颈腰椎病的体格检查方法课件整理

颈腰椎病的体格检耷方法颈腰椎病的体格检耷方法11颈功能活动检查:颈部有前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动。检査时嘱患者坐正,头直立下颌内收,固定肩部及躯干,使之不参与颈椎的运动,然后再做各向活动。①前屈:嘱患者尽量前倾其头部不要张口,正常人下颌可触及胸骨柄,前屈可达35°~45°。参与此运动的肌肉有胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌、前中后斜角肌②后伸患者头部后仰,双眼直视上空,正常时鼻尖及额部在同一水平,颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近,可达35°~45°。参与运动的肌肉有双侧的斜方肌、肩胛提肌、夹肌、半棘肌及骶棘肌在颈部的肌束(颈棘肌颈髂肋肌、头颈最长肌)1颈功能活动检查:颈部有前屈、后伸、左右侧2③侧屈:嘱患者头部向侧方弯曲,耳向同侧峰方向靠近,但肩不能抬起,正常时耳可接近肩部,左右侧屈各45°。参与运动的肌肉有同侧的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈髂肋肌、头颈最长肌。④旋转:嘱患者头部向一侧旋转,正常时下颌碰肩且看到侧方,左右侧60°~80°。向一侧旋转时,参与运动的肌肉有对侧的半棘肌、斜方肌胸锁乳突肌和同侧的夹肌、头下斜肌2.临床意义正常颈椎的运动,点头动作发生在寰枕关节;头部转动主要在寰枢关节。如此两关节有病变或固定时,可使颈部的旋转及伸屈功能丧失50%左右。③侧屈:嘱患者头部向侧方弯曲,耳向同侧3今T头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎,尤以C5~7节段;颈椎侧弯运动主要发生在中颈椎,C3~5。令肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患,各种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。颈椎活动时可出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状3注意事项:急性颈椎损伤时,严禁做颈椎被动检查,必要时仅可令患者做有限的动作。在颈椎颈脊髓损伤状况不明确的情况下,任何多余的颈椎动作都是危险的。陈旧性颈椎骨折,只要软织已愈合便可动检查。急性损伤者,必要的运动检查必须由有经验的医师进行。今T头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎,尤以44.记录方法屈45°、伸45°、左旋60°~80侧屈45°、右旋60°~80°、右侧屈45°5特殊检查①侧屈位椎间孔挤压试验:检查者位于患者的后面,患者坐立,头向患侧倾斜,并后伸,检査者用双手向下压按患者头顶部,如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛,即为阳性。机制是侧弯后伸并挤压头部时,使椎间孔变小,从而使颈神经根受压加重,出现疼痛或放射痛令②后仰位椎间孔挤压试验:患者取坐位,头稍后仰,医生将手置于其头部并纵向施加压力,若出现患肢疼痛加重,即为阳性,见于颈椎病4.记录方法屈45°、伸45°、左旋60°~805③臂丛神经牵拉试验:患者取坐位,稍低头,检査者立于患侧,一手扶患侧头部手握患侧腕部,然后两手向相反方向推拉,若出现放射性疼痛及麻木,即为阳性。该实验对诊断上三段神经根型颈椎病有一定意义,即颈丛于臂丛病变均可表现阳性,其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病最易出现阳性,故称臂丛神经牵拉试验。除神经根型者可为阳性外,臂丛损伤、前斜角肌综合征均可呈现阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作,称臂丛经牵拉加强试验。③臂丛神经牵拉试验:患者取坐位,稍低6今④推头压间试验:术者一手扶患侧头手置患侧肩部,两手向相反方向用力,做推头压间,出现疼痛及麻木为阳性,试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎病或颈型颈椎病,c5以下的颈椎病次试验多不明⑤直臂抬高试验:患者坐位或立位,手臂下垂,术者站在患者的背后,一手扶其患肩,另一手握其腕部向外后方抬高手臂,若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛神经病变、c5以下的神经根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征,而C5以上的颈椎病多为阴性今④推头压间试验:术者一手扶患侧头7压痛点包括(1)棘突间压痛:此对颈椎病的定位关切,尤以病变早期,压痛点的位置一般均的椎节相一致。