7、8、9、

最初

24

小时内尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺。溶栓时或结束至少

30

分钟内尽量避免留置导尿管。最初

24

小时内尽量避免下鼻饲管。最初

24

小时内不使用阿司匹林或抗凝剂。

三、 菏泽市第三人民医院神经内科急性脑梗死静脉溶栓治疗入选标准及排除标准

CT

/mm3）；

四、

菏泽市第三人民医院神经内科急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书

五、 急性缺血性卒中

rt-PA

静脉溶栓治疗剂量（见下表）。

用量(0.9mg/kg)

10%静推(mg=ml)

90%静注(mg=ml)

六、溶栓工具量表、HAT评分 糖尿病史或入院时基线血糖＞11.1mmol/L

CT

、格拉斯哥昏迷量表

（

）

、美国国立卫生研究院卒中量表（

NIH

，

）

o

o

o

o

o

分。对失语者用持物

o

o

1=2=

1=2=

1=2=

1=2=

1=2=

让患者端坐，喝下

温开水，观察所需时间及呛咳情况：

级

级

级

级

级评级

能够顺利的

次咽下分

次以上，能够不呛的咽下能

次咽下，但有呛咳分

次以上咽下，也有呛