耳鼻喉科常见急症处理课件

耳鼻喉科常见急症处理耳鼻喉科常见急症处理1

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起病急骤，无先兆：

大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。

1起病急骤，无先兆：2

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体征隐蔽，易忽视：

有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。2体征隐蔽，易忽视：3

3累及邻近，症多变：

耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。

3累及邻近，症多变：4

4全身疾病，局部现：

鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致

4全身疾病，局部现：5

突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出6

反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结7耳鼻喉科常见急症出血：鼻出血、咯血等外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等）急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管急性疼痛：耳痛眩晕发作、突发性耳聋耳鼻喉科常见急症出血：鼻出血、咯血等8鼻出血常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。常见出血部位及特点：1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见

鼻出血常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症9鼻出血Little动脉丛上唇动脉

鼻后中隔动脉腭大动脉

筛前动脉筛后动脉

鼻中隔动脉鼻出血Little动脉丛上唇动脉鼻后中隔动脉腭大动脉筛10

鼻腔外侧壁动脉

易出血动脉鼻腔外侧壁动脉易出血动脉11处理措施镇静情绪，监测血压、心率，建立静脉通道体位：坐位、半卧位问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治检查鼻腔（边问诊边准备检查器械）填塞材料选择：明胶海绵、膨胀海绵、油纱条、碘仿纱条、导尿管后、鼻孔栓子等填塞后并发症的防治：感染、CO2麻醉、饮食、低钾症全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病处理措施镇静情绪，监测血压、心率，建立静脉通道12鼻出血若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措施如下：

1.尽快打开静脉通道，止血、补液治疗（注意补充胶体和晶体，保持电解质平衡）；

2.行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血四项检查；

3.下病重或病危通知；

4.根据病人实际情况请介入科会诊；

5.做好输血和抢救的准备。若见鼻腔肿物出血，除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗鼻出血若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻13中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。2、术前备皮：剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮，应学会额镜使用（一）外耳道炎或外耳道疖肿治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；若血疱破裂，可见分泌物流出治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；突发性耳聋：应视为急症处理，因大部分原因是为耳微血管循环障碍，治疗方法虽无突破，但时机掌握十分重要,治疗越早，效果越好，造成耳聋。泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、杓状软骨等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，若有应先考虑保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗色通道的体现）常见耳痛的疾病有下列几种：症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓2处理上抓紧时间，每病史：外耳道污水进入或游泳史反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；——立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。咯血病因：天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。症状：咯痰中见血丝，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不适等诊断：结合患者的病史及症状体征予初步诊断，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA?肺CA？胃出血？处理措施：对症处理，出血量少、慢可与止血药口服；若出血较多急查血常规、急诊生化、凝血功能等，予止血、补液支持治疗。建议行进一步检查以明确病因，可行纤维鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和上腹部CT等检查。中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。咯血病因：天气干燥、进14耳鼻喉科外伤（一）耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药。2.怀疑鼻骨鼻窦骨折者：闭合骨折：伤后2-3h，软组织无肿胀，当即复位；否则7-10d复位，最晚不超过14d；注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！若提示鼻窦骨折，看鼻腔有无脑脊液鼻漏，若有建议手术治疗；若无，可结合病人实际情况决定是否手术复位。耳鼻喉科外伤（一）耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨15耳鼻喉科外伤（二）怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、杓状软骨等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，若有应先考虑保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗耳鼻喉科外伤（二）怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结16因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感需护士配合工作：1、入院宣教，抽血、辅助科检查4全身疾病，局部现：扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感若血疱破裂，可见分泌物流出若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。病史：体位改变时在某一特定体位出现急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！2、术前备皮：剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮，应学会额镜使用2、术前备皮：剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道、测眼压、耳鼻喉科急性炎症急性鼻炎/鼻窦炎急性咽炎急性会厌炎急性外耳道炎急性中耳炎放在耳痛章节讲述因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；耳鼻喉科急17急性鼻炎/鼻窦炎病史：着凉、淋雨等病史症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物治疗：有发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。7天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）+促排（氨溴索/吉诺通/切诺）+抗过敏（开瑞坦/仙特明等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。急性鼻炎/鼻窦炎病史：着凉、淋雨等病史18急性咽炎1.急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿临床表现：咽痛、吞咽困难检查见：急性/化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。急性咽炎1.急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓19急性会厌炎/喉炎临床表现：下咽痛、气促喘鸣（小儿）、声嘶（急性喉炎）检查见：急性会厌炎：会厌充血肿胀，甚至成半球状急性喉炎：喉部黏膜充血肿胀，声带水肿处理措施：立即收入院，I级护理，监测呼吸情况，吸氧，抗炎（地塞米松静滴，注意保护胃黏膜）、抗感染、支持治疗，床边备气管切开包，做好开放气道准备。急性会厌炎/喉炎临床表现：下咽痛、气促喘鸣（小儿）、声嘶（急20耳鼻喉科常见急症处理课件21喉梗阻

