甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理-002

甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用杨宝琦山东省皮肤病性病防治研究所甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用杨宝琦山东省皮肤病性病防治研究所内容提要历史回顾关于叶酸和亚叶酸作用机理交替疗法适应症和禁忌症联合治疗治疗前评估MTX过量时的处理MTX应用期间的实·MTX治疗银屑病的验室检查不良反应MTX应用剂量药物相互作用历史回顾甲氨喋呤QT》是第一个系统用于银屑病治疗的药物,至今仍在临床应用。MX也是标准的银屑病系统治疗药物。1951年Gubner用氨喋呤(白血宁)治疗关节病型银屑病时发现银屑病皮损快速消退,随后许多学者用氨喋呤治疗银屑病并积累了一定经验,但是由于毒副作用较大,很快被其衍生物MTX代替。1960sMTX广泛用于治疗银屑病。1972年FDA批准MTX用于治疗银屑病并发表了MTX治疗银屑病指南1988年修订了MTX治疗银屑病指南。1998年Roenigk等总结了较新的文献及MTx治疗类风性关节炎的经验,发表了《MX治疗银屑病:一致性认识》,起到了指南作用。一、有效提问激发兴趣拓展生活经验有效问题能在开始就唤醒幼儿生活经验、便于教师梳理经验、关键处能激发思维提升经验，最后能完整帮助幼儿总结经验。因此在设计教学活动时，教师必须做到“眼中有儿童，心中有目标。”备课亦要备孩子，了解每个环节设计是否符合孩子的生活经验，孩子一般会有怎样的回答，出格的回答有哪些……例如：在大班语言活动《梦》中，教师开始就会问：“你们都做梦吗·做过哪些梦都是怎样的·”可以唤醒经验，几乎每个幼儿有话可说，接着教师再问：“看来梦是各种各样的，你们觉得哪种梦是最让人难忘的·”教师提升经验，帮助幼儿在前期回答的基础上，进行筛选和整合，有利于幼儿思维和语言的发展。结束评价时，教师会把总结的权利交还给幼儿，用问题的方式来表达：“今天我们说了自己的梦也看了小姑娘的梦，你觉得自己的梦和小姑娘的梦有什么不一样，有什么一样·”幼儿回答是一种提升更是一种总结，对于能力强的幼儿来说可以先讲，能力弱的孩子在同伴的回答后一样会受到启发回答，活跃课堂气氛。在区角活动“让玩具动起来”中，要求孩子们通过已给的电池让玩具动起来。“怎样才能使玩具动起来”·“你是怎么把电池放进去的·怎么放的”·有的孩子说直接把电池放进去，有经验的孩子说2节电池要颠倒着放玩具才能动，孩子们各抒己见，老师并没有急于把玩具上的暗示说给他们听，而是提问：“你怎么来放电池让车子动起来，你来试试看。”以此来激活幼儿的思维。幼儿带着老师抛给他们的问题去想去寻找答案。他们通过2节电池一样放到2节电池颠倒放，通过了各种方法，终于玩具车开起来了，这时候我们也应该及时的告诉他们：“每种电动玩具上都标有电池的摆放方向，我们可以通过我们眼睛的仔细观察来迅速的让玩具动起来”。原来，很多事情要亲手试了才知道……。二、有效提问促进幼儿思维个体发展教师采用一些巧妙的引导话题，让每个孩子都参与到集体回答中。例如，指定非自愿者来回答问题；对难度较大的问题采取自由处理的形式；留心沉默寡言的幼儿的语言或非语言暗示，如困惑的表情，似举非举的手势等；鼓励幼儿与幼儿间相互启发；排圆形或半圆形的座次，创造有利于幼儿参与的环境。在课堂教育教学中，由于全体幼儿的积极参与，使课堂纪律和气氛活跃起来，教师自身也有满足感和成就感。提问时要面向全体幼儿，不能只问“能干”的幼儿，忽略中等幼儿、冷落发展相对较慢的幼儿，以免造成“少数人表演，多数人陪坐”的现象，这对大多数孩子是极不公平的。课堂中安排回答问题难易度上教师要做到心中有数，有计划地循序渐进。如：语言故事《小熊的客人》后，可以简单提问：“这个故事叫什么名称·故事里有谁·你认识故事里的谁·”等等相对简单的问题让平时不肯举手或性格内向的幼儿回答。