泌尿系统疾病(本科)课件

泌尿系统疾病中山大学中山一院病理科中山大学中山医学院病理教研室1泌尿系统疾病1授课内容

肾小管-间质性肾炎肾和膀胱常见肿瘤

肾小球肾炎2授课内容肾小管-间质性肾炎2肾小管-间质性疾病肾盂肾炎3肾小管-间质性疾病肾盂肾炎3肾盂肾炎

pyelonephritis4肾盂肾炎pyelonephritis4概述

由细菌感染引起的化脓性炎症主要累及肾盂、肾间质和肾小管女性发病远多于男性（9:1）5概述5感染途径

1.血源性感染(下行性感染）：如败血症

2.上行性感染（下尿路感染上尿路）病因和发病机理

尿液冲刷分泌型IgA

ＷＢＣ

……泌尿道的正常防御功能6感染途径病因和发病机理尿液冲刷泌尿道的正常防御功能6

泌尿道粘膜的损伤尿路梗阻膀胱输尿管返流

女性尿道的特点全身因素肾盂肾炎的诱发因素7泌尿道粘膜的损伤肾盂肾炎的诱发因素7

两种感染途径的差异：下行性上行性发生率少多病原体金葡菌多见大肠杆菌多见累及部位双侧单侧或双侧病因和发病机理上行性感染：肾盂肾皮质血源性感染：肾皮质肾盂8两种感染途径的差异：病因和发病机理上行性感染：肾盂肾

肾肿大表面可见散在稍隆起的黄白色脓肿

周围有暗红色充血出血带围绕急性肾盂肾炎表面：9肾肿大急性肾盂肾炎表面：9

肾盂粘膜充血水肿,表面有脓性渗出物髓质内黄色条纹并向皮质延伸条纹融合处有脓肿形成急性肾盂肾炎10肾盂粘膜充血水肿,表面有脓性渗出物急性肾盂肾炎10

肾间质、肾小管管腔中大量中性白细胞浸润小脓肿形成一般不累及肾小球急性肾盂肾炎镜下：11肾间质、肾小管管腔中大量中性白细胞浸润急性肾盂肾炎镜下：1

肾小管腔内见大量中性白细胞---白细胞管型肾小管腔内可见菌团急性肾盂肾炎12肾小管腔内见大量中性白细胞---白细胞管型急性肾盂肾炎12合并症

急性坏死性肾乳头炎（肾乳头坏死）肾盂积脓肾周围脓肿急性肾盂肾炎13合并症急性坏死性肾乳头炎（肾乳头坏死）急性肾盂肾炎13肾乳头坏死papillarynecrosis

境界清楚的灰白色三角形病灶，肾盂粘膜充血14肾乳头坏死14肾盂积脓pyonephrosis

15肾盂积脓pyonephrosis

15临床病理联系

全身症状:寒战、发热、WBC增多局部症状：腰痛、肾区叩击痛、膀胱/尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）尿的实验室检查：白细胞管型、脓尿、菌尿一般不出现肾功能不全结局：治愈诱发因素持续存在，转为慢性急性肾盂肾炎16临床病理联系全身症状:寒战、发热、WBC增多急性肾盂肾炎病因和发病机制

急性肾盂肾炎反复发作;急性表现不明显，隐性进展至慢性

慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染反复，常多种细菌混合感染

慢性反流性肾盂肾炎：膀胱输尿管反流或肾内反流。慢性肾盂肾炎17病因和发病机制急性肾盂肾炎反复发作;急性表现不明显肾脏出现粗大、不规则的疤痕肾脏体积缩小，质地变硬若累及双侧肾，形态常不对称慢性肾盂肾炎大体：18肾脏出现粗大、慢性肾盂肾炎大体：18切面观：肾盂粘膜粗糙皮、髓质分界不清肾盂肾盏变形肾乳头可萎缩慢性肾盂肾炎19切面观：慢性肾盂肾炎19

浸润细胞：淋巴、浆、单核细胞病变区肾组织破坏，纤维瘢痕形成

慢性肾盂肾炎20浸润细胞：淋巴、浆、单核细胞慢性肾盂肾炎20肾小管：萎缩，各种管型（甲状腺滤泡样），残留小管扩张。肾小球：球周纤维化、晚期玻璃样变肾血管：硬化和玻璃样变慢性肾盂肾炎21肾小管：萎缩，各种管型（甲状腺滤泡样），残留小管扩张。慢性肾

临床病理联系慢性肾盂肾炎反复急性发作尿的改变：多尿、夜尿、低比重尿低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒晚期出现氮质血症、尿毒症慢性肾盂肾炎22临床病理联系慢性肾盂肾炎反复急性发作慢性肾盂肾炎22泌尿系统肿瘤肾细胞癌肾母细胞瘤膀胱癌23泌尿系统肿瘤肾细胞癌肾母细胞瘤膀胱癌23肾细胞癌renalcellcarcinoma24肾细胞癌24肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，多见于老年人起源于肾小管上皮细胞（有肾腺癌之称）临床三大典型症状：

腰部疼痛肾区包块血尿肾细胞癌25肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，多见于老年人肾细胞癌25

多位于单侧肾的上下两极肿瘤压迫周围组织，形成假包膜切面呈多彩性：

出血坏死囊性变钙化软化主色调为黄色

肾细胞癌26多位于单侧肾的上出血主色调为黄色肾细胞癌26侵犯肾静脉形成癌栓肾细胞癌27侵犯肾静脉形成癌栓肾细胞癌27常见组织学类型：透明细胞癌乳头状肾细胞癌嫌色细胞癌肾细胞癌28常见组织学类型：透明细胞癌肾细胞癌28

最常见，占70～80％癌组织分化良好癌细胞胞浆丰富、透明（含大量脂质）癌间质少，富含毛细血管和血窦肾透明细胞癌肾细胞癌29最常见，占70～80％肾透明细胞癌肾细胞癌29乳头状肾细胞癌30乳头状肾细胞癌30嫌色细胞癌31嫌色细胞癌31SarcomatoidRCC32SarcomatoidRCC32多房囊性肾细胞癌33多房囊性肾细胞癌33易侵犯血管早期即可血道转移（最常发生于肺和骨）;可转移到不寻常之处。预后与组织学类型和大小有关

出现多种副肿瘤综合征（异位内分泌性肿瘤）：红细胞增多症、高钙血症、高血压、Cushing综合征等。肾细胞癌肾细胞癌的生物学行为34易侵犯血管早期即可血道转移（最常发生于肺和骨）;可转移到肾母细胞瘤nephroblastoma35肾母细胞瘤35肾母细胞瘤又称为Wilms瘤由MaxWilms于1899年首先描述

小儿肾脏最常见的原发性恶性肿瘤好发年龄：7岁以下起源：肾内残留的后肾胚芽组织肿瘤发生与先天性畸形有一定的关系（WT-1）肾母细胞瘤36肾母细胞瘤又称为Wilms瘤小儿肾脏最常见的原发性恶性肿瘤

肿瘤位于肾的一极，单个，实性边界清楚质软、灰红色、鱼肉状切面的多彩性：多种组织成分，多种继发性改变肾母细胞瘤37肿瘤位于肾的一极，单个，实性边界清楚肾母细胞瘤37

胚基幼稚细胞：小圆形未分化的母细胞

上皮样成分：原始的肾小管、肾小球结构间叶组织成分：各种间叶组织分化如肌肉、软骨、骨等三种组织结构按不同比例混合存在肾母细胞瘤38胚基幼稚细胞：小圆形未分化的母细胞三种组织结构按不同比例混胚基幼稚细胞（肾母细胞）39胚基幼稚细胞39

上皮样成分（肾小管、肾小球样结构）上皮样成分：肾小球样结构40上皮样成分上皮样成分：肾小球样结构40上皮样成分：原始的肾小管41上皮样成分：41间叶组织成分（肌肉分化）42间叶组织成分42肾母细胞瘤临床病理联系：

主要症状是腹部包块，有时可形成巨大包块。部分可有血尿、腹痛、高血压肿瘤以局部生长为主，可侵及周围，可转移。手术＋化疗效果较好。43肾母细胞瘤临床病理联系：主要症状是腹部包块，有时可形成巨大膀胱尿路上皮癌（移行细胞癌）UrothelialBladderCancer44膀胱尿路上皮癌UrothelialBladderCanc

为泌尿系统最常见的肿瘤中老年人多见，男性多于女性好发部位：膀胱三角区、侧壁常见症状：无痛性血尿膀胱尿路上皮癌45为泌尿系统最常见的肿瘤膀胱尿路上皮癌45膀胱尿路上皮癌46膀胱尿路上皮癌4647474848膀胱内结节状肿物，浸润膀胱壁，阻塞双侧输尿管，引起肾盂积水。49膀胱内结节状肿物，浸润膀胱壁，阻塞双侧输尿管，引起肾盂积水。组织学分级：

分级的依据：有无乳头状结构、细胞的层次数和细胞的极向、异型性及有无浸润膀胱尿路上皮癌

浸润性尿路上皮癌：突破基底膜非浸润性尿路上皮肿瘤

尿路上皮乳头状瘤低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤低级别尿路上皮癌高级别尿路上皮癌50组织学分级：分级的依据：有无乳头状结构、细胞的层次尿路上皮乳头状瘤Urothelialpapilloma51尿路上皮乳头状瘤UrothelialpapillomaPUNLMPPapillaryUrothelialNeoplasmofLowMalignantPotential52PUNLMPPapillaryUrothelialNe5353

细的纤维血管轴心上皮层次增多>7层细胞轻度异型切除后常复发

Papillaryurothelialcarcinoma,LowGrade54细的纤维血管轴心PapillaryurothelialPapillaryurothelialcarcinoma,HighGrade

组织结构异型性大

细胞异型性：核多形性，核浆比增大，核分裂多见极性消失缺乏伞细胞55Papillaryurothelialcarcinoma5656Thankyou57Thankyou57泌尿系统疾病中山大学中山一院病理科中山大学中山医学院病理教研室58泌尿系统疾病1授课内容

肾小管-间质性肾炎肾和膀胱常见肿瘤

肾小球肾炎59授课内容肾小管-间质性肾炎2肾小管-间质性疾病肾盂肾炎60肾小管-间质性疾病肾盂肾炎3肾盂肾炎

pyelonephritis61肾盂肾炎pyelonephritis4概述

由细菌感染引起的化脓性炎症主要累及肾盂、肾间质和肾小管女性发病远多于男性（9:1）62概述5感染途径

1.血源性感染(下行性感染）：如败血症

2.上行性感染（下尿路感染上尿路）病因和发病机理

尿液冲刷分泌型IgA

ＷＢＣ

……泌尿道的正常防御功能63感染途径病因和发病机理尿液冲刷泌尿道的正常防御功能6

泌尿道粘膜的损伤尿路梗阻膀胱输尿管返流

女性尿道的特点全身因素肾盂肾炎的诱发因素64泌尿道粘膜的损伤肾盂肾炎的诱发因素7

两种感染途径的差异：下行性上行性发生率少多病原体金葡菌多见大肠杆菌多见累及部位双侧单侧或双侧病因和发病机理上行性感染：肾盂肾皮质血源性感染：肾皮质肾盂65两种感染途径的差异：病因和发病机理上行性感染：肾盂肾

肾肿大表面可见散在稍隆起的黄白色脓肿

周围有暗红色充血出血带围绕急性肾盂肾炎表面：66肾肿大急性肾盂肾炎表面：9

肾盂粘膜充血水肿,表面有脓性渗出物髓质内黄色条纹并向皮质延伸条纹融合处有脓肿形成急性肾盂肾炎67肾盂粘膜充血水肿,表面有脓性渗出物急性肾盂肾炎10

肾间质、肾小管管腔中大量中性白细胞浸润小脓肿形成一般不累及肾小球急性肾盂肾炎镜下：68肾间质、肾小管管腔中大量中性白细胞浸润急性肾盂肾炎镜下：1

肾小管腔内见大量中性白细胞---白细胞管型肾小管腔内可见菌团急性肾盂肾炎69肾小管腔内见大量中性白细胞---白细胞管型急性肾盂肾炎12合并症

急性坏死性肾乳头炎（肾乳头坏死）肾盂积脓肾周围脓肿急性肾盂肾炎70合并症急性坏死性肾乳头炎（肾乳头坏死）急性肾盂肾炎13肾乳头坏死papillarynecrosis

境界清楚的灰白色三角形病灶，肾盂粘膜充血71肾乳头坏死14肾盂积脓pyonephrosis

72肾盂积脓pyonephrosis

15临床病理联系

全身症状:寒战、发热、WBC增多局部症状：腰痛、肾区叩击痛、膀胱/尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）尿的实验室检查：白细胞管型、脓尿、菌尿一般不出现肾功能不全结局：治愈诱发因素持续存在，转为慢性急性肾盂肾炎73临床病理联系全身症状:寒战、发热、WBC增多急性肾盂肾炎病因和发病机制

急性肾盂肾炎反复发作;急性表现不明显，隐性进展至慢性

慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染反复，常多种细菌混合感染

慢性反流性肾盂肾炎：膀胱输尿管反流或肾内反流。慢性肾盂肾炎74病因和发病机制急性肾盂肾炎反复发作;急性表现不明显肾脏出现粗大、不规则的疤痕肾脏体积缩小，质地变硬若累及双侧肾，形态常不对称慢性肾盂肾炎大体：75肾脏出现粗大、慢性肾盂肾炎大体：18切面观：肾盂粘膜粗糙皮、髓质分界不清肾盂肾盏变形肾乳头可萎缩慢性肾盂肾炎76切面观：慢性肾盂肾炎19

