妇科杂病实用课件

妇科杂病凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。妇科杂病凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理1常见妇科杂病癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁杂病的病因病机杂病的诊断杂病的治疗常见妇科杂病2癥瘕癥瘕3定义妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。定义妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或4

西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、5病因病机

机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。

气机阻滞

瘀血、痰饮、湿浊内停

（瘕）（癥）病因病机机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮6病因病机气滞血瘀痰湿瘀结湿热瘀阻肾虚血瘀病因病机气滞血瘀71、气滞血瘀滞于冲任子宫情志内伤肝气郁结经行产后风寒侵袭积聚成块气滞血瘀邪与血搏癥瘕1、气滞血瘀情志内伤积聚成块气滞血瘀癥瘕8成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。最常见的妇科良性肿瘤。首先与妊娠子宫、尿潴留鉴别症状渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的范围。补肾祛瘀汤仙灵脾仙茅熟地黄山药香附肿块有明显囊性感，边界不清妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。治法行气活血，化瘀消癥苍附导痰汤合桂枝茯苓丸症状初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。胸脘痞闷食少，加鸡内金、神曲肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。妇科证候按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；ESR、CA125、AFP、碱性磷酸酶等。鸡血藤三棱莪术丹参补肾祛瘀汤仙灵脾仙茅熟地黄山药香附2、痰湿瘀阻痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散痰浊下注脾阳不振饮食不节脾失健运水湿不化聚而成痰癥瘕成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。2、痰湿93、湿热瘀阻气血循行不利，湿热瘀阻不化经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵邪与余血相结滞于冲任子宫癥瘕3、湿热瘀阻经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵邪与癥瘕104、肾虚血瘀先天肾气不足后天伤肾肾虚则气滞血瘀滞于冲任子宫癥瘕瘀血久积化精匮乏4、肾虚血瘀先天肾气不足后天伤肾肾虚则癥瘕瘀血久积化精匮乏11诊断病史情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。症状初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。检查妇检宫颈、宫体、附件。辅助检查宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检；B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。ESR、CA125、AFP、碱性磷酸酶等。诊断病史情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异12鉴别诊断

妊娠子宫尿潴留卵巢肿瘤子宫肌瘤盆腔包块陈旧性宫外孕

首先与妊娠子宫、尿潴留鉴别然后识别属于妇科良性癥瘕所涉主要病种鉴别诊断妊娠子宫13妊娠子宫妊娠子宫14病史有排尿不畅史月经无变化肿块固定较表浅肿块有明显囊性感，边界不清下腹膨隆，对合不满意B超液平面宽大辅助检查一般无异常尿潴留病史有排尿不畅史尿潴留15经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵检查妇检宫颈、宫体、附件。治法补肾活血，消癥散结。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。瘕假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。治法补肾活血，消癥散结。大黄蟄虫丸《金匮要略》加减方药补肾祛瘀汤或益肾调经汤。新病体质较好者——宜攻宜破（瘕）（癥）妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；下腹膨隆，对合不满意B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。治疗行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。治法：清热利湿，化瘀消癥。症状初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。分类肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤好发年龄30～50岁。症状月经过多、经期延长、不孕（34～40%）粘膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤。粘16卵巢肿瘤畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。好发于2040岁肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。卵巢肿瘤畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。17盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势多见于2545岁育龄妇女症状渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。体征子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿（巧克力囊肿）盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势18陈旧性异位妊娠包块陈旧性异位妊娠包块19辨证论治中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的范围。其次辨证，分虚实实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚治疗行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。新病体质较好者——宜攻宜破久病体质较差者——补益气血、攻补兼施辨证论治20气滞血瘀证妇科证候按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；全身证候气滞血瘀证候。舌脉舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法行气活血，化瘀消癥方药香棱丸《济生方》大黄蟄虫丸《金匮要略》

气滞血瘀证21痰湿瘀结证妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；全身证候：痰湿瘀结证候。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法：化痰除湿，活血消癥方药苍附导痰汤合桂枝茯苓丸加减若脾胃虚弱，正气不足，加党参、白术、黄芪胸脘痞闷食少，加鸡内金、神曲腰痛，加桑寄生、续断痰湿瘀结证加减22湿热瘀阻证妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；全身证候：湿热瘀阻证候。舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治法：清热利湿，化瘀消癥。方药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。大黄牡丹汤：大黄丹皮桃仁冬瓜仁芒硝湿热瘀阻证妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶23肾虚血瘀证妇科证候下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；全身证候肾虚证候。舌脉舌黯，脉弦细。治法补肾活血，消癥散结。方药补肾祛瘀汤或益肾调经汤。补肾祛瘀汤仙灵脾仙茅熟地黄山药香附鸡血藤三棱莪术丹参肾虚血瘀证妇科证候下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较24外治法敷贴法

三品一条枪《医宗金鉴》介入治疗外治法敷贴法25转归与预后

中医药治疗良性肿瘤，大多有效。对改善症状，缩小瘤体，调经助孕、安胎有确切疗效，无明显毒副作用。转归与预后中医药治疗良性肿瘤，大多有效。对26舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法：化痰除湿，活血消癥瘕假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。治法：化痰除湿，活血消癥三品一条枪《医宗金鉴》实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的范围。加减治法：化痰除湿，活血消癥症状初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。鸡血藤三棱莪术丹参大黄蟄虫丸《金匮要略》全身证候气滞血瘀证候。B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。若脾胃虚弱，正气不足，加党参、白术、黄芪机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。治疗行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。舌脉舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。症状月经过多、经期延长、不孕（34～40%）凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。气机阻滞瘀血、痰饮、湿浊内停凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。最常见的妇科良性肿瘤。全身证候：痰湿瘀结证候。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。症状月经过多、经期延长、不孕（34～40%）瘕假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。气机阻滞瘀血、痰饮、湿浊内停癥有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。癥有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。症状渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。治法：化痰除湿，活血消癥气机阻滞瘀血、痰饮、湿浊内停西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。预防与调摄

