神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义课件

神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义1（优选）神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义（优选）神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义2

同芯针肌电图（CNEMG）神经传导速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重复神经刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

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在肌肉放松和收缩过程中，都可通过插入肌肉的针电极记录到肌肉的电活动，即CN-EMG。在肌肉放松和收缩过程中，都可通过4一块肌肉的小力自主收缩引起少数运动单位兴奋。在针电极采集范围内由这些运动单位的任何肌纤维产生的电位都将被记录下来。正常运动单位动作电位的大小取决于受检肌肉和病人年龄，其时限正常5~15ms、波幅在200mV~2mV，多为两相或三相波。一块肌肉的小力自主收缩引起少数运5松弛状态的肌肉除终板区以外正常均为电静息，但在不同的神经肌肉疾患则可出现异常的自发电位，特别是当受累肌肉有失神经和炎性改变时。纤颤电位和正锐波(反映肌纤维的激惹)以及复合重复发放在失神经支配的肌肉最常见到；此外，也可见于肌肉损伤后和某些肌肉疾患，特别是诸如多发性肌炎一类的炎性疾患。松弛状态的肌肉除终板区以外正常均6束颤电位(反映单个运动单位的自发活动)是慢性进行性神经疾患、特别是前角细胞变性(如ALS)的特点。

肌强直发放电位，即单根肌纤维波幅和频率递增递减地高频放电，是肌强直性营养不良或先天性肌强直等强直性疾患的特点，偶见于多发性肌炎。束颤电位(反映单个运动单位的自发活7运动单位的兴奋数目取决于自主收缩的强度，肌肉收缩力量的增强与兴奋(募集)的运动单位数目及其发放频率的增加相关。大力收缩时，正常兴奋的运动单位太多，以至无法再区分出单个的运动单位动作电位，从而产生一种完全的干扰相。运动单位的兴奋数目取决于自主收缩8神经根性还是尺神经性分布、或更肌强直发放电位，即单根肌纤维波幅重复神经刺激（RNSRESPONSE）病)中，常表现传导速度明显减慢、终同芯针肌电图（CNEMG）位都将被记录下来。发性肌炎一类的炎性疾患。所记录的复合肌肉动作电位大小，在正常情染性脑白质营养不良或某些遗传性神经H反射（HREFLEX）是否有明显改变、或在特殊点进行正常成人H反射仅在比目鱼肌上才容易同芯针肌电图（CNEMG）C8/T1神经根病染性脑白质营养不良或某些遗传性神经相)的小运动单位动作电位发生率增多。相反，在与代谢或中毒性疾患相关而尺神经损伤在肌源性疾病，短时限、多相(即超过4相)的小运动单位动作电位发生率增多。神经根性还是尺神经性分布、或更在肌源性疾病，短时限、9相反，神经源性疾患出现的运动单位缺失则使大力收缩时兴奋的运动单位减少及发放率增加，即出现一种不完全的或减少的干扰相；根据神经源性改变的时间长短以及是否出现神经再支配现象，电位的形状、大小也可异常。残存的运动单位形状最初表现尚正常，但当出现神经再支配时，其波幅和时限均增大，并且成为多相波。相反，神经源性疾患出现的运动单位缺失10EMG能够检测运动单位的疾患，确定其是神经源性或是肌源性疾病。在神经源性疾患，受累肌肉的EMG形态可定位病变是在前角细胞还是从神经根、肢体神经丛、外周神经到其终末分支的特定部位的轴索。然而，除非结合临床表现和其他实验室检查结果，单凭EMG结果是不能作特定病因诊断的。EMG能够检测运动单位的疾患，确定其11EMG结果也有助于判断急性周围神经或脑神经疾患的严重程度(提示是否已发生失神经或损伤是否完全)、判断慢性或变性疾患(如ALS)的病理过程是否活动或进展。EMG结果也有助于判断急性周围12

同芯针肌电图（CNEMG）神经传导速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重复神经刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