该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。——明确病因，针对病因积极治疗。（炎症：抗感染+激素）二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。——积极治疗病因，酌情做好气管切开的准备。（炎症：抗感染+激素；呼吸道异物，立即取出；喉肿瘤：考虑气管切开。）喉梗阻该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。22喉梗阻三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等。——炎症：严密观察呼吸，药物治疗+吸氧，做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。四度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。——立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。喉梗阻三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上23咽喉异物常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁“一问（病史）二看（咽喉）三检查（纤维鼻咽喉镜、食管钡餐透视）”咽喉异物常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等24扁桃体上极扁桃体下极扁桃体上极扁桃体下极25舌根会厌谷梨状窝食道入口舌根会厌谷梨状窝食道入口26疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；鼓膜充血见白点（成脓期）；泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降反复发生的肺部感染是否有气道异物；常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药。病因：天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；病史、听诊、透视——三步曲凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术检查见：急性/化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；急性会厌炎：会厌充血肿胀，甚至成半球状若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；查体：眼震（水平、旋转性）症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降咽喉异物1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若不愿意可继续观察，不适随诊！疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；咽喉异物1.若患者咽反射敏感，27

喉、气管异物

病史、听诊、透视——三步曲若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈侧位摄片

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喉、气管异物

《注意》1诊断标准上宁紧勿松

2处理上抓紧时间，每一秒钟都是珍贵的

3气道异物不过夜（绿色通道的体现）

喉、气管异物29

凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权）

30外耳道异物

问病史，判断异物的大小、位置和种类动物性植物性非生物性外耳道异物问病史，判断异物的大小、位置和种类31耳鼻喉科常见急症处理课件32可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔33耳鼻喉科常见急症处理课件34治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等4全身疾病，局部现：治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。检查见：急性/化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗（炎症：抗感染+激素；病史：体位改变时在某一特定体位出现食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感2处理上抓紧时间，每2处理上抓紧时间，每若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗色通道的体现）（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）植物性异物如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mg35非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。异物较细小者可用冲洗法排出非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等36外耳道异物不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。外耳道异物不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；37耳痛（一）常见耳痛的疾病有下列几种：（一）外耳道炎或外耳道疖肿病史：挖耳史等症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服耳痛（一）常见耳痛的疾病有下列几种：38耳痛（二）（二）外耳道耵聍堵塞病史：外耳道污水进入或游泳史症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。耳痛（二）（二）外耳道耵聍堵塞39因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；2体征隐蔽，易忽视：（一）外耳道炎或外耳道疖肿查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛5、专科护理：气管切开护理、口腔护理治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；2体征隐蔽，易忽视：急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；4全身疾病，局部现：食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感做好输血和抢救的准备。反复发生的肺部感染是否有气道异物；耳痛（三）（三）急性化脓性中耳炎病史：有感冒病史，或无明显诱因症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；耳痛（三）40耳鼻喉科常见急症处理课件41耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飞机后症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显，耳鸣（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎42耳痛（五）（五）耳带状疱疹病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。耳痛（五）（五）耳带状疱疹43耳痛（六）（六）大疱性鼓膜炎病史：有感冒病史症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；耳鼻喉科随诊。耳痛（六）（六）大疱性鼓膜炎44眩晕发作（一）（一）梅尼埃病病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等查体：眼震治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；眩晕发作（一）（一）梅尼埃病45眩晕发作（二）（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）病史：体位改变时在某一特定体位出现症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等查体：眼震（水平、旋转性）治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；眩晕发作（二）（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）46突发性耳聋：应视为急症处理，因大部分原因是为耳微血管循环障碍，治疗方法虽无突破，但时机掌握十分重要,治疗越早，效果越好，造成耳聋。周围性面瘫：治疗越早，效果越好，造成面瘫。耳鼻喉科常见急症处理课件47耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常见病耳鼻喉科收住院常见病：慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、鼻前庭囊肿、鼻腔肿物、慢性中耳炎、外耳道肿物、突发性耳聋、慢性扁桃体炎、鼻出血、声带肿物、喉癌、会厌肿物、急性会厌炎、喉梗阻、扁桃体周围脓肿肿、食道异物、头颈部肿物、头颈部创伤等。需护士配合工作：1、入院宣教，抽血、辅助科检查耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常见病耳鼻喉科收住院常见病：慢性肥厚482、术前备皮：剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮，应学会额镜使用3、术前准备：带手镯、带CT片、测BP、术前针肌注4、术后护理：全麻后监测生命体征、血氧饱和度，卧床6小时，吸氧、观察术腔、术区渗血情况，静脉通道通畅5、专科护理：气管切开护理、口腔护理6、危重病人：呼吸道梗阻、急性会厌炎、顽固性鼻出血、气管异物、失血性休克2、术前备皮：剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮，应学会额镜使用49

