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文档简介

虎口挛缩矫治术主要手术方法①.拇内收肌切断术；②.“Z”字形成形术；③.第2掌骨背侧皮瓣移位虎口开大术；④.骨间背侧动脉岛状皮瓣移位虎口修复术；⑤.第1趾蹼皮瓣移植虎口修复术。拇内收肌切断术【适应症】：拇指内收肌挛缩且虎口区皮肤正常者。【禁忌症】：1.不可耐受手术者；2.局部有感染灶者。【操作过程】：1.根据年龄季病情选择麻醉方式；2.一般患者卧位选择上肢外展；手术操作:(1)虎口皮缘近侧沿第1掌骨尺背侧做纵切口，显露挛缩的拇内收肌予以切断，使拇指充分被动外展。(2)灭菌生理盐水冲洗伤口，缝合皮肤，留置引流条，拇指充分外展位，石膏外固定。注意事项：1.拇内收肌全部切断后拇指仍不能充分外展者，可能伴有拇短屈肌挛缩，应同时予以切断。2.术中注意血管神经保护。3.多个“Z”形改形术：于虎口设计顶角约120º的三角形皮瓣一分为二，各形成2个顶角约为60º的三角形皮瓣，切开皮肤，掀起4个三角形皮瓣，显露并切断拇内收肌横头，充分松解，开大虎口皮肤，4个三角形皮瓣互换转位缝合皮肤，虎口处石膏制动。【注意事项】：1.“Z”形改形按正规切口要求设计，使边长对等，保证每个三角皮瓣有充分血供；2.为了加深虎口，可以切断拇内收肌横头，宜保留斜头，维持拇内收功能。第2掌骨背侧皮瓣移位虎口开大术【适应症】：各种原因引起的虎口挛缩者【禁忌症】：1.全身状况不可耐受手术；2.局部有感染易造成术后感染者。【操作过程】：1.选择适宜的麻醉和体位；2.(1)于虎口处做纵切口，切开皮肤并切断挛缩的拇内收肌，使得虎口充分开大，量取虎口区皮肤缺损的布样；(2)于相邻的第2掌骨自创缘桡侧向尺背侧设计形状与布样相似的局部带蒂皮瓣，切开掀起皮瓣，彻底止血后向桡侧移位修复虎口；(3)供区创面取中厚或全厚皮片移植，加压包扎。【注意事项】：1.注意皮瓣长宽比例，保证移位皮瓣血液供应；2.掀起皮瓣时注意保护伸指肌腱腱周组织；3.第2掌骨背侧皮肤有损伤者应慎用本术式。第1趾蹼皮瓣移植虎口修复术【适应症】各种原因所致虎口挛缩者【禁忌症】1.全身状况不可耐受手术者；2.局部感染灶，易造成术后感染者。【操作过程】1.选择适宜的麻醉及体位；2.(1)根据虎口皮肤缺损面积及形状在第1趾蹼间设计皮瓣，皮瓣背侧缘向足背做延长切口，切开皮肤，依次分离趾背静脉、跖背静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切断并结扎无关分支，自足背近端显露足背动脉，自近向远切开足背动脉鞘，切断短伸肌腱，分离足背动脉、足底深支、第一跖背动脉达皮瓣并从深层掀起，分别结扎腓侧趾背动脉及第2趾

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