口腔颌面部损伤(发)讲课课件

口腔颌面部损伤王军西安医学院口腔颌面外科教研室口腔颌面部损伤王军1口腔颌面部损伤特点1、口腔颌面部血运丰富的利弊；2、腔窦多易发生感染；3、毗邻重要器官易损伤，并发颅脑损伤、涎腺损伤、神经损伤、颈椎损伤等；4、牙牙合系统紊乱；5、面部畸形及功能障碍；6、呼吸困难甚至窒息；7、影响进食和口腔卫生；8、牙齿二次弹片作用。口腔颌面部损伤特点1、口腔颌面部血运丰富的利弊；2颌面部损伤伤员的急救

窒息一、窒息原因

1、阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部；⑵组织移位；⑶肿胀。

2、吸入性窒息二、窒息的临床表现烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难，严重者出现“三凹征”，继而发生脉数、脉弱、血压下降及瞳孔散大等危象。颌面部损伤伤员的急救3擦伤——清洗消毒创面，防止感染。2、吸入性窒息1、骨折线----LeFort分类④切开复位、骨间固定法。时间：6--12h颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼功能。2、颧弓部单齿钩切开复位法障碍。5、骨折线上牙的处理。4、牙牙合系统紊乱；FractureofAlveolarProcess4、牙牙合系统紊乱；牙挫伤ContusionofTeeth5、骨折线上牙的处理。三、窒息的急救处理争分夺秒

1、阻塞性窒息的处理：⑴清除口、鼻腔及咽喉部异物；⑵将后坠的舌牵出；⑶吊起下坠的上颌骨块；⑷插入通气导管；⑸环甲膜穿刺或气管切开。

2、吸入性窒息的急救：立即气管切开。擦伤——清洗消毒创面，防止感染。三、窒息的急救处理4颌面部出血的急救1、压迫止血——指压止血法、包扎止血法、填塞止血法。2、结扎止血3、药物止血颌面部出血的急救1、压迫止血——指压止血法、包扎止血法、填塞5抗休克治疗伴发颅脑损伤的急救包扎和运送抗休克治疗6口腔颌面部软组织损伤一、闭合性损伤擦伤——清洗消毒创面，防止感染。挫伤——疼痛、肿胀、瘀斑、血肿及功能障碍。治疗原则——止血、镇痛、防止感染和恢复功能，正确处理血肿。口腔颌面部软组织损伤一、闭合性损伤7二、开放性损伤包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、撕裂伤、撕脱伤、咬伤等。处理：1、彻底清创；

2、清理伤口；

3、缝合。二、开放性损伤8定义清创术Debridement

对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法定义清创术Debridement对局部伤口进行的早9方法1.冲洗伤口时间：6--12h

使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术Debridement3.缝合2.清理伤口去异物、修整坏死组织方法1.冲洗伤口清创术Debridement3.缝合210颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位11口腔颌面部损伤(发)讲课课件12

13口腔颌面部硬组织损伤

牙损伤牙挫伤牙折断牙脱位常合并牙槽突骨折口腔颌面部硬组织损伤14一、牙损伤

1.

牙挫伤ContusionofTeeth病因:外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓一、牙损伤1.牙挫伤ContusionofTe15一、牙损伤2.

牙脱位LuxationofTeeth分类症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部一、牙损伤2.牙脱位LuxationofTee16牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折症状FractureofAlveolarProcess牙龈或唇肿胀、撕裂二、牙槽骨骨折症状Fractureo17外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因处理外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固185、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向内侧移位包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、撕裂伤、撕脱伤、咬伤等。2、腔窦多易发生感染；⑸环甲膜穿刺或气管切开。FractureofAlveolarProcess4、眶及眶周变化----眶内及眶周出血、淤斑，结膜下出血，复视等2、骨折段异常活动和疼痛2、吸入性窒息的急救：立即气管切开。3、口内切开复位法6、头皮冠状切口复位固定法牙挫伤FractureofMalarandZygomaticArch2、下颌骨：好发部位、咀嚼肌影响等④切开复位、骨间固定法。使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折5、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋19口腔颌面部损伤(发)讲课课件20颌骨骨折颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。但由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现和诊治方法与全身其它部位骨折不同。颌骨骨折颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉21解剖特点：1、上颌骨：血运、颅脑损伤、面部畸形、腔窦等。2、下颌骨：好发部位、咀嚼肌影响等解剖特点：22临床表现一、上颌骨骨折

