咯血的护理查房课件整理

咯血的护理查房怎样思想，就有怎样的生活咯血的护理查房咯血的护理查房怎样思想，就有怎样的生活咯血疾病的护理查房职业技术学校的学生与其他同龄学生相比，过早地迈出了走向社会的第一步，来不及为职业生涯作出设想和思考，就懵懵懂懂地开始了职业技能的学习，其中夹杂着迷茫、无奈和被动。而且，由于家庭条件、家庭环境、周围环境、获取社会信息渠道、自身性格特点等方面的差异，这些学生既单纯又复杂，行为特征充满不确定性。近年来我国普通高校不断扩招，技工教育备受冲击，一再降低招生门槛，使得招收的学生质量和基础更加参差不齐，入学的动机和背景更加复杂。上述种种造成职业技术学校中，学生职业发展观念淡薄，学习动力不足，缺乏责任感；更有甚者，部分学生不懂得尊敬、尊长爱幼，不理解父母挣钱来之不易，肆意挥霍。比传授职业技能更重要、更基本的是“心灵”和“精神”的引导，它直接影响学生的从业观念、学习动力和学习效果，同时也会对班级管理、学习效果产生重要影响。在这方面，班主任承担着主要角色和更多的责任。一、当前职业技术学校学生的心理特征（一）学习目的单纯，功利性强，仅限于学习一门谋生的技能，缺乏更高的知识追求。（二）自我约束能力差，从严格的应试教育环境来到以掌握职业操作技能为主、知识考试相对次要的环境，压力没有了，学习动力大打折扣。（三）基础知识差，学习成绩不好，来职业技术学校之前，长期被老师和同学歧视、轻视，或忽视，自卑感强。（四）易冲动和感情用事，处事草率，行为偏激，做事不计后果。（五）对家长、教师有较普遍的逆反心理。一方面渴望独立，另一方面自制力不强，缺乏辨别能力，经不起外界事物的诱惑。（六）“哥们义气”为大，是非观念差，法制观念淡薄，拉帮结派，对学校和老师的教导充耳不闻，对“朋友”的事宁愿旷课逃学也要两肋插刀。（7）没有理想，缺乏长远目标和打算，混日子，只求拿到毕业证书。二、职业技术学校班主任工作方法（一）与学生建立互信关系，使学生树立正确的思想和观念。1.以亲和力和人格力量吸引学生。（1）班主任要学与学生建立和谐、亲密的关系，既是师长，又是亲密的朋友。（2）注重师表作用，身体力行，以身作则。优美的语言、端庄的仪态、庄重的仪表、慈爱的眼神、恰当的举止，更能传递无声的关爱，影响学生，更利于潜移默化地使学生感到与老师间的亲近、默契和相互信任，从而大大缩短师生心灵之间的距离。（3）以人格力量感染和启发学生。班主任的人格力量对学生的影响是不能忽视的，同时，应看到人格力量的两面性，好的人格具有正能量，相反则具有负能量。内在的思想美、道德美、知识美等人格具有正能量，具备这样人格的班主任必然受学生爱戴，进而产生感召力。（4）做到“三勤”。“脚勤”：经常走到班级同学中去，与学生多接触，让学生真实感到班主任的存在和关怀。“眼勤”：平常多留心，经常观察学生的学习和生活情况，及时、准确地掌握学生的适时信息。“嘴勤”：多找学生谈心，了解他们的内心世界；多与家长沟通，掌握学生的家庭背景和状况；多向学生提问，了解他们的困难和需求，这样，对学生的教育就能收到事半功倍的效果。2.明确行为规范，端正思想观念，渗透教育理念。良好的开端是成功的一半。在入学教育阶段，班主任除及时配合学校的军事训练外，还要不失时机地对学生进行校纪校规教育，使其明确行为规范，形成必要的约束，每天有计划地向学生灌输应遵守的学校常规，如作息时间、值日、做操、早晚自习、考试制度等；禁止不良行为，如吸烟、打架、旷课等；明确奖罚等学校的各种规章制度。要让学生明白做一名合格的学生必须首先学会“做人”的道理；向学生渗透教育的重要性；介绍学校优秀毕业生的事迹。引导学生爱学校、爱学习、爱自己，关心社会、关心时事，树立服务社会的远大理想，建立正确的成长坐标，设计好自己的奋斗目标，然后为此努力。（二）关注沟通，加深理解，建立和谐班集体。1.加强心理沟通，在心理上形成对班级群体的认同感。在班级管理活动中，学校和教师对班级提出的要求与学生心理经常会有差距。