稍难一点的提问：“你喜欢故事里的谁·为什么喜欢·你是怎样知道的·”对一些发散性、逻辑性较强的问题可以请能干的幼儿回答，以免出现冷场，如“如果你是×××，你会怎么办·假如没有……，会变得怎么样·”这样层次分明比较清楚的提问能考虑到幼儿之间的个体差异，使每个孩子在不同程度上有所发展，不管是能力弱和强的幼儿都能获得自信。三、有效提问萌发幼儿自主创新思维教师的有效提问有开放性、发散性提问。有效提问能激发幼儿在自主的思维活动中萌发创新思维。在幼儿园的一日生活中，大部分孩子习惯于听老师讲，然后积极回答教师的问题。教师要变提问为疑问，让幼儿积极去想象，不断产生新的问题，使幼儿在相互讨论中得出多种答案，以满足幼儿的求知欲。如：大班科学活动《黄豆大变身》，教师在引导幼儿认识并出示了豆制品、豆浆、蔬菜等操作材料后提问：“你们觉得黄豆会变成这些东西吗·”孩子的回答都是很无趣单一的，只有“会”或“不会”两种。有的孩子有不同的想法，但没有机会表达自己的思路；有的孩子盲目跟“风”，没有自己进一步的思考与探究。根据孩子们的课堂反映和在这个过程中出现的问题，老师及时调整了自己的提问：“我们先来猜一猜，想一想，黄豆是怎样变成这些东西的·”这就使孩子们打开了思路，他们互相交流自己的方法：有的说看见妈妈把黄豆泡一泡，放在搅拌机里搅拌就变成豆浆了，有的说乡下奶奶把黄豆种下去就变成毛豆了……。听见同伴说了这些“新鲜事”孩子们显然产生了兴趣，他们表示也要试着种一种黄豆，他们对黄豆是如何变成豆制品也非常地感兴趣，又生成了一节“参观豆制品工厂”的社会实践活动，在大家的畅所欲言中激发了进一步实验探究的兴趣，也使教师的课堂随机能力得到了调整和锻炼。可见，开放性、发散性的提问，不仅能鼓励孩子的发散性思维、提高孩子的思辨能力，更能将探究活动引向深入。在《幼儿园教育指导纲要》中指出：“教师的态度和管理方式应有助于形成安全温馨的心理环境”。这就要求在日常活动的开展中，教师应以积极的方式与幼儿进行目光、身体和语言的接触与交流，更多地用启发引导鼓励的方式与幼儿交往。尊重幼儿的主体性和参与权，给予幼儿亲切感、信赖感和温暖感，以建立一种开放平等、和谐温暖的师幼关系。诗词是我国数千年历史的文化积淀，是中华民族优秀的文化遗产。学习诗词，不仅是学生了解历史的一种重要途径，而且这种文化的熏陶对培养和提高他们的文化素养也具有十分重要的意义。然而，大多数课堂教学都是以教师为主导，在“程序化”的讲解分析后要求学生背诵记忆，这种灌输对学生的理解能力与鉴赏能力全然无益，很难使学生从整体上把握诗词的深刻意蕴和艺术气息，学生难以体会古诗词的美感，甚至还会产生厌学情绪。因此，诗词的教学模式需要革新，教师需要更积极地引导学生去领悟诗词之美，感受诗词之妙。一、释放学生的情感诗词的创作往往“感于哀乐，缘事而发”，诗词作品常常是作者亲身经历以及思想感情的突出与鲜活表现。然而不管是过去还是现在，人类对情感的表达都是共通的，语言、音调、动作等都能表现出当事人的情感。因此，古诗词的教学需要找一个合适的情感切入点，让学生在情感共鸣中对诗词有一个初步的领悟。这就要求教师在教学时首先做到一个良好的示范，有感情地诵读诗词，并适当地添加一些表情和手势动作，用一些鲜明的视觉和听觉刺激和激发学生的求知欲。当学生的脑海中将这些信息进行综合之后，就能对这首诗词产生一定的情感体验，这为进一步地深入学习做好了铺垫。如在教学曹操的《观沧海》时，教师在诵读“东临碣石，以观沧海”一句时，声音需抑扬顿挫、大气磅礴，好像自己正面对无限广阔的茫茫沧海一样，这种附有感染力的体验可以把学生带入诗的情境中去，能使学生带着一种直观的感受去进一步学习，同时会更有兴趣也更轻松愉悦，放松了心情，而又深深地沉醉于诗词的意境之中。二、激发学生想象力诗词是语言的艺术，寥寥数语，咏尽人生，所以优秀的诗词作品大多是含蓄隽永的，言犹尽而意无穷。诗人都擅长通过简单的文字制造丰富的意向，字里行间寄托浓浓情思，诗里诗外尽显情义。诗词的意象意境，是学生学习、欣赏、领悟的关键。那么在教学中，教师就必须促使学生展开合理的想象，以填补诗词中的空白，感悟诗词意象带来的整体画面，体会作品蕴含的诗情画意。例如，马致远的《天净沙?秋思》，总共不过二十八个字，却描绘出一幅凄凉动人的秋郊夕照图，并清晰地传达出了旅人凄苦的心境。教师在具体的教学过程中，可以以讲故事的方式来描述这幅图景，让学生在头脑中想象出那几组悲凉的画面，想象诗人以旅人的身份在这情境之中是如何“断肠”的。还可以请学生根据头脑中的想象画到纸上，这不仅能加深学生的印象，也更能体会诗中的无限意境；或者让学生根据自己的想象和理解用语言进行描述，从各个角度各抒己见，同时还能培养他们的文字表达能力。当然，教师也可以借用多媒体，利用音乐、图片等形式激发学生的想象力，使其沉浸在诗情画意之中。三、让学习与生活链接诗词是凝练的艺术，它来源于生活。教师在教学过程中如果能联系生活实际进行讲解说明，可以帮助学生更好地理解诗词内容，进行知识的迁移。比如毛泽东的《沁园春?雪》，上阕写景，词中的长城、黄河、冰山与高原都是生活中著名的景观，引导学生将这些场景与诗作联系起来，会开阔学生的视野，仿佛词中所述尽在眼前，学生们内心激昂澎湃，不禁为祖国的壮丽河山所折服。下阕抒情言志，涉及许多历史任务，如秦始皇、汉武帝、唐太宗、成吉思汗等历代名帝，教师可以适当以讲故事的方式介绍一下他们的事迹，这不仅拓展了学生的课外知识，引发他们的好奇心，还能使学生进一步了解诗人的伟大抱负和胸怀。同时，教师可以进一步引导学生思考，比如：你最欣赏哪一个历史人物？为什么？你想成为他那样的人吗？这样，诗词教学就不仅仅是传授，还是知识的迁移，是一种有感染力、有魅力的教育，对学生健全人格的培养发挥着重要的作用。总之，诗词在语文教学中的重要性是不言而喻的，它对培养学生的审美情趣、陶冶学生情操有着重要作用。教师应在实践中不断积累经验，寻求更多好的方式、方法，让学生对诗词的学习更有兴趣，更加主动，从而使诗词的教学效果更上一层楼。甲氨喋呤在银屑病甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用甲氨喋呤在银屑病1内容提要历史回顾关于叶酸和亚叶酸作用机理交替疗法适应症和禁忌症联合治疗治疗前评估MTX过量时的处理MTX应用期间的实·MTX治疗银屑病的验室检查不良反应MTX应用剂量药物相互作用内容提要2历史回顾甲氨喋呤QT》是第一个系统用于银屑病治疗的药物,至今仍在临床应用。MX也是标准的银屑病系统治疗药物。1951年Gubner用氨喋呤(白血宁)治疗关节病型银屑病时发现银屑病皮损快速消退,随后许多学者用氨喋呤治疗银屑病并积累了一定经验,但是由于毒副作用较大,很快被其衍生物MTX代替。1960sMTX广泛用于治疗银屑病。1972年FDA批准MTX用于治疗银屑病并发表了MTX治疗银屑病指南1988年修订了MTX治疗银屑病指南。1998年Roenigk等总结了较新的文献及MTx治疗类风性关节炎的经验,发表了《MX治疗银屑病:一致性认识》,起到了指南作用。历史回顾3作用机理MTX是叶酸拮抗剂,抗肿瘤药,通过抑制叶酸还原酶而抑制DNA合成,主要作用于细胞周期的DNA合成期,通过阻止DNA的产生而抑制细胞核的有丝分裂。MTX治疗银屑病效果明显,既可作为短期内应用以控制脓疱型、红皮病型和关节病型银屑病,又可作为长期维持治疗作用机理4适应症和禁忌症MTX治疗银屑病必须个体化,治疗前必须评估每位患者的疾病严重度、不舒适的地方、功能受限、一般的医学和心理的状态。MTX适于外用药及其他系统治疗如PUA或维A酸效果不佳的银屑病患者。一般来说,银屑病对这些病人身体和精神上造成了严重影响。总之,MTX治疗银屑病当利大于弊时,可以考虑应用。适应症和禁忌症5(一)适应症中至重度银屑病,包括:1、红皮病型银屑病;2、关节病型银屑病3、急性脓胞型银屑病,Vozzumbusch型;4、皮损面积大于体表面积的20%;5、局限型脓胞型银屑病6、,一定部位的银屑病皮损影响正常身体功能和作;7、光疗、PUVA和维A酸治疗效果不佳者(一)适应症6(二)禁忌症1、任何肾功能异常者,需用其他方法治疗或明显减少量2、肝功能明显异常者;3、妊娠期或哺乳期妇女(绝对禁忌症)套金别5、急性或最近发生的肝炎;6、肝硬化;7、严重贫血、白细胞或血小板减少症8、酗酒者9、患急性感染性疾病者(如结核、肾盂肾炎);10、病人不信赖(不配合)(二)禁忌症7四、治疗前评估(一)采集病史、物理检查及实验室检查:1、全血细胞计数及分类、血小板计数2、肾功能检査:血肝酐、BUN、尿分析、肌酸肝酐清除率,特别是老年患者更需注意;3、肝功能化学实验检查:AST、ALT、碱性磷酸酶、胆红素、白蛋白、甲乙丙肝炎标志物;4、有AIDS危险者需要检查HIV抗体四、治疗前评估8(二)治疗前肝活检,分析与推荐:1、病史及物理检查可发现病人早先有的肝脏疾病,肝功能化验仅发现一部分有肝脏疾病的病人。