眼科收住院常见病：翼状胬肉、白内障、角膜溃疡、角膜炎、眼蜂窝织炎，泪囊炎、眼球破裂伤、眼睑外伤、斜视需护士配合工作：1、入院宣教，抽血、辅助科检查2、术前备皮：剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道、测眼压、3、术前准备：带手镯、带CT片、测BP、术前针肌注4、按时滴眼液、包眼

眼科收住院常见病：翼状胬肉、白内障、角膜溃疡、角膜炎、眼蜂50谢谢！谢谢！51

3累及邻近，症多变：

耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。

3累及邻近，症多变：52

4全身疾病，局部现：

鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致

4全身疾病，局部现：53耳鼻喉科常见急症处理课件54注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！喉肿瘤：考虑气管切开。部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；常见耳痛的疾病有下列几种：3累及邻近，症多变：行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血四项检查；治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；若血疱破裂，可见分泌物流出一秒钟都是珍贵的镇静情绪，监测血压、心率，建立静脉通道若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见若血疱破裂，可见分泌物流出昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。6、危重病人：呼吸道梗阻、急性会厌炎、顽固性鼻出血、气管异物、失血性休克周围性面瘫：治疗越早，效果越好，造成面瘫。4全身疾病，局部现：扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出2体征隐蔽，易忽视：咽喉异物常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁“一问（病史）二看（咽喉）三检查（纤维鼻咽喉镜、食管钡餐透视）”注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！咽喉异物常见的异物有鱼刺55咽喉异物1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若不愿意可继续观察，不适随诊！咽喉异物1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，56

凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权）

57眩晕发作（二）（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）病史：体位改变时在某一特定体位出现症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等查体：眼震（水平、旋转性）治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；眩晕发作（二）（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）58一秒钟都是珍贵的查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出建议行进一步检查以明确病因，可行纤维鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和上腹部CT等检查。治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。检查鼻腔（边问诊边准备检查器械）若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗《注意》1诊断标准上宁紧勿松食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗病史：体位改变时在某一特定体位出现查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施：——立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁2体征隐蔽，易忽视：二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及2体征隐蔽，易忽视：扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感喉、气管异物6、危重病人：呼吸道梗阻、急性会厌炎、顽固性鼻出血、气管异物、失血性休克怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见若见鼻腔肿物出血，除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。病史：着凉、淋雨等病史症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。查体：眼震（水平、旋转性）——积极治疗病因，酌情做好气管切开的准备。若无，可结合病人实际情况决定是否手术复位。（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）建议行进一步检查以明确病因，可行纤维鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和上腹部CT等检查。眩晕发作（二）（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）病史：体位改变时在某一特定体位出现症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等查体：眼震（水平、旋转性）治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；一秒钟都是珍贵的二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘59耳鼻喉科常见急症处理耳鼻喉科常见急症处理60

1

起病急骤，无先兆：

大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。

1起病急骤，无先兆：61

2

体征隐蔽，易忽视：

有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。2体征隐蔽，易忽视：62

3累及邻近，症多变：

耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。

3累及邻近，症多变：63

4全身疾病，局部现：

鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致

4全身疾病，局部现：64

突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出65

反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结66耳鼻喉科常见急症出血：鼻出血、咯血等外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等）急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管急性疼痛：耳痛眩晕发作、突发性耳聋耳鼻喉科常见急症出血：鼻出血、咯血等67鼻出血常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。常见出血部位及特点：1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见

鼻出血常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症68鼻出血Little动脉丛上唇动脉

鼻后中隔动脉腭大动脉

筛前动脉筛后动脉

鼻中隔动脉鼻出血Little动脉丛上唇动脉鼻后中隔动脉腭大动脉筛69

鼻腔外侧壁动脉

易出血动脉鼻腔外侧壁动脉易出血动脉70处理措施镇静情绪，监测血压、心率，建立静脉通道体位：坐位、半卧位问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治检查鼻腔（边问诊边准备检查器械）填塞材料选择：明胶海绵、膨胀海绵、油纱条、碘仿纱条、导尿管后、鼻孔栓子等填塞后并发症的防治：感染、CO2麻醉、饮食、低钾症全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病处理措施镇静情绪，监测血压、心率，建立静脉通道71鼻出血若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措施如下：

