心脏与手术课件

心脏与手术心脏与手术11、问题的重要性：1.1心脏是生命的最重要的器官;1.2人口老龄化;1.3老年人心血管疾病患病率高;1.4老年人退变性疾病患病率高;1.5两者重叠率高。1、问题的重要性：1.1心脏是生命的最重要的器官;22.麻醉对心脏影响2.1全身麻醉：停止正压通气时，心室负荷突然升高，导致血压上升和肺充血。2.2脊髓和硬膜外麻醉：阻断交感神经，可使外周的小血管扩张，血压下降。2.麻醉对心脏影响2.1全身麻醉：33、手术对心脏的影响3.1血压下降：凡出现下列情况之一者，皆易出现并发症：①超过术前33%﹥10分；②下降达术前50%；③平均动脉压下降20mmHg﹥60分3.2脏器灌注量不足，心肌缺血3.3刺激迷走神经→心动过缓，停搏3.4心动过速→动脉斑块破裂。3、手术对心脏的影响3.1血压下降：44.老年人的心脏退化：4.1形态学变化：重量：心肌细胞：瓣膜：传导系统：4.2功能变化：心率：排血量↓，储备力↓冠脉流量↓ECG：PR↑、QRS↓、QT↑、T↓4.老年人的心脏退化：4.1形态学变化：55、心功能的评估：5.1NYHA分级法：Ⅰ级：出现症状运动量与正常人一样；Ⅱ级：日常活动即诱发症状；Ⅲ级：轻度活动即诱发症状；Ⅳ级：休息状态即出现症状。5、心功能的评估：5.1NYHA分级法：65、心功能的评估：5.2Killip分级法：Ⅰ级：无心力衰竭，没有心功能失常的症状；Ⅱ级：心力衰竭，诊断标准包括：啰音，S3奔马律和静脉高压，伴中下肺野湿啰音肺充血Ⅲ级：严重的心力衰竭，伴满肺湿啰音明显肺水肿；Ⅳ级：心源性休克，症状包括：SBP≤90mmHg，外周血管收缩，如少尿、发绀和出汗。5、心功能的评估：5.2Killip分级法：75、心功能的评估：5.3Goldman多因素心脏危险因素

参数

计分病史

心肌梗死＜6月 10

年龄≥70岁 5体检

第三心音颈静脉 11

怒张等心衰征象

主动脉瓣狭窄 35、心功能的评估：5.3Goldman多因素心脏危险因素85、心功能的评估：5.3Goldman多因素心脏危险因素

参数

计分心电图

非窦性心律、术前 7

有房早

持续性早搏≥5次/分 7 一般情况

PaO2<8.0Kpa，PaCO2>6.7KpaK+< 3.0mmol/L，Bun>18mmol/LG>260 mmol/L,SGPT、SGOT↑慢性肝病，

非心脏原因卧床， 3

胸内胸外或 3

主动脉外科急症手术 3总计 53分5、心功能的评估：5.3Goldman多因素心脏危险因素95、心功能的评估：5.4Goldman分级非心脏和术并发症及病死率分级