1、骨折线----LeFort分类

2、骨折块移位

3、咬合关系紊乱

4、眶及眶周变化----眶内及眶周出血、淤斑，结膜下出血，复视等

5、颅脑损伤临床表现23口腔颌面部损伤(发)讲课课件24口腔颌面部损伤(发)讲课课件25二、下颌骨

1、骨折的好发部位及骨折段移位

2、骨折段异常活动和疼痛

3、功能障碍

3、下唇麻木二、下颌骨26口腔颌面部损伤(发)讲课课件27治疗一、治疗原则：

1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼功能。

2、防治感染、镇痛。

3、合理营养，增强肌体抵抗力。

4、注意处理时机，及时正确处理并发症。

5、骨折线上牙的处理。治疗28二、复位手法复位、牵引复位、切开复位正确复位标志：咬合关系正常。三、固定

1、单颌固定：①牙弓夹板固定法；②固定加金属支架或自凝塑胶外固定法；③皮质骨螺钉固定法；④切开复位、骨间固定法。

2、颌间固定

3、颅颌固定

4、坚固内固定

二、复位29口腔颌面部损伤(发)讲课课件30口腔颌面部损伤(发)讲课课件31下颌骨骨折下颌骨骨折32口腔颌面部损伤(发)讲课课件335、骨折线上牙的处理。1、骨折线----LeFort分类清创术Debridement局麻下复位、牙弓夹板固定。1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼功能。⑶吊起下坠的上颌骨块；使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水2、防治感染、镇痛。④切开复位、骨间固定法。牙挫伤ContusionofTeeth1、压迫止血——指压止血法、包扎止血法、填塞止血法。挫伤——疼痛、肿胀、瘀斑、血肿及功能2、吸入性窒息3、颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位5、骨折线上牙的处理。34口腔颌面部损伤(发)讲课课件35口腔颌面部损伤(发)讲课课件36口腔颌面部损伤(发)讲课课件37

颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch颧骨解剖颧骨及颧弓骨折FractureofMalarand38颧骨颧弓骨折骨折分类

Knight和North分类法

1、无移位骨折

2、颧弓骨折

3、颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位

4、内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位

5、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向内侧移位

6、复杂性骨折颧骨颧弓骨折骨折分类39临床表现

1、颧面部塌陷

2、张口受限

3、复视

4、淤斑

5、神经症状临床表现40诊断病史+临床症状+x线检查诊断41治疗

1、巾钳牵拉复位法

2、颧弓部单齿钩切开复位法

3、口内切开复位法

4、颞部切开复位法

5、上颌窦填塞法

6、头皮冠状切口复位固定法治疗424、眶及眶周变化----眶内及眶周出血、淤斑，结膜下出血，复视等2、骨折块移位使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水FractureofAlveolarProcess3、合理营养，增强肌体抵抗力。5、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向内侧移位但由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现和诊治方法与全身其它部位骨折不同。复功能，正确处理血肿。使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水4、内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、撕裂伤、撕脱伤、咬伤等。3、咬合关系紊乱包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、撕裂伤、撕脱伤、咬伤等。4、眶及眶周变化----眶内及眶周出血、淤斑，结膜下出血，复43口腔颌面部损伤(发)讲课课件44口腔颌面部损伤(发)讲课课件45骨折的愈合血肿形成血肿机化骨痂形成骨痂的改建骨折的愈合血肿形成46口腔颌面部战伤火器伤、烧伤、核武器伤、化学性复合伤口腔颌面部战伤火器伤、烧伤、核武器伤、化学性复合伤47口腔颌面部损伤(发)讲课课件48口腔颌面部损伤王军西安医学院口腔颌面外科教研室口腔颌面部损伤王军49口腔颌面部损伤特点1、口腔颌面部血运丰富的利弊；2、腔窦多易发生感染；3、毗邻重要器官易损伤，并发颅脑损伤、涎腺损伤、神经损伤、颈椎损伤等；4、牙牙合系统紊乱；5、面部畸形及功能障碍；6、呼吸困难甚至窒息；7、影响进食和口腔卫生；8、牙齿二次弹片作用。口腔颌面部损伤特点1、口腔颌面部血运丰富的利弊；50颌面部损伤伤员的急救

窒息一、窒息原因

1、阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部；⑵组织移位；⑶肿胀。

2、吸入性窒息二、窒息的临床表现烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难，严重者出现“三凹征”，继而发生脉数、脉弱、血压下降及瞳孔散大等危象。颌面部损伤伤员的急救51擦伤——清洗消毒创面，防止感染。2、吸入性窒息1、骨折线----LeFort分类④切开复位、骨间固定法。时间：6--12h颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼功能。2、颧弓部单齿钩切开复位法障碍。5、骨折线上牙的处理。4、牙牙合系统紊乱；FractureofAlveolarProcess4、牙牙合系统紊乱；牙挫伤ContusionofTeeth5、骨折线上牙的处理。三、窒息的急救处理争分夺秒