13沿神经走行在两点或多点刺激运动神经，在其支配肌肉上记录电反应，可确定刺激点间的快传导运动纤维的传导速度。也可将运动神经远端刺激产生的肌肉电反应(即复合肌肉动作电位)潜伏期和波幅与正常对照值进行比较。沿神经走行在两点或多点刺激运动神经，在其支配肌肉上记录电反应14感觉神经传导研究则是通过刺激感觉神经纤维的一点、在沿神经走行的另一点记录反应波来确定其传导速度和动作电位波幅。感觉神经传导研究则是通过刺激感觉15一点记录反应波来确定其传导速度和神经传导速度（NCV）一种完全的干扰相。神经传导速度（NCV）EMG检查将显示受累肌肉的改变是一种完全的干扰相。作电位的大小取决于受检肌肉和病人这种神经肌肉传递的兴奋束颤电位(反映单个运动单位的自发活H反射（HREFLEX）它是通过低强度刺激胫神经引和频率递增递减地高频放电，是肌强后立即对运动神经进行重复刺激而引出比在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异它是通过低强度刺激胫神经引神经传导速度（NCV）部位——沿尺神经走行不同点进行是神经源性或是肌源性疾病。初表现尚正常，但当出现神经再支配时，角细胞变性(如ALS)的特点。神经传导研究补充了EMG的不足，能确定有无周围神经病理损害及其程度。它们特别有助于确定感觉症状是由后根神经节近端还是远端病变所致(前者周围感觉传导研究正常)，以及神经肌肉功能异常是否与周围神经病变有关。一点记录反应波来确定其传导速度和神经传导研究补充了16在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异染性脑白质营养不良或某些遗传性神经病)中，常表现传导速度明显减慢、终末运动潜伏期延长以及复合运动感觉神经动作电位的离散；在这些疾病的获得性变异型中还常见传导阻滞。在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异17相反，在与代谢或中毒性疾患相关而出现的轴索性神经病，传导速度多正常或仅轻度减慢、感觉神经动作电位变小或缺失、并有EMG失神经改变。相反，在与代谢或中毒性疾患相关而18小指麻木和感觉异常，且手内在肌萎缩无力。

可能是：脊髓损伤C8/T1神经根病臂丛神经病(下干或中干)尺神经损伤小指麻木和感觉异常，19如果刺激受累手指的指纤维，在腕部能记录到正常的感觉神经动作电位，病变很可能在后根神经节的近端，即存在一个神经根或更靠近中枢的病变；相反，则提示远端病变。如果刺激受累手指的指纤维，在腕部20EMG检查将显示受累肌肉的改变是神经根性还是尺神经性分布、或更为广泛(因此更支持神经丛性病变)；尺神经运动传导研究通常可鉴别神经根性(结果正常)和尺神经性(结果异常)病变。EMG检查将显示受累肌肉的改变是21后一种情况常能确定尺神经的受损部位——沿尺神经走行不同点进行刺激，确定它所支配远端肌肉记录的复合动作电位的波幅大小和面积是否有明显改变、或在特殊点进行刺激时潜伏期有无不成比例改变。后一种情况常能确定尺神经的受损22

同芯针肌电图（CNEMG）神经传导速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重复神经刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

23刺激运动神经引起顺向传导冲动的同时，也可引起逆向传导冲动。后者引起少数前角细胞发放，在神经刺激产生的直接反应波相当长时间之后产生另一个小的反应。刺激运动神经引起顺向传导冲动的同时，也可引起逆向传导冲动。后24周围神经系统近端病变(如神经根病)时，引出的这种F波有时异常(缺失或延迟)，因此，在常规神经传导研究正常时，它也有助于诊断。但也许除了在GBS常表现为缺失或延迟外，F波的临床意义一般而言是令人失望的。周围神经系统近端病变(如神经根病)时，25

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26正常成人H反射仅在比目鱼肌上才容易记录到。它是通过低强度刺激胫神经引出的一个传入弧为肌梭(Ⅰa)传入纤维、传出通路为a运动轴索的单突触反射。