计分

非致命性并发症病死率1 0~50.7%0.2%26~125%2%313~2511%2%4≥2622%56%5、心功能的评估：5.4Goldman分级非心脏和术并发106、手术类型的划分：麻醉类型和术时间失血量小型局麻<2小时<200ml中型局、硬膜外2~4小时200~400ml大型硬膜外、全>4小时>400ml特大型如脏器移植等6、手术类型的划分：麻醉类型和术时间失血量小型局麻<2小时<117、术前心功能评估NYHA分级：Ⅰ级——可行大、中、小型手术Ⅱ、Ⅲ级——可行中小型手术Ⅳ级——不宜手术Killip分级：Ⅰ级——可行大、中、小型手术Ⅱ~Ⅳ级——不宜手术7、术前心功能评估NYHA分级：128、几项特殊情况评估8.1心肌梗死：急性心梗6月内不宜手术，一般手术应于6月后施行。8.2PCI术后：球囊扩张术后6~8周，可行中小型手术支架置入术后2~4周，可行中小型手术支架置入、球囊扩张术后8~12月，为最宜手术期8、几项特殊情况评估8.1心肌梗死：138、几项特殊情况评估8.3心脏瓣膜病：严重主动脉瓣狭窄症，风险大，仅宜小型手术二尖瓣病，心率<80次/分，可行中小型手术8.4心律失常：偶发房早、室早，可行中小型手术房速、房朴者不宜手术房颤、心室率<80次/分，方可行中小型手术恶性心律失常者不宜手术植入起搏器者禁用电烙8、几项特殊情况评估8.3心脏瓣膜病：149、术中、术后处理：9.1出现冠脉缺血：立即给予扩管药，如硝酸甘油、消心痛等9.2出现急性心梗：立即内科会诊，内科处理9.3出现心律失常：室上速——首选维拉帕米，地尔硫卓房颤——室律快用美托洛尔，有禁忌症者可用洋地黄、胺典酮。恶性室早、室速——首选利多卡因。室颤——电击缓慢性心率——阿托品或起搏器。9、术中、术后处理：9.1出现冠脉缺血：159、术中、术后处理：9.4血压上升：选用快速降压药。9.5血压下降：（选用升压药，如麻黄素、多巴胺等）谢谢大家！—完—9、术中、术后处理：9.4血压上升：16心脏与手术心脏与手术171、问题的重要性：1.1心脏是生命的最重要的器官;1.2人口老龄化;1.3老年人心血管疾病患病率高;1.4老年人退变性疾病患病率高;1.5两者重叠率高。1、问题的重要性：1.1心脏是生命的最重要的器官;182.麻醉对心脏影响2.1全身麻醉：停止正压通气时，心室负荷突然升高，导致血压上升和肺充血。2.2脊髓和硬膜外麻醉：阻断交感神经，可使外周的小血管扩张，血压下降。2.麻醉对心脏影响2.1全身麻醉：193、手术对心脏的影响3.1血压下降：凡出现下列情况之一者，皆易出现并发症：①超过术前33%﹥10分；②下降达术前50%；③平均动脉压下降20mmHg﹥60分3.2脏器灌注量不足，心肌缺血3.3刺激迷走神经→心动过缓，停搏3.4心动过速→动脉斑块破裂。3、手术对心脏的影响3.1血压下降：204.老年人的心脏退化：4.1形态学变化：重量：心肌细胞：瓣膜：传导系统：4.2功能变化：心率：排血量↓，储备力↓冠脉流量↓ECG：PR↑、QRS↓、QT↑、T↓4.老年人的心脏退化：4.1形态学变化：215、心功能的评估：5.1NYHA分级法：Ⅰ级：出现症状运动量与正常人一样；Ⅱ级：日常活动即诱发症状；Ⅲ级：轻度活动即诱发症状；Ⅳ级：休息状态即出现症状。5、心功能的评估：5.1NYHA分级法：225、心功能的评估：5.2Killip分级法：Ⅰ级：无心力衰竭，没有心功能失常的症状；Ⅱ级：心力衰竭，诊断标准包括：啰音，S3奔马律和静脉高压，伴中下肺野湿啰音肺充血Ⅲ级：严重的心力衰竭，伴满肺湿啰音明显肺水肿；Ⅳ级：心源性休克，症状包括：SBP≤90mmHg，外周血管收缩，如少尿、发绀和出汗。5、心功能的评估：5.2Killip分级法：235、心功能的评估：5.3Goldman多因素心脏危险因素

参数

计分病史

心肌梗死＜6月 10

年龄≥70岁 5体检

第三心音颈静脉 11

怒张等心衰征象

主动脉瓣狭窄 35、心功能的评估：5.3Goldman多因素心脏危险因素245、心功能的评估：5.3Goldman多因素心脏危险因素

参数

计分心电图

非窦性心律、术前 7

有房早

持续性早搏≥5次/分 7 一般情况

PaO2<8.0Kpa，PaCO2>6.7KpaK+< 3.0mmol/L，Bun>18mmol/LG>260 mmol/L,SGPT、SGOT↑慢性肝病，

非心脏原因卧床， 3

胸内胸外或 3

主动脉外科急症手术 3总计 53分5、心功能的评估：5.3Goldman多因素心脏危险因素255、心功能的评估：5.4Goldman分级非心脏和术并发症及病死率分级

计分

非致命性并发症病死率1 0~50.7%0.2%26~125%2%313~2511%2%4≥2622%56%5、心功能的评估：5.4Goldman分级非心脏和术并发266、手术类型的划分：麻醉类型和术时间失血量小型局麻<2小时<200ml中型局、硬膜外2~4小时200~400ml大型硬膜外、全>4小时>400ml特大型如脏器移植等6、手术类型的划分：麻醉类型和术时间失血量小型局麻<2小时<277、术前心功能评估NYHA分级：Ⅰ级——可行大、中、小型手术Ⅱ、Ⅲ级——可行中小型手术Ⅳ级——不宜手术Killip分级：Ⅰ级——可行大、中、小型手术Ⅱ~Ⅳ级——不宜手术7、术前心功能评估NYHA分级：288、几项特殊情况评估8.1心肌梗死：急性心梗6月内不宜手术，一般手术应于6月后施行。8.2PCI术后：球囊扩张术后6~8周，可行中小型手术支架置入术后2~4周，可行中小型手术支架置入、球囊扩张术后8~12月，为最宜手术期8、几项特殊情况评估8.1心肌梗死：298、几项特殊情况评估8.3心脏瓣膜病：严重主动脉瓣狭窄症，风险大，仅宜小型手术二尖瓣病，心率<80次/分，可行中小型手术8.4心律失常：偶发房早、室早，可行中小型手术房速、房朴者不宜手术房颤、心室率<80次/分，方可行中小型手术恶性心律失常者不宜手术植入起搏器者禁用电烙8、几项特殊情况评估8.3心脏瓣膜病：309、术中、术后处理：9.1出现冠脉缺血：立即给予扩管药，如硝酸甘油、消心痛等9