从指南变迁认识对比剂肾病课件

从指南变迁认识对比剂肾病36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生从指南变迁认识对比剂肾病从指南变迁认识对比剂肾病36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生从指南变迁认识对比剂肾病曹衡对比剂肾病Contrast-InducedNephropathy在排除其他病因的前提下,注射对比剂后72小时内发生的肾功能急性损害或肾功能损害加重●血清肌酐(SCr)较基线水平绝对值升高0.5mg/d1(4.2uol/L)或25%以上,并无其他原因可解释大多数发生CIN的病例中,SCr的升高常发生于对比剂注射后24-48小时,57天后到达峰值,并于7-10天左右降至正常水平情境教学，指在教学过程中为了达到既定的教学目的，从教学需要出发，引入、制造或创设与教学内容相适应的具体场景或氛围，引起学生的情感体验，使学生在情境中动情，在情境中共鸣，潜意识地进入学习状态，帮助学生迅速而准确地理解教学内容。它具有以美为突破口，以情为纽带，以思为核心，以学生活动为途径等鲜明的特色，对培养学生的创新意识、创新思维及创新人格有着独特的作用，已经成为中学语文教学中教学创新的主要手段。刘勰在他的《文心雕龙》中就有“情以物迁，辞以情发”的提法；清代王国维在《人间辞话》中也留下“景非独为景物也，喜怒哀乐亦人心中之一境界”的论述；现代教育家叶圣陶老先生的《二十韵》中也有“作者胸有境，入境始与亲”的名言。这些精辟的论述为我们点明了文与道、境与情、潜心会文与入境悟神，语言文字训练与情感意志陶冶之间的辩证统一的关系，成为我们情境教学的依据。怎样才能激活课堂，营造出生动活泼的教学氛围呢？关键在于教师要结合课文内容，拓展教学思路，善于创设各种情境，从而吸引学生的注意力，调动学生积极健康的情感体验，提高学生的学习兴趣，使学习活动成为学生主动进行的快乐的事情。创设富有情感色彩的课堂情境有那些途径呢？在教学实践中，我从以下两方面进行尝试。（一）再现人物特定情境,引导学生感知。如果把人作为一种一般具体形象物来考察,他就有以四肢、躯体为要素构成的身材感,以五官为要素构成的容貌感,以妆饰为要素构成的服饰感。而人,不只是“一般具体形象物”,他有思想、有语言、有动作。他的动作能给人动作感,他的语言能给人语言感,甚至他的心理活动也能给人一种心理直感。如果把特定情境考虑进去,我们对人物感知还远不止这些,它还能引导我们的感官产生从感觉到知觉,从表象到意象的理性飞跃。第一,人总是生活在一定时代的社会情境之中的,他的妆饰容貌、言行举止、心理思想,都是他对社会具体情境的反应。所以,我们对人的感知要“情境化”。《林黛玉进贾府》中的林黛玉,外貌给人一种柔静美,人见人爱,更是外祖母的“心肝儿肉”,然而,她进到贾府为何“步步留心,时时在意”,“惟恐被人耻笑了他去”?如果我们创设语文教学情景,通过影视或者表演把这段情境再现出来,我们所感知到的就不只是“如姣花照水,似弱柳扶风”的林黛玉,还能感到她对具体情境的反应。不难看出,这种反应集中为两点:一是自尊,二是自怜。尽管林黛玉来到的是外祖母家,外祖母家给她的也是很亲情化的接待,但她不可能有十足的“回家”的感觉,她仍然觉得自己是个“客人”。所以,家庭变故,以及对贾府周围人际关系的直觉反应,必然生出寄人篱下之感。注意到这两点,林黛玉的形象特点便会在我们脑海中浮现出来。第二,人的一切言行举止、神情面貌都是人的心理的直观显现,都是人的意识对周围世界的反映。所以,我们对人的感知要“心理学化”。《祝福》中的祥林嫂,痛失爱子阿毛之后,对人反复诉说“我真傻,真的”这样一句话。