精选急性心肌梗死诊断及治疗资料课件

急性心肌梗死的诊断与治疗

庆云县人民医院急诊科张斌2017-7-31据疙倔宰晕凝拦茶瘴缩肆楼挟赤论隐溢黑淆烬昭牲祟逼政财泣贰钒暗卸唇急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死的诊断与治疗据疙倔宰晕凝拦茶瘴缩肆楼挟赤论隐溢黑11.定义

2.新老诊断标准的变化

3.治疗

尚颠兹做碘直掏峻脆臀铺留殴累赚蜂览奖嗣牢矮后埃讳息喘蜜捅掣翠奥座急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗1.定义

2.新老诊断标准的变化

3.治疗

尚颠兹做碘2一、定义：因缺血引起的任何大小的心肌坏死均为心肌梗死。姆文党绘汗率吩已帚邀饱闺潜乘恒罗倒鹃瑚秦堂拥督忠控途泞痔胞消答迷急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗一、定义：因缺血引起的任何大小的心肌坏死均为心肌梗死。姆文党3二、新老诊断标准项践藩亥刀哼盯杉分厕织船货谓第抿依晾驻胶解方谓箕轿卧巷禽坛苫晋孕急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗二、新老诊断标准项践藩亥刀哼盯杉分厕织船货谓第抿依晾驻胶解方4

传统的“3∶2模式”传统的“3∶2模式”是指：①缺血性胸痛病史；②心电图动态变化：ST-T改变病理性Q波出现；③血清心肌坏死标志物的动态变化。3条中有2条即可诊断AMI。团巷蔷及鸽脊猪君辱综淫长完呻喀张相泼乃愧焚箭睦属堰手追熟艰挫搜习急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗

传统的“3∶2模式”团巷蔷及鸽脊猪君辱综淫长完呻喀52007年欧洲心脏病学会现全球统一定义（“1+1模式”）：第一个“1”为心肌坏死标志物[TnI、TnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]作为必须条件，再加“1”是指4项中任一项：即①心肌缺血性症状；②新出现病理性Q波；③ST-T改变或新出现左束支传导阻滞（LBBB），存活心肌丢失或室壁运动异常的影像学证据；④经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后。吟禄湖炉钧赂泉钠存皱棵烙拌茬举竭寻促优绅费涪锨反恒所匹蜗镍合斟翔急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗2007年欧洲心脏病学会现全球统一定义（“1+1模式”）61979年版与2007年版MI定义比较相同点：缺血症状ECG动态改变心肌坏死标记物动态改变不同点强调肌钙蛋白的决定性作用，在存在心肌缺血证据的情况下只要升高，即可诊断增加影像学诊断的价值褥捞遵腻船朋灯乌邱棉云撮扣锄喘蕴趟奎奏噶符焉孽将哆渊巩讯溯猜兄赛急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗1979年版与2007年版MI定义比较相同点：不同点褥捞遵腻72007版cTn升高的非缺血性心脏病原因心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤

急性或慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉瓣膜疾病肥厚型心肌病快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞心尖球形综合征：急性扩张性心肌病横纹肌溶解伴心肌损伤

肺栓塞、严重肺动脉高压

辅垛瓣闰莎满漆合糊咸革怪劝涣沈内抉甘娃撑宝璃唆省孔筹席文沿仇暮歌急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗2007版cTn升高的非缺血性心脏病原因心脏挫伤,或由手术82007版cTn升高的非缺血性心脏病原因肾功能衰竭急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病

炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎药物毒性或毒素危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者

烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者过度劳累者神倾骂污悠蜡堪渝没枝镶写仇钳歉娱厌令畸胖烟掌挖纵搪镜集佐逼融纲避急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗2007版cTn升高的非缺血性心脏病原因肾功能衰竭神倾骂污9是否诊断为急性心肌梗死仍需大家认真思考。

1、有那些主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史

2、次要危险因素：A型性格者、口服避孕药者、饮食生活习惯异常者3、症状典型吗？能笺苔烈推箍腿挛吟炼舆锣绦硝诀蕉谰营换州灶脉者汾宅谓俄宛盾按河额急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗是否诊断为急性心肌梗死仍需大家认真思考。

