通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理

通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithVenousReturnandCardiacFunctionCurves吴龙2013-1-15CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithvenousreturnandcardiacFunctioncurvesInalpontemearstancCasaordeceasednwnmbr兴趣是成功的先决条件，只有学生对所学学科有着强烈的探索欲望才可能激发创新潜能，才可能产生创新欲望。托尔斯泰曾经说过：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣。”努力激发培养学生学习兴趣，使学生享受学习的乐趣，是中学教学的任务之一，也是减轻学生课业负担提高课堂教学质量的有效途径。怎样激发培养学生的学习兴趣呢？现将自己的点滴体会浅谈如下：一、设置悬念诱发兴趣好的开始是成功的一半。因此教师在教学开始时如果设计的问题充满了兴趣和挑战性，就会充分激发和调动学生解答问题的积极性，激活学生的思维，使学生产生强烈的求知欲，一节课已经成功一半。例如在讲授高二化学《原电池原理及其应用》一节时老师先设置一个“神功发电”的实验，即把电流表的两个电极含在口中让学生观察电流表的指针是否变化。学生会惊奇的发现电流表指针偏转即产生了电流。那么学生自然地会提出问题“为什么？”探索的欲望由此而生。急切的想知道问题的答案。这类问题的设置使学生在“观察――惊叹――疑问”中感受化学世界的神秘和新奇，也完成了“要我学”到“我要学”的转变。联系实际设计一些与学科知识有关，并且学生熟悉的生活现象的问题或者实验作为悬念，让学生去思考、去分析、去找“为什么”，使学生一上课就兴趣盎然，沉浸在乐学的气氛中。二、引导探究激发兴趣课堂设问要避免“判别性”与“叙述性”思维能力低的设问。这些设问的基本模式为：“是不是？”“是什么？”等。在教学过程中，必须考虑到学生通过多种途径（实验、操作、观察、设计、讨论等）寻找问题的答案。教师应充分挖掘教材内容，精心设计“叙理性”“发散性”问题。即应多问“为什么”？“还有什么”？整个环节在教师的启发诱导下，以思维为主线，视听并举，深思结合，让学生动口、动脑、动手，调动多种感官参与感知活动，激发探究化学知识的兴趣。如在讲钢铁腐蚀的原因时，可以首先启发学生结合生活实践思考铁生锈的各种情况。如在通常情况下，铁制品放在空气中就会生锈，可涂了油漆则不会生锈，干燥的铁制品也不会生锈、轮船的底部也是通过镀一层锌来防止铁生锈等。然后经过学生讨论，引导学生提出以下几种假设：（1）铁制品生锈是因为在与空气接触时铁与空气中的氧气化合。（2）铁制品生锈是因为水分子的存在，铁与水发生化学反应。（3）铁制品生锈是水和空气对铁共同作用的结果。在此基础上引导学生大胆推论，然后再根据不同推论设计实验验证自己的推论是否正确，最后由实验得出结论：即铁生锈是铁和氧气、水等物质相互作用，发生的一系列复杂的化学反应。此时，进一步引导学生思考钢铁腐蚀的类型有哪些？如何防止钢铁生锈？这样一环扣一环，使学生在探索中加深了对知识的理解。这样不但大大激发了学生的学习兴趣，而且培养了学生科学的态度和探究问题的方法，效果甚佳。三、研讨释疑增进兴趣学生通过学习，一些问题已经得到解决，但同时又会产生或提出一些新的问题。学生在探究新问题的过程中，看到了什么，听到了什么，受到了什么启发都会反馈出来，甚至争论不休。此时，教师只要给以恰当的诱导、点拨，让学生充分发表意见，开展热烈的讨论、认真思考、质疑辩难，使探究更深入，这样学生获得的知识就会更加全面，更加深刻，其科学的学习态度就会得到培养和提高。例如，在讲解钠的化学性质时，可增加一个实验：取一小块钠投入到装有硫酸铜溶液或硫酸铁溶液的小烧杯中，学生会发现有蓝色或红褐色沉淀生成，这种现象必然很快引起学生的好奇，思维开始活跃，产生积极探究的欲望，出现各种推理。四、大胆创新培养兴趣有兴趣才能有创造，有创造才能有成绩。创造力是每一个人都具有的潜在能力，它的挖掘发现也许是一件偶然的事件。但是它的发展是平时不断锻炼积累而来的。在平时的课堂教学中要充分利用一切可以发挥创造的机会培养学生的创造力，通过创造增进了兴趣，最终取得了成绩。例如，在讲述高中化学氢氧化亚铁的制备时，可以让学生充分发挥自己的创造力改进制备氢氧化亚铁的实验装置，教师提供实验仪器，让学生来验证自己的设计。这样学生既掌握了制备实验的要求又培养了实验设计能力和动手能力及评价能力，同时增进了学习兴趣，也实现了“玩中学，学中玩”，使枯燥的学习内容变得有声有色。