在这种情况下，班主任要从全局出发，及时沟通，尽快纠正，使学生的心理趋向与群体目标保持一致。这样，可以营造健康、和谐的班集体心理氛围，使每个学生都获得生活在集体中的满足感和责任感。2.换位思考，有效化解师生之间、同学之间的矛盾。初中阶段，职业学校的学生获得的肯定和鼓励非常少，他们渴望得到别人的理解，但同时又很少主动理解别人。要引导学生学会站在对方的立场思考问题，也就是“心理换位”。如果学生能够把自己当做老师，学着用老师的观点分析问题、看待问题，就更容易理解老师这样做的理由，许多矛盾便会自然地化解。“心理换位”同样适用于同学间出现分歧或矛盾的情况。学会站在对方的立场设身处地进行体验和思考，有助于理解对方，减少误会，认识到自身的欠缺，主动与他人协作，在更高层次上恢复和建立心理平衡。（三）建立评价体系，正确把握导向。1.明确培养方向，建立全面评价体系。学期初，班主任根据学校目标制定班级目标，并引导学生把班级目标转化为个人目标。目标是全方位的，不仅仅是课程考试成绩论。考核评价时，要公平，论事不论人，而且要做好档案记录，确保准确、客观，没有遗漏。考核评价结果要定期公布，告诉学生什么是应该鼓励的，什么是不可取的，起到导向作用。2.以正面鼓励和激励为主，自尊、自爱、自信。（1）注重发掘学生的闪光点。对于学生取得的符合培养目标的点滴进步，都要给予鼓励和表扬，特别是对那些有某些特长的学生，更要看到其积极的一面，树立信心。要多表扬、少指责，多关爱、少埋怨，杜绝讽刺和挖苦，激发学生的正能量，使其对前途充满信心。（2）把握学生的心理状态，讲究批评教育艺术。批评学生时要考虑其心理承受力，适度即可。要给予学生自我批评、自我回味的机会，这样，学生更易于接受批评和认识错误，自发产生鞭策动力。要把握学生的自尊心理，刚柔相济。对有些同学用刚，具有震撼力，而对那些性子烈的同学用柔，则会产生更好的效果。对犯错的学生，既要讲原则，又要讲感情。含蓄而不张扬的批评有时比那种“电闪雷鸣”式的批评效果更好。（四）挑选骨干，建立和强化学生自主管理团队。班、团干部在班级建设和管理中起着关键作用。班主任要多观察，及时发现思想转变快、进取心强、积极主动、组织能力强的学生，适时成立班级管理团队，对其进行重点指导，并大胆放手，让学生实行自我管理，鼓励学生自主、独立，实现学校与班级、班主任与学生、学生与学生全方位、全过程的管理，进而增强学生的自主意识和社会意识。（五）创建良好的班风。班风正才能学风浓，学风浓才能成绩好。要利用班会等各种形式开展思想前途教育、挫折教育、思想品德教育、心理品质教育等一系列活动，树立正确的人生观和生活态度，共同营造朝气蓬勃、遵纪守法、团结友爱、发奋向上的班级氛围，以此增强集体荣誉感，形成班级凝聚力。总之，班主任工作平凡而繁琐，需要付出更多的耐心和爱心。在班级管理中，要针对学生的心理特点，注重发挥学生的自我管理意识，挖掘其创造潜能，自觉提高整体素质，从而实现班级管理目标。一、创新创业背景下高等数学教学改革的重要意义我国在创业教育方面的起步要比创新教育方面晚的多，也正因为这一点，我国大学生的就业面临着严峻的形势和挑战，为了改变这一现状，高等数学教育则起到十分重要的作用.高等数学是科学和技术的基础，将高等数学的教学方法与创新创业教育相结合，使得学生具有很强的逻辑思维能力的同时，还能够充分发挥创新能力，为今后的创业打下坚实的基础.因此，在今后的高等数学教学中，要将培养学生的创新意识和创业能力相结合，使得我国在高等数学的教学中，能够培养出具有创新能力和创业能力的优秀数学人才，为我国社会的发展发挥重要的促进作用.二、创新创业背景下高等数学教学改革方法（一）改革教学内容以培养学生的创新能力和创业能力为目的，结合我校学生数学基础薄弱的特点，我们将传统的《高等数学》教材内容进行了整合，在教学中突出高等数学的核心概念、理论和方法的讲授，重视典型的例题和习题的讲解，略去一些较为烦琐的定理证明和冗长的理论推导，概念尽可能由学生身边的情景化问题引出，力求朴实、简明和自然；定理公式的学习尽可能严谨，但强调理论证明与直观说明并重，核心是突出数学的思想和方法.