从指南更新看门诊CAP的口服优化治疗课件

从指南更新看门诊CAP的口服优化治疗L.CN.MKT.GM.05.2016.5529从指南更新看门诊CAP的口服优化治疗L.CN.MKT.GM.1社区1门诊社区获得性肺炎治疗概况2优化门诊社区获得性肺炎诊疗策略主要内容社区1门诊社区获得性肺炎治疗概况2优化门诊社区获得性肺炎诊疗2社区获得性肺炎(CAP)是呼吸科门诊最为常见的疾病之一，多为轻、中度患者1刘劲等.中国呼吸与危重监护杂志.2008;7(1):12-14.YeXetal.IntJInfectDis.2015Mar23.pii:S1201-9712(15)00073-9CAP是呼吸科门诊最为常见疾病之一美国CAP年发病率约10.6‰2我国仍缺乏大规模的CAP流行病学调查数据，据统计，约6.1%发热门诊患者罹患CAP2欧洲CAP年发病率在1.1‰~1.2‰和1.5‰~1.7‰之间，老年患者(≥65岁)高达14‰2社区获得性肺炎(CAP)是呼吸科门诊最为常见的疾病之一，多为IDSA/ATS、ERS/ESCMID和我国2016版CAP指南

推荐口服抗感染药物治疗CAP2007年美国CAP诊治指南(IDSA/ATS)推荐1：当患者临床症状改善，能够口服药物及胃肠道功能正常时，给药方式应选择口服给药(强烈推荐，二级证据)中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志：2006，29(10):651-655MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.2011年欧洲下呼吸道感染指南(ERS/ESCMID)推荐2：

对于门诊肺炎患者，开始时应给予口服用药治疗。对部分严格选择的住院患者，也可仅给予口服用药治疗2016版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐3：对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗需入院治疗、但不必收住ICU患者，可选择静脉或口服给药IDSA/ATS、ERS/ESCMID和我国2016版CAP2015版《抗菌药物临床应用指导原则》提倡优先选用口服给药2015年《抗菌药物临床应用指导原则》.国卫办医发〔2015〕43号附件2015版《抗菌药物临床应用指导原则》2015年《抗菌药物临5我国各省市门诊取消输液情况江苏省卫计委发布《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》，宣布到2016年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液1《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》（苏卫办医政〔2015〕23号）/art/2015/11/19/art_27_105708.html/jksb/html/2014-07/24/content_1458138.htm浙江省多家大型综合医院早已经实现了门诊不输液2浙医二院对门诊取消输液做了规定2浙医二院余杭分院实行门诊不输液2浙江大学医学院附属邵逸夫医院不设置门诊输液室，至今已坚持了21年2北京航空总医院普通门诊取消静脉输液3其他省市我国各省市门诊取消输液情况江苏省卫计委发布《转发关于进一步加61门诊社区获得性肺炎治疗概况社区2优化门诊社区获得性肺炎诊疗策略主要内容1门诊社区获得性肺炎治疗概况社区2优化门诊社区获得性肺炎诊疗7CAP诊治思路1判断CAP诊断是否成立对于临床疑似CAP患者，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别评估CAP病情严重程度，选择治疗场所2推测CAP可能的病原体及耐药风险3合理安排病原学检查及时启动经验性抗感染治疗4动态评估CAP经验性抗感染效果初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案5治疗后随访，健康宣教62016版我国CAP指南提出CAP诊治思路中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.CAP诊治思路1判断CAP诊断是否成立评估CAP病情严重程度8评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定门诊CAP病原学特点优化门诊CAP治疗孙铁英等.中国新药杂志.

2002.11(12):964-967优化门诊CAP诊疗策略评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定评估疾病严重程度，合理选择治疗场所最初治疗的地点的选择，如门诊、住院或ICU治疗，是处理CAP患者最重要的因素之一尹玉东,曹彬.中国循证医学杂志.2015;15(7):756-760给予高风险患者不恰当的门诊治疗，将对患者预后造成不利影响低危患者收住院治疗将增加公共治疗支出，同时会增加低危患者入院后发生院内交叉感染及深静脉血栓形成的风险评估疾病严重程度，合理选择治疗场所最初治疗的地点的选择，如门选择CAP治疗场所主要依据危险因素疾病严重程度分级危险因素孙铁英等.中国新药杂志.

2002.11(12):964-967CURB-65评分系统PSI评分系统医生对CAP患者初治场所选择的主要依据选择CAP治疗场所主要依据危险因素疾病严重程度分级危险因素孙C-意识障碍U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸频率

≥30/minB-血压

(收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg)年龄≥65周岁评分=0-1评分=2评分=3-5门诊治疗门诊治疗或住院治疗住院治疗但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断确诊的CAP患者中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.低危中危高危指南建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准CURB-65评分系统C-意识障碍评分=0-1评分=2评分=3-5门诊治疗门诊治疗12评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定门诊CAP病原学特点优化门诊CAP治疗孙铁英等.中国新药杂志.

2002.11(12):964-967优化门诊CAP诊疗策略评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定年龄发病季节症状/体征实验室检查CAP病情严重程度胸部影像学特点基础病和危险因素既往抗菌药物应用史考虑因素推测门诊CAP可能的病原体及耐药风险推测CAP可能的病原体及耐药风险需考虑以下因素中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.年龄发病季节症状/体征实验室检查CAP病情严重程度胸部影像学14CillónizC,etal.Thorax.2011Apr;66(4):340-6.一项对纳入的3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者)进的行流调研究，其中1,463例CAP患者病原学检测阳性P<0.005P<0.005肺炎链球菌与非典型病原体是门诊CAP的主要病原体肺炎支原体检出率分别为7%，2%，1%，多见于轻中度患者检出率(%)肺炎链球菌与非典型病原体

是门诊CAP的主要病原体CillónizC,etal.Thorax.201各国CAP指南对耐药肺炎链球菌越发重视指南年代对耐药肺链的推荐意见IDSA12003在推荐意见标注中提及如存在PRSP的应注意IDSA/ATS22007越发重视，明确分为2种情况进行推荐*MIC≥16ug/mL无肺链耐药危险因素中国32006分为3种情况推荐青霉素敏感青霉素中介水平(MIC0.1-1.0mg/L)高水平耐药或存在耐药高危险因素

*高水平耐大环内酯类肺炎链球菌MandellLA

etal.ClinInfectDis.2003;37(11)1405-33.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44S27–72中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2006;29(10)651-655各国CAP指南对耐药肺炎链球菌越发重视指南年代对耐药肺链的推16CARTIPS研究显示：肺炎链球菌耐药严重17口服青霉素耐药率上升较为明显对二代头孢菌素耐药率较高，且有小幅上升趋势喹诺酮类药物耐药率较低，无明显变化王辉,刘亚丽,陈民钧,etal.中华结核和呼吸杂志,2012,35(2):113-119赵春江,张菲菲,王占伟,etal.中华结核和呼吸杂志,2015,38(1):18-22.

对三代头孢菌素及青霉素/酶抑制剂复合物耐药率较低，但有小幅上升趋势收集2012年1-12月全国11家中心分离的599株成人社区获得性呼吸道感染病原菌1收集2009--2010年全国6城市11家医院分离的1793株社区获得性呼吸道感染病原菌2耐药率(%)CARTIPS研究显示：肺炎链球菌耐药严重17口服青霉素耐药各国CAP指南对非典型病原体的重视情况指南年份对覆盖非典型病原体的推荐意见美国IDSA/ATS12007所有治疗方案均应覆盖非典型病原体日本22006单独区分非典型病原体所致感染并采用更为有效的方法区分非典型病原体所致感染中国32006强调了CAP治疗时应覆盖非典型病原体的重要性MandellLAetal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2S27-7MiyashitaNetal.InternMed.

2006;45(7):419-28.中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志：2006，29(10):651-655各国CAP指南对非典型病原体的重视情况指南年份对覆盖非典型病18肺炎支原体对大环内酯类药物高度耐药a研究显示我国成人CAP患者中分离出的支原体对红霉素耐药率达58.9%-71.7%，对阿奇霉素耐药率为54.9%-60.4%b日本成人和青少年CAP支原体对大环内酯类药物耐药率可达25%-46%2016年我国CAP指南指出：我国成人CAP患者肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率高虽然我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，但仍对四环素、喹诺酮类抗菌药物敏感中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.肺炎支原体对大环内酯类药物高度耐药a研究显示我国成人CAP患19评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定门诊CAP病原学特点优化门诊CAP治疗孙铁英等.中国新药杂志.