五、利用学科特点加强兴趣化学区别于其他学科的特点是化学实验，利用集色、态、味、光、声于一体的独特化学实验给学生强烈的视觉刺激来吸引学生的兴趣，激发学生的求知欲，如碱金属焰色反应、镁带燃烧、喷泉实验、铝热反应、银镜实验等。各种有颜色的物质增强学生的美感，吸引学生的注意力，增进学习兴趣。化学同样是一门与生活联系紧密的学科，如讲解化学在尖端科技工农业生产、环境保护、日常生活中的巨大作用；讲述结晶牛胰岛素的合成，侯德榜制碱法，讲解乙烯时联系我国石油化工的发展等。化学教师可利用理论联系实际激发学生为祖国富强而发奋学习的社会性动机，完成素质教育的目标。总之，在教学中要不断地总结，不断改进教学方法，优化课堂教学过程，优化课堂练习，充分利用实验电教手段，积极开展化学活动课，充分调动学生积极性，激发、培养学生学习的兴趣，使学生享受学习知识的乐趣，从内心体会到学习的愉快。变“强制性”教学活动为“主动性”学习活动。只有这样才能真正提高课堂教学质量，减轻学生负担，提高学生的素质及能力。阅读教学是语文课堂教学的重点，传统初中语文阅读教学以讲授为主，新课改下的阅读则提倡通过对学生兴趣的激发，让学生在自主阅读中有所理解和感悟。阅读是学生的主体行为，在阅读教学中只有让学生充分参与其中，在阅读的基础上加以理解，效果才会更好。学生对文章的理解是建立在原有知识、经验等基础上的，因学生知识、经验有限，教师的指导不可或缺。在阅读中，要启发学生对文章进行思考，问题情境是较为有效的解决方法。笔者结合初中语文教学实践，对阅读教学中的提问策略进行简单分析。一、创设问题情境，启发性提问情境是语文阅读教学中常用的激趣方法，教学中通过创设情境，不仅能有效激发学生的阅读兴趣，将问题包含在情境中，还能促进学生对文章的思考。但要注意的是，在情境的创设中，问题是必要的、不可或缺的。同时，在情境的创设方式上也要多样化，从而更好地激发学生的学习兴趣。以《我的老师》（七年级上）的教学为例，课文按照从课内到课外、从校内到校外、从平时到假期，感情步步加深的顺序来写老师假装发怒、老师教我们跳舞、老师让我们观察蜜蜂、老师教我们读诗、我们看老师写字、老师排除我们的小纠纷、我梦中寻找老师七个片段，为更好地激发学生的学习兴趣，教师在课堂中先以话题“我印象最深的老师”，引导学生谈论自己和教师之间的往事，然后提出问题“课文记述了哪几个片段？这几个片段的写作顺序是怎样安排的”，引导学生初步阅读，两个问题让学生在初读中明确了学习目的，从而为合作探究奠定了基础。当然，在语文教学中，创设情境的方式方法是多种多样的，如借助多媒体进行图片展示、视频播放，以故事引入话题等，但无论采用哪一种方式，目的都是让学生从生活实际出发来感知课文，让学生在情境中体会课文传递的感情或表达的观点，将问题置于情境中才能更好地启发学生进行思考。二、根据学生基础，针对性提问新课改的阅读教学不再以教师的讲授为主，而以教师为主导，通过教师的问题来启发学生在阅读中思考、分析和解决问题，将阅读的主动权还给学生。在教师提出问题的过程中，因教师面对的学生在客观上存在差异，问题也就要根据学生的实际提出。一般而言，教学中教师可按学生的基础知识、学习兴趣、阅读能力等，将学生分为不同的层次，然后以难易不同的问题来引导学生进行合作探究，从而促进学生在原有的基础上有所发展。在阅读教学中，教师可将学生分为上、中、下三个层次，然后按照基础知识、阅读能力的不同，提出问题引导学生阅读。如在《从百草园到三味书屋》（七年级下）的教学中，基本生字词是必须掌握的，而在对内容的概括引导上，对中、下层学生而言，教师以问题“根据文章标题提示，课文可分为几大部分”，引导学生通过阅读对文章进行分层；而对上层学生则要求学生用简要语言概括每一部分各写了哪些事情。同时，在合作探究的过程中，教师提出的问题也要考虑学生的实际。如在《奇妙的克隆》（八年级上）的第三段阅读教学中，为更好地引导学生分析其中的说明方法，教师以“请找出本段中所采用的说明方法”这个问题来引导学生找出引用的说明方法，然后教师对基础稍好的学生追问：“这样有什么好处？”从而让学生理解以孙悟空为例的克隆，运用引用的说明方法，可将抽象的克隆具体化、形象化，增强科技说明文的趣味性和可读性。三、结合教学目标，层次性提问在课堂中，阅读活动的展开是以目标的达成为导向的。传统教学方式以教师讲授为主，新课改下的探究教学模式虽然突出了学生的主体性，却忽视了教师的主导作用，导致课堂从“满堂灌”走向了“满堂问”的误区。根据教学目标进行提问，就是要充分发挥教师的主导作用，根据目标而有层次地提出问题，引导学生不断深入探究，让学生在解决前一个问题的基础上深入后一问题的探究中，从而深入理解文章内容。以《藤野先生》（八年级下）的教学为例，教师以问题“作者在日留学期间转换了三个地点，找出文章表明地点转换的词语”，引导学生理清作者在日留学的生活情况后，以问题“课文是以什么为中心记叙的，叙事线索是什么”引导学生分析与藤野先生交往的线索，同时导出“爱国主义情感”的线索，以问题“文中具体写了与藤野先生相识相处的四个典型事例，分别表现了藤野先生的什么精神品质”引导学生在分析课文主要内容的基础上，分析藤野先生的形象。