心力衰竭病人的护理查房课件(同名632)

心力衰竭护理查房

——桂花

1概念

心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。

概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心2心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭3一、慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。

一、慢性心力衰竭4（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。病因（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障5感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因感染：呼吸道感染最常见；诱因6发病机制各种病因

心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式发病机制各心肌收缩心脏负担Frank-Starling7心肌肥厚心肌肥厚8二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

二、急性心力衰竭9急性心力衰竭病因及发病机制：

急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。急性心力衰竭病因及发病机制：10临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸11呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现呼吸困难：左心衰竭临床表现12端坐呼吸端坐呼吸13临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大

发绀临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少14肝颈静脉怒张肝肿大肝颈静脉怒张肝肿大15全心衰竭

同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或16

病人评估心力衰竭病人的护理查房课件(同名632)17病例导入患者陈xx、男、82岁以“反复胸闷、气促1年余，加剧3天”为主诉入院。入院诊断：1、冠心病慢性充血性心力衰竭心功能IV级2、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急性发作5、胃次全切除术病例导入患者陈xx、男、82岁18现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发作，每次持续3～5分钟，伴气促，以活动后明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进行性下降，此次于入院前3天上述症状加剧，以气促为主，平静状态下也感气促。于2011年10月13日拟“冠心病心衰”收住我科。现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵19病例导入入院查体：T：36.8℃P：130次/分R：32次/分BP145/83mmHg，神志清楚，精神差，重度贫血外观，口唇苍白，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。病例导入入院查体：T：36.8℃P：130次/分R：32次20实验室检查血气分析：PH7.341PO244.6mmHg（85～105）

PCO241.8mmHg（35～45）O2SAT76.8%

肌钙蛋白：0.76ng/LBNP:3531ng/L

血常规：WBC11.6×109/LRBC1.16×1012/LHGB49g/L空腹血糖11.5mmol/L餐后2小时血糖14.93mmol/L

实验室检查2110月14日实验检查肌钙蛋白：1.32ng/L血常规：WBC6.4×109/LRBC1.5×1012/LHGB57g/L血气分析：PO280.1mmHg、PCO243.1mmHg10月14日实验检查肌钙蛋白：1.32ng/L22辅助检查（10月15日）心电图示：窦性心动过速ST段改变心彩超：1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣反流（轻度）4、三尖瓣反流（轻度）5、左室舒张功能减弱。双肺CT：1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸腔少量积液2、右肺下叶陈旧病灶3、附见肝胰间隙囊性病灶。

辅助检查（10月15日）心电图示：窦性心动过速ST段改变23入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min、半卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录24小时尿量。予“头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、改善心功、化痰，及对症等处理。晚20：00给予输注红细胞悬液2单位。10月18日予停病重通知及心电监护。10月19日病情较稳定经血液科医师会诊后予转往内三科进一步检查治疗。入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮24该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？心功能分几级？贫血程度按血红蛋白浓度的划分？该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？25该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。可能的诱因有：1、呼吸道感染2、重度贫血

3、心律失常4、左房增大贫血程度：轻度（超过90g/L）中度（60~89g/L）重度（30~59g/L）极重度（低于30g/L）该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。26心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能分四级心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和27心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时286分钟步行试验

6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；

150～425m为中度心功能不全；

426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单29提出相关护理问题及护理措施？提出相关护理问题及护理措施？30（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关

（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排31【护理目标】

病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。【护理措施】1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽【护理目标】32（二）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关（二）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关33【护理目标】

病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】

严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。【护理目标】34（三）体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关

（三）体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠35【护理目标】水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。【护理措施】

予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。【护理目标】36（四）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。。

（四）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无37【护理目标】病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划【护理措施】

鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。【护理目标】38卧床休息，生活护理由护士协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。卧床休息，生活护理由护士协助完成。39（五）知识缺乏与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关（五）知识缺乏与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关40【护理措施】

选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。【护理措施】41

饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避42潜在并发症：心源性休克、猝死。

恐惧与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。睡眠型态紊乱与呼吸困难有关。营养失调低于机体需要量与胃全切除吸收差有关潜在并发症：心源性休克、猝死。

恐惧与突然病情加重、产43一般治疗是基础注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食消除紧张，保持良好心态保持大便通畅等心力衰竭的一般护理一般治疗是基础心力衰竭的一般护理44用药护理①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱。③为防止利尿引起低血钾。④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。

应用利尿剂时应注意？用药护理①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿45氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