2002.11(12):964-967优化门诊CAP诊疗策略评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定2016版我国CAP指南药物推荐患者类型初始经验性治疗的抗菌药物选择2016版CAP指南门诊患者(推荐口服给药)无基础疾病青壮年氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物一代、二代头孢菌素四环素类呼吸喹诺酮类(莫西沙星)大环内酯类有基础疾病或老年人青霉素类/酶抑制剂复合物二代、三代头孢菌素(口服)呼吸喹诺酮类(莫西沙星)青霉素类/酶抑制剂复合物、二代头孢菌素、三代头孢菌素联合四环素类/大环内酯类NEW中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.2016版我国CAP指南药物推荐患者类型初始经验性治疗的抗菌门诊CAP患者药物推荐我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，在耐药率较低地区可用于经验性抗感染治疗(IIB)1建议口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸治疗(IB)2青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者可口服多西环素/米诺环素(IIIB)34呼吸喹诺酮类可用于上述药物耐药率较高地区或药物过敏/不耐受患者的替代治疗(IIB)对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.门诊CAP患者药物推荐我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类常用抗菌药物抗菌谱+:通常敏感；0:通常耐药；±:敏感或耐药；-:无资料TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy44thedition莫西沙星可广谱覆盖CAP中常见病原体，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、非典型病原体和厌氧菌青霉素G阿莫西林/克拉维酸阿奇霉素头孢呋辛左氧氟沙星莫西沙星G+菌肺炎链球菌++±+++G-菌流感嗜血杆菌0+++++卡他莫拉菌0+++++肺炎克雷伯菌0+0+++非典型病原体肺炎支原体00+-++肺炎衣原体00+-++嗜肺军团菌00+-++厌氧菌脆弱拟杆菌0+000±坏死梭杆菌±+0--±消化链球菌++++++常用抗菌药物抗菌谱+:通常敏感；0:通常耐药；±:敏感或耐药抗菌药物生物利用度比较药物口服生物利用度(%)头孢菌素类头孢呋辛酯36-52头孢克肟40-50头孢地尼16-25头孢托仑酯14-16.1头孢泊肟酯50-70氟喹诺酮类莫西沙星91大环内酯类红霉素-阿奇霉素37汪复主编.实用抗感染治疗学(第二版).北京：人民卫生出版社,2012.对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗抗菌药物生物利用度比较药物口服生物利用度(%)头孢菌素类头孢24CAP治疗：莫西沙星研究进展2006年CAPRIE研究临床恢复率高2014年CAPRIVI研究临床疗效好患者满意度高2008年MOTIV研究临床治愈率高2005年MOXIRAPID研究快速起效临床缓解率高2002年TARGET研究快速缓解症状临床疗效好CAP治疗：莫西沙星研究进展2006年2014年2008年2小结肺炎链球菌与非典型病原体是门诊CAP的主要病原体各国CAP指南推荐：口服药物治疗门诊CAP优化门诊CAP治疗策略：评估疾病严重程度，选择CAP治疗地点；确定门诊CAP病原学特点；合理选择治疗药物各国指南推荐呼吸喹诺酮(莫西沙星)初始经验性治疗门诊CAP小结肺炎链球菌与非典型病原体是门诊CAP的主要病原体谢谢！谢谢！从指南更新看门诊CAP的口服优化治疗L.CN.MKT.GM.05.2016.5529从指南更新看门诊CAP的口服优化治疗L.CN.MKT.GM.28社区1门诊社区获得性肺炎治疗概况2优化门诊社区获得性肺炎诊疗策略主要内容社区1门诊社区获得性肺炎治疗概况2优化门诊社区获得性肺炎诊疗29社区获得性肺炎(CAP)是呼吸科门诊最为常见的疾病之一，多为轻、中度患者1刘劲等.中国呼吸与危重监护杂志.2008;7(1):12-14.YeXetal.IntJInfectDis.2015Mar23.pii:S1201-9712(15)00073-9CAP是呼吸科门诊最为常见疾病之一美国CAP年发病率约10.6‰2我国仍缺乏大规模的CAP流行病学调查数据，据统计，约6.1%发热门诊患者罹患CAP2欧洲CAP年发病率在1.1‰~1.2‰和1.5‰~1.7‰之间，老年患者(≥65岁)高达14‰2社区获得性肺炎(CAP)是呼吸科门诊最为常见的疾病之一，多为IDSA/ATS、ERS/ESCMID和我国2016版CAP指南