教学以三个问题来突出理解选择典型事例突出人物品质写法的重点，感受藤野先生的高尚品质，体会作者在文中表达的深沉的思想感情的难点。四、拓展教学内容，延伸性提问语文课是人文性与工具性相互统一的课程。在语文阅读课堂的教学中，教师要注重结合教学内容引导学生结合生活思考，从而让学生在解决问题的过程中获得人文素养的培养。以《傅雷家书两则》、《致女儿的信》的教学为例，教学后教师可提出问题“你和父母的关系如何？能给父母写一封信表达自己对他们的情感吗”，引导学生结合教学内容思考自己和父母的关系，培养学生的感恩之心。又如在《变色龙》教学中，教师以问题“奥楚蔑洛夫媚上欺下、看风使舵的性格让世人唾弃，你能结合生活谈谈我们该从奥楚蔑洛夫身上获得什么启示吗”，引导学生在分析奥楚蔑洛夫形象的基础上结合生活谈论自己的价值观念，促进学生发展。总之，在初中语文阅读课堂的教学中，教师要立足学生的主体地位，将问题包含在情境中，结合教学目标和教学内容提问，提出问题后引导学生合作、探究、分析问题，在解决问题的基础上引导学生加以应用，这样才能逐渐提高学生的阅读理解能力，促进学生语文素养的培养。通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的1通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithVenousReturnandCardiacFunctionCurves吴龙2013-1-15通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对2CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithvenousreturnandcardiacFunctioncurvesInalpontemearstancCasaordeceasednwnmbrCardiacOutputResponsetoNor3NE增加心脏前负荷及cOeHamzaouio,GeorgerJF,MonnetX,etalEarlyadministrationofnorepinephrineincreasescardiacpreloadandcardiacoutputinsepticpatientswithlife-threateninghypotension.CritCare2010,4:R142eMonnetxjabotmaizeljetalNorepl-nephrineincreasescardiacpreloadandreducespreloaddependencysinginsepticshockpatients.CritCareMed2011;39:689694者都是通过左室舒张末容积来但是都不能说明是通过增加静脉回流导致还是后负荷增加导致心脏扩大导致NE增加心脏前负荷及cO4研究背景NE对cO的影响差异很大,既可以增加CO,也可以引起CO的减少有文章指出通过增加心肌收缩力,增加心脏前负荷,改善冠脉灌注,增加心脏后负荷等起CO的增加【1】,焦点主要集中在是否与有效循环血量,静脉回流增加或减少有关。但目前尚缺乏人体关于有效循环血量(平均体循环充盈压meansystemicfillingpressure(PMS冂)静脉回流(荀脉回流阻力resistancetovenousreturn[RVR]),全身血管阻力〔totalsystemicvascularresistance[SVR]),静脉回流曲线与心功能曲线交点的临床研究MonnetX,JabotJ,MaizelJ,etal:Norepinephrineincreasescardiacpre-loadandreducespreloaddependencyassessedbypassivelegraisinginsepticshockpatients.CritCareMed2011:39:689-694研究背景5研究基础CU床旁能够测定PMSF和RVR2]曾就多巴酚丁胺对小猪血流动力学的影响进行过研究3]四mm和M2itsBF,vandenBergPC,etal:Assessmentcirculation.JClinMonitComput2010:24:373-384研究基础6研究目的及试验假设研究目的(1)确定NE对CO影响因素的作用(2)根据Guyton静脉回流曲线和心功能曲线进行解释研究假设(1)NE增加CO通过收缩静脉容量血管增加有效循环血量(增加PMSF)(2)NE降低CO增加RR减少静脉回流或增加左心室后负荷(增加SVR)研究目的及试验假设7纳入和排除标准研究对象16名拟行择期冠状动脉搭桥或二尖瓣成形术患者排除标准既往心肌梗塞LVEF45%主动脉瓣返流动脉瘤或弥漫性外周动脉闭塞性疾病纳入和排除