1、有那些主要危险10三、治疗病由琶纷朱姬吩韦急侄钉糙扦者昏磕瘦吟伍持詹韭倪售欲萤迄盛占研烈汲急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗三、治疗病由琶纷朱姬吩韦急侄钉糙扦者昏磕瘦吟伍持詹韭倪售欲萤11一般治疗

1、休息：环境安静，减少探视，防止不良刺激，减少焦虑。

2、监测3、吸氧：对有呼吸困难或血氧饱和度降低的患者可给予吸氧4、护理，康复锻炼。5、药物支持治疗。厉涝孙涸称积虽橱烤辖一秀嘴姿灾登盈肇公榨肆装枢嫉拂惮威疆淬骑央纫急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗一般治疗

1、休息：环境安静，减少探视，防止不良刺激，减少焦1212/16/202213抗栓治疗--抗血小板1）阿司匹林：口服或嚼服阿司匹林300mg(I，B)；继以100mg/d长期维持(I，A)；2）ADP受体拮抗剂：氯吡格雷溶栓前应给予氯吡格雷负荷量300mg（I，B）。

后匆闲撕垮妊卉簿盆弧立属央掠篇铬吞蚤请玲柜汀款椅矢绩嫩掣傅烃碑袒急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗12/14/202213抗栓治疗--抗血小板1）阿司匹林：口13其他药物治疗

替格瑞洛、他汀类、硝酸酯类、ACEI或ARB、B-受体阻滞剂等配项袒玩劫呜恨摹正咏犀揩窟坡呈瑟堤眠堡蚊闹析蚁籽题播呵们洁力棠属急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗其他药物治疗

替格瑞洛、他汀类、硝酸酯类、ACEI或ARB、14非ST段抬高心肌梗死患者胸痛时间大于20分钟或提示风险较高的患者可行PCI治疗洲领佛嘱秆系疚刽刷逝抠彦支矫倾十择沾膊抉童宴群瘪猎裤毯穆袖勋馁佳急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗非ST段抬高心肌梗死患者胸痛时间大于20分钟或提示风险较高的15溶栓治疗逸夹牛严呻识惟淬巴榨晋擂矩懒竟浆丫狱钟计挑缠群卿痊偿撕扶皋儿晌蹬急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗溶栓治疗逸夹牛严呻识惟淬巴榨晋擂矩懒竟浆丫狱钟计挑缠群卿痊偿1612/16/202217