（二）改革教学方法为了改变传统数学课堂教学内容枯燥乏味、教学形式单一的局面，提高学生学习数学的兴趣，培养学生的创新能力和应用能力，实现从以教师为中心的注入式教育转变到教师主导作用与学生主体作用相结合的探究式教育，以数学建模为平台实施教学方法多样化，如问答式教学、案例教学、分层次教学等，让学生从被动接受变为主动参与，充分调动学生学习的积极性，激发学生的学习兴趣.在课堂教学过程中渗透数学建模的思想，结合与学生专业背景相关的实际问题或现象来讲解数学概念、计算与应用，例如：结合经济学中的奢侈品、劣等品、互补品与替代品讲解函数的单调性；结合经济学中的规模报酬概念讲解多元函数的隐函数求导；通过讲解“新产品的销售模型”、“广告的效果模型”等，让学生了解微分方程的应用.（三）开展课外实践教学活动1.开设数学实验课数学实验课是一门既有演示性又有实践性的课程，目前国际上通用的数学软件有Mathematica、Matlab、Sas、Lingo等.数学实验课程采取“案例式教学”，即“问题提出―建立数学模型―分析研讨―计算机处理―小结或进一步思考”的过程，先由教师讲解典型示范，再由学生自己动手使用，教师指导，最后由教师点评总结.通过学生自己动手参与“演示与实验”来帮助理解数学中一些抽象概念和理论，运用计算机和数学软件完成那些繁杂的推算和复杂的运算，培养学生运用所学的数学方法，借助于计算机去解决实际问题的能力.2.开设数学建模课数学建模要求学生能够运用数学的语言和工具，对部分现实世界的信息加以简化、抽象、翻译、归纳，将数量关系用数学式子、图形或表格等形式表达出来，这样可以锻炼和提高学生的综合能力；数学建模得到实际解答后，需要用实际的信息去验证结果的正确性.这一步骤的训练可以让学生学会主动地、客观地、辩证地用数学的方法去分析问题，最终得到解决问题的最佳方法，大大提高学生的创新能力.数学建模是我院的一大特色.由我们优秀的数学老师组成数学建模辅导团队，每学期在全院开设数学建模选修课.三、创新教育改革成果在学科竞赛方面，2005―2015年，我校学生在全国大学生数学建模比赛中，共获国家一等奖3项，国家二等奖20项，海南赛区一、二、三等奖分别为30项、49项、42项；在2016年国际大学生数学建模竞赛中获得3个二等奖；2012―2015年，我校学生在全国大学生数学竞赛（非数学类）中，共获国家三等奖4项，海南赛区一、二、三等奖分别为15项、11项、9项；这些成绩在海南省高校中名列前茅.通过我校高等数学教学改革实践，极大地调动了学生自主学习高等数学和参与竞赛的积极性，激发了学生积极参与科技创新活动和创业的热情，提高了学生的创新能力，实现了高等数学和专业课的有效对接、课堂教学与课外教学的有机结合、高等数学的创新教育与创业教育的有效融合，取得的经验和成果在独立院校中有一定的推广作用.【咯血的护理查房怎样思想，就有怎样的生活咯血的护理查房咯血的护1咯血的护理查房课件整理2咯血的护理查房课件整理3咯血的护理查房课件整理4咯血的护理查房课件整理5是咳出还是呕出?是咯血还是呕血?鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确诊。是咳出还是呕出?6咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张7病因支气管肺部心血管其它支扩支气管肺癌慢性支气管炎肺结核肺炎肺脓肿二尖瓣狭窄肺淤血咯血急性左心衰血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位病因支扩肺结核二尖瓣狭窄血液病8病理生理炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。病理生理炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下9伴随症状