标准8试验方案(1)术后收入CU即刻开始试验(2)异丙酚(32mg/kg/h)和舒芬太尼(017μig/kg/h)镇静(3)APRV模式通气(t7.3±13mWkg,RR12bpm,PEEP5cmH20,PaCo240-45mmHg)4)输液(60mh)及儿茶酚胺维持循环稳定(5)入CU后待患者病情稳定,进行baseline-1测定(6)增加N剂量使MAP升高20mmH,15分钟后重复测定(7)恢复NE初始剂量,15分钟后进行baseline2测定试验方案9监测指标MAP:桡动脉导管CVP:右侧颈内静脉导管co,SV,Sw:Modelflow脉搏波形轮廓分析,根据锂指示剂稀释技术进行定标(LIDCO)监测指标10数据分析及统计学方法(1)静脉回流曲线——一最小二乘法(2)PMSF的确定—回归线延伸至CO为0(3)全身血管阻力的计算SVR=(MAP-CVP)/cO(4)静脉回流阻力RVR=(PMSF-cVP)/CO(5)静脉回流压力PW=PMSF-CVP(6)基线值与增加NE剂量后差异—配对t检验(7)SW对NE剂量改变后CO变化的预测性—ROC曲线数据分析及统计学方法11通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理12通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理13通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理14通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理15通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理16通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理17通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理18通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理19通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理20通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理21通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理22通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理23通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理24通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理25通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理26通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理27通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理28通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理29通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理30通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理31通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理32通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理33通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理34通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理35通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理36通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理37通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理38通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