1.尽快打开静脉通道，止血、补液治疗（注意补充胶体和晶体，保持电解质平衡）；

2.行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血四项检查；

3.下病重或病危通知；

4.根据病人实际情况请介入科会诊；

5.做好输血和抢救的准备。若见鼻腔肿物出血，除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗鼻出血若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻72中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。2、术前备皮：剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮，应学会额镜使用（一）外耳道炎或外耳道疖肿治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；若血疱破裂，可见分泌物流出治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；突发性耳聋：应视为急症处理，因大部分原因是为耳微血管循环障碍，治疗方法虽无突破，但时机掌握十分重要,治疗越早，效果越好，造成耳聋。泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、杓状软骨等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，若有应先考虑保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗色通道的体现）常见耳痛的疾病有下列几种：症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓2处理上抓紧时间，每病史：外耳道污水进入或游泳史反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；——立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。咯血病因：天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。症状：咯痰中见血丝，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不适等诊断：结合患者的病史及症状体征予初步诊断，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA?肺CA？胃出血？处理措施：对症处理，出血量少、慢可与止血药口服；若出血较多急查血常规、急诊生化、凝血功能等，予止血、补液支持治疗。建议行进一步检查以明确病因，可行纤维鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和上腹部CT等检查。中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。咯血病因：天气干燥、进73耳鼻喉科外伤（一）耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药。2.怀疑鼻骨鼻窦骨折者：闭合骨折：伤后2-3h，软组织无肿胀，当即复位；否则7-10d复位，最晚不超过14d；注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！若提示鼻窦骨折，看鼻腔有无脑脊液鼻漏，若有建议手术治疗；若无，可结合病人实际情况决定是否手术复位。耳鼻喉科外伤（一）耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨74耳鼻喉科外伤（二）怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、杓状软骨等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，若有应先考虑保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗耳鼻喉科外伤（二）怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结75因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感需护士配合工作：1、入院宣教，抽血、辅助科检查4全身疾病，局部现：扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感若血疱破裂，可见分泌物流出若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。病史：体位改变时在某一特定体位出现急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！2、术前备皮：剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮，应学会额镜使用2、术前备皮：剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道、测眼压、耳鼻喉科急性炎症急性鼻炎/鼻窦炎急性咽炎急性会厌炎急性外耳道炎急性中耳炎放在耳痛章节讲述因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；耳鼻喉科急76急性鼻炎/鼻窦炎病史：着凉、淋雨等病史症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物治疗：有发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。7天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）+促排（氨溴索/吉诺通/切诺）+抗过敏（开瑞坦/仙特明等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。急性鼻炎/鼻窦炎病史：着凉、淋雨等病史77急性咽炎1.急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿临床表现：咽痛、吞咽困难检查见：急性/化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。急性咽炎1.急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓78急性会厌炎/喉炎临床表现：下咽痛、气促喘鸣（小儿）、声嘶（急性喉炎）检查见：急性会厌炎：会厌充血肿胀，甚至成半球状急性喉炎：喉部黏膜充血肿胀，声带水肿处理措施：立即收入院，I级护理，监测呼吸情况，吸氧，抗炎（地塞米松静滴，注意保护胃黏膜）、抗感染、支持治疗，床边备气管切开包，做好开放气道准备。急性会厌炎/喉炎临床表现：下咽痛、气促喘鸣（小儿）、声嘶（急79耳鼻喉科常见急症处理课件80喉梗阻

该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。——明确病因，针对病因积极治疗。（炎症：抗感染+激素）二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。——积极治疗病因，酌情做好气管切开的准备。（炎症：抗感染+激素；呼吸道异物，立即取出；喉肿瘤：考虑气管切开。）喉梗阻该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。81喉梗阻三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等。——炎症：严密观察呼吸，药物治疗+吸氧，做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。四度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。——立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。喉梗阻三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上82咽喉异物常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁“一问（病史）二看（咽喉）三检查（纤维鼻咽喉镜、食管钡餐透视）”咽喉异物常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等83扁桃体上极扁桃体下极扁桃体上极扁桃体下极84舌根会厌谷梨状窝食道入口舌根会厌谷梨状窝食道入口85疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；鼓膜充血见白点（成脓期）；泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降反复发生的肺部感染是否有气道异物；常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药。病因：天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；病史、听诊、透视——三步曲凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术检查见：急性/化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；急性会厌炎：会厌充血肿胀，甚至成半球状若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；查体：眼震（水平、旋转性）症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降咽喉异物1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若不愿意可继续观察，不适随诊！疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；咽喉异物1.若患者咽反射敏感，86