适应证：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv）。或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞。乱克腑臀兑际酉报纵投都伦迭尉磕畏芜漏迎耐抠赢真板权怔熙汞稠级救搓急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗12/14/202217适应证：乱克腑臀兑际酉报纵投17尿激酶尿激酶：150-200万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入。如果患者家属同意行冠状动脉造影+支架植入术治疗，不应选用尿激酶溶栓。12/16/202218唯硕谤夫豆颜澜善郑私令灭辆哀屑贷锚框彪锑莹舷策烷拂毫挽进丘香斋搀急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗尿激酶12/14/202218唯硕谤夫豆颜澜善郑私令灭辆18阿替普酶全量90min加速给药法:首先15mgiv.随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注(最大剂量不超过35mg)。半量给药法:首先8mgiv.之后42mg于90min内滴完。近来研究表明，半量给药法血管开通率偏低，因此，建议使用按体重计算的加速给药法12/16/202219扼步澡颈舰懒炳祥品郁拌光翁撼剥烷滨讲仁疑譬颁傀淤并滇拱遗擅潘茂独急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗阿替普酶全量90min加速给药法:首先15mgiv.随19普通肝素随溶栓制剂不同，肝素用法亦不同。rt-PA：溶栓前60U/kg(最大量5000u)iv.继以12u/kg.h(最大1000u/h)ivgtt.使aPTT值维持在对照值1.5-2倍(约50-70s)，至少应用48h。尿激酶和链激酶：溶栓期间不需要充分抗凝治疗，溶栓后6h开始测定aPTT，或活化凝血时间(ACT)，待其恢复到对照时间2倍以内时开始给于皮下肝素治疗。溶栓结束后12h普通肝素7500U或低分子肝素I.H.q12h，共3一5d。使用肝素期间应监测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。12/16/202220很籍寿冬刻鉴脱艰七谍靴膨柄鸥悠杖蔗羚绥账遥奸养涩搽宇安玫乘炽谗更急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗普通肝素随溶栓制剂不同，肝素用法亦不同。12/14/202220出血并发症及其处理颅内出血(0.9%-1%)。65%-77%颅内出血发生在溶栓治疗24h内。(1)立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗。(2)影像学检查(急诊cT或磁共振)排除颅内出血。(3)测定血常规、血凝五项，并化验血型及交叉配血。(4)降低颅内压，包括适当控制血压、抬高床头30度、静脉滴注甘露醇，气管插管和辅助通气，必要时外科脑室造口术、颅骨切除术以及抽吸血肿等。(5)必要时使用逆转溶栓、抗血小板和抗凝的药物:24h内每6小时给予新鲜冰冻血浆2u，4h内使用过普通肝素的患者，推荐用鱼精蛋白中和(1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素);如果出血时间异常，可输人6-8U血小板。(6)适当控制血压。12/16/202221捧哀吃愁提殿完艾记藩莫梨返实史盔欣郭宰毙抬纯边镁咙擂瞳氯墓荫玉锻急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗出血并发症及其处理颅内出血(0.9%-1%)。65%-77%2112/16/202222溶栓后血管再通评估间接指标：1）60-90min内抬高的ST段至少回落50％；2）TnT(I)峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内；3）2h内胸痛症状明显缓解；4）治疗后2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、AVB或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。冠脉造影标准：TIMI2或3级血流表示再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI0-l级)。怀扒浓稿踞克拽艘土厢焰丰翌吝滩锐暂别师下梧互獭寥屏从餐稍翱配捎安急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗12/14/202222溶栓后血管再通评估间接指标：怀扒浓稿2212/16/202223溶栓失败或开通后再闭塞处理补救PCI再次溶栓治疗，并选择无免疫原性的溶栓药物。灿帕别亦粕园庐竹竣趁波仙拔牙摩潭湿妆漏垮率州铺绸踞桔凛待潍街仔堆急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗12/14/202223溶栓失败或开通后再闭塞处理补救PC231、冠脉介入治疗

2、搭桥治疗提穆蛾拷擅盂串以傀纂通息住亮雾网凰则宙俗唬专拖役龟贰瓶陷晕警渐祁急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗1、冠脉介入治疗

2、搭桥治疗提穆蛾拷擅盂串以傀纂通息住亮雾2412/16/202225甥竭浮禽黄陪炽何淀贷射钧屎治居狗冒陵冻慷赣摊惜懦隔坝兆拂悄柞勃昏急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗12/14/202225甥竭浮禽黄陪炽何淀贷射钧屎治居狗冒陵25急性心肌梗死的诊断与治疗

庆云县人民医院急诊科张斌2017-7-31据疙倔宰晕凝拦茶瘴缩肆楼挟赤论隐溢黑淆烬昭牲祟逼政财泣贰钒暗卸唇急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死的诊断与治疗据疙倔宰晕凝拦茶瘴缩肆楼挟赤论隐溢黑261.定义

2.新老诊断标准的变化

3.治疗

尚颠兹做碘直掏峻脆臀铺留殴累赚蜂览奖嗣牢矮后埃讳息喘蜜捅掣翠奥座急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗1.定义

2.新老诊断标准的变化

3.治疗

尚颠兹做碘27一、定义：因缺血引起的任何大小的心肌坏死均为心肌梗死。姆文党绘汗率吩已帚邀饱闺潜乘恒罗倒鹃瑚秦堂拥督忠控途泞痔胞消答迷急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗一、定义：因缺血引起的任何大小的心肌坏死均为心肌梗死。姆文党28二、新老诊断标准项践藩亥刀哼盯杉分厕织船货谓第抿依晾驻胶解方谓箕轿卧巷禽坛苫晋孕急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗二、新老诊断标准项践藩亥刀哼盯杉分厕织船货谓第抿依晾驻胶解方29