但对后期于椎间关节周硬化或骨化以及骨赘形成,痛点反而不明显。(2)椎旁压痛:沿棘突两侧由上而下、由内及外按顺序进行检查有无压痛颈椎骨丙侧及第1、2颈椎旁为多。在本上沿斜方肌走行。(3)注意其他部位的压痛:例如肩周炎的压痛多位于肩部附近,包括岗上肌。前于乳突和枢椎棘突的压痛多提示枕神经受累。压痛点包括82.颈椎活动范围检查对一般病例仅令患者作部前屈、后伸、旋转与侧屈活动,并与正常加病例或施行手术与随访观需采用半圆尺或头颈活动测量器加并予以记录在正常情况下,除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小外,一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者,其对颈椎屈伸影响较多,椎可能影响颈部放置活动,其他类型般多无影响3.颈椎的试验检査(1)前屈旋项试验(Fenz征):在正常情况除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小而在根型及颈型颈椎病者,其对颈椎屈伸影响较多,椎动脉型者则可能影响颈部放置活动,其他类型一般多无影响2.颈椎活动范围检查对一般病例仅令患者作9②椎间孔挤压试验:又称击顶(或压顶)试验Spurling试验。先令患者将头患侧倾斜,检查轻叩击于椎间孔的狭小而出现肢体放射性疼痛或麻木等感觉,此即属阳性。对根性疼检查者仅用双手叠放于患者头顶向即可诱发或剧症状者头部处于中立或后伸位时出现加压试验阳性者,之谓Jackson压头试验阳性(3)椎间孔分离试验:又称颈试验。与前者相反,对疑有根性痛者,让其端坐,检查者双手分别托住患者下颌并以胸或腹部抵住病员枕部逐行颈椎以逐渐扩大椎间孔。如肢麻木疼痛等症状减轻或颈部松快感,则为阳性,此多系根型颈椎病者②椎间孔挤压试验:又称击顶(或压顶)试验10颈腰椎病的体格检查方法课件整理11颈腰椎病的体格检查方法课件整理12颈腰椎病的体格检查方法课件整理13颈腰椎病的体格检查方法课件整理14颈腰椎病的体格检查方法课件整理15颈腰椎病的体格检查方法课件整理16颈腰椎病的体格检查方法课件整理17颈腰椎病的体格检查方法课件整理18颈腰椎病的体格检查方法课件整理19颈腰椎病的体格检查方法课件整理20颈腰椎病的体格检查方法课件整理21颈腰椎病的体格检查方法课件整理22颈腰椎病的体格检查方法课件整理23颈腰椎病的体格检查方法课件整理24颈腰椎病的体格检查方法课件整理25颈腰椎病的体格检查方法课件整理26颈腰椎病的体格检查方法课件整理27颈腰椎病的体格检查方法课件整理28颈腰椎病的体格检查方法课件整理29颈腰椎病的体格检查方法课件整理30颈腰椎病的体格检查方法课件整理31颈腰椎病的体格检耷方法颈腰椎病的体格检耷方法321颈功能活动检查:颈部有前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动。检査时嘱患者坐正,头直立下颌内收,固定肩部及躯干,使之不参与颈椎的运动,然后再做各向活动。①前屈:嘱患者尽量前倾其头部不要张口,正常人下颌可触及胸骨柄,前屈可达35°~45°。参与此运动的肌肉有胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌、前中后斜角肌②后伸患者头部后仰,双眼直视上空,正常时鼻尖及额部在同一水平,颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近,可达35°~45°。参与运动的肌肉有双侧的斜方肌、肩胛提肌、夹肌、半棘肌及骶棘肌在颈部的肌束(颈棘肌颈髂肋肌、头颈最长肌)1颈功能活动检查:颈部有前屈、后伸、左右侧33③侧屈:嘱患者头部向侧方弯曲,耳向同侧峰方向靠近,但肩不能抬起,正常时耳可接近肩部,左右侧屈各45°。参与运动的肌肉有同侧的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈髂肋肌、头颈最长肌。④旋转:嘱患者头部向一侧旋转,正常时下颌碰肩且看到侧方,左右侧60°~80°。向一侧旋转时,参与运动的肌肉有对侧的半棘肌、斜方肌胸锁乳突肌和同侧的夹肌、头下斜肌2.临床意义正常颈椎的运动,点头动作发生在寰枕关节;头部转动主要在寰枢关节。如此两关节有病变或固定时,可使颈部的旋转及伸屈功能丧失50%左右。③侧屈:嘱患者头部向侧方弯曲,耳向同侧34今T头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎,尤以C5~7节段;颈椎侧弯运动主要发生在中颈椎,C3~5。令肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患,各种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。颈椎活动时可出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状3注意事项:急性颈椎损伤时,严禁做颈椎被动检查,必要时仅可令患者做有限的动作。在颈椎颈脊髓损伤状况不明确的情况下,任何多余的颈椎动作都是危险的。陈旧性颈椎骨折,只要软织已愈合便可动检查。急性损伤者,必要的运动检查必须由有经验的医师进行。今T头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎,尤以354.记录方法屈45°、伸45°、左旋60°~80侧屈45°、右旋60°~80°、右侧屈45°5特殊检查①侧屈位椎间孔挤压试验:检查者位于患者的后面,患者坐立,头向患侧倾斜,并后伸,检査者用双手向下压按患者头顶部,如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛,即为阳性。机制是侧弯后伸并挤压头部时,使椎间孔变小,从而使颈神经根受压加重,出现疼痛或放射痛令②后仰位椎间孔挤压试验:患者取坐位,头稍后仰,医生将手置于其头部并纵向施加压力,若出现患肢疼痛加重,即为阳性,见于颈椎病4.记录方法屈45°、伸45°、左旋60°~8036③臂丛神经牵拉试验:患者取坐位,稍低头,检査者立于患侧,一手扶患侧头部手握患侧腕部,然后两手向相反方向推拉,若出现放射性疼痛及麻木,即为阳性。该实验对诊断上三段神经根型颈椎病有一定意义,即颈丛于臂丛病变均可表现阳性,其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病最易出现阳性,故称臂丛神经牵拉试验。除神经根型者可为阳性外,臂丛损伤、前斜角肌综合征均可呈现阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作,称臂丛经牵拉加强试验。③臂丛神经牵拉试验:患者取坐位,稍低37今④推头压间试验:术者一手扶患侧头手置患侧肩部,两手向相反方向用力,做推头压间,出现疼痛及麻木为阳性,试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎病或颈型颈椎病,c5以下的颈椎病次试验多不明⑤直臂抬高试验:患者坐位或立位,手臂下垂,术者站在患者的背后,一手扶其患肩,另一手握其腕部向外后方抬高手臂,若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛神经病变、c5以下的神经根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征,而C5以上的颈椎病多为阴性今④推头压间试验:术者一手扶患侧头38压痛点包括(1)棘突间压痛:此对颈椎病的定位关切,尤以病变早期,压痛点的位置一般均的椎节相一致。但对后期于椎间关节周硬化或骨化以及骨赘形成,痛点反而不明显。(2)椎旁压痛:沿棘突两侧由上而下、由内及外按顺序进行检查有无压痛颈椎骨丙侧及第1、2颈椎旁为多。在本上沿斜方肌走行。(3)注意其他部位的压痛:例如肩周炎的压痛多位于肩部附近,包括岗上肌。前于乳突和枢椎棘突的压痛多提示枕神经受累。压痛点包括392.颈椎活动范围检查对一般病例仅令患者作部前屈、后伸、旋转与侧屈活动,并与正常加病例或施行手术与随访观需采用半圆尺或头颈活动测量器加并予以记录在正常情况下,除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小外,一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者,其对颈椎屈伸影响较多,椎可能影响颈部放置活动,其他类型般多无影响3.颈椎的试验检査(1)前屈旋项试验(Fenz征):在正常情况除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小而在根型及颈型颈椎病者,其对颈椎屈伸影响较多,椎动脉型者则可能影响颈部放置活动,其他类型一般多无影响2.颈椎活动范围检查对一般病例仅令患者作40②椎间孔挤压试验:又称击顶(或压顶)试验Spurling试验。先令患者将头患侧倾斜,检查轻叩击于椎间孔的狭小而出现肢体放射性疼痛或麻木等感觉,此即属阳性。对根性疼检查者仅用双手叠放于患者头顶向即可诱发或剧症状者头部处于中立或后伸位时出现加压试验阳性者,之谓Jackson压头试验阳性(3)椎间孔分离试验:又称颈试验。与前者相反,对疑有根性痛者,让其端坐,检查者双手分别托住患者下颌并以胸或腹部抵住病员枕部逐行颈椎以逐渐扩大椎间孔。如肢麻木疼痛等症状减轻或颈部松快感,则为阳性,此多系根型颈椎病者②椎间孔挤压试验:又称击顶(或压顶)试验41颈腰椎病的体格检查方法课件整理42颈腰椎病的体格检查方法课件整理43颈腰椎病的体格检查方法课件整理44颈腰椎病的体格检查方法课件整理45颈腰椎病的体格检查方法课件整理46颈腰椎病的体格检查方法课件整理47颈腰椎病