慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件

慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常武警陕西省总队医院肾脏科宋丹慢性肾脏病的1CKD-MBD概念2005年“肾脏疾病:改善全球预后”专家委员会提出“慢性肾脏病时的矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD),全身性疾病,具有下列一个或个以上表现:1.钙、磷、甲状旁腺素或维生素D代谢异常;2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常;3.血管或其他软组织钙CKD-MBD概念2病因及发病机制高磷血症低钙血症活性维生素D及其受体减少PTH抵抗、分泌增多酸中毒尿毒症毒素作用引起骨骼的吸收增加、骨样组织增多、骨改建増加、骨质疏松、异位钙化(血管、眼、皮肤、内脏器官、关节软组织)等病理改变。病因及发病机制3钙、磷、PTH、雏生素D生理功能·钙参与多种生理活动,如神经传导、肌肉收缩凝血、维持酶活性、骨盐沉积、牙齿组成、乳汁合成等。·磷参与多种生理活动,如成骨、牙齿组成、凝血、调控细胞分化、能量代谢、生命物质组成PTH促进肾脏钙离子吸收、促进自体骨骼中钙磷释放、增加肠道对钙的吸收、促进磷酸盐排放,从而调节钙磷代谢维生素D促进骨骼及肠道对钙及矿物质吸收、促进成骨细胞增生、抑制PTH合成及分泌。钙、磷、PTH、雏生素D生理功能4CKD-MBD表现1.钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D代谢异常,继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。轻、中度SHPT没有症状,重度可以出现退缩人综合征或/和面部畸形骨痛、关节不适、瘙痒、骨骼畸形。当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬。CKD-MBD表现5CKD-MBD表现2.肾性骨营养不良(R○D):骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常低转运性骨病主要特点为骨形成率降低组织形态学有两种表现:骨软化或骨再生不良高转运性骨病组织表现为纤维性骨炎,即继发性甲状旁腺功能亢进性骨病;也可表现为混合型骨病。CKD-MBD表现6CKD-MBD表现3血管或其他软组织钙化内膜钙化是动脉粥样硬化的表现之钙化位于粥样斑块内,可使管腔狭窄血流减少、阻塞血管,导致组织缺血坏死。中层钙化:发生在动脉中膜,常见于糖尿病、终末期肾病患者。CKD-MBD表现7诊断要点●SHPT实验室检查血清总钙及游离钙通常降低或正常血清磷水平升高甲状旁腺激素水平升高(正常值10-65pg/ml)骨特异性碱性磷酸酶水平升高一超声检查见甲状旁腺增殖,体积增大。诊断要点8诊断要点高转运行骨病继发性甲状旁腺功能亢进性骨病骨形成率高骨矿化率高组织学特征:骨小梁周围出现大量的纤维化伴成骨细胞和破骨细胞活性増加。破骨细胞数量和吸收表现均明显增加,破骨细胞穿入骨小梁形成大量吸收腔隙。诊断要点9X线表现甲旁亢时骨膜下骨吸收侵蚀,主要发生于中指、锁骨远端和胫骨近端X线表现10慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件11慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件12慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件13慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件14慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件15慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件16慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件17慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件18慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件19慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件20慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件21慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件22慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件23慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件24慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件25慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件26慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常武警陕西省总队医院肾脏科宋丹慢性肾脏病的27CKD-MBD概念2005年“肾脏疾病:改善全球预后”专家委员会提出“慢性肾脏病时的矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD),全身性疾病,具有下列一个或个以上表现:1.钙、磷、甲状旁腺素或维生素D代谢异常;2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常;3.血管或其他软组织钙CKD-MBD概念28病因及发病机制高磷血症低钙血症活性维生素D及其受体减少PTH抵抗、分泌增多酸中毒尿毒症毒素作用引起骨骼的吸收增加、骨样组织增多、骨改建増加、骨质疏松、异位钙化(血管、眼、皮肤、内脏器官、关节软组织)等病理改变。病因及发病机制29钙、磷、PTH、雏生素D生理功能·钙参与多种生理活动,如神经传导、肌肉收缩凝血、维持酶活性、骨盐沉积、牙齿组成、乳汁合成等。·磷参与多种生理活动,如成骨、牙齿组成、凝血、调控细胞分化、能量代谢、生命物质组成PTH促进肾脏钙离子吸收、促进自体骨骼中钙磷释放、增加肠道对钙的吸收、促进磷酸盐排放,从而调节钙磷代谢维生素D促进骨骼及肠道对钙及矿物质吸收、促进成骨细胞增生、抑制PTH合成及分泌。钙、磷、PTH、雏生素D生理功能30CKD-MBD表现1.钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D代谢异常,继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。轻、中度SHPT没有症状,重度可以出现退缩人综合征或/和面部畸形骨痛、关节不适、瘙痒、骨骼畸形。当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬。CKD-MBD表现31CKD-MBD表现2.肾性骨营养不良(R○D):骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常低转运性骨病主要特点为骨形成率降低组织形态学有两种表现:骨软化或骨再生不良高转运性骨病组织表现为纤维性骨炎,即继发性甲状旁腺功能亢进性骨病;也可表现为混合型骨病。CKD-MBD表现32CKD-MBD表现3血管或其他软组织钙化内膜钙化是动脉粥样硬化的表现之钙化位于粥样斑块内,可使管腔狭窄血流减少、阻塞血管,导致组织缺血坏死。中层钙化:发生在动脉中膜,常见于糖尿病、终末期肾病患者。CKD-MBD表现33诊断要点●SHPT实验室检查血清总钙及游离钙通常降低或正常血清磷水平升高甲状旁腺激素水平升高(正常值10-65pg/ml)骨特异性碱性磷酸酶水平升高一超声检查见甲状旁腺增殖,体积增大。诊断要点34诊断要点高转运行骨病继发性甲状旁腺功能亢进性骨病骨形成率高骨矿化率高组织学特征:骨小梁周围出现大量的纤维化伴成骨细胞和破骨细胞活性増加。破骨细胞数量和吸收表现均明显增加,破骨细胞穿入骨小梁形成大量吸收腔隙。诊断要点35X线表现甲旁亢时骨膜下骨吸收侵蚀,主要发生于中指、锁骨远端和胫骨近端X线表现36慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件37慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件38慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件39慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件40慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件41慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件42慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件43慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件44慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件45慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)描述课件46