传统的“3∶2模式”传统的“3∶2模式”是指：①缺血性胸痛病史；②心电图动态变化：ST-T改变病理性Q波出现；③血清心肌坏死标志物的动态变化。3条中有2条即可诊断AMI。团巷蔷及鸽脊猪君辱综淫长完呻喀张相泼乃愧焚箭睦属堰手追熟艰挫搜习急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗

传统的“3∶2模式”团巷蔷及鸽脊猪君辱综淫长完呻喀302007年欧洲心脏病学会现全球统一定义（“1+1模式”）：第一个“1”为心肌坏死标志物[TnI、TnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]作为必须条件，再加“1”是指4项中任一项：即①心肌缺血性症状；②新出现病理性Q波；③ST-T改变或新出现左束支传导阻滞（LBBB），存活心肌丢失或室壁运动异常的影像学证据；④经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后。吟禄湖炉钧赂泉钠存皱棵烙拌茬举竭寻促优绅费涪锨反恒所匹蜗镍合斟翔急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗2007年欧洲心脏病学会现全球统一定义（“1+1模式”）311979年版与2007年版MI定义比较相同点：缺血症状ECG动态改变心肌坏死标记物动态改变不同点强调肌钙蛋白的决定性作用，在存在心肌缺血证据的情况下只要升高，即可诊断增加影像学诊断的价值褥捞遵腻船朋灯乌邱棉云撮扣锄喘蕴趟奎奏噶符焉孽将哆渊巩讯溯猜兄赛急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗1979年版与2007年版MI定义比较相同点：不同点褥捞遵腻322007版cTn升高的非缺血性心脏病原因心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤

急性或慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉瓣膜疾病肥厚型心肌病快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞心尖球形综合征：急性扩张性心肌病横纹肌溶解伴心肌损伤

肺栓塞、严重肺动脉高压

辅垛瓣闰莎满漆合糊咸革怪劝涣沈内抉甘娃撑宝璃唆省孔筹席文沿仇暮歌急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗2007版cTn升高的非缺血性心脏病原因心脏挫伤,或由手术332007版cTn升高的非缺血性心脏病原因肾功能衰竭急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病

炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎药物毒性或毒素危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者

烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者过度劳累者神倾骂污悠蜡堪渝没枝镶写仇钳歉娱厌令畸胖烟掌挖纵搪镜集佐逼融纲避急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗2007版cTn升高的非缺血性心脏病原因肾功能衰竭神倾骂污34是否诊断为急性心肌梗死仍需大家认真思考。

1、有那些主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史

2、次要危险因素：A型性格者、口服避孕药者、饮食生活习惯异常者3、症状典型吗？能笺苔烈推箍腿挛吟炼舆锣绦硝诀蕉谰营换州灶脉者汾宅谓俄宛盾按河额急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗是否诊断为急性心肌梗死仍需大家认真思考。

1、有那些主要危险35三、治疗病由琶纷朱姬吩韦急侄钉糙扦者昏磕瘦吟伍持詹韭倪售欲萤迄盛占研烈汲急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗三、治疗病由琶纷朱姬吩韦急侄钉糙扦者昏磕瘦吟伍持詹韭倪售欲萤36一般治疗

1、休息：环境安静，减少探视，防止不良刺激，减少焦虑。

2、监测3、吸氧：对有呼吸困难或血氧饱和度降低的患者可给予吸氧4、护理，康复锻炼。5、药物支持治疗。厉涝孙涸称积虽橱烤辖一秀嘴姿灾登盈肇公榨肆装枢嫉拂惮威疆淬骑央纫急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗一般治疗