用药护理保钾类排钾类氢氯噻嗪（双克）螺内酯（安体舒通）用药护理保钾类排钾类46用药护理

血管紧张素转换酶抑制剂

常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。

用药护理47用药护理

预防洋地黄中毒

观察洋地黄中毒表现心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理

①立即停用洋地黄②补充钾盐、停用排钾利尿剂③纠正心律失常洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）用药护理预防洋地黄中毒48疾病知识指导生活指导饮食指导用药指导自我监护指导健康指导疾病知识指导49患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿2－3次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。体格检查：BP160/110mmHgP110次/分R29次/分，体重79Kg，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线12cm，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。问题：1、诊断？2、病情观察应观察哪些？

情景设置患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院502、病情观察

观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量（＜1000ml）和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。

1、诊断：全心衰2、病情观察观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭51谢谢！谢谢！52PPT制作思路及技巧53PPT制作思路及技巧5353调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题54调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑54学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现55学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明55PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式56PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理56PPT的逻56PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案57PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案57PPT的逻57讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。58PPT的逻辑性讨论：小要求：58PPT的逻辑性58PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？59PPT的逻辑性PPT：59PPT的逻辑性59目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考60PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解60PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122361PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员61工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况62PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况362金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴63PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C63金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具64PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三64时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！65PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看65地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！66举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！66举66三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！67举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！67举67PPT内容完整的基本格式总分总68PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总68PPT的逻辑性68小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲69PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲669PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版70PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计70PPT的美观性70关键页设计封面目录页过渡页正文页封底71PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底71PPT的美观性71关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫72PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作72封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。73关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；73关键73①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123474关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123474关键页设计封面PPT的美观性7475关键页设计封面PPT的美观性75关键页设计封面PPT的美观性75人力资源部1致谢2作者信息76关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息76关键76封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。77关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；77关键页设774①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12378关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12378关键页设计封底PPT的美观性783页码2页面标识1目录79关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录79关键页设计目录页PPT的美观79传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录80关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录80关键页设计80传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。81关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。81关键页设计81图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。82关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。82关键页设计82图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。83关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。83关键页设计83创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。84关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。84关键页设计84目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。85关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标85方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。86关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。86关键页设计目86方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。87关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。87关键页设计87PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。88关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码88892章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性892章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡8990一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性90一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡9091123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性91123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计91921一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性921一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题9293标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性93标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有93941传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性941传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导9495关键页设计

标题栏PPT的美观性95关键页设计标题栏PPT的美观性9596请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏96请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼9697如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性97如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P9798如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性98如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则9899边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性99边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性99100模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性100模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素100101左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性101左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP101102PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计102PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1021.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1031.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1041.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1051.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用106另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1072.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1082.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩109弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为110不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过111112请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。112请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。112要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大113要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少113

心力衰竭护理查房

——桂花

114概念

心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。

概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心115心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭116一、慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。

一、慢性心力衰竭117（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。病因（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障118感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因感染：呼吸道感染最常见；诱因119发病机制各种病因

心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式发病机制各心肌收缩心脏负担Frank-Starling120心肌肥厚心肌肥厚121二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

二、急性心力衰竭122急性心力衰竭病因及发病机制：

急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。急性心力衰竭病因及发病机制：123临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸124呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现呼吸困难：左心衰竭临床表现125端坐呼吸端坐呼吸126临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大

发绀临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少127肝颈静脉怒张肝肿大肝颈静脉怒张肝肿大128全心衰竭

同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或129

病人评估心力衰竭病人的护理查房课件(同名632)130病例导入患者陈xx、男、82岁以“反复胸闷、气促1年余，加剧3天”为主诉入院。入院诊断：1、冠心病慢性充血性心力衰竭心功能IV级2、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急性发作5、胃次全切除术病例导入患者陈xx、男、82岁131现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵塞憋气感，阵发性发作，每次持续3～5分钟，伴气促，以活动后明显，经体息后可逐渐缓解，但活动耐量进行性下降，此次于入院前3天上述症状加剧，以气促为主，平静状态下也感气促。于2011年10月13日拟“冠心病心衰”收住我科。现病史：患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷，呈胸骨后堵132病例导入入院查体：T：36.8℃P：130次/分R：32次/分BP145/83mmHg，神志清楚，精神差，重度贫血外观，口唇苍白，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。病例导入入院查体：T：36.8℃P：130次/分R：32次133实验室检查血气分析：PH7.341PO244.6mmHg（85～105）

PCO241.8mmHg（35～45）O2SAT76.8%

肌钙蛋白：0.76ng/LBNP:3531ng/L

血常规：WBC11.6×109/LRBC1.16×1012/LHGB49g/L空腹血糖11.5mmol/L餐后2小时血糖14.93mmol/L

实验室检查13410月14日实验检查肌钙蛋白：1.32ng/L血常规：WBC6.4×109/LRBC1.5×1012/LHGB57g/L血气分析：PO280.1mmHg、PCO243.1mmHg10月14日实验检查肌钙蛋白：1.32ng/L135辅助检查（10月15日）心电图示：窦性心动过速ST段改变心彩超：1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣反流（轻度）4、三尖瓣反流（轻度）5、左室舒张功能减弱。双肺CT：1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸腔少量积液2、右肺下叶陈旧病灶3、附见肝胰间隙囊性病灶。

