眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件

眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病眩晕与中枢神经系统感染1中枢性·感染性疾病:小脑炎、脑囊虫病、小脑脓肿眩晕·免疫性疾病:多发性硬化、脑干脑炎周围性前庭神经元炎眩晕中枢性2急性小脑炎(AcuteCerebellitis又称“急性小脑性共济失调(acutecerebe11arataxia也有人称其为“局限性小脑脑炎”。儿童多见,成人发病较少,是一种较少见的临床综合征。且无实验室和影像学确诊依据,易导致治疗不及时,影响预后急性小脑炎3病因尚不十分清楚,多数学者认为与上呼吸道感染有关,约50%有前驱病毒感染本病患者血液中和脑脊液中分离出各种病毒:流感病毒、腮腺炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、水痘病毒等病因4发病机制自身免疫反应,免疫过程只限于小脑系统病毒或其他病原菌直接侵犯小脑或小脑传导束发病机制5发病机制副肿瘤相关的自身免疫过程在成年组患者的发病机制中起主要作用。已有研究证实在急性小脑炎患者脑脊液中发现了副肿瘤相关的自身免疫性抗体。如:谷氨酸脱羧酶,亲代谢型谷氨酸受体1(mG1u1),和接触蛋白相关蛋白2Contactin-associatedprotein-2antibodiesinnonparaneoplasticCerebellarataxia.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2019:83(4):437-440.发病机制6临床表现起病急骤,一般在病毒感染后1-3周左右,突然出现小脑性共济失调症状,且进展迅速三大主征:步态不稳、不随意运动、眼球异常运动。其中,步态不稳是不可缺少的症状其他症状包括眩晕、肌张力减低、腱反射减弱、构音障碍、言语不清等,发热较少见。临床表现7辅助检查脑脊液检查多数正常。可有淋巴细胞轻度增多或蛋白增高脑电图多数正常,急性期可有慢波增多影像学检查多表现正常,阳性率低,只有少数重症患者表现异常辅助检查8诊断依据既往体健,病前一个月内可有病毒或细菌感染急性起病的眩晕、步态障碍、行走不稳查体发现小脑性共济失调、眼球异常运动等体征脑脊液正常或淋巴细胞及蛋白轻度增高MR可见齿状核异常信号,小脑蚓部或半球萎缩具有自限性,皮质激素治疗预后良好诊断依据9治疗一般治疗病情重者卧床休息,轻者可适当功能锻炼,维持水电解质平衡等。激素治疗可予以地塞米松10-20mg,每日一次,2周为一个疗程。对症治疗有头痛、呕吐等颅高压症状者,可予以适量甘露醇脱水降颅压等处理。抗病毒治疗治疗10眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件11眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件12眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件13眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件14眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件15眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件16眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件17眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件18眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件19眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件20眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件21眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件22眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件23眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件24眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件25眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件26眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件27眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件28眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件29眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件30眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件31眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件32眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件33眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件34眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病眩晕与中枢神经系统感染35中枢性·感染性疾病:小脑炎、脑囊虫病、小脑脓肿眩晕·免疫性疾病:多发性硬化、脑干脑炎周围性前庭神经元炎眩晕中枢性36急性小脑炎(AcuteCerebellitis又称“急性小脑性共济失调(acutecerebe11arataxia也有人称其为“局限性小脑脑炎”。儿童多见,成人发病较少,是一种较少见的临床综合征。且无实验室和影像学确诊依据,易导致治疗不及时,影响预后急性小脑炎37病因尚不十分清楚,多数学者认为与上呼吸道感染有关,约50%有前驱病毒感染本病患者血液中和脑脊液中分离出各种病毒:流感病毒、腮腺炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、水痘病毒等病因38发病机制自身免疫反应,免疫过程只限于小脑系统病毒或其他病原菌直接侵犯小脑或小脑传导束发病机制39发病机制副肿瘤相关的自身免疫过程在成年组患者的发病机制中起主要作用。已有研究证实在急性小脑炎患者脑脊液中发现了副肿瘤相关的自身免疫性抗体。如:谷氨酸脱羧酶,亲代谢型谷氨酸受体1(mG1u1),和接触蛋白相关蛋白2Contactin-associatedprotein-2antibodiesinnonparaneoplasticCerebellarataxia.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2019:83(4):437-440.发病机制40临床表现起病急骤,一般在病毒感染后1-3周左右,突然出现小脑性共济失调症状,且进展迅速三大主征:步态不稳、不随意运动、眼球异常运动。其中,步态不稳是不可缺少的症状其他症状包括眩晕、肌张力减低、腱反射减弱、构音障碍、言语不清等,发热较少见。临床表现41辅助检查脑脊液检查多数正常。可有淋巴细胞轻度增多或蛋白增高脑电图多数正常,急性期可有慢波增多影像学检查多表现正常,阳性率低,只有少数重症患者表现异常辅助检查42诊断依据既往体健,病前一个月内可有病毒或细菌感染急性起病的眩晕、步态障碍、行走不稳查体发现小脑性共济失调、眼球异常运动等体征脑脊液正常或淋巴细胞及蛋白轻度增高MR可见齿状核异常信号,小脑蚓部或半球萎缩具有自限性,皮质激素治疗预后良好诊断依据43治疗一般治疗病情重者卧床休息,轻者可适当功能锻炼,维持水电解质平衡等。激素治疗可予以地塞米松10-20mg,每日一次,2周为一个疗程。对症治疗有头痛、呕吐等颅高压症状者,可予以适量甘露醇脱水降颅压等处理。抗病毒治疗治疗44眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件45眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件46眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件47眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件48眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件49眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件50眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件51眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件52眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件53眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件54眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件55眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件56眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件57眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件58眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件59眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病课件60眩晕与中枢神经系统感染及免疫性疾病