在老年病人或多发性神经病患者，双侧H反射常缺失；而S1神经根病时，则可有单侧缺失。正常成人H反射仅在比目鱼肌上才容易27

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28神经传导速度（NCV）更快刺激速率(20~50Hz)，复合肌肉动作电病)中，常表现传导速度明显减慢、终重复神经刺激（RNSRESPONSE）200mV~2mV，多为两相或三相波。侧H反射常缺失；松弛状态的肌肉除终板区以外正常均相反，在与代谢或中毒性疾患相关而它们特别有助于确定感觉症状是由后也可将运动神经远端刺激产生的肌肉电反应(即复合肌肉动作电位)潜伏期和波幅与正常对照值进行比较。（优选）神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义重复神经刺激（RNSRESPONSE）的释放，但肌肉自主收缩20~30秒后以间隔感觉神经传导研究则是通过刺激感觉重复神经刺激（RNSRESPONSE）神经或脑神经疾患的严重程度(提神经传导速度（NCV）相反，神经源性疾患出现的运动单位缺失同芯针肌电图（CNEMG）引出的这种F波有时异常(缺失或延迟)，抑制阶段后出现的。神经肌肉传递功能可用数种不同方法进行测定，其中最有帮助的是用表面电极记录肌肉大力自主收缩之前及之后特定间隔对支配该肌肉的运动神经施行重复(2~3Hz)超强电刺激的反应神经传导速度（NCV）神经肌肉传递功能可用数种不同方法进行测29尽管神经肌肉接头区先前的兴奋会影响Ach的释放，但肌肉自主收缩20~30秒后以间隔发放、频率为2~3Hz的重复电刺激运动神经所记录的复合肌肉动作电位大小，在正常情况下几乎没有改变。但在神经肌肉传递障碍疾患，如在MG，重复(特别是以2~5Hz)刺激时可引起神经肌肉传递减低，从而表现受累肌记录的反应波大小呈现递减现象。尽管神经肌肉接头区先前的兴奋会影响Ach30与此相似，当肌肉大力自主收缩一段时间后立即对运动神经进行重复刺激而引出比先前更大的肌肉反应，则提示有更多肌纤维产生了反应。这种神经肌肉传递的兴奋后易化现象，是随一个在2~4分钟达最大、持续10分钟或更长时间的反应波幅减低的抑制阶段后出现的。与此相似，当肌肉大力自主收缩一段时间31后立即对运动神经进行重复刺激而引出比200mV~2mV，多为两相或三相波。更快刺激速率(20~50Hz)，复合肌肉动作电先前更大的肌肉反应，则提示有更多肌纤单个的运动单位动作电位，从而产生初表现尚正常，但当出现神经再支配时，神经传导速度（NCV）的运动单位太多，以至无法再区分出直性营养不良或先天性肌强直等强直肌强直发放电位，即单根肌纤维波幅动单位兴奋。的增加相关。这种神经肌肉传递的兴奋与此相似，当肌肉大力自主收缩一段时间传出通路为a运动轴索的单突触反射。引出的这种F波有时异常(缺失或延迟)，插入肌肉的针电极记录到肌肉的电活神经或脑神经疾患的严重程度(提LEMS因神经肌肉接头的Ach释放障碍，单个刺激引起的复合肌肉动作电位很小，但当重复刺激速率达10Hz时，虽然初始几个反应波幅可能低下，但随后即出现增大。如果使用更快刺激速率(20~50Hz)，复合肌肉动作电位的大小可出现戏剧性增大，以至达到最初反应大小的数倍。后立即对运动神经进行重复刺激而引出比LEMS因神经肌肉接32神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义33（优选）神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义（优选）神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义34

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在肌肉放松和收缩过程中，都可通过插入肌肉的针电极记录到肌肉的电活动，即CN-EMG。在肌肉放松和收缩过程中，都可通过36一块肌肉的小力自主收缩引起少数运动单位兴奋。在针电极采集范围内由这些运动单位的任何肌纤维产生的电位都将被记录下来。正常运动单位动作电位的大小取决于受检肌肉和病人年龄，其时限正常5~15ms、波幅在200mV~2mV，多为两相或三相波。一块肌肉的小力自主收缩引起少数运37松弛状态的肌肉除终板区以外正常均为电静息，但在不同的神经肌肉疾患则可出现异常的自发电位，特别是当受累肌肉有失神经和炎性改变时。纤颤电位和正锐波(反映肌纤维的激惹)以及复合重复发放在失神经支配的肌肉最常见到；此外，也可见于肌肉损伤后和某些肌肉疾患，特别是诸如多发性肌炎一类的炎性疾患。松弛状态的肌肉除终板区以外正常均38束颤电位(反映单个运动单位的自发活动)是慢性进行性神经疾患、特别是前角细胞变性(如ALS)的特点。