1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

2．咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。

3．咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

伴随症状1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓104．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。5．咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。6．咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。伴随症状4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌11血常规胸部X线CT检查动脉血气分析纤维支气管镜检查（FOB）这些都有助于病情判断和进行止血治疗实验室及其他检查

血常规实验室及其他检查

12诊断对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然而许多研究已在探索治疗前胸片、胸部CT、支气管镜检查的临床实用性。33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位，35%的潜在病因可以通过胸片提示，大部分是结核和肿瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支气管扩张症。2022/12/16themegallery诊断对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然而许多研究已在13CT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论，70-88.5%的病例可以准确的定位，此外，CT与支气管镜相比能更有效诊断出血的原因，还可以显示咯血的肺外因素，如假性主动脉瘤。

CT高诊断率能够替代支气管镜在大量咯血和极大量咯血>300ml/24h患者中作为一线检查方法。另有学者主张CT作为纤维支气管镜（FOB）确定出血部位的补充手段。影像学（胸片或CT）为支气管动脉栓塞提供了重要的指导信息，因此避免了已知病因及无需气道管理的咯血患者进行FOB2022/12/16themegalleryCT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论14FOB在73-93%大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是其在轻中度咯血患者中出血定位的诊断率大大下降。FOB在咯血诊断的时机仍存在争议。尽管早期FOB可能会更早明确出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改变治疗决策或临床疗效。2022/12/16FOB在73-93%大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是其15治疗要点保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。治疗要点保持呼吸道引流通畅16药物止血

1.缩血管药物

以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约65%-70%，内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠脉注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。2022/12/16themegallery药物止血1.缩血管药物2022/12/13themeg172.扩血管药物α受体阻滞剂酚妥拉明一氧化氮前体药物硝普钠、硝酸甘油作用于植物神经系统药物阿托品、654-2、心得安等普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。2022/12/162.扩血管药物2022/12/13183.促进凝血止血药物立止血凝血酶鱼精蛋白抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA

增加血管致密性药物如安络血、维生素C

其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药2022/12/163.促进凝血止血药物2022/12/13191.基本资料

王保宝，男，50岁，监6床诊断“支气管扩张并咯血”患者因咯血经当地医院治疗5天无效后转入我科，既往有咯血、高血压病史。病例讨论1.基本资料病例讨论202.

入院后查体：神志清，口唇轻度紫绀，咽部充血，胸廓呈桶状，双肺呼吸动度减低、语颤减弱，两肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低，双肺可闻及散在干湿性罗音。体温36.2℃，心律107次∕分，呼吸20次∕分，血压116∕70mmHg，血氧饱和度91%。心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹部无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。血常规示白细胞10.88x109/L,中性粒细胞83.8%，生化示K+3.24mmol∕L,DIC无明显异常。2.入院后查体：