辅助检查（10月15日）心电图示：窦性心动过速ST段改变136入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min、半卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录24小时尿量。予“头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、改善心功、化痰，及对症等处理。晚20：00给予输注红细胞悬液2单位。10月18日予停病重通知及心电监护。10月19日病情较稳定经血液科医师会诊后予转往内三科进一步检查治疗。入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮137该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？心功能分几级？贫血程度按血红蛋白浓度的划分？该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？138该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。可能的诱因有：1、呼吸道感染2、重度贫血

3、心律失常4、左房增大贫血程度：轻度（超过90g/L）中度（60~89g/L）重度（30~59g/L）极重度（低于30g/L）该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。139心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能分四级心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和140心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时1416分钟步行试验

6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；

150～425m为中度心功能不全；

426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单142提出相关护理问题及护理措施？提出相关护理问题及护理措施？143（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关

（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排144【护理目标】

病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。【护理措施】1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽【护理目标】145（二）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关（二）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关146【护理目标】

病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】

严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。【护理目标】147（三）体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关

（三）体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠148【护理目标】水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。【护理措施】

予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。【护理目标】149（四）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。。

（四）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无150【护理目标】病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划【护理措施】

鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。【护理目标】151卧床休息，生活护理由护士协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。卧床休息，生活护理由护士协助完成。152（五）知识缺乏与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关（五）知识缺乏与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关153【护理措施】

选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。【护理措施】154

饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避155潜在并发症：心源性休克、猝死。

恐惧与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。睡眠型态紊乱与呼吸困难有关。营养失调低于机体需要量与胃全切除吸收差有关潜在并发症：心源性休克、猝死。

恐惧与突然病情加重、产156一般治疗是基础注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食消除紧张，保持良好心态保持大便通畅等心力衰竭的一般护理一般治疗是基础心力衰竭的一般护理157用药护理①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱。③为防止利尿引起低血钾。④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。

应用利尿剂时应注意？用药护理①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿158氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

用药护理保钾类排钾类氢氯噻嗪（双克）螺内酯（安体舒通）用药护理保钾类排钾类159用药护理

血管紧张素转换酶抑制剂

常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。

用药护理160用药护理

预防洋地黄中毒

观察洋地黄中毒表现心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理

①立即停用洋地黄②补充钾盐、停用排钾利尿剂③纠正心律失常洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）用药护理预防洋地黄中毒161疾病知识指导生活指导饮食指导用药指导自我监护指导健康指导疾病知识指导162患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿2－3次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。体格检查：BP160/110mmHgP110次/分R29次/分，体重79Kg，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线12cm，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。问题：1、诊断？2、病情观察应观察哪些？

情景设置患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院1632、病情观察

观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量（＜1000ml）和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。

1、诊断：全心衰2、病情观察观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭164谢谢！谢谢！165PPT制作思路及技巧166PPT制作思路及技巧53166调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题167调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑167学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现168学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明168PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式169PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理56PPT的逻169PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案170PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案57PPT的逻170讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。171PPT的逻辑性讨论：小要求：58PPT的逻辑性171PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？172PPT的逻辑性PPT：59PPT的逻辑性172目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考173PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解173PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223174PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员174工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况175PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3175金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴176PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C176金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具177PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三177时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！178PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看178地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！179举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！66举179三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！180举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！67举180PPT内容完整的基本格式总分总181PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总68PPT的逻辑性181小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲182PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲6182PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版183PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计70PPT的美观性183关键页设计封面目录页过渡页正文页封底184PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底71PPT的美观性184关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫185PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作185封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。186关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；73关键186①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234187关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123474关键页设计封面PPT的美观性187188关键页设计封面PPT的美观性75关键页设计封面PPT的美观性188人力资源部1致谢2作者信息189关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息76关键189封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。190关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；77关键页设1904①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123191关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12378关键页设计封底PPT的美观性1913页码2页面标识1目录192关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录79关键页设计目录页PPT的美观192传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录193关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录80关键页设计193传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。194关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。81关键页设计194图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。195关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。82关键页设计195图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。196关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。83关键页设计196创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。197关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。84关键页设计197目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。198关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标198方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。199关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。86关键页设计目199方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。200关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。87关键页设计200PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。201关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码2012022章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性892章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡202203一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT