糖尿病足的管理课件整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。糖尿病足的管理糖尿病足的管理61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。糖尿病足的管理糖尿病高危足的管理糖尿病足的特点糖尿病足发病率高糖尿病足危害性极大糖尿病足溃疡和坏疽难治可防教学活动的过程是一种认知活动的过程,但在认知过程中交织着师生的情感因素,情感对于教学效果有着一定的制约作用。情感是将学生、教师和教学内容联系在一起的纽带。通过快乐教学能消除师生之间的角色的差异,沟通了师生之间的思想,拉近了心理距离,消除了师生之间感情世界本来就不应有的隔阂,建立起师生之间平等的人格,使学生在体育课中具有良好的心境,保持良好的情绪状态,轻松快乐的气氛可使师生之间关系更加密切,有利于情感交流,共同步入一个相容有趣的教学世界。通过体育课堂教学,以引导学生强身健体,增强学生素质和提高学生体育素质,是体育教师必须高度重视和潜心研讨的课题。一、快乐体育之情境教学《体育与健康》新课程标准下强调,课堂是师生互动、心灵对话的舞台,教师要创设情境引导学生主动参与、积极求知,促进学生主动性、富有个性的学习。在体育教学中实施情景教学,往往能收到好的效果。二、快乐体育之游戏教学提到游戏人人都会想到“玩”,游戏在初中体育教学中占有重要地位,它是由一定情节,规则和结果构成的综合性体育活动,其教学内容丰富、形式活泼,它对全面锻炼身体,促进德育,智育,体育、美育等方面有特殊的作用,但能把所学的游戏融入到要学的知识及技能当中去,才能更好的发挥它的效果。我们在教学中可以创编出新奇的游戏方法,并逐渐增加难度激发学生的兴趣,进而提高体育素质。遵循孩子们好玩的天性,教他们在这些活动中学会参与群体活动的方法,在克服自身和自然障碍完成活动的过程中,使身心得到承受外界环境能力的锻炼,也使身心得以向外释放能量和情感。三、快乐体育之分组教学素质教育的三个基本特征是全体性,全面性和自主性。没有教育的全体性就谈不上素质教育。因此,体育教学改革的第一个目标就是使体育教学属于全体学生,如何使不同身体素质的学生都能得到同样的学习与锻炼,而不是一些学生练的多。而另一些学生练的少,每个学生都有自己的学习目标,都具有一定的完成自己目标的能力,使每个学生都能在体育教学中体验到成功的乐趣。在教学中采用按体能分组教学的尝试,进行小组学习法和各种范围的选择性教学尝试,注重研究各种能使学生都体验乐趣的教学方法。使教学中的学习竞争也能照顾到技能差和身体条件不好的一部分学生。例如:"四门足球","五分制篮球"等等。充分调动全体学生学习积极性,体验成功的乐趣。四、快乐体育之竞争教学竞争是体育活动中的一个重要特点,在游戏中加入竞争意识因素,能促使学生充分发挥自己的意志努力,体验到成功的快乐。学生受到竞争气氛的影响,争强好胜的欲望和平时被压抑的情感得到积极、健康的发泄,逐渐学会用体育活动来调节和放松学习的紧张和疲劳。这种寓教于乐的方法可提高他们对体育的兴趣,从而促进了学生参与意识。把学生分成若干组,给予一定难度的教学内容。学校体育教学实施快乐体育是我们教学观念的根本改变和前所未有的体育教学实践。在这全新的改革过程中一定会遇到许多问题,我们不但要勇于面对,而且要不断地总结,克服前进中的困难和难题,必需正确处理好以下关系:(一)快乐与学习任务实施快乐体育,绝不能片面认为让学生无负担、没章法地玩,而是要严格按体育教学大纲规定的内容制定相对的计划,完成教学任务。强调快乐,并非不要目标,不能将快乐体育与严格要求对立起来,否则快乐体育依然只能是“放羊式”。(二)快乐与培养兴趣快乐体育在教学过程中以游戏为主要手段,以兴趣为主体,把快乐和微笑带进课堂,强调学生个性发展,让学生乐学,学有兴趣,学有所得,没有兴趣,就谈不上快乐,而兴趣的关键在于教师的启发。(三)快乐与教学质量实施快乐体育,是为了更好地提高教学质量,更好地促进学生的体能、以及心理健康的全面发展。“快乐”蕴含在体育之中,是客观具体的只有认真钻研教材,探寻教材中的“天然乐趣”,研究、提炼并利用这些“快乐”因素,并使之与我们的教学目标相协调,使教学充满乐趣,使学生在不断体验快乐的同时,高质量地完成教学任务和提高自由享受运动的乐趣与能力。大量教学实践证明,抓住体育课堂快乐教学这个主渠道,可以很好地促进体育活动课的开展,反过来,体育活动课的开展又促进体育课堂教学,这两类课程都服务于体育课程的整体目标。因此,我们要在原有的基础上,不断总结、探索、开拓、进取,让快乐教育教学成为素质教育的一部分。让学生爱学、能学、会学,成为具有创新意识的一代新人。经过教学探索,我尝试了初一“作文评改六法”。1.制订评改标准。只有科学的制订评改标准,学生在评改中才能够有规可循、有的放矢,要注意以下几点:①要具体直观,便于操作,不要笼统抽象。②要循序渐进,不要求全责备。③要切合学生实际,不要好高骛远。④要突出写作训练重点,不要“眉毛胡子一把抓”。要从深度和广度要求学生修改作文:基本功方面:卷面是否美观、字迹是否工整、标点是否正确、有无错别字。题材方面:来自生活(家庭、学校、社会)、符合生活的真实;借鉴名著、古今故事、名人名事等,有想象、联想和艺术加工,典型、有代表性;有真情实感,以情动人。立意方面:扣住话题或题目突出主旨、立意新、立意高。布局方面:过渡自然、结构严谨、层次清楚、详略得当。语言方面:准确,能完整表情达意;形象,能再现人物等;借物抒情、托物言志,耐人寻味、再现意境;富有文采,善用修辞,句式灵活,意蕴深刻。创新方面:题材新鲜,构思精巧,形式新颖,别出心裁。2.教师浏览作文。每次作文收上来,教师先简单翻看一下,了解全班的写作概况,一次评分,并选择好、中、差不同档次的几篇作文,进行修改评讲,为学生的评改作出示范。3.集体评议作文。可分两步:教师事先选出有代表性的一二篇不同层次的作文,让学生先朗读,其他学生认真听记。通过朗读,为学生进行互评互改做准备。即对学生朗读的作文,听者在听记的基础上依据评改标准进行口头评价。这样既培养锻炼了学生听说、记忆、思考、辨析、评判、鉴赏等诸多能力,也为下一步“学生相互评改”起了“仙人指路”的作用。需要注意的是:刚开始训练,教师一不能放任自流,二不能越俎代庖,要耐心的及时启发、诱导、点拨、评价,扶着走稳后再逐渐放手。4.学生互改互评。一般是分组批改。即把学生分成若干小组。分组原则是按学生平时作文能力和水平高低搭配,每个小组不超过四人,教师指定作文水平较高的学生任组长,用一节课的时间组织学生轮流批改小组成员的习作。具体步骤是:小组内每个学生先朗读自己的习作,接着大家传阅,对每个成员的习作大家都必须谈自己的看法,既要指出好的方面,更要指出不足;既可以向作者发问,也可以评论作文本身。最后由组长根据大家的意见,以及本次互批互改的重点及要求,将小组成员的意见综合起来写成总评,并打上经小组讨论评定的分数。还有一种是同桌互改。在评改者反复阅读、修改的基础上,将修改的作文及评分反馈给本人互相交流,达到合作探究的目的。这一步要求学生正确使用作文批改符号认真撰写评语,互相尊重,互帮互学,是作文批改教学难点。不过,有“标准”依靠、“口评”引路,教师指导“学生互改互评”会柳暗花明的。5.学生自改作文。就是对已经互改过的作文,学生自己再次对照修改。叶圣陶先生说“要着重培养学生自己改的能力”,因为“养成了自己改的能力,这是终身受用的”。这是提高作文水平的关键一步,要求学生真正明白自己的长处是什么,不足在哪里,如何发扬,怎样改正。对于有争议的问题,要与互改同学再讨论,最终达到共识。对于错误太多的作文,学生一定要重写一遍或写出作文后记。只有这样,每次作文训练的要求才能真正落到实处,学生的写作水平才能够真正提高。6.教师检查评价。此步主要是教师抽查学生互改自改的情况,表扬优点,指出不足,提出要求,教师定位评价是从过程和方法的角度对学生作文及评改作具体细致的了解,客观地评价学生,其评价要素和评价指标,内容如下:素材积累方面:善于观察生活,勤于思考;写作兴趣浓厚,有良好的写作习惯;广闻博览,做好笔记摘抄;勤于动笔,表达真情实感;积累材料,善于归纳整理。遣词造句方面:表达意思,正确完整;词语搭配,准确无误;运用修辞,形象传神;再现细节,方式多样。审题立意方面:领会文题,掌握技巧;审题迅速,明确中心;写作提纲,熟练拟定;立意深刻,力求创新。布局谋篇方面:围绕中心,选材典型;脉络清晰,层次分明;详略得当,言之有物;承上启下,过渡自然。修改加工方面:自觉修改,习惯良好;自改作文,独立完成;主动互改,取长补短;掌握方法,经常修改。以上六步,以教师为主导,学生为主体,“听、说、读、写、思”反复训练,既解脱了教师,又提高了学生写作水平,增强了学生素质,可谓一石三鸟。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。糖尿病足的管理糖尿1糖尿病足的管理课件整理2糖尿病足的管理课件整理3糖尿病足的管理课件整理4糖尿病足的管理课件整理5高危足→足溃疡→截肢→降低截肢

足坏疽平面

糖尿病足的三层次防治目标减少溃疡发生促进溃疡愈合，预防截肢尽量保留肢体功能糖尿病足的防治目标应以预防为主糖尿病足的三层次防治目标减少溃疡发生促进溃疡愈合，尽量保留糖6糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够尚无完善的多学科足保健队伍重治疗,轻预防

无自己的资料我国糖尿病足的防治：远远落后糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够我国糖尿病足的防治7糖尿病高危足？分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级表面溃疡，临床上无感染。2级较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级全足坏疽。糖尿病足的Wanger分级

糖尿病高危足？分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前8糖尿病足的管理课件整理9糖尿病足的管理课件整理10糖尿病足的管理课件整理11糖尿病足的管理课件整理12高危足的管理内容发现高危因素并预防密切监测教育多学科协助防治高危足的管理内容发现高危因素并预防13糖尿病足溃疡的危险因素全身危险因素高血糖视力差高龄肥胖失去活动能力缺乏自我照顾的能力精神异常单独生活社会地位低糖尿病足溃疡的危险因素全身危险因素高血糖缺乏自我照顾的能力14糖尿病足溃疡的危险因素局部危险因素周围神经病变感觉-运动行走异常关节僵硬动脉病变以往溃疡或截肢史胼胝足部水肿鞋或袜的不合适指甲及足部皮肤病变足部畸形:爪形趾,Charcot关节糖尿病足溃疡的危险因素局部危险因素周围神经病变胼胝15糖尿病周围神经病变

运动神经病变

自主神经病变感觉神经病变肌肉萎缩出汗减少皮肤干燥保护性感觉丧失

足畸形步态异常

小伤口胼胝形成

易损伤足底压异常糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素糖尿病周围神经病变

运动神经病变自主神经病变感觉神经病变肌16糖尿病足溃疡的好发部位糖尿病足溃疡的好发部位17密切监测定期检查：周年检查下肢血管病变神经病变足部（趾)畸形足底压力的改变。。。。。。密切监测定期检查：周年检查18教育：重要作用目的：增加足保护意识和技巧对象和教育内容医务人员：提高处理高危足的水平教育者：如何教育病人病人：如何识别和处理足问题教育：重要作用目的：增加足保护意识和技巧19多学科的糖尿病足防治队伍

糖尿病专科医生糖尿病专科护士血管和矫形外科医生骨科医生介入科医生制鞋厂家病人多学科的糖尿病足防治队伍

糖尿病专科医生20多学科的糖尿病足防治队伍

培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化定期交流各自领域的进展,共同讨论决定疑难病例的处理多学科的糖尿病足防治队伍

培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生21多学科协助防治强化护理危险因素的控制：血糖、血脂、血压治疗糖尿病下肢血管病变治疗糖尿病神经病变保护糖尿病人足部皮肤除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形矫正糖尿病人足底压的异常指导选择合理鞋袜多学科协助防治强化护理22矫正糖尿病高足底压

对足溃疡发生的作用矫正糖尿病高足底压

对足溃疡发生的作用23足底压力升高是糖尿病足溃疡

的重要危险因素

足底压力最高处最早出现神经性溃疡直接破坏组织使足底毛细血管闭塞,组织缺血反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶

足底压力升高是糖尿病足溃疡

的重要危险因素

足底压力最高处最24研究对象1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为423kPa选取峰值压强大于500kPa的糖尿病人作为研究对象，共101例研究对象1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均25研究方法免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋每3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第3、4、5、6、7、8次测定第18个月后复查平板压研究方法免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫26护足鞋护足鞋27减压鞋垫减压鞋垫28试验前后年化足部溃疡发生率比较

入组前年化溃疡发生率

=入组前累计溃疡发生次数（次）/101（人）·

年入组后年化溃疡发生率

=入组后年累计溃疡发生次数（次）/101（人）·

年试验前后年化足部溃疡发生率比较入组前年化溃疡发生率29护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较

最大力（N）峰值压强（kPa）护足鞋组649.04±91.96566.76±129.851123例糖尿病人633.24±113.00423.07±111.21**P<0.05.护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较最大力（N）峰值压30试验前鞋内压比较穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降

最大力（N）峰值压强（kPa）穿着普通鞋633.16±97.16270.45±66.18穿着护足鞋610.39±101.07221.81±42.22**P<0.01.试验前鞋内压比较最大力（N）峰值压强（kPa）穿着普通鞋631试验过程鞋内压变化

试验过程鞋内压变化

32平板足压比较长期穿着护足鞋前后平板足压比较

最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前649.04±91.96566.76±129.85穿鞋18个月后657.18±101.81520.10±105.12**P<0.05.平板足压比较最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前649.033试验前足底压:1104Kpa一年后足底压:668kPa试验前足底压:1104Kpa34护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较

进入试验前年化足部溃疡发生率为0.30次/人年进入试验后年化足部溃疡发生率为0.09次/人年。（次/人年）护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较进入试验前年化足部溃疡发35

强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生预防效果的追踪研究强化护理教育对糖尿病高危足36研究目的探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作用研究目的探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作37研究方法2004，8～2008，6185例糖尿病高危足患者强化护理教育：个体化的糖尿病及足病教育足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足部一次并记录、协助处理胼胝）每3个月随访1次：检测血糖、血压、足背动脉搏动每年检查一次HbA1c和血脂发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况研究方法2004，8～2008，638基线资料基本资料

均数或例数

age（years）60.23±8.77gender（male/female）96/89durationofdiabetes（years）8.17±7.10medianfollow-uptime(years)2（1～6）BMI（kilogram/metre2）23.59±3.04WHR0.92±0.06hypertensionhistory（yes/no）96/89smokinghistory（yes/no）49/136callus（yes/no）30/152基线资料基本资料均数或例数age（years）60.239强化护理教育前后指标比较项目（单位）基线时（均数/比例）强化护理教育后（均数/比例）P值收缩压（mmHg）137.3±21.1131.8±17.8<0.001舒张压（mmHg）79.8±10.877.4±9.80.011空腹血糖（mmol/L）9.29±3.847.47±2.27<0.001糖基化血红蛋白（%）9.47±2.527.67±1.67<0.001总胆固醇（mmol/L）5.09±1.145.19±1.070.387低密度脂蛋白（mmol/L）3.09±0.943.24±1.230.198甘油三酯（mmol/L）1.84±1.341.83±1.070.904高密度脂蛋白（mmol/L）1.22±0.371.33±0.610.021下肢麻木感（有/无）113/50（69.3）64/32（66.7）0.65710克尼龙丝试验（阳性/阴性）△22/163（11.9）11/120（8.4）

0.317足背动脉搏动（减弱或消失/正常）79/106（42.7）66/112（37.1）0.274糖尿病肾病*（有/无）52/78（40.0）44/59（42.7）0.675强化护理教育前后指标比较项目（单位）基线时（均数/比例）强化40强化护理教育前后足溃疡发生比较

基线

＃3.707.00强化护理后强化护理教育前后足溃疡发生比较基线41

强化护理教育前后足溃疡发生比较＃

基线

强化护理后

强化护理教育前后足溃疡发生比较＃42强化护理教育前后足溃疡发生部位是否单发基线时强化护理教育后P值例次

占溃疡例次比例（%）例次

占溃疡例次比例（%）足趾2448.01451.90.778足背1020.0311.1足底（除足趾）918.0622.2踝部714.0414.8强化护理教育前后足溃疡发生部位基线时强化护理教育后P值例次43强化护理教育前后足溃疡愈后比较

愈后基线时强化护理教育后例次溃疡患者中比例（%）例次溃疡患者中比例（%）截肢411.800非截肢3088.218100.0强化护理教育前后足溃疡愈后比较

基线时强化护理教育后例次溃疡44结论

对糖尿病高危足患者强化护理教育能明显减少足溃疡发生结论对糖尿病高危足患者强化护理教育能明显减少足溃疡发生45ThanksThanks4666、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特4761、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。糖尿病足的管理糖尿病足的管理61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。糖尿病足的管理糖尿病高危足的管理糖尿病足的特点糖尿病足发病率高糖尿病足危害性极大糖尿病足溃疡和坏疽难治可防教学活动的过程是一种认知活动的过程,但在认知过程中交织着师生的情感因素,情感对于教学效果有着一定的制约作用。情感是将学生、教师和教学内容联系在一起的纽带。通过快乐教学能消除师生之间的角色的差异,沟通了师生之间的思想,拉近了心理距离,消除了师生之间感情世界本来就不应有的隔阂,建立起师生之间平等的人格,使学生在体育课中具有良好的心境,保持良好的情绪状态,轻松快乐的气氛可使师生之间关系更加密切,有利于情感交流,共同步入一个相容有趣的教学世界。通过体育课堂教学,以引导学生强身健体,增强学生素质和提高学生体育素质,是体育教师必须高度重视和潜心研讨的课题。一、快乐体育之情境教学《体育与健康》新课程标准下强调,课堂是师生互动、心灵对话的舞台,教师要创设情境引导学生主动参与、积极求知,促进学生主动性、富有个性的学习。在体育教学中实施情景教学,往往能收到好的效果。二、快乐体育之游戏教学提到游戏人人都会想到“玩”,游戏在初中体育教学中占有重要地位,它是由一定情节,规则和结果构成的综合性体育活动,其教学内容丰富、形式活泼,它对全面锻炼身体,促进德育,智育,体育、美育等方面有特殊的作用,但能把所学的游戏融入到要学的知识及技能当中去,才能更好的发挥它的效果。我们在教学中可以创编出新奇的游戏方法,并逐渐增加难度激发学生的兴趣,进而提高体育素质。遵循孩子们好玩的天性,教他们在这些活动中学会参与群体活动的方法,在克服自身和自然障碍完成活动的过程中,使身心得到承受外界环境能力的锻炼,也使身心得以向外释放能量和情感。三、快乐体育之分组教学素质教育的三个基本特征是全体性,全面性和自主性。没有教育的全体性就谈不上素质教育。因此,体育教学改革的第一个目标就是使体育教学属于全体学生,如何使不同身体素质的学生都能得到同样的学习与锻炼,而不是一些学生练的多。而另一些学生练的少,每个学生都有自己的学习目标,都具有一定的完成自己目标的能力,使每个学生都能在体育教学中体验到成功的乐趣。在教学中采用按体能分组教学的尝试,进行小组学习法和各种范围的选择性教学尝试,注重研究各种能使学生都体验乐趣的教学方法。使教学中的学习竞争也能照顾到技能差和身体条件不好的一部分学生。例如:"四门足球","五分制篮球"等等。充分调动全体学生学习积极性,体验成功的乐趣。四、快乐体育之竞争教学竞争是体育活动中的一个重要特点,在游戏中加入竞争意识因素,能促使学生充分发挥自己的意志努力,体验到成功的快乐。学生受到竞争气氛的影响,争强好胜的欲望和平时被压抑的情感得到积极、健康的发泄,逐渐学会用体育活动来调节和放松学习的紧张和疲劳。这种寓教于乐的方法可提高他们对体育的兴趣,从而促进了学生参与意识。把学生分成若干组,给予一定难度的教学内容。学校体育教学实施快乐体育是我们教学观念的根本改变和前所未有的体育教学实践。在这全新的改革过程中一定会遇到许多问题,我们不但要勇于面对,而且要不断地总结,克服前进中的困难和难题,必需正确处理好以下关系:(一)快乐与学习任务实施快乐体育,绝不能片面认为让学生无负担、没章法地玩,而是要严格按体育教学大纲规定的内容制定相对的计划,完成教学任务。强调快乐,并非不要目标,不能将快乐体育与严格要求对立起来,否则快乐体育依然只能是“放羊式”。(二)快乐与培养兴趣快乐体育在教学过程中以游戏为主要手段,以兴趣为主体,把快乐和微笑带进课堂,强调学生个性发展,让学生乐学,学有兴趣,学有所得,没有兴趣,就谈不上快乐,而兴趣的关键在于教师的启发。(三)快乐与教学质量实施快乐体育,是为了更好地提高教学质量,更好地促进学生的体能、以及心理健康的全面发展。“快乐”蕴含在体育之中,是客观具体的只有认真钻研教材,探寻教材中的“天然乐趣”,研究、提炼并利用这些“快乐”因素,并使之与我们的教学目标相协调,使教学充满乐趣,使学生在不断体验快乐的同时,高质量地完成教学任务和提高自由享受运动的乐趣与能力。大量教学实践证明,抓住体育课堂快乐教学这个主渠道,可以很好地促进体育活动课的开展,反过来,体育活动课的开展又促进体育课堂教学,这两类课程都服务于体育课程的整体目标。因此,我们要在原有的基础上,不断总结、探索、开拓、进取,让快乐教育教学成为素质教育的一部分。让学生爱学、能学、会学,成为具有创新意识的一代新人。经过教学探索,我尝试了初一“作文评改六法”。1.制订评改标准。只有科学的制订评改标准,学生在评改中才能够有规可循、有的放矢,要注意以下几点:①要具体直观,便于操作,不要笼统抽象。②要循序渐进,不要求全责备。③要切合学生实际,不要好高骛远。④要突出写作训练重点,不要“眉毛胡子一把抓”。要从深度和广度要求学生修改作文:基本功方面:卷面是否美观、字迹是否工整、标点是否正确、有无错别字。题材方面:来自生活(家庭、学校、社会)、符合生活的真实;借鉴名著、古今故事、名人名事等,有想象、联想和艺术加工,典型、有代表性;有真情实感,以情动人。立意方面:扣住话题或题目突出主旨、立意新、立意高。布局方面:过渡自然、结构严谨、层次清楚、详略得当。语言方面:准确,能完整表情达意;形象,能再现人物等;借物抒情、托物言志,耐人寻味、再现意境;富有文采,善用修辞,句式灵活,意蕴深刻。创新方面:题材新鲜,构思精巧,形式新颖,别出心裁。2.教师浏览作文。每次作文收上来,教师先简单翻看一下,了解全班的写作概况,一次评分,并选择好、中、差不同档次的几篇作文,进行修改评讲,为学生的评改作出示范。3.集体评议作文。可分两步:教师事先选出有代表性的一二篇不同层次的作文,让学生先朗读,其他学生认真听记。通过朗读,为学生进行互评互改做准备。即对学生朗读的作文,听者在听记的基础上依据评改标准进行口头评价。这样既培养锻炼了学生听说、记忆、思考、辨析、评判、鉴赏等诸多能力,也为下一步“学生相互评改”起了“仙人指路”的作用。需要注意的是:刚开始训练,教师一不能放任自流,二不能越俎代庖,要耐心的及时启发、诱导、点拨、评价,扶着走稳后再逐渐放手。4.学生互改互评。一般是分组批改。即把学生分成若干小组。分组原则是按学生平时作文能力和水平高低搭配,每个小组不超过四人,教师指定作文水平较高的学生任组长,用一节课的时间组织学生轮流批改小组成员的习作。具体步骤是:小组内每个学生先朗读自己的习作,接着大家传阅,对每个成员的习作大家都必须谈自己的看法,既要指出好的方面,更要指出不足;既可以向作者发问,也可以评论作文本身。最后由组长根据大家的意见,以及本次互批互改的重点及要求,将小组成员的意见综合起来写成总评,并打上经小组讨论评定的分数。还有一种是同桌互改。在评改者反复阅读、修改的基础上,将修改的作文及评分反馈给本人互相交流,达到合作探究的目的。这一步要求学生正确使用作文批改符号认真撰写评语,互相尊重,互帮互学,是作文批改教学难点。不过,有“标准”依靠、“口评”引路,教师指导“学生互改互评”会柳暗花明的。5.学生自改作文。就是对已经互改过的作文,学生自己再次对照修改。叶圣陶先生说“要着重培养学生自己改的能力”,因为“养成了自己改的能力,这是终身受用的”。这是提高作文水平的关键一步,要求学生真正明白自己的长处是什么,不足在哪里,如何发扬,怎样改正。对于有争议的问题,要与互改同学再讨论,最终达到共识。对于错误太多的作文,学生一定要重写一遍或写出作文后记。只有这样,每次作文训练的要求才能真正落到实处,学生的写作水平才能够真正提高。6.教师检查评价。此步主要是教师抽查学生互改自改的情况,表扬优点,指出不足,提出要求,教师定位评价是从过程和方法的角度对学生作文及评改作具体细致的了解,客观地评价学生,其评价要素和评价指标,内容如下:素材积累方面:善于观察生活,勤于思考;写作兴趣浓厚,有良好的写作习惯;广闻博览,做好笔记摘抄;勤于动笔,表达真情实感;积累材料,善于归纳整理。遣词造句方面:表达意思,正确完整;词语搭配,准确无误;运用修辞,形象传神;再现细节,方式多样。审题立意方面:领会文题,掌握技巧;审题迅速,明确中心;写作提纲,熟练拟定;立意深刻,力求创新。布局谋篇方面:围绕中心,选材典型;脉络清晰,层次分明;详略得当,言之有物;承上启下,过渡自然。修改加工方面:自觉修改,习惯良好;自改作文,独立完成;主动互改,取长补短;掌握方法,经常修改。以上六步,以教师为主导,学生为主体,“听、说、读、写、思”反复训练,既解脱了教师,又提高了学生写作水平,增强了学生素质,可谓一石三鸟。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。糖尿病足的管理糖尿48糖尿病足的管理课件整理49糖尿病足的管理课件整理50糖尿病足的管理课件整理51糖尿病足的管理课件整理52高危足→足溃疡→截肢→降低截肢

足坏疽平面

糖尿病足的三层次防治目标减少溃疡发生促进溃疡愈合，预防截肢尽量保留肢体功能糖尿病足的防治目标应以预防为主糖尿病足的三层次防治目标减少溃疡发生促进溃疡愈合，尽量保留糖53糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够尚无完善的多学科足保健队伍重治疗,轻预防

无自己的资料我国糖尿病足的防治：远远落后糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够我国糖尿病足的防治54糖尿病高危足？分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级表面溃疡，临床上无感染。2级较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级全足坏疽。糖尿病足的Wanger分级

糖尿病高危足？分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前55糖尿病足的管理课件整理56糖尿病足的管理课件整理57糖尿病足的管理课件整理58糖尿病足的管理课件整理59高危足的管理内容发现高危因素并预防密切监测教育多学科协助防治高危足的管理内容发现高危因素并预防60糖尿病足溃疡的危险因素全身危险因素高血糖视力差高龄肥胖失去活动能力缺乏自我照顾的能力精神异常单独生活社会地位低糖尿病足溃疡的危险因素全身危险因素高血糖缺乏自我照顾的能力61糖尿病足溃疡的危险因素局部危险因素周围神经病变感觉-运动行走异常关节僵硬动脉病变以往溃疡或截肢史胼胝足部水肿鞋或袜的不合适指甲及足部皮肤病变足部畸形:爪形趾,Charcot关节糖尿病足溃疡的危险因素局部危险因素周围神经病变胼胝62糖尿病周围神经病变

运动神经病变

自主神经病变感觉神经病变肌肉萎缩出汗减少皮肤干燥保护性感觉丧失

足畸形步态异常

小伤口胼胝形成

易损伤足底压异常糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素糖尿病周围神经病变

运动神经病变自主神经病变感觉神经病变肌63糖尿病足溃疡的好发部位糖尿病足溃疡的好发部位64密切监测定期检查：周年检查下肢血管病变神经病变足部（趾)畸形足底压力的改变。。。。。。密切监测定期检查：周年检查65教育：重要作用目的：增加足保护意识和技巧对象和教育内容医务人员：提高处理高危足的水平教育者：如何教育病人病人：如何识别和处理足问题教育：重要作用目的：增加足保护意识和技巧66多学科的糖尿病足防治队伍

糖尿病专科医生糖尿病专科护士血管和矫形外科医生骨科医生介入科医生制鞋厂家病人多学科的糖尿病足防治队伍

糖尿病专科医生67多学科的糖尿病足防治队伍

培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化定期交流各自领域的进展,共同讨论决定疑难病例的处理多学科的糖尿病足防治队伍

培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生68多学科协助防治强化护理危险因素的控制：血糖、血脂、血压治疗糖尿病下肢血管病变治疗糖尿病神经病变保护糖尿病人足部皮肤除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形矫正糖尿病人足底压的异常指导选择合理鞋袜多学科协助防治强化护理69矫正糖尿病高足底压

对足溃疡发生的作用矫正糖尿病高足底压

对足溃疡发生的作用70足底压力升高是糖尿病足溃疡

的重要危险因素

足底压力最高处最早出现神经性溃疡直接破坏组织使足底毛细血管闭塞,组织缺血反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶

足底压力升高是糖尿病足溃疡

的重要危险因素

足底压力最高处最71研究对象1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为423kPa选取峰值压强大于500kPa的糖尿病人作为研究对象，共101例研究对象1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均72研究方法免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋每3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第3、4、5、6、7、8次测定第18个月后复查平板压研究方法免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫73护足鞋护足鞋74减压鞋垫减压鞋垫75试验前后年化足部溃疡发生率比较

入组前年化溃疡发生率

=入组前累计溃疡发生次数（次）/101（人）·

年入组后年化溃疡发生率

=入组后年累计溃疡发生次数（次）/101（人）·

年试验前后年化足部溃疡发生率比较入组前年化溃疡发生率76护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较

最大力（N）峰值压强（kPa）护足鞋组649.04±91.96566.76±129.851123例糖尿病人633.24±113.00423.07±111.21**P<0.05.护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较最大力（N）峰值压77试验前鞋内压比较穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降

最大力（N）峰值压强（kPa）穿着普通鞋633.16±97.16270.45±66.18穿着护足鞋610.39±101.07221.81±42.22**P<0.01.试验前鞋内压比较最大力（N）峰值压强（kPa）穿着普通鞋678试验过程鞋内压变化

试验过程鞋内压变化

79平板足压比较长期穿着护足鞋前后平板足压比较

最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前649.04±91.96566.76±129.85穿鞋18个月后657.18±101.81520.10±105.12**P<0.05.平板足压比较最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前649.080试验前足底压:1104Kpa一年后足底压:668kPa试验前足底压:1104Kpa81护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较

进入试验前年化足部溃疡发生率为0.30次/人年进入试验后年化足部溃疡发生率为0.09次/人年。（次/人年）护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较进入试验前年化足部溃疡发82

强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生预防效果的追踪研究强化护理教育对糖尿病高危足83研究目的探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作用研究目的探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作84研究方法2004，8～2008，6185例糖尿病高危足患者强化护理教育：个体化的糖尿病及足病教育足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足部一次并记录、协助处理胼胝）每3个月随访1次：检测血糖、血压、足背动脉搏动每年检查一次HbA1c和血脂发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况研究方法2004，8～2008，685基线