理39通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理40通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理41通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理42通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理43通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理44通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理45通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理46通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理47通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理48通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理49通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理50通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理51通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理52通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理53通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理54通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理55通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理56通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理57通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理58通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理596、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺60通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithVenousReturnandCardiacFunctionCurves吴龙2013-1-15CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithvenousreturnandcardiacFunctioncurvesInalpontemearstancCasaordeceasednwnmbr兴趣是成功的先决条件，只有学生对所学学科有着强烈的探索欲望才可能激发创新潜能，才可能产生创新欲望。托尔斯泰曾经说过：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣。”努力激发培养学生学习兴趣，使学生享受学习的乐趣，是中学教学的任务之一，也是减轻学生课业负担提高课堂教学质量的有效途径。怎样激发培养学生的学习兴趣呢？现将自己的点滴体会浅谈如下：一、设置悬念诱发兴趣好的开始是成功的一半。因此教师在教学开始时如果设计的问题充满了兴趣和挑战性，就会充分激发和调动学生解答问题的积极性，激活学生的思维，使学生产生强烈的求知欲，一节课已经成功一半。例如在讲授高二化学《原电池原理及其应用》一节时老师先设置一个“神功发电”的实验，即把电流表的两个电极含在口中让学生观察电流表的指针是否变化。学生会惊奇的发现电流表指针偏转即产生了电流。那么学生自然地会提出问题“为什么？”探索的欲望由此而生。急切的想知道问题的答案。这类问题的设置使学生在“观察――惊叹――疑问”中感受化学世界的神秘和新奇，也完成了“要我学”到“我要学”的转变。联系实际设计一些与学科知识有关，并且学生熟悉的生活现象的问题或者实验作为悬念，让学生去思考、去分析、去找“为什么”，使学生一上课就兴趣盎然，沉浸在乐学的气氛中。二、引导探究激发兴趣课堂设问要避免“判别性”与“叙述性”思维能力低的设问。这些设问的基本模式为：“是不是？”“是什么？”等。