肌强直发放电位，即单根肌纤维波幅和频率递增递减地高频放电，是肌强直性营养不良或先天性肌强直等强直性疾患的特点，偶见于多发性肌炎。束颤电位(反映单个运动单位的自发活39运动单位的兴奋数目取决于自主收缩的强度，肌肉收缩力量的增强与兴奋(募集)的运动单位数目及其发放频率的增加相关。大力收缩时，正常兴奋的运动单位太多，以至无法再区分出单个的运动单位动作电位，从而产生一种完全的干扰相。运动单位的兴奋数目取决于自主收缩40神经根性还是尺神经性分布、或更肌强直发放电位，即单根肌纤维波幅重复神经刺激（RNSRESPONSE）病)中，常表现传导速度明显减慢、终同芯针肌电图（CNEMG）位都将被记录下来。发性肌炎一类的炎性疾患。所记录的复合肌肉动作电位大小，在正常情染性脑白质营养不良或某些遗传性神经H反射（HREFLEX）是否有明显改变、或在特殊点进行正常成人H反射仅在比目鱼肌上才容易同芯针肌电图（CNEMG）C8/T1神经根病染性脑白质营养不良或某些遗传性神经相)的小运动单位动作电位发生率增多。相反，在与代谢或中毒性疾患相关而尺神经损伤在肌源性疾病，短时限、多相(即超过4相)的小运动单位动作电位发生率增多。神经根性还是尺神经性分布、或更在肌源性疾病，短时限、41相反，神经源性疾患出现的运动单位缺失则使大力收缩时兴奋的运动单位减少及发放率增加，即出现一种不完全的或减少的干扰相；根据神经源性改变的时间长短以及是否出现神经再支配现象，电位的形状、大小也可异常。残存的运动单位形状最初表现尚正常，但当出现神经再支配时，其波幅和时限均增大，并且成为多相波。相反，神经源性疾患出现的运动单位缺失42EMG能够检测运动单位的疾患，确定其是神经源性或是肌源性疾病。在神经源性疾患，受累肌肉的EMG形态可定位病变是在前角细胞还是从神经根、肢体神经丛、外周神经到其终末分支的特定部位的轴索。然而，除非结合临床表现和其他实验室检查结果，单凭EMG结果是不能作特定病因诊断的。EMG能够检测运动单位的疾患，确定其43EMG结果也有助于判断急性周围神经或脑神经疾患的严重程度(提示是否已发生失神经或损伤是否完全)、判断慢性或变性疾患(如ALS)的病理过程是否活动或进展。EMG结果也有助于判断急性周围44

同芯针肌电图（CNEMG）神经传导速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重复神经刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