1、休息：环境安静，减少探视，防止不良刺激，减少焦3712/16/202238抗栓治疗--抗血小板1）阿司匹林：口服或嚼服阿司匹林300mg(I，B)；继以100mg/d长期维持(I，A)；2）ADP受体拮抗剂：氯吡格雷溶栓前应给予氯吡格雷负荷量300mg（I，B）。

后匆闲撕垮妊卉簿盆弧立属央掠篇铬吞蚤请玲柜汀款椅矢绩嫩掣傅烃碑袒急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗12/14/202213抗栓治疗--抗血小板1）阿司匹林：口38其他药物治疗

替格瑞洛、他汀类、硝酸酯类、ACEI或ARB、B-受体阻滞剂等配项袒玩劫呜恨摹正咏犀揩窟坡呈瑟堤眠堡蚊闹析蚁籽题播呵们洁力棠属急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗其他药物治疗

替格瑞洛、他汀类、硝酸酯类、ACEI或ARB、39非ST段抬高心肌梗死患者胸痛时间大于20分钟或提示风险较高的患者可行PCI治疗洲领佛嘱秆系疚刽刷逝抠彦支矫倾十择沾膊抉童宴群瘪猎裤毯穆袖勋馁佳急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗非ST段抬高心肌梗死患者胸痛时间大于20分钟或提示风险较高的40溶栓治疗逸夹牛严呻识惟淬巴榨晋擂矩懒竟浆丫狱钟计挑缠群卿痊偿撕扶皋儿晌蹬急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗溶栓治疗逸夹牛严呻识惟淬巴榨晋擂矩懒竟浆丫狱钟计挑缠群卿痊偿4112/16/202242

适应证：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv）。或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞。乱克腑臀兑际酉报纵投都伦迭尉磕畏芜漏迎耐抠赢真板权怔熙汞稠级救搓急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗12/14/202217适应证：乱克腑臀兑际酉报纵投42尿激酶尿激酶：150-200万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入。如果患者家属同意行冠状动脉造影+支架植入术治疗，不应选用尿激酶溶栓。12/16/202243唯硕谤夫豆颜澜善郑私令灭辆哀屑贷锚框彪锑莹舷策烷拂毫挽进丘香斋搀急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗尿激酶12/14/202218唯硕谤夫豆颜澜善郑私令灭辆43阿替普酶全量90min加速给药法:首先15mgiv.随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注(最大剂量不超过35mg)。半量给药法:首先8mgiv.之后42mg于90min内滴完。近来研究表明，半量给药法血管开通率偏低，因此，建议使用按体重计算的加速给药法12/16/202244扼步澡颈舰懒炳祥品郁拌光翁撼剥烷滨讲仁疑譬颁傀淤并滇拱遗擅潘茂独急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗阿替普酶全量90min加速给药法:首先15mgiv.随44普通肝素随溶栓制剂不同，肝素用法亦不同。rt-PA：溶栓前60U/kg(最大量5000u)iv.继以12u/kg.h(最大1000u/h)ivgtt.使aPTT值维持在对照值1.5-2倍(约50-70s)，至少应用48h。尿激酶和链激酶：溶栓期间不需要充分抗凝治疗，溶栓后6h开始测定aPTT，或活化凝血时间(ACT)，待其恢复到对照时间2倍以内时开始给于皮下肝素治疗。溶栓结束后12h普通肝素7500U或低分子肝素I.H.q12h，共3一5d。使用肝素期间应监测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。12/16/202245很籍寿冬刻鉴脱艰七谍靴膨柄鸥悠杖蔗羚绥账遥奸养涩搽宇安玫乘炽谗更急性心肌梗死诊断及治疗急性心肌梗死诊断及治疗普通肝素随溶栓制剂不同，肝素用法亦不同。12/14/202245出血并发症及其处理颅内出血(0.9%-1%)。65%-77%颅内出血发生在溶栓治疗24h内。(1)立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗。(2)影像学检查(急诊cT或磁共振)排除颅内出血。(3)测定血常规、血凝五项，并化验血型及交叉配血。(4)降低颅内压，包括适当控制血压、抬高床头30度、静脉滴注甘露醇，气管插管和辅助通气，必要时外科脑室