肝活检是最可靠的肝功能检查项目,需要有经验的医生进行,可发现银屑病患者中很少的部分肝纤维化、肝硬化患者。关于MTX治疗银屑病早期是否需要肝活检存在争议,我们认为肝活检是否需要进行决定于这些病人是否先前存在肝脏疾病的危险因素。(二)治疗前肝活检,分析与推荐:9下列因素在肝活检时需要考虑:(1)有酗酒史或现在过度饮酒(MTX毒性与MTX治疗前生活中酒精摄入总量有关,目前尚不知多少酒精量预示着有危险且因人而异)(2)持续肝化学实验检查异常;(3)有慢性乙肝、慢性丙肝病史;(4)家族中有遗传性肝病史;(5)糖尿病(尤其是继发性糖尿病);(6)肥胖(尤其是继发肥胖);(7)有明显暴露于肝毒性药物或化学药物的病下列因素在肝活检时需要考虑:10甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00211甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00212甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00213甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00214甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00215甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00216甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00217甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00218甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00219甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00220甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00221甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00222甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00223甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00224甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00225甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00226甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00227甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00228甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00229甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00230甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00231甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00232甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00233甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00234甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用课件整理_00235甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用杨宝琦山东省皮肤病性病防治研究所甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用杨宝琦山东省皮肤病性病防治研究所内容提要历史回顾关于叶酸和亚叶酸作用机理交替疗法适应症和禁忌症联合治疗治疗前评估MTX过量时的处理MTX应用期间的实·MTX治疗银屑病的验室检查不良反应MTX应用剂量药物相互作用历史回顾甲氨喋呤QT》是第一个系统用于银屑病治疗的药物,至今仍在临床应用。MX也是标准的银屑病系统治疗药物。1951年Gubner用氨喋呤(白血宁)治疗关节病型银屑病时发现银屑病皮损快速消退,随后许多学者用氨喋呤治疗银屑病并积累了一定经验,但是由于毒副作用较大,很快被其衍生物MTX代替。1960sMTX广泛用于治疗银屑病。1972年FDA批准MTX用于治疗银屑病并发表了MTX治疗银屑病指南1988年修订了MTX治疗银屑病指南。1998年Roenigk等总结了较新的文献及MTx治疗类风性关节炎的经验,发表了《MX治疗银屑病:一致性认识》,起到了指南作用。一、有效提问激发兴趣拓展生活经验有效问题能在开始就唤醒幼儿生活经验、便于教师梳理经验、关键处能激发思维提升经验，最后能完整帮助幼儿总结经验。因此在设计教学活动时，教师必须做到“眼中有儿童，心中有目标。”备课亦要备孩子，了解每个环节设计是否符合孩子的生活经验，孩子一般会有怎样的回答，出格的回答有哪些……例如：在大班语言活动《梦》中，教师开始就会问：“你们都做梦吗·做过哪些梦都是怎样的·”可以唤醒经验，几乎每个幼儿有话可说，接着教师再问：“看来梦是各种各样的，你们觉得哪种梦是最让人难忘的·”教师提升经验，帮助幼儿在前期回答的基础上，进行筛选和整合，有利于幼儿思维和语言的发展。结束评价时，教师会把总结的权利交还给幼儿，用问题的方式来表达：“今天我们说了自己的梦也看了小姑娘的梦，你觉得自己的梦和小姑娘的梦有什么不一样，有什么一样·”幼儿回答是一种提升更是一种总结，对于能力强的幼儿来说可以先讲，能力弱的孩子在同伴的回答后一样会受到启发回答，活跃课堂气氛。在区角活动“让玩具动起来”中，要求孩子们通过已给的电池让玩具动起来。“怎样才能使玩具动起来”·“你是怎么把电池放进去的·怎么放的”·有的孩子说直接把电池放进去，有经验的孩子说2节电池要颠倒着放玩具才能动，孩子们各抒己见，老师并没有急于把玩具上的暗示说给他们听，而是提问：“你怎么来放电池让车子动起来，你来试试看。”以此来激活幼儿的思维。幼儿带着老师抛给他们的问题去想去寻找答案。他们通过2节电池一样放到2节电池颠倒放，通过了各种方法，终于玩具车开起来了，这时候我们也应该及时的告诉他们：“每种电动玩具上都标有电池的摆放方向，我们可以通过我们眼睛的仔细观察来迅速的让玩具动起来”。原来，很多事情要亲手试了才知道……。二、有效提问促进幼儿思维个体发展教师采用一些巧妙的引导话题，让每个孩子都参与到集体回答中。例如，指定非自愿者来回答问题；对难度较大的问题采取自由处理的形式；留心沉默寡言的幼儿的语言或非语言暗示，如困惑的表情，似举非举的手势等；鼓励幼儿与幼儿间相互启发；排圆形或半圆形的座次，创造有利于幼儿参与的环境。在课堂教育教学中，由于全体幼儿的积极参与，使课堂纪律和气氛活跃起来，教师自身也有满足感和成就感。提问时要面向全体幼儿，不能只问“能干”的幼儿，忽略中等幼儿、冷落发展相对较慢的幼儿，以免造成“少数人表演，多数人陪坐”的现象，这对大多数孩子是极不公平的。课堂中安排回答问题难易度上教师要做到心中有数，有计划地循序渐进。