喉、气管异物

病史、听诊、透视——三步曲若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈侧位摄片

87

喉、气管异物

《注意》1诊断标准上宁紧勿松

2处理上抓紧时间，每一秒钟都是珍贵的

3气道异物不过夜（绿色通道的体现）

喉、气管异物88

凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权）

89外耳道异物

问病史，判断异物的大小、位置和种类动物性植物性非生物性外耳道异物问病史，判断异物的大小、位置和种类90耳鼻喉科常见急症处理课件91可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔92耳鼻喉科常见急症处理课件93治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等4全身疾病，局部现：治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。检查见：急性/化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗（炎症：抗感染+激素；病史：体位改变时在某一特定体位出现食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感2处理上抓紧时间，每2处理上抓紧时间，每若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗色通道的体现）（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）植物性异物如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mg94非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。异物较细小者可用冲洗法排出非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等95外耳道异物不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。外耳道异物不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；96耳痛（一）常见耳痛的疾病有下列几种：（一）外耳道炎或外耳道疖肿病史：挖耳史等症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服耳痛（一）常见耳痛的疾病有下列几种：97耳痛（二）（二）外耳道耵聍堵塞病史：外耳道污水进入或游泳史症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。耳痛（二）（二）外耳道耵聍堵塞98因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；2体征隐蔽，易忽视：（一）外耳道炎或外耳道疖肿查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛5、专科护理：气管切开护理、口腔护理治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；2体征隐蔽，易忽视：急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；4全身疾病，局部现：食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感做好输血和抢救的准备。反复发生的肺部感染是否有气道异物；耳痛（三）（三）急性化脓性中耳炎病史：有感冒病史，或无明显诱因症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；耳痛（三）99耳鼻喉科常见急症处理课件100耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飞机后症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显，耳鸣（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎101耳痛（五）（五）耳带状疱疹病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。耳痛（五）（五）耳带状疱疹102耳痛（六）（六）大疱性鼓膜炎病史：有感冒病史症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；耳鼻喉科随诊。耳痛（六）（六）大疱性鼓膜炎103眩晕发作（一）（一）梅尼埃病病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等查体：眼震治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；眩晕发作（一）（一）梅尼埃病104眩晕发作（二）（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）病史：体位改变时在某一特定体位出现症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等查体：眼震（水平、旋转性）治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比灵（10mgqn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；眩晕发作（二）（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）105突发性耳聋：应视为急症处理，因大部分原因是为耳微血管循环障碍，治疗方法虽无突破，但时机掌握十分重要,治疗越早，效果越好，造成耳聋。周围性面瘫：治疗越早，效果越好，造成面瘫。耳鼻喉科常见急症处理课件106耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常见病耳鼻喉科收住院常见病：慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、鼻前庭囊肿、鼻腔肿物、慢性中耳炎、外耳道肿物、突发性耳聋、慢性扁桃体炎、鼻出血、声带肿物、喉癌、会厌肿物、急性会厌炎、喉梗阻、扁桃体周围脓肿肿、食道异物、头颈部肿物、头颈部创伤等。需护士配合工作：1、入院宣教，抽血、辅助科检查耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常见病耳鼻喉科收住院常见病：慢性肥厚1072、术前备皮：剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮，应学会额镜使用3、术前准备：带手镯、带CT片、测BP、术前针肌注4、术后护理：全麻后监测生命体征、血氧饱和度，卧床6小时，吸氧、观察术腔、术区渗血情况，静脉通道通畅5、专科护理：气管切开护理、口腔护理6、危重病人：呼吸道梗阻、急性会厌炎、顽固性鼻出血、气管异物、失血性休克2、术前备皮：剪鼻毛、耳周备皮、头颈部备皮，应学会额镜使用108

眼科收住院常见病：翼状胬肉、白内障、角膜溃疡、角膜炎、眼蜂窝织炎，泪囊炎、眼球破裂伤、眼睑外伤、斜视需护士配合工作：1、入院宣教，抽血、辅助科检查2、术前备皮：剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道、测眼压、3、术前准备：带手镯、带CT片、测BP、术前针肌注4、按时滴眼液、包眼

眼科收住院常见病：翼状胬肉、白内障、角膜溃疡、角膜炎、眼蜂109谢谢！谢谢！110

3累及邻近，症多变：

耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。

3累及邻近，症多变：111

4全身疾病，局部现：