定期开展以防癌为主的妇女普查。40岁以上者，最好每年普查一次，以期早发现，早治疗。患病后，及时采取有效的综合措施。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治疗行气活血、化27妇科杂病凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。妇科杂病凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理28常见妇科杂病癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁杂病的病因病机杂病的诊断杂病的治疗常见妇科杂病29癥瘕癥瘕30定义妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。定义妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或31

西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、32病因病机

机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。

气机阻滞

瘀血、痰饮、湿浊内停

（瘕）（癥）病因病机机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮33病因病机气滞血瘀痰湿瘀结湿热瘀阻肾虚血瘀病因病机气滞血瘀341、气滞血瘀滞于冲任子宫情志内伤肝气郁结经行产后风寒侵袭积聚成块气滞血瘀邪与血搏癥瘕1、气滞血瘀情志内伤积聚成块气滞血瘀癥瘕35成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。最常见的妇科良性肿瘤。首先与妊娠子宫、尿潴留鉴别症状渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的范围。补肾祛瘀汤仙灵脾仙茅熟地黄山药香附肿块有明显囊性感，边界不清妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。治法行气活血，化瘀消癥苍附导痰汤合桂枝茯苓丸症状初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。胸脘痞闷食少，加鸡内金、神曲肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。妇科证候按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；ESR、CA125、AFP、碱性磷酸酶等。鸡血藤三棱莪术丹参补肾祛瘀汤仙灵脾仙茅熟地黄山药香附2、痰湿瘀阻痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散痰浊下注脾阳不振饮食不节脾失健运水湿不化聚而成痰癥瘕成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。2、痰湿363、湿热瘀阻气血循行不利，湿热瘀阻不化经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵邪与余血相结滞于冲任子宫癥瘕3、湿热瘀阻经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵邪与癥瘕374、肾虚血瘀先天肾气不足后天伤肾肾虚则气滞血瘀滞于冲任子宫癥瘕瘀血久积化精匮乏4、肾虚血瘀先天肾气不足后天伤肾肾虚则癥瘕瘀血久积化精匮乏38诊断病史情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。症状初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。检查妇检宫颈、宫体、附件。辅助检查宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检；B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。ESR、CA125、AFP、碱性磷酸酶等。诊断病史情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异39鉴别诊断

妊娠子宫尿潴留卵巢肿瘤子宫肌瘤盆腔包块陈旧性宫外孕

首先与妊娠子宫、尿潴留鉴别然后识别属于妇科良性癥瘕所涉主要病种鉴别诊断妊娠子宫40妊娠子宫妊娠子宫41病史有排尿不畅史月经无变化肿块固定较表浅肿块有明显囊性感，边界不清下腹膨隆，对合不满意B超液平面宽大辅助检查一般无异常尿潴留病史有排尿不畅史尿潴留42经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵检查妇检宫颈、宫体、附件。治法补肾活血，消癥散结。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。瘕假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。治法补肾活血，消癥散结。大黄蟄虫丸《金匮要略》加减方药补肾祛瘀汤或益肾调经汤。新病体质较好者——宜攻宜破（瘕）（癥）妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；下腹膨隆，对合不满意B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。治疗行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。治法：清热利湿，化瘀消癥。症状初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。分类肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤好发年龄30～50岁。症状月经过多、经期延长、不孕（34～40%）粘膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤。粘43卵巢肿瘤畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。好发于2040岁肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。卵巢肿瘤畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。44盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势多见于2545岁育龄妇女症状渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。体征子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿（巧克力囊肿）盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势45陈旧性异位妊娠包块陈旧性异位妊娠包块46辨证论治中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的范围。其次辨证，分虚实实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚治疗行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。新病体质较好者——宜攻宜破久病体质较差者——补益气血、攻补兼施辨证论治47气滞血瘀证妇科证候按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；全身证候气滞血瘀证候。舌脉舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法行气活血，化瘀消癥方药香棱丸《济生方》大黄蟄虫丸《金匮要略》

气滞血瘀证48痰湿瘀结证妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；全身证候：痰湿瘀结证候。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法：化痰除湿，活血消癥方药苍附导痰汤合桂枝茯苓丸加减若脾胃虚弱，正气不足，加党参、白术、黄芪胸脘痞闷食少，加鸡内金、神曲腰痛，加桑寄生、续断痰湿瘀结证加减49湿热瘀阻证妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；全身证候：湿热瘀阻证候。舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治法：清热利湿，化瘀消癥。方药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。大黄牡丹汤：大黄丹皮桃仁冬瓜仁芒硝湿热瘀阻证妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶50肾虚血瘀证妇科证候下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；全身证候肾虚证候。舌脉舌黯，脉弦细。治法补肾活血，消癥散结。方药补肾祛瘀汤或益肾调经汤。补肾祛瘀汤仙灵脾仙茅熟地黄山药香附鸡血藤三棱莪术丹参肾虚血瘀证妇科证候下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较51外治法敷贴法

三品一条枪《医宗金鉴》介入治疗外治法敷贴法52转归与预后

中医药治疗良性肿瘤，大多有效。对改善症状，缩小瘤体，调经助孕、安胎有确切疗效，无明显毒副作用。转归与预后中医药治疗良性肿瘤，大多有效。对53舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法：化痰除湿，活血消癥瘕假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。治法：化痰除湿，活血消癥三品一条枪《医宗金鉴》实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚凡不属于经、带、