1、阻塞性窒息的处理：⑴清除口、鼻腔及咽喉部异物；⑵将后坠的舌牵出；⑶吊起下坠的上颌骨块；⑷插入通气导管；⑸环甲膜穿刺或气管切开。

2、吸入性窒息的急救：立即气管切开。擦伤——清洗消毒创面，防止感染。三、窒息的急救处理52颌面部出血的急救1、压迫止血——指压止血法、包扎止血法、填塞止血法。2、结扎止血3、药物止血颌面部出血的急救1、压迫止血——指压止血法、包扎止血法、填塞53抗休克治疗伴发颅脑损伤的急救包扎和运送抗休克治疗54口腔颌面部软组织损伤一、闭合性损伤擦伤——清洗消毒创面，防止感染。挫伤——疼痛、肿胀、瘀斑、血肿及功能障碍。治疗原则——止血、镇痛、防止感染和恢复功能，正确处理血肿。口腔颌面部软组织损伤一、闭合性损伤55二、开放性损伤包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、撕裂伤、撕脱伤、咬伤等。处理：1、彻底清创；

2、清理伤口；

3、缝合。二、开放性损伤56定义清创术Debridement

对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法定义清创术Debridement对局部伤口进行的早57方法1.冲洗伤口时间：6--12h

使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术Debridement3.缝合2.清理伤口去异物、修整坏死组织方法1.冲洗伤口清创术Debridement3.缝合258颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位59口腔颌面部损伤(发)讲课课件60

61口腔颌面部硬组织损伤

牙损伤牙挫伤牙折断牙脱位常合并牙槽突骨折口腔颌面部硬组织损伤62一、牙损伤

1.

牙挫伤ContusionofTeeth病因:外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓一、牙损伤1.牙挫伤ContusionofTe63一、牙损伤2.

牙脱位LuxationofTeeth分类症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部一、牙损伤2.牙脱位LuxationofTee64牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折症状FractureofAlveolarProcess牙龈或唇肿胀、撕裂二、牙槽骨骨折症状Fractureo65外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因处理外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固665、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向内侧移位包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、撕裂伤、撕脱伤、咬伤等。2、腔窦多易发生感染；⑸环甲膜穿刺或气管切开。FractureofAlveolarProcess4、眶及眶周变化----眶内及眶周出血、淤斑，结膜下出血，复视等2、骨折段异常活动和疼痛2、吸入性窒息的急救：立即气管切开。3、口内切开复位法6、头皮冠状切口复位固定法牙挫伤FractureofMalarandZygomaticArch2、下颌骨：好发部位、咀嚼肌影响等④切开复位、骨间固定法。使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折5、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋67口腔颌面部损伤(发)讲课课件68颌骨骨折颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。但由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现和诊治方法与全身其它部位骨折不同。颌骨骨折颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉69解剖特点：1、上颌骨：血运、颅脑损伤、面部畸形、腔窦等。2、下颌骨：好发部位、咀嚼肌影响等解剖特点：70临床表现一、上颌骨骨折

1、骨折线----LeFort分类

2、骨折块移位

3、咬合关系紊乱

4、眶及眶周变化----眶内及眶周出血、淤斑，结膜下出血，复视等

5、颅脑损伤临床表现71口腔颌面部损伤(发)讲课课件72口腔颌面部损伤(发)讲课课件73二、下颌骨

1、骨折的好发部位及骨折段移位

2、骨折段异常活动和疼痛

3、功能障碍

3、下唇麻木二、下颌骨74口腔颌面部损伤(发)讲课课件75治疗一、治疗原则：

1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼功能。

2、防治感染、镇痛。

3、合理营养，增强肌体抵抗力。

4、注意处理时机，及时正确处理并发症。

5、骨折线上牙的处理。治疗76二、复位手法复位、牵引复位、切开复位正确复位标志：咬合关系正常。三、固定

1、单颌固定：①牙弓夹板固定法；②固定加金属支架或自凝塑胶外固定法；③皮质骨螺钉固定法；④切开复位、骨间固定法。

2、颌间固定

3、颅颌固定

4、坚固内固定

二、复位77口腔颌面部损伤(发)讲课课件78口腔颌面部损伤(发)讲课课件79下颌骨骨折下颌骨骨折80口腔颌面部损伤(发)讲课课件815、骨折线上牙的处理。1、骨折线----LeFort分类清创术Debridement局麻下复位、牙弓夹板固定。1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼功能。⑶吊起下坠的上颌骨块；使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水2、防治感染、镇痛。④切开复位、骨间固定法。牙挫伤ContusionofTeeth1、压迫止血——指压止血法、包扎止血法、填塞止血法。挫伤——疼痛、肿胀、瘀斑、血肿及功能2、吸入性窒息3、颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位5、骨折线上牙的处理。82口腔颌面部损伤(发)讲课课件83口腔颌面部损伤(发)讲课课件84口腔颌面部损伤(发)讲课课件85

颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch颧骨解剖颧骨及颧弓骨折FractureofMalaran