在教学过程中，必须考虑到学生通过多种途径（实验、操作、观察、设计、讨论等）寻找问题的答案。教师应充分挖掘教材内容，精心设计“叙理性”“发散性”问题。即应多问“为什么”？“还有什么”？整个环节在教师的启发诱导下，以思维为主线，视听并举，深思结合，让学生动口、动脑、动手，调动多种感官参与感知活动，激发探究化学知识的兴趣。如在讲钢铁腐蚀的原因时，可以首先启发学生结合生活实践思考铁生锈的各种情况。如在通常情况下，铁制品放在空气中就会生锈，可涂了油漆则不会生锈，干燥的铁制品也不会生锈、轮船的底部也是通过镀一层锌来防止铁生锈等。然后经过学生讨论，引导学生提出以下几种假设：（1）铁制品生锈是因为在与空气接触时铁与空气中的氧气化合。（2）铁制品生锈是因为水分子的存在，铁与水发生化学反应。（3）铁制品生锈是水和空气对铁共同作用的结果。在此基础上引导学生大胆推论，然后再根据不同推论设计实验验证自己的推论是否正确，最后由实验得出结论：即铁生锈是铁和氧气、水等物质相互作用，发生的一系列复杂的化学反应。此时，进一步引导学生思考钢铁腐蚀的类型有哪些？如何防止钢铁生锈？这样一环扣一环，使学生在探索中加深了对知识的理解。这样不但大大激发了学生的学习兴趣，而且培养了学生科学的态度和探究问题的方法，效果甚佳。三、研讨释疑增进兴趣学生通过学习，一些问题已经得到解决，但同时又会产生或提出一些新的问题。学生在探究新问题的过程中，看到了什么，听到了什么，受到了什么启发都会反馈出来，甚至争论不休。此时，教师只要给以恰当的诱导、点拨，让学生充分发表意见，开展热烈的讨论、认真思考、质疑辩难，使探究更深入，这样学生获得的知识就会更加全面，更加深刻，其科学的学习态度就会得到培养和提高。例如，在讲解钠的化学性质时，可增加一个实验：取一小块钠投入到装有硫酸铜溶液或硫酸铁溶液的小烧杯中，学生会发现有蓝色或红褐色沉淀生成，这种现象必然很快引起学生的好奇，思维开始活跃，产生积极探究的欲望，出现各种推理。四、大胆创新培养兴趣有兴趣才能有创造，有创造才能有成绩。创造力是每一个人都具有的潜在能力，它的挖掘发现也许是一件偶然的事件。但是它的发展是平时不断锻炼积累而来的。在平时的课堂教学中要充分利用一切可以发挥创造的机会培养学生的创造力，通过创造增进了兴趣，最终取得了成绩。例如，在讲述高中化学氢氧化亚铁的制备时，可以让学生充分发挥自己的创造力改进制备氢氧化亚铁的实验装置，教师提供实验仪器，让学生来验证自己的设计。这样学生既掌握了制备实验的要求又培养了实验设计能力和动手能力及评价能力，同时增进了学习兴趣，也实现了“玩中学，学中玩”，使枯燥的学习内容变得有声有色。五、利用学科特点加强兴趣化学区别于其他学科的特点是化学实验，利用集色、态、味、光、声于一体的独特化学实验给学生强烈的视觉刺激来吸引学生的兴趣，激发学生的求知欲，如碱金属焰色反应、镁带燃烧、喷泉实验、铝热反应、银镜实验等。各种有颜色的物质增强学生的美感，吸引学生的注意力，增进学习兴趣。化学同样是一门与生活联系紧密的学科，如讲解化学在尖端科技工农业生产、环境保护、日常生活中的巨大作用；讲述结晶牛胰岛素的合成，侯德榜制碱法，讲解乙烯时联系我国石油化工的发展等。化学教师可利用理论联系实际激发学生为祖国富强而发奋学习的社会性动机，完成素质教育的目标。总之，在教学中要不断地总结，不断改进教学方法，优化课堂教学过程，优化课堂练习，充分利用实验电教手段，积极开展化学活动课，充分调动学生积极性，激发、培养学生学习的兴趣，使学生享受学习知识的乐趣，从内心体会到学习的愉快。变“强制性”教学活动为“主动性”学习活动。只有这样才能真正提高课堂教学质量，减轻学生负担，提高学生的素质及能力。阅读教学是语文课堂教学的重点，传统初中语文阅读教学以讲授为主，新课改下的阅读则提倡通过对学生兴趣的激发，让学生在自主阅读中有所理解和感悟。阅读是学生的主体行为，在阅读教学中只有让学生充分参与其中，在阅读的基础上加以理解，效果才会更好。学生对文章的理解是建立在原有知识、经验等基础上的，因学生知识、经验有限，教师的指导不可或缺。在阅读中，要启发学生对文章进行思考，问题情境是较为有效的解决方法。笔者结合初中语文教学实践，对阅读教学中的提问策略进行简单分析。一、创设问题情境，启发性提问情境是语文阅读教学中常用的激趣方法，教学中通过创设情境，不仅能有效激发学生的阅读兴趣，将问题包含在情境中，还能促进学生对文章的思考。但要注意的是，在情境的创设中，问题是必要的、不可或缺的。同时，在情境的创设方式上也要多样化，从而更好地激发学生的学习兴趣。以《我的老师》（七年级上）的教学为例，课文按照从课内到课外、从校内到校外、从平时到假期，感情步步加深的顺序来写老师假装发怒、老师教我们跳舞、老师让我们观察蜜蜂、老师教我们读诗、我们看老师写字、老师排除我们的小纠纷、我梦中寻找老师七个片段，为更好地激发学生的学习兴趣，教师在课堂中先以话题“我印象最深的老师”，引导学生谈论自己和教师之间的往事，然后提出问题“课文记述了哪几个片段？