浸润细胞：淋巴、浆、单核细胞病变区肾组织破坏，纤维瘢痕形成

慢性肾盂肾炎77浸润细胞：淋巴、浆、单核细胞慢性肾盂肾炎20肾小管：萎缩，各种管型（甲状腺滤泡样），残留小管扩张。肾小球：球周纤维化、晚期玻璃样变肾血管：硬化和玻璃样变慢性肾盂肾炎78肾小管：萎缩，各种管型（甲状腺滤泡样），残留小管扩张。慢性肾

临床病理联系慢性肾盂肾炎反复急性发作尿的改变：多尿、夜尿、低比重尿低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒晚期出现氮质血症、尿毒症慢性肾盂肾炎79临床病理联系慢性肾盂肾炎反复急性发作慢性肾盂肾炎22泌尿系统肿瘤肾细胞癌肾母细胞瘤膀胱癌80泌尿系统肿瘤肾细胞癌肾母细胞瘤膀胱癌23肾细胞癌renalcellcarcinoma81肾细胞癌24肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，多见于老年人起源于肾小管上皮细胞（有肾腺癌之称）临床三大典型症状：

腰部疼痛肾区包块血尿肾细胞癌82肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，多见于老年人肾细胞癌25

多位于单侧肾的上下两极肿瘤压迫周围组织，形成假包膜切面呈多彩性：

出血坏死囊性变钙化软化主色调为黄色

肾细胞癌83多位于单侧肾的上出血主色调为黄色肾细胞癌26侵犯肾静脉形成癌栓肾细胞癌84侵犯肾静脉形成癌栓肾细胞癌27常见组织学类型：透明细胞癌乳头状肾细胞癌嫌色细胞癌肾细胞癌85常见组织学类型：透明细胞癌肾细胞癌28

最常见，占70～80％癌组织分化良好癌细胞胞浆丰富、透明（含大量脂质）癌间质少，富含毛细血管和血窦肾透明细胞癌肾细胞癌86最常见，占70～80％肾透明细胞癌肾细胞癌29乳头状肾细胞癌87乳头状肾细胞癌30嫌色细胞癌88嫌色细胞癌31SarcomatoidRCC89SarcomatoidRCC32多房囊性肾细胞癌90多房囊性肾细胞癌33易侵犯血管早期即可血道转移（最常发生于肺和骨）;可转移到不寻常之处。预后与组织学类型和大小有关

出现多种副肿瘤综合征（异位内分泌性肿瘤）：红细胞增多症、高钙血症、高血压、Cushing综合征等。肾细胞癌肾细胞癌的生物学行为91易侵犯血管早期即可血道转移（最常发生于肺和骨）;可转移到肾母细胞瘤nephroblastoma92肾母细胞瘤35肾母细胞瘤又称为Wilms瘤由MaxWilms于1899年首先描述

小儿肾脏最常见的原发性恶性肿瘤好发年龄：7岁以下起源：肾内残留的后肾胚芽组织肿瘤发生与先天性畸形有一定的关系（WT-1）肾母细胞瘤93肾母细胞瘤又称为Wilms瘤小儿肾脏最常见的原发性恶性肿瘤

肿瘤位于肾的一极，单个，实性边界清楚质软、灰红色、鱼肉状切面的多彩性：多种组织成分，多种继发性改变肾母细胞瘤94肿瘤位于肾的一极，单个，实性边界清楚肾母细胞瘤37

胚基幼稚细胞：小圆形未分化的母细胞

上皮样成分：原始的肾小管、肾小球结构间叶组织成分：各种间叶组织分化如肌肉、软骨、骨等三种组织结构按不同比例混合存在肾母细胞瘤95胚基幼稚细胞：小圆形未分化的母细胞三种组织结构按不同比例混胚基幼稚细胞（肾母细胞）96胚基幼稚细胞39

上皮样成分（肾小管、肾小球样结构）上皮样成分：肾小球样结构97上皮样成分上皮样成分：肾小球样结构40上皮样成分：原始的肾小管98上皮样成分：41间叶组织成分（肌肉分化）99间叶组织成分42肾母细胞瘤临床病理联系：

主要症状是腹部包块，有时可形成巨大包块。部分可有血尿、腹痛、高血压肿瘤以局部生长为主，可侵及周围，可转移。手术＋化疗效果较好。100肾母细胞瘤临床病理联系：主要症状是腹部包块，有时可形成巨大膀胱尿路上皮癌（移行细胞癌）UrothelialBladderCancer101