教学情境中的“此情此境”让我们把这有声语言的话题意义置于问题之外,进而引导我们从这有声语言进入到她那无形的内心世界,看到她那一颗饱受伤害、屡遭打击、精神几乎崩溃的心在跳动。第三,我们还应看到,作为“社会的人”,他的一切社会行为都是一种理念行为、目的行为,都是人的世界观、人生观、价值观的客观显现。所以,我们对人的感知还应“理念化”。《项链》中的路瓦栽夫人,她的人生悲剧绝不是借项链丢项链这样一个偶然事件造成的。丢项链是偶然的,但偶然中包含着必然。她为何要去借项链,从她人生理念看,妆饰是一种身份,富贵是一种幸福,舞会上出尽风头更是一种荣耀。为此妆饰自己,这是目的。如果我们利用课本剧形式创设教学情境,把路瓦栽夫人搬上“舞台”,那么一个羡慕虚荣、追求奢华享乐的玛蒂尔德就会深深刻印在我们脑海中。不难看出,玛蒂尔德的悲剧是她人生理念的悲剧。总而言之,再现人物特定情境,是让教材提供的人物形象在特定环境中活跃起来,情境教学就是通过这些活跃在特定环境中的人物给人直接感知,从而达到教学目的。（二）创设景物情境，引导学生体会。景物情境一般是指作为观赏对象的景致和事物。它包罗万象,山河湖海、亭阁台树、竹木花卉、鸟兽虫鱼,都可纳入我们创设的教学情境中。这些景物通过它的形式要素形状、质地、颜色、声音等作用于人的感官,在人的脑海中形成形状感、质地感、颜色感,声音感等等。而且,我们在情境教学中发现:当我们把这些客观景物放置到一定的“形象场”中时,这些客观景物就会变成有内涵、有情感、有灵性的东西。我们再看它时,就感觉它不只是有外观的形、质、色、声,还有深刻的内涵和跃动的灵性。第一,联想与景物情境有关的人事,引发对历史和人生的感悟和思考。《土地》一文,作者借助文字把我们带入或鸟瞰或平视或触摸土地的特定情景之中。假设我们因文选境,仅仅带领学生立于“万里平畴”,手捧“泥土”,却不能引导学生进入与“此情此境”有关的历史人事的特定环境中,学生“思想的野马”是很难驰骋到“很远很远的地方”的。他们除了抒发“啊!肥沃的土地,辽阔的原野,我热爱你”的赞叹外,还能说什么呢?假若我们能告诉他们:这里,黄世仁曾强占过民女,刘文采曾鞭打过农夫;这里,曾燃起过秋收起义的烈火,曾抛洒过抗日勇士的热血。这样他们的目光会变得深邃起来,懂得:原来“土地也是这般深沉”。第二,触发他们对景物情境审美体验,加深他们对眼前景物的审美和品味。《雨中登泰山》一文,泰山青松苍翠挺拔,生机勃勃,各具情态,表现出独特的自然美。但是,凝神一想,我们对眼前景物青松的美感似乎还不止这些,还有一种神韵体味未透的感觉。这时,我们不妨想一想,作者纳青松于笔端,应该与他特定的思想情怀有关。作者那种由心仪泰山自然胜景、人文景观而孕育激发的扑向自然、亲拥泰山的情志和精神已经在“雨中登泰山”中表现得淋漓尽致了。一位善于体察自然的文坛老将,又以他敢于在风雨中攀登十八盘的亲自体验,面对着一棵棵“扎根于悬崖缝隙”、“和狂风乌云游戏”的泰山苍松,怎能不钟情于这些“泰山的主人”呢?所以在作者眼中,泰山不仅表现出一种独特的自然美,更表现出所有泰山人的精神美。第三,引导他们由景物情境而联想宇宙人生,引发他们对人与自然关系的审视和感悟。人类和自然宇宙紧密相联,宇宙自然以其博大胸怀涵纳人类万物。《风景谈》一文说得好:“自然是伟大的”,“然而人类更伟大”,“人类的高贵精神的辐射,填补了自然界的贫乏”,“人创造了第二自然”。我们都很欣赏大作家的艺术表现力。二三十棵桃树,半盘磨石,几尺断碣,还有乔麦和大豆玉米,作者就用这些随处可见的东西描绘出一幅人与自然的最和谐的图画。大自然以它特有的绿阴和温馨荫蔽着这些可爱的青年,就像母亲拥抱着婴儿。谁能不为之感动呢?心理学研究表明，兴趣是学生产生学习积极性的内在内驱力，当学生具有学习的兴趣时，就能够以高度的学习热情投入到学习中去。体育是一门活动课程，按理来说学生是很感兴趣的，但是，目前由于一些教师在课堂上过于注重对学生体育技能的培养和训练，导致学生对体育课失去了兴趣。《体育课程标准》也指出：在体育教育中要激发学生的学习兴趣，因此，作为一名初中体育教师要在教学中实践新课程的这一理念，不断改进教学方法，更新教育内容，以此提高学生体育学习的兴趣。一、创设情境，激发兴趣新课程理念特别强调教学情境的创设，在初中体育教学中，创设有效的教学情境可以活跃体育学习的氛围，让学生的体育学习形式更加活泼，这样，就能够有效引导学生以积极的学习热情投入到学习中去，从而收到较好的教学效果。例如，在初二的一节负重练习课上，我给学生创设了一个“钻电网”的学习情境。就是把一个足球的门拉上几根绳子来做成电网，然后让学生以四个人为一个小组进行动作练习。在这个过程中，要求学生在组内要把自己组内的成员转移到对面去，但是不能碰到绳子，如果碰到绳子就算失败。在这样的情境中，原本枯燥的体育学习内容生动化了，学生在这个情境中高兴地活动着，探索着，他们在快乐的氛围中达成了学习目标。像这样练上肢力量的教学内容，一些老师都会采取让学生搬运一些重物的方法，这样确实是一种有效的手段，但是这样的活动是枯燥的，不能有效激发学生的学习兴趣。本课根据教学内容创设了“钻电网”的学习情境让学生进行负重练习，不仅能够达到锻炼的效果，而且能够激发学生强烈的学习兴趣，还因为具有一定的挑战性，更能激发学生合作学习的欲望，达到事半功倍的教学效果。二、优化活动，保持兴趣体育课是一门活动课程，因此要突出活动的特性，如果一节课缺少了活动，一定是一堂不成功的体育课。但是，活动不等于让学生机械地去做体育技能训练，如果是机械化的训练，学生会在很短的时间内产生学生疲劳。因此，在新课程理念下，教师要优化体育课的活动设计，以此保持学生的学习兴趣。1.利用游戏活动。游戏是初中生比较乐于接受的一种活动形式，因为游戏本身具有趣味性和挑战性，符合初中生的兴趣特点。因此，在初中体育教学中，教师要根据教学内容及初中生的心理特点给学生开展一些游戏化的体育活动，让他们积极地参与，玩得起来，在玩和活动中得到锻炼。例如，在教学“前滚翻”一课时，我在课堂上给学生创设了“躲避危险”、“逃离火灾”的游戏。学生在这两个游戏中，经历了身上着火时从上往下滚的过程，在这个过程中学生充分体验到了滚翻在实际生活中的重要意义。这样，不仅达到了学习目标，而且体验到了学习的成功与快乐。2.竞赛活动。对于初中生来说，竞赛最能够引起学生的学习积极性，因为竞赛的方式具有竞争性，符合了初中生“好胜”的心理特点。例如，我经常会在体育课堂上组织学生进行分组对抗赛、技能擂台赛、“强强”对抗赛等，这样有效地激发了学生的学习兴趣。但需要指出的是，在组织学生进行竞赛活动时，要注意获胜的方面，要以不同的形式让学生体验到不同的成功，这样学生才不会因为经常失败而失去信心。三、激励评价，提升兴趣《基础教育课程改革纲要》指出：“改变课程评价过分强调甄别与选拔的功能，发挥评价促进学生的发展、教师提高和改进教学实践的功能。”在以前的体育课评价中，教师往往会用单一的标准来衡量学生，这样有的学生就会感到体育学习的失败。因此，在新课程理念下，初中体育学习评价应该注重激励性，以此提升学生的学习兴趣。1.关注个体差异。要承认学生是存在个性差异的，因为每一个学生的体能和生长环境都不同。所以，在评价时要关注学生的个体差异，实施差性评价，这样每一位学生才能充分感受到学习的成功与快乐。当学生的体育动作不规范或者不达标时，教师的评价方式也应该先表扬后指点。例如，在教学“障碍跑”一课，我给学生做了示范以后，让同学们去自主探究新的障碍设置方法，并自行进行“障碍跑”。同学们们纷纷行动，他们用呼啦圈钻山洞，体操凳过独木桥……我及时给他们评语：“真不简单，一下子设计出这么多种方法。”2.拓展评价空间。在体育教学中，教师要善于拓展评价的空间，要在评价的过程中突出学生的主体地位，实施学生互评与自评，这样，学生就能够正确认识自己，改变自己。例如，在“蹲踞式跳远”一课的教学中，我让学生对这一体育动作进行分组练习，通过小组协作完成。学生完成以后，再向其它小级进行展示，由其它组的同学进行评价。这样的评价方式能够让学生感受到自我，因此能够提升体育学生兴趣。总之，在初中体育教学中，培养学生的学习兴趣是新课程标准的价值诉求。在体育课堂上，教师要采取创设情境、优化活动、激励评价的方式，不断激发学生的学习兴趣、保持学生的学习兴趣、升华学生的学习兴趣。这样，才能切实提高学生体育学习的积极性，提高体育教学的课堂教学质量。从指南变迁认识对比剂肾病36、如果我们国家的法律中只有某种神1从指南变迁认识对比剂肾病曹衡从指南变迁认识对比剂肾病2对比剂肾病Contrast-InducedNephropathy在排除其他病因的前提下,注射对比剂后72小时内发生的肾功能急性损害或肾功能损害加重●血清肌酐(SCr)较基线水平绝对值升高0.5mg/d1(4.2uol/L)或25%以上,并无其他原因可解释大多数发生CIN的病例中,SCr的升高常发生于对比剂注射后24-48小时,57天后到达峰值,并于7-10天左右降至正常水平对比剂肾病3CIN长期存在的问题1954年首次报道1例白血病患者行IVP术后出现急性无尿PCI手术量逐年增加复杂手术(CT0)开展,对比剂用量增CIN发病率上升CIN长期存在的问题4CIN不容忽视的问题●CIN继低灌注性和药物性急性肾损伤后成为院内获得性肾损害(ARF)的第三位病因,占所用获得性急性肾损伤发病率的11%●CIN与再狭窄、支架内血栓成为心脏介入的三大难题,作为影响介入手术远期疗效的重要因素CIN不容忽视的问题5CI影响患者近/远期预后多项研究证明:CIN不仅显著延长患者住院时间和增加医疗费用,增加了住院期间死亡率,并与远期不良事件(死亡、中风、透析、心血管不良事件等)的发生相关,对PCI手术的近期和远期效果造成明显影响CI6碘对比剂发展史离子型对比剂一—1928年Mosesswick首先发明了用于静脉肾盂造影的对比剂苯酸钠盐。50-60年代又出现了一系列三碘化合物,如泛影葡胺等。其渗透压高(>1500m0sm/kgH20),副反应发生率高,肾脏耐受性差非离子型对比剂_—1969年,瑞典放射学家Torsten首先提出了非离子碘对比剂理论,并出现了第一代非离子型对比剂——非离子型单体对比剂甲泛葡胺,肾脏耐受性较离子型对比剂有了明显提高,但性能不稳定。碘对比剂发展史7第二代非离子型碘对比剂低渗对比剂(渗透压:600-800mosm/kgH20)1971年,意大利Bracco公司研制出首个非离子型单体低渗对比剂——碘帕醇(典比乐)≯1982年奈克明公司推出非离子型单体低滲对比剂碘海醇(欧乃派克),同一时期还有ScheringAG的碘普罗胺优维显),美国生产的碘佛醇(安射力)等等渗对比剂(渗透压:290-320mOsm/kgH20)>80年代,ScheringAG和GE公司推出了非离子型等渗聚体对比剂—碘曲仑(伊索显)和碘克沙醇(威视派克),其渗透压更低,缺点是分子量太大、粘滞度较第二代非离子型碘对比剂8对比剂分子结构离子单体非离子单体离子二聚体非离子二聚体对比剂分子结构9对比剂分子结构■非离子型VS离子型非离子型在水溶液中不产生离子,故渗透压低非离子型分子结构中引入醇基,提高了亲水性,降低了粘滞度■单体WS二聚体聚体分子量是单体的两倍对比剂分子量是粘滞度的决定因素,二聚体粘滞度明显高于单体对比剂分子结构10对比剂各项理化特性一渗透压(mOsm/kg)高(>1,500)(600-850)(3电离度离子型高子型离子型苯环数二聚体二聚体名栋泛影葡胺海塞显典比乐威视派克欧乃派克优维显安射力粘度310-16cP26cPs首选非离子单体的低渗、等渗对比剂对比剂各项理化特性一11从指南变迁认识对比剂肾病课件12从指南变迁认识对比剂肾病课件13从指南变迁认识对比剂肾病课件14从指南变迁认识对比剂肾病课件15从指南变迁认识对比剂肾病课件16从指南变迁认识对比剂肾病课件17从指南变迁认识对比剂肾病课件18从指南变迁认识对比剂肾病课件19从指南变迁认识对比剂肾病课件20从指南变迁认识对比剂肾病课件21从指南变迁认识对比剂肾病课件22从指南变迁认识对比剂肾病课件23从指南变迁认识对比剂肾病课件24从指南变迁认识对比剂肾病课件25从指南变迁认识对比剂肾病课件26从指南变迁认识对比剂肾病课件27从指南变迁认识对比剂肾病课件28从指南变迁认识对比剂肾病课件29从指南变迁认识对比剂肾病课件30从指南变迁认识对比剂肾病课件31从指南变迁认识对比剂肾病课件32从指南变迁认识对比剂肾病课件33从指南变迁认识对比剂肾病课件34从指南变迁认识对比剂肾病课件35从指南变迁认识对比剂肾病课件36从指南变迁认识对比剂肾病课件37从指南变迁认识对比剂肾病课件38从指南变迁认识对比剂肾病课件39从指南变迁认识对比剂肾病课件406、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺41从指南变迁认识对比剂肾病36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生从指南变迁认识对比剂肾病从指南变迁认识对比剂肾病36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生从指南变迁认识对比剂肾病曹衡对比剂肾病Contrast-InducedNephropathy在排除其他病因的前提下,注射对比剂后72小时内发生的肾功能急性损害或肾功能损害加重●血清肌酐(SCr)较基线水平绝对值升高0.5mg/d1(4.2uol/L)或25%以上,并无其他原因可解释大多数发生CIN的病例中,SCr的升高常发生于对比剂注射后24-48小时,57天后到达峰值,并于7-10天左右降至正常水平情境教学，指在教学过程中为了达到既定的教学目的，从教学需要出发，引入、制造或创设与教学内容相适应的具体场景或氛围，引起学生的情感体验，使学生在情境中动情，在情境中共鸣，潜意识地进入学习状态，帮助学生迅速而准确地理解教学内容。它具有以美为突破口，以情为纽带，以思为核心，以学生活动为途径等鲜明的特色，对培养学生的创新意识、创新思维及创新人格有着独特的作用，已经成为中学语文教学中教学创新的主要手段。刘勰在他的《文心雕龙》中就有“情以物迁，辞以情发”的提法；清代王国维在《人间辞话》中也留下“景非独为景物也，喜怒哀乐亦人心中之一境界”的论述；现代教育家叶圣陶老先生的《二十韵》中也有“作者胸有境，入境始与亲”的名言。这些精辟的论述为我们点明了文与道、境与情、潜心会文与入境悟神，语言文字训练与情感意志陶冶之间的辩证统一的关系，成为我们情境教学的依据。怎样才能激活课堂，营造出生动活泼的教学氛围呢？关键在于教师要结合课文内容，拓展教学思路，善于创设各种情境，从而吸引学生的注意力，调动学生积极健康的情感体验，提高学生的学习兴趣，使学习活动成为学生主动进行的快乐的事情。创设富有情感色彩的课堂情境有那些途径呢？在教学实践中，我从以下两方面进行尝试。（一）再现人物特定情境,引导学生感知。如果把人作为一种一般具体形象物来考察,他就有以四肢、躯体为要素构成的身材感,以五官为要素构成的容貌感,以妆饰为要素构成的服饰感。而人,不只是“一般具体形象物”,他有思想、有语言、有动作。他的动作能给人动作感,他的语言能给人语言感,甚至他的心理活动也能给人一种心理直感。如果把特定情境考虑进去,我们对人物感知还远不止这些,它还能引导我们的感官产生从感觉到知觉,从表象到意象的理性飞跃。第一,人总是生活在一定时代的社会情境之中的,他的妆饰容貌、言行举止、心理思想,都是他对社会具体情境的反应。所以,我们对人的感知要“情境化”。《林黛玉进贾府》中的林黛玉,外貌给人一种柔静美,人见人爱,更是外祖母的“心肝儿肉”,然而,她进到贾府为何“步步留心,时时在意”,“惟恐被人耻笑了他去”?如果我们创设语文教学情景,通过影视或者表演把这段情境再现出来,我们所感知到的就不只是“如姣花照水,似弱柳扶风”的林黛玉,还能感到她对具体情境的反应。不难看出,这种反应集中为两点:一是自尊,二是自怜。尽管林黛玉来到的是外祖母家,外祖母家给她的也是很亲情化的接待,但她不可能有十足的“回家”的感觉,她仍然觉得自己是个“客人”。所以,家庭变故,以及对贾府周围人际关系的直觉反应,必然生出寄人篱下之感。注意到这两点,林黛玉的形象特点便会在我们脑海中浮现出来。第二,人的一切言行举止、神情面貌都是人的心理的直观显现,都是人的意识对周围世界的反映。所以,我们对人的感知要“心理学化”。《祝福》中的祥林嫂,痛失爱子阿毛之后,对人反复诉说“我真傻,真的”这样一句话。教学情境中的“此情此境”让我们把这有声语言的话题意义置于问题之外,进而引导我们从这有声语言进入到她那无形的内心世界,看到她那一颗饱受伤害、屡遭打击、精神几乎崩溃的心在跳动。第三,我们还应看到,作为“社会的人”,他的一切社会行为都是一种理念行为、目的行为,都是人的世界观、人生观、价值观的客观显现。所以,我们对人的感知还应“理念化”。《项链》中的路瓦栽夫人,她的人生悲剧绝不是借项链丢项链这样一个偶然事件造成的。丢项链是偶然的,但偶然中包含着必然。她为何要去借项链,从她人生理念看,妆饰是一种身份,富贵是一种幸福,舞会上出尽风头更是一种荣耀。为此妆饰自己,这是目的。如果我们利用课本剧形式创设教学情境,把路瓦栽夫人搬上“舞台”,那么一个羡慕虚荣、追求奢华享乐的玛蒂尔德就会深深刻印在我们脑海中。不难看出,玛蒂尔德的悲剧是她人生理念的悲剧。总而言之,再现人物特定情境,是让教材提供的人物形象在特定环境中活跃起来,情境教学就是通过这些活跃在特定环境中的人物给人直接感知,从而达到教学目的。（二）创设景物情境，引导学生体会。景物情境一般是指作为观赏对象的景致和事物。它包罗万象,山河湖海、亭阁台树、竹木花卉、鸟兽虫鱼,都可纳入我们创设的教学情境中。这些景物通过它的形式要素形状、质地、颜色、声音等作用于人的感官,在人的脑海中形成形状感、质地感、颜色感,声音感等等。而且,我们在情境教学中发现:当我们把这些客观景物放置到一定的“形象场”中时,这些客观景物就会变成有内涵、有情感、有灵性的东西。我们再看它时,就感觉它不只是有外观的形、质、色、声,还有深刻的内涵和跃动的灵性。第一,联想与景物情境有关的人事,引发对历史和人生的感悟和思考。《土地》一文,作者借助文字把我们带入或鸟瞰或平视或触摸土地的特定情景之中。假设我们因文选境,仅仅带领学生立于“万里平畴”,手捧“泥土”,却不能引导学生进入与“此情此境”有关的历史人事的特定环境中,学生“思想的野马”是很难驰骋到“很远很远的地方”的。他们除了抒发“啊!肥沃的土地,辽阔的原野,我热爱你”的赞叹外,还能说什么呢?假若我们能告诉他们:这里,黄世仁曾强占过民女,刘文采曾鞭打过农夫;这里,曾燃起过秋收起义的烈火,曾抛洒过抗日勇士的热血。这样他们的目光会变得深邃起来,懂得:原来“土地也是这般深沉”。第二,触发他们对景物情境审美体验,加深他们对眼前景物的审美和品味。《雨中登泰山》一文,泰山青松苍翠挺拔,生机勃勃,各具情态,表现出独特的自然美。但是,凝神一想,我们对眼前景物青松的美感似乎还不止这些,还有一种神韵体味未透的感觉。这时,我们不妨想一想,作者纳青松于笔端,应该与他特定的思想情怀有关。作者那种由心仪泰山自然胜景、人文景观而孕育激发的扑向自然、亲拥泰山的情志和精神已经在“雨中登泰山”中表现得淋漓尽致了。一位善于体察自然的文坛老将,又以他敢于在风雨中攀登十八盘的亲自体验,面对着一棵棵“扎根于悬崖缝隙”、“和狂风乌云游戏”的泰山苍松,怎能不钟情于这些“泰山的主人”呢?所以在作者眼中,泰山不仅表现出一种独特的自然美,更表现出所有泰山人的精神美。第三,引导他们由景物情境而联想宇宙人生,引发他们对人与自然关系的审视和感悟。人类和自然宇宙紧密相联,宇宙自然以其博大胸怀涵纳人类万物。《风景谈》一文说得好:“自然是伟大的”,“然而人类更伟大”,“人类的高贵精神的辐射,填补了自然界的贫乏”,“人创造了第二自然”。我们都很欣赏大作家的艺术表现力。二三十棵桃树,半盘磨石,几尺断碣,还有乔麦和大豆玉米,作者就用这些随处可见的东西描绘出一幅人与自然的最和谐的图画。大自然以它特有的绿阴和温馨荫蔽着这些可爱的青年,就像母亲拥抱着婴儿。谁能不为之感动呢?心理学研究表明，兴趣是学生产生学习积极性的内在内驱力，当学生具有学习的兴趣时，就能够以高度的学习热情投入到学习中去。体育是一门活动课程，按理来说学生是很感兴趣的，但是，目前由于一些教师在课堂上过于注重对学生体育技能的培养和训练，导致学生对体育课失去了兴趣。《体育课程标准》也指出：在体育教育中要激发学生的学习兴趣，因此，作为一名初中体育教师要在教学中实践新课程的这一理念，不断改进教学方法，更新教育内容，以此提高学生体育学习的兴趣。一、创设情境，激发兴趣新课程理念特别强调教学情境的创设，在初中体育教学中，创设有效的教学情境可以活跃体育学习的氛围，让学生的体育学习形式更加活泼，这样，就能够有效引导学生以积极的学习热情投入到学习中去，从而收到较好的教学效果。例如，在初二的一节负重练习课上，我给学生创设了一个“钻电网”的学习情境。就是把一个足球的门拉上几根绳子来做成电网，然后让学生以四个人为一个小组进行动作练习。在这个过程中，要求学生在组内要把自己组内的成员转移到对面去，但是不能碰到绳子，如果碰到绳子就算失败。在这样的情境中，原本枯燥的体育学习内容生动化了，学生在这个情境中高兴地活动着，探索着，他们在快乐的氛围中达成了学习目标。像这样练上肢力量的教学内容，一些老师都会采取让学生搬运一些重物的方法，这样确实是一种有效的手段，但是这样的活动是枯燥的，不能有效激发学生的学习兴趣。本课根据教学内容创设了“钻电网”的学习情境让学生进行负重练习，不仅能够达到锻炼的效果，而且能够激发学生强烈的学习兴趣，还因为具有一定的挑战性，更能激发学生合作学习的欲望，达到事半功倍的教学效果。二、优化活动，保持兴趣体育课是一门活动课程，因此要突出活动的特性，如果一节课缺少了活动，一定是一堂不成功的体育课。但是，活动不等于让学生机械地去做体育技能训练，如果是机械化的训练，学生会在很短的时间内产生学生疲劳。因此，在新课程理念下，教师要优化体育课的活动设计，以此保持学生的学习兴趣。1.利用游戏活动。游戏是初中生比较乐于接受的一种活动形式，因为游戏本身具有趣味性和挑战性，符合初中生的兴趣特点。因此，在初中体育教学中，教师要根据教学内容及初中生的心理特点给学生开展一些游戏化的体育活动，让他们积极地参与，玩得起来，在玩和活动中得到锻炼。例如，在教学“前滚翻”一课时，我在课堂上给学生创设了“躲避危险”、“逃离火灾”的游戏。学生在这两个游戏中，经历了身上着火时从上往下滚的过程，在这个过程中学生充分体验到了滚翻在实际生活中的重要意义。这样，不仅达到了学习目标，而且体验到了学习的成功与快乐。2.竞赛活动。对于初中生来说，竞赛最能够引起学生的学习积极性，因为竞赛的方式具有竞争性，符合了初中生“好胜”的心理特点。例如，我经常会在体育课堂上组织学生进行分组对抗赛、技能擂台赛、“强强”对抗赛等，这样有效地激发了学生的学习兴趣。但需要指出的是，在组织学生进行竞赛活动时，要注意获胜的方面，要以不同的形式让学生体验到不同的成功，这样学生才不会因为经常失败而失去信心。三、激励评价，提升兴趣《基础教育课程改革纲要》指出：“改变课程评价过分强调甄别与选拔的功能，发挥评价促进学生的发展、教师提高和改进教学实践的功能。”在以前的体育课评价中，教师往往会用单一的标准来衡量学生，这样有的学生就会感到体育学习的失败。因此，在新课程理念下，初中体育学习评价应该注重激励性，以此提升学生的学习兴趣。1.关注个体差异。要承认学生是存在个性差异的，因为每一个学生的体能和生长环境都不同。所以，在评价时要关注学生的个体差异，实施差性评价，这样每一位学生才能充分感受到学习的成功与快乐。当学生的体育动作不规范或者不达标时，教师的评价方式也应该先表扬后指点。例如，在教学“障碍跑”一课，我给学生做了示范以后，让同学们去自主探究新的障碍设置方法，并自行进行“障碍跑”。同学们们纷纷行动，他们用呼啦圈钻山洞，体操凳过独木桥……我及时给他们评语：“真不简单，一下子设计出这么多种方法。”2.拓展评价空间。在体育教学中，教师要善于拓展评价的空间，要在评价的过程中突出学生的主体地位，实施学生互评与自评，这样，学生就能够正确认识自己，改变自己。例如，在“蹲踞式跳远”一课的教学中，我让学生对这一体育动作进行分组练习，通过小组协作完成。学生完成以后，再向其它小级进行展示，由其它组的同学进行评价。这样的评价方式能够让学生感受到自我，因此能够提升体育学生兴趣。总之，在初中体育教学中，培养学生的学习兴趣是新课程标准的价值诉求。在体育课堂上，教师要采取创设情境、优化活动、激励评价的方式，不断激发学生的学习兴趣、保持学生的学习兴趣、升华学生的学习兴趣。这样，才能切实提高学生体育学习的积极性，提高体育教学的课堂教学质量。从指南变迁认识对比剂肾病36、如果我们国家的法律中只有某种神42从指南变迁认识对比剂肾病曹衡从指南变迁认识对比剂肾病43对比剂肾病Contrast-InducedNephropathy在排除其他病因的前提下,注射对比剂后72小时内发生的肾功能急性损害或肾功能损害加重●血清肌酐(SCr)较基线水平绝对值升高0.5mg/d1(4.2uol/L)或25%以上,并无其他原因可解释大多数发生CIN的病例中,SCr的升高常发生于对比剂注射后24-48小时,57天后到达峰值,并于7-10天左右降至正常水平对比剂肾病44CIN长期存在的问题1954年首次报道1例白血病患者行IVP术后出现急性无尿PCI手术量逐年增加复杂手术(CT0)开展,对比剂用量增CIN发病率上升CIN长期存在的问题45CIN不容忽视的问题●CIN继低灌注性和药物性急性肾损伤后成为院内获得性肾损害(ARF)的第三位病因,占所用获得性急性肾损伤发病率的11%●CIN与再狭窄、支架内血栓成为心脏介入的三大难题,作为影响介入手术远期疗效的重要因素CIN不容忽视的问题46CI影响患者近/远期预后多项研究证明:CIN不仅显著延长患者住院时间和增加医疗费用,增加了住院期间死亡率,并与远期不良事件(死亡、中风、透析、心血管不良事件等)的发生相关,对PCI手术的近期和远期效果造成明显影响CI47碘对比剂发展史离子型对比剂一—1928年Mosesswick首先发明了用于静脉肾盂造影的对比剂苯酸钠盐。50-60年代又出现了一系列三碘化合物,如泛影葡胺等。其渗透压高(>1500m0sm/kgH20),