这几个片段的写作顺序是怎样安排的”，引导学生初步阅读，两个问题让学生在初读中明确了学习目的，从而为合作探究奠定了基础。当然，在语文教学中，创设情境的方式方法是多种多样的，如借助多媒体进行图片展示、视频播放，以故事引入话题等，但无论采用哪一种方式，目的都是让学生从生活实际出发来感知课文，让学生在情境中体会课文传递的感情或表达的观点，将问题置于情境中才能更好地启发学生进行思考。二、根据学生基础，针对性提问新课改的阅读教学不再以教师的讲授为主，而以教师为主导，通过教师的问题来启发学生在阅读中思考、分析和解决问题，将阅读的主动权还给学生。在教师提出问题的过程中，因教师面对的学生在客观上存在差异，问题也就要根据学生的实际提出。一般而言，教学中教师可按学生的基础知识、学习兴趣、阅读能力等，将学生分为不同的层次，然后以难易不同的问题来引导学生进行合作探究，从而促进学生在原有的基础上有所发展。在阅读教学中，教师可将学生分为上、中、下三个层次，然后按照基础知识、阅读能力的不同，提出问题引导学生阅读。如在《从百草园到三味书屋》（七年级下）的教学中，基本生字词是必须掌握的，而在对内容的概括引导上，对中、下层学生而言，教师以问题“根据文章标题提示，课文可分为几大部分”，引导学生通过阅读对文章进行分层；而对上层学生则要求学生用简要语言概括每一部分各写了哪些事情。同时，在合作探究的过程中，教师提出的问题也要考虑学生的实际。如在《奇妙的克隆》（八年级上）的第三段阅读教学中，为更好地引导学生分析其中的说明方法，教师以“请找出本段中所采用的说明方法”这个问题来引导学生找出引用的说明方法，然后教师对基础稍好的学生追问：“这样有什么好处？”从而让学生理解以孙悟空为例的克隆，运用引用的说明方法，可将抽象的克隆具体化、形象化，增强科技说明文的趣味性和可读性。三、结合教学目标，层次性提问在课堂中，阅读活动的展开是以目标的达成为导向的。传统教学方式以教师讲授为主，新课改下的探究教学模式虽然突出了学生的主体性，却忽视了教师的主导作用，导致课堂从“满堂灌”走向了“满堂问”的误区。根据教学目标进行提问，就是要充分发挥教师的主导作用，根据目标而有层次地提出问题，引导学生不断深入探究，让学生在解决前一个问题的基础上深入后一问题的探究中，从而深入理解文章内容。以《藤野先生》（八年级下）的教学为例，教师以问题“作者在日留学期间转换了三个地点，找出文章表明地点转换的词语”，引导学生理清作者在日留学的生活情况后，以问题“课文是以什么为中心记叙的，叙事线索是什么”引导学生分析与藤野先生交往的线索，同时导出“爱国主义情感”的线索，以问题“文中具体写了与藤野先生相识相处的四个典型事例，分别表现了藤野先生的什么精神品质”引导学生在分析课文主要内容的基础上，分析藤野先生的形象。教学以三个问题来突出理解选择典型事例突出人物品质写法的重点，感受藤野先生的高尚品质，体会作者在文中表达的深沉的思想感情的难点。四、拓展教学内容，延伸性提问语文课是人文性与工具性相互统一的课程。在语文阅读课堂的教学中，教师要注重结合教学内容引导学生结合生活思考，从而让学生在解决问题的过程中获得人文素养的培养。以《傅雷家书两则》、《致女儿的信》的教学为例，教学后教师可提出问题“你和父母的关系如何？能给父母写一封信表达自己对他们的情感吗”，引导学生结合教学内容思考自己和父母的关系，培养学生的感恩之心。又如在《变色龙》教学中，教师以问题“奥楚蔑洛夫媚上欺下、看风使舵的性格让世人唾弃，你能结合生活谈谈我们该从奥楚蔑洛夫身上获得什么启示吗”，引导学生在分析奥楚蔑洛夫形象的基础上结合生活谈论自己的价值观念，促进学生发展。总之，在初中语文阅读课堂的教学中，教师要立足学生的主体地位，将问题包含在情境中，结合教学目标和教学内容提问，提出问题后引导学生合作、探究、分析问题，在解决问题的基础上引导学生加以应用，这样才能逐渐提高学生的阅读理解能力，促进学生语文素养的培养。通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的61通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithVenousReturnandCardiacFunctionCurves吴龙2013-1-15通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对62CardiacOutputResponsetoNorepinephrineinPostoperativeCardiacSurgeryPatients:InterpretationWithvenousreturnandcardiacFunctioncurvesInalpontemearstancCasaordeceasednwnmbrCardiacOutputResponsetoNor63