推荐口服抗感染药物治疗CAP2007年美国CAP诊治指南(IDSA/ATS)推荐1：当患者临床症状改善，能够口服药物及胃肠道功能正常时，给药方式应选择口服给药(强烈推荐，二级证据)中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志：2006，29(10):651-655MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.2011年欧洲下呼吸道感染指南(ERS/ESCMID)推荐2：

对于门诊肺炎患者，开始时应给予口服用药治疗。对部分严格选择的住院患者，也可仅给予口服用药治疗2016版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐3：对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗需入院治疗、但不必收住ICU患者，可选择静脉或口服给药IDSA/ATS、ERS/ESCMID和我国2016版CAP2015版《抗菌药物临床应用指导原则》提倡优先选用口服给药2015年《抗菌药物临床应用指导原则》.国卫办医发〔2015〕43号附件2015版《抗菌药物临床应用指导原则》2015年《抗菌药物临32我国各省市门诊取消输液情况江苏省卫计委发布《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》，宣布到2016年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液1《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》（苏卫办医政〔2015〕23号）/art/2015/11/19/art_27_105708.html/jksb/html/2014-07/24/content_1458138.htm浙江省多家大型综合医院早已经实现了门诊不输液2浙医二院对门诊取消输液做了规定2浙医二院余杭分院实行门诊不输液2浙江大学医学院附属邵逸夫医院不设置门诊输液室，至今已坚持了21年2北京航空总医院普通门诊取消静脉输液3其他省市我国各省市门诊取消输液情况江苏省卫计委发布《转发关于进一步加331门诊社区获得性肺炎治疗概况社区2优化门诊社区获得性肺炎诊疗策略主要内容1门诊社区获得性肺炎治疗概况社区2优化门诊社区获得性肺炎诊疗34CAP诊治思路1判断CAP诊断是否成立对于临床疑似CAP患者，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别评估CAP病情严重程度，选择治疗场所2推测CAP可能的病原体及耐药风险3合理安排病原学检查及时启动经验性抗感染治疗4动态评估CAP经验性抗感染效果初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案5治疗后随访，健康宣教62016版我国CAP指南提出CAP诊治思路中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.CAP诊治思路1判断CAP诊断是否成立评估CAP病情严重程度35评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定门诊CAP病原学特点优化门诊CAP治疗孙铁英等.中国新药杂志.

2002.11(12):964-967优化门诊CAP诊疗策略评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定评估疾病严重程度，合理选择治疗场所最初治疗的地点的选择，如门诊、住院或ICU治疗，是处理CAP患者最重要的因素之一尹玉东,曹彬.中国循证医学杂志.2015;15(7):756-760给予高风险患者不恰当的门诊治疗，将对患者预后造成不利影响低危患者收住院治疗将增加公共治疗支出，同时会增加低危患者入院后发生院内交叉感染及深静脉血栓形成的风险评估疾病严重程度，合理选择治疗场所最初治疗的地点的选择，如门选择CAP治疗场所主要依据危险因素疾病严重程度分级危险因素孙铁英等.中国新药杂志.

2002.11(12):964-967CURB-65评分系统PSI评分系统医生对CAP患者初治场所选择的主要依据选择CAP治疗场所主要依据危险因素疾病严重程度分级危险因素孙C-意识障碍U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸频率

≥30/minB-血压

(收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg)年龄≥65周岁评分=0-1评分=2评分=3-5门诊治疗门诊治疗或住院治疗住院治疗但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断确诊的CAP患者中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.低危中危高危指南建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准CURB-65评分系统C-意识障碍评分=0-1评分=2评分=3-5门诊治疗门诊治疗39评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定门诊CAP病原学特点优化门诊CAP治疗孙铁英等.中国新药杂志.