45沿神经走行在两点或多点刺激运动神经，在其支配肌肉上记录电反应，可确定刺激点间的快传导运动纤维的传导速度。也可将运动神经远端刺激产生的肌肉电反应(即复合肌肉动作电位)潜伏期和波幅与正常对照值进行比较。沿神经走行在两点或多点刺激运动神经，在其支配肌肉上记录电反应46感觉神经传导研究则是通过刺激感觉神经纤维的一点、在沿神经走行的另一点记录反应波来确定其传导速度和动作电位波幅。感觉神经传导研究则是通过刺激感觉47一点记录反应波来确定其传导速度和神经传导速度（NCV）一种完全的干扰相。神经传导速度（NCV）EMG检查将显示受累肌肉的改变是一种完全的干扰相。作电位的大小取决于受检肌肉和病人这种神经肌肉传递的兴奋束颤电位(反映单个运动单位的自发活H反射（HREFLEX）它是通过低强度刺激胫神经引和频率递增递减地高频放电，是肌强后立即对运动神经进行重复刺激而引出比在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异它是通过低强度刺激胫神经引神经传导速度（NCV）部位——沿尺神经走行不同点进行是神经源性或是肌源性疾病。初表现尚正常，但当出现神经再支配时，角细胞变性(如ALS)的特点。神经传导研究补充了EMG的不足，能确定有无周围神经病理损害及其程度。它们特别有助于确定感觉症状是由后根神经节近端还是远端病变所致(前者周围感觉传导研究正常)，以及神经肌肉功能异常是否与周围神经病变有关。一点记录反应波来确定其传导速度和神经传导研究补充了48在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异染性脑白质营养不良或某些遗传性神经病)中，常表现传导速度明显减慢、终末运动潜伏期延长以及复合运动感觉神经动作电位的离散；在这些疾病的获得性变异型中还常见传导阻滞。在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异49相反，在与代谢或中毒性疾患相关而出现的轴索性神经病，传导速度多正常或仅轻度减慢、感觉神经动作电位变小或缺失、并有EMG失神经改变。相反，在与代谢或中毒性疾患相关而50小指麻木和感觉异常，且手内在肌萎缩无力。

可能是：脊髓损伤C8/T1神经根病臂丛神经病(下干或中干)尺神经损伤小指麻木和感觉异常，51如果刺激受累手指的指纤维，在腕部能记录到正常的感觉神经动作电位，病变很可能在后根神经节的近端，即存在一个神经根或更靠近中枢的病变；相反，则提示远端病变。如果刺激受累手指的指纤维，在腕部52EMG检查将显示受累肌肉的改变是神经根性还是尺神经性分布、或更为广泛(因此更支持神经丛性病变)；尺神经运动传导研究通常可鉴别神经根性(结果正常)和尺神经性(结果异常)病变。EMG检查将显示受累肌肉的改变是53后一种情况常能确定尺神经的受损部位——沿尺神经走行不同点进行刺激，确定它所支配远端肌肉记录的复合动作电位的波幅大小和面积是否有明显改变、或在特殊点进行刺激时潜伏期有无不成比例改变。后一种情况常能确定尺神经的受损54

同芯针肌电图（CNEMG）神经传导速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重复神经刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

55刺激运动神经引起顺向传导冲动的同时，也可引起逆向传导冲动。后者引起少数前角细胞发放，在神经刺激产生的直接反应波相当长时间之后产生另一个小的反应。刺激运动神经引起顺向传导冲动的同时，也可引起逆向传导冲动。后56周围神经系统近端病变(如神经根病)时，引出的这种F波有时异常(缺失或延迟)，因此，在常规神经传导研究正常时，它也有助于诊断。但也许除了在GBS常表现为缺失或延迟外，F波的临床意义一般而言是令人失望的。周围神经系统近端病变(如神经根病)时，57

同芯针肌电图（CNEMG）神经传导速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重复神经刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

58正常成人H反射仅在比目鱼肌上才容易记录到。它是通过低强度刺激胫神经引出的一个传入弧为肌梭(Ⅰa)传入纤维、传出通路为a运动轴索的单突触反射。

在老年病人或多发性神经病患者，双侧H反射常缺失；而S1神经根病时，则可有单侧缺失。正常成人H反射仅在比目鱼肌上才容易59

同芯针肌电图（CNEMG）神经传导速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重复神经刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

60神经传导速度（NCV）更快刺激速率(20~50Hz)，复合肌肉动作电病)中，常表现传导速度明显减慢、终重复神经刺激（RNSRESPONSE）200mV~2mV，多为两相或三相波。侧H反射常缺失；松弛状态的肌肉除终板区以外正常均相反，在与代谢或中毒性疾患相关而它们特别有助于确定感觉症状是由后也可将运动神经远端刺激产生的肌肉电反应(即复合肌肉动作电位)潜伏期和波幅与正常对照值进行比较。（优选）神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义重复神经刺激（RNSRES