NE增加心脏前负荷及cOeHamzaouio,GeorgerJF,MonnetX,etalEarlyadministrationofnorepinephrineincreasescardiacpreloadandcardiacoutputinsepticpatientswithlife-threateninghypotension.CritCare2010,4:R142eMonnetxjabotmaizeljetalNorepl-nephrineincreasescardiacpreloadandreducespreloaddependencysinginsepticshockpatients.CritCareMed2011;39:689694者都是通过左室舒张末容积来但是都不能说明是通过增加静脉回流导致还是后负荷增加导致心脏扩大导致NE增加心脏前负荷及cO64研究背景NE对cO的影响差异很大,既可以增加CO,也可以引起CO的减少有文章指出通过增加心肌收缩力,增加心脏前负荷,改善冠脉灌注,增加心脏后负荷等起CO的增加【1】,焦点主要集中在是否与有效循环血量,静脉回流增加或减少有关。但目前尚缺乏人体关于有效循环血量(平均体循环充盈压meansystemicfillingpressure(PMS冂)静脉回流(荀脉回流阻力resistancetovenousreturn[RVR]),全身血管阻力〔totalsystemicvascularresistance[SVR]),静脉回流曲线与心功能曲线交点的临床研究MonnetX,JabotJ,MaizelJ,etal:Norepinephrineincreasescardiacpre-loadandreducespreloaddependencyassessedbypassivelegraisinginsepticshockpatients.CritCareMed2011:39:689-694研究背景65研究基础CU床旁能够测定PMSF和RVR2]曾就多巴酚丁胺对小猪血流动力学的影响进行过研究3]四mm和M2itsBF,vandenBergPC,etal:Assessmentcirculation.JClinMonitComput2010:24:373-384研究基础66研究目的及试验假设研究目的(1)确定NE对CO影响因素的作用(2)根据Guyton静脉回流曲线和心功能曲线进行解释研究假设(1)NE增加CO通过收缩静脉容量血管增加有效循环血量(增加PMSF)(2)NE降低CO增加RR减少静脉回流或增加左心室后负荷(增加SVR)研究目的及试验假设67纳入和排除标准研究对象16名拟行择期冠状动脉搭桥或二尖瓣成形术患者排除标准既往心肌梗塞LVEF45%主动脉瓣返流动脉瘤或弥漫性外周动脉闭塞性疾病纳入和排除标准68试验方案(1)术后收入CU即刻开始试验(2)异丙酚(32mg/kg/h)和舒芬太尼(017μig/kg/h)镇静(3)APRV模式通气(t7.3±13mWkg,RR12bpm,PEEP5cmH20,PaCo240-45mmHg)4)输液(60mh)及儿茶酚胺维持循环稳定(5)入CU后待患者病情稳定,进行baseline-1测定(6)增加N剂量使MAP升高20mmH,15分钟后重复测定(7)恢复NE初始剂量,15分钟后进行baseline2测定试验方案69监测指标MAP:桡动脉导管CVP:右侧颈内静脉导管co,SV,Sw:Modelflow脉搏波形轮廓分析,根据锂指示剂稀释技术进行定标(LIDCO)监测指标70数据分析及统计学方法(1)静脉回流曲线——一最小二乘法(2)PMSF的确定—回归线延伸至CO为0(3)全身血管阻力的计算SVR=(MAP-CVP)/cO(4)静脉回流阻力RVR=(PMSF-cVP)/CO(5)静脉回流压力PW=PMSF-CVP(6)基线值与增加NE剂量后差异—配对t检验(7)SW对NE剂量改变后CO变化的预测性—ROC曲线数据分析及统计学方法71通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理72通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理73通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理74通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理75通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理76通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理77通过静脉回流曲线与心功能曲线解读NE对心脏外科术后患者CO的影响课件整理78通过静脉回流曲线与心功能曲线