2002.11(12):964-967优化门诊CAP诊疗策略评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定年龄发病季节症状/体征实验室检查CAP病情严重程度胸部影像学特点基础病和危险因素既往抗菌药物应用史考虑因素推测门诊CAP可能的病原体及耐药风险推测CAP可能的病原体及耐药风险需考虑以下因素中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.年龄发病季节症状/体征实验室检查CAP病情严重程度胸部影像学41CillónizC,etal.Thorax.2011Apr;66(4):340-6.一项对纳入的3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者)进的行流调研究，其中1,463例CAP患者病原学检测阳性P<0.005P<0.005肺炎链球菌与非典型病原体是门诊CAP的主要病原体肺炎支原体检出率分别为7%，2%，1%，多见于轻中度患者检出率(%)肺炎链球菌与非典型病原体

是门诊CAP的主要病原体CillónizC,etal.Thorax.201各国CAP指南对耐药肺炎链球菌越发重视指南年代对耐药肺链的推荐意见IDSA12003在推荐意见标注中提及如存在PRSP的应注意IDSA/ATS22007越发重视，明确分为2种情况进行推荐*MIC≥16ug/mL无肺链耐药危险因素中国32006分为3种情况推荐青霉素敏感青霉素中介水平(MIC0.1-1.0mg/L)高水平耐药或存在耐药高危险因素

*高水平耐大环内酯类肺炎链球菌MandellLA

etal.ClinInfectDis.2003;37(11)1405-33.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44S27–72中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2006;29(10)651-655各国CAP指南对耐药肺炎链球菌越发重视指南年代对耐药肺链的推43CARTIPS研究显示：肺炎链球菌耐药严重44口服青霉素耐药率上升较为明显对二代头孢菌素耐药率较高，且有小幅上升趋势喹诺酮类药物耐药率较低，无明显变化王辉,刘亚丽,陈民钧,etal.中华结核和呼吸杂志,2012,35(2):113-119赵春江,张菲菲,王占伟,etal.中华结核和呼吸杂志,2015,38(1):18-22.

对三代头孢菌素及青霉素/酶抑制剂复合物耐药率较低，但有小幅上升趋势收集2012年1-12月全国11家中心分离的599株成人社区获得性呼吸道感染病原菌1收集2009--2010年全国6城市11家医院分离的1793株社区获得性呼吸道感染病原菌2耐药率(%)CARTIPS研究显示：肺炎链球菌耐药严重17口服青霉素耐药各国CAP指南对非典型病原体的重视情况指南年份对覆盖非典型病原体的推荐意见美国IDSA/ATS12007所有治疗方案均应覆盖非典型病原体日本22006单独区分非典型病原体所致感染并采用更为有效的方法区分非典型病原体所致感染中国32006强调了CAP治疗时应覆盖非典型病原体的重要性MandellLAetal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2S27-7MiyashitaNetal.InternMed.

2006;45(7):419-28.中华医学会呼吸病学分会，中华结核和呼吸杂志：2006，29(10):651-655各国CAP指南对非典型病原体的重视情况指南年份对覆盖非典型病45肺炎支原体对大环内酯类药物高度耐药a研究显示我国成人CAP患者中分离出的支原体对红霉素耐药率达58.9%-71.7%，对阿奇霉素耐药率为54.9%-60.4%b日本成人和青少年CAP支原体对大环内酯类药物耐药率可达25%-46%2016年我国CAP指南指出：我国成人CAP患者肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率高虽然我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，但仍对四环素、喹诺酮类抗菌药物敏感中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.肺炎支原体对大环内酯类药物高度耐药a研究显示我国成人CAP患46评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定门诊CAP病原学特点优化门诊CAP治疗孙铁英等.中国新药杂志.

2002.11(12):964-967优化门诊CAP诊疗策略评估疾病严重程度，合理选择治疗场所门诊CAP抗菌药物选择确定2016版我国CAP指南药物推荐患者类型初始经验性治疗的抗菌药物选择2016版CAP指南门诊患者(推荐口服给药)无基础疾病青壮年氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物一代、二代头孢菌素四环素类呼吸喹诺酮类(莫西沙星)大环内酯类有基础疾病或老年人青霉素类/酶抑制剂复合物二代、三代头孢菌素(口服)呼吸喹诺酮类(莫西沙星)青霉素类/酶抑制剂复合物、二代头孢菌素、三代头孢菌素联合四环素类/大环内酯类NEW中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4)253-279.2016版我国CAP指南药物推荐患者类型初始经验性治疗的抗菌门诊CAP患者药物推荐我国肺炎链球菌及肺