如：语言故事《小熊的客人》后，可以简单提问：“这个故事叫什么名称·故事里有谁·你认识故事里的谁·”等等相对简单的问题让平时不肯举手或性格内向的幼儿回答。稍难一点的提问：“你喜欢故事里的谁·为什么喜欢·你是怎样知道的·”对一些发散性、逻辑性较强的问题可以请能干的幼儿回答，以免出现冷场，如“如果你是×××，你会怎么办·假如没有……，会变得怎么样·”这样层次分明比较清楚的提问能考虑到幼儿之间的个体差异，使每个孩子在不同程度上有所发展，不管是能力弱和强的幼儿都能获得自信。三、有效提问萌发幼儿自主创新思维教师的有效提问有开放性、发散性提问。有效提问能激发幼儿在自主的思维活动中萌发创新思维。在幼儿园的一日生活中，大部分孩子习惯于听老师讲，然后积极回答教师的问题。教师要变提问为疑问，让幼儿积极去想象，不断产生新的问题，使幼儿在相互讨论中得出多种答案，以满足幼儿的求知欲。如：大班科学活动《黄豆大变身》，教师在引导幼儿认识并出示了豆制品、豆浆、蔬菜等操作材料后提问：“你们觉得黄豆会变成这些东西吗·”孩子的回答都是很无趣单一的，只有“会”或“不会”两种。有的孩子有不同的想法，但没有机会表达自己的思路；有的孩子盲目跟“风”，没有自己进一步的思考与探究。根据孩子们的课堂反映和在这个过程中出现的问题，老师及时调整了自己的提问：“我们先来猜一猜，想一想，黄豆是怎样变成这些东西的·”这就使孩子们打开了思路，他们互相交流自己的方法：有的说看见妈妈把黄豆泡一泡，放在搅拌机里搅拌就变成豆浆了，有的说乡下奶奶把黄豆种下去就变成毛豆了……。听见同伴说了这些“新鲜事”孩子们显然产生了兴趣，他们表示也要试着种一种黄豆，他们对黄豆是如何变成豆制品也非常地感兴趣，又生成了一节“参观豆制品工厂”的社会实践活动，在大家的畅所欲言中激发了进一步实验探究的兴趣，也使教师的课堂随机能力得到了调整和锻炼。可见，开放性、发散性的提问，不仅能鼓励孩子的发散性思维、提高孩子的思辨能力，更能将探究活动引向深入。在《幼儿园教育指导纲要》中指出：“教师的态度和管理方式应有助于形成安全温馨的心理环境”。这就要求在日常活动的开展中，教师应以积极的方式与幼儿进行目光、身体和语言的接触与交流，更多地用启发引导鼓励的方式与幼儿交往。尊重幼儿的主体性和参与权，给予幼儿亲切感、信赖感和温暖感，以建立一种开放平等、和谐温暖的师幼关系。诗词是我国数千年历史的文化积淀，是中华民族优秀的文化遗产。学习诗词，不仅是学生了解历史的一种重要途径，而且这种文化的熏陶对培养和提高他们的文化素养也具有十分重要的意义。然而，大多数课堂教学都是以教师为主导，在“程序化”的讲解分析后要求学生背诵记忆，这种灌输对学生的理解能力与鉴赏能力全然无益，很难使学生从整体上把握诗词的深刻意蕴和艺术气息，学生难以体会古诗词的美感，甚至还会产生厌学情绪。因此，诗词的教学模式需要革新，教师需要更积极地引导学生去领悟诗词之美，感受诗词之妙。一、释放学生的情感诗词的创作往往“感于哀乐，缘事而发”，诗词作品常常是作者亲身经历以及思想感情的突出与鲜活表现。然而不管是过去还是现在，人类对情感的表达都是共通的，语言、音调、动作等都能表现出当事人的情感。因此，古诗词的教学需要找一个合适的情感切入点，让学生在情感共鸣中对诗词有一个初步的领悟。这就要求教师在教学时首先做到一个良好的示范，有感情地诵读诗词，并适当地添加一些表情和手势动作，用一些鲜明的视觉和听觉刺激和激发学生的求知欲。当学生的脑海中将这些信息进行综合之后，就能对这首诗词产生一定的情感体验，这为进一步地深入学习做好了铺垫。如在教学曹操的《观沧海》时，教师在诵读“东临碣石，以观沧海”一句时，声音需抑扬顿挫、大气磅礴，好像自己正面对无限广阔的茫茫沧海一样，这种附有感染力的体验可以把学生带入诗的情境中去，能使学生带着一种直观的感受去进一步学习，同时会更有兴趣也更轻松愉悦，放松了心情，而又深深地沉醉于诗词的意境之中。二、激发学生想象力诗词是语言的艺术，寥寥数语，咏尽人生，所以优秀的诗词作品大多是含蓄隽永的，言犹尽而意无穷。诗人都擅长通过简单的文字制造丰富的意向，字里行间寄托浓浓情思，诗里诗外尽显情义。诗词的意象意境，是学生学习、欣赏、领悟的关键。那么在教学中，教师就必须促使学生展开合理的想象，以填补诗词中的空白，感悟诗词意象带来的整体画面，体会作品蕴含的诗情画意。例如，马致远的《天净沙?秋思》，总共不过二十八个字，却描绘出一幅凄凉动人的秋郊夕照图，并清晰地传达出了旅人凄苦的心境。教师在具体的教学过程中，可以以讲故事的方式来描述这幅图景，让学生在头脑中想象出那几组悲凉的画面，想象诗人以旅人的身份在这情境之中是如何“断肠”的。还可以请学生根据头脑中的想象画到纸上，这不仅能加深学生的印象，也更能体会诗中的无限意境；或者让学生根据自己的想象和理解用语言进行描述，从各个角度各抒己见，同时还能培养他们的文字表达能力。当然，教师也可以借用多媒体，利用音乐、图片等形式激发学生的想象力，使其沉浸在诗情画意之中。三、让学习与生活链接诗词是凝练的艺术，它来源于生活。教师在教学过程中如果能联系生活实际进行讲解说明，可以帮助学生更好地理解诗词内容，进行知识的迁移。比如毛泽东的《沁园春?雪》，上阕写景，词中的长城、黄河、冰山与高原都是生活中著名的景观，引导学生将这些场景与诗作联系起来，会开阔学生的视野，仿佛词中所述尽在眼前，学生们内心激昂澎湃，不禁为祖国的壮丽河山所折服。下阕抒情言志，涉及许多历史任务，如秦始皇、汉武帝、唐太宗、成吉思汗等历代名帝，教师可以适当以讲故事的方式介绍一下他们的事迹，这不仅拓展了学生的课外知识，引发他们的好奇心，还能使学生进一步了解诗人的伟大抱负和胸怀。同时，教师可以进一步引导学生思考，比如：你最欣赏哪一个历史人物？为什么？你想成为他那样的人吗？这样，诗词教学就不仅仅是传授，还是知识的迁移，是一种有感染力、有魅力的教育，对学生健全人格的培养发挥着重要的作用。总之，诗词在语文教学中的重要性是不言而喻的，它对培养学生的审美情趣、陶冶学生情操有着重要作用。教师应在实践中不断积累经验，寻求更多好的方式、方法，让学生对诗词的学习更有兴趣，更加主动，从而使诗词的教学效果更上一层楼。甲氨喋呤在银屑病甲氨喋呤在银屑病治疗中的应用甲氨喋呤在银屑病36内容提要历史回顾关于叶酸和亚叶酸作用机理交替疗法适应症和禁忌症联合治疗治疗前评估MTX过量时的处理MTX应用期间的实·MTX治疗银屑病的验室检查不良反应MTX应用剂量药物相互作用内容提要37历史回顾甲氨喋呤QT》是第一个系统用于银屑病治疗的药物,至今仍在临床应用。MX也是标准的银屑病系统治疗药物。1951年Gubner用氨喋呤(白血宁)治疗关节病型银屑病时发现银屑病皮损快速消退,随后许多学者用氨喋呤治疗银屑病并积累了一定经验,但是由于毒副作用较大,很快被其衍生物MTX代替。1960sMTX广泛用于治疗银屑病。1972年FDA批准MTX用于治疗银屑病并发表了MTX治疗银屑病指南1988年修订了MTX治疗银屑病指南。1998年Roenigk等总结了较新的文献及MTx治疗类风性关节炎的经验,发表了《MX治疗银屑病:一致性认识》,起到了指南作用。历史回顾38作用机理MTX是叶酸拮抗剂,抗肿瘤药,通过抑制叶酸还原酶而抑制DNA合成,主要作用于细胞周期的DNA合成期,通过阻止DNA的产生而抑制细胞核的有丝分裂。MTX治疗银屑病效果明显,既可作为短期内应用以控制脓疱型、红皮病型和关节病型银屑病,又可作为长期维持治疗作用机理39适应症和禁忌症MTX治疗银屑病必须个体化,治疗前必须评估每位患者的疾病严重度、不舒适的地方、功能受限、一般的医学和心理的状态。MTX适于外用药及其他系统治疗如PUA或维A酸效果不佳的银屑病患者。一般来说,银屑病对这些病人身体和精神上造成了严重影响。总之,MTX治疗银屑病当利大于弊时,可以考虑应用。适应症和禁忌症40(一)适应症中至重度银屑病,包括:1、红皮病型银屑病;2、关节病型银屑病3、急性脓胞型银屑病,Vozzumbusch型;4、皮损面积大于体表面积的20%;5、局限型脓胞型银屑病6、,一定部位的银屑病皮损影响正常身体功能和作;7、光疗、PUVA和维A酸治疗效果不佳者(一)适应症41(二)禁忌症1、任何肾功能异常者,需用其他方法治疗或明显减少量2、肝功能明显异常者;3、妊娠期或哺乳期妇女(绝对禁忌症)套金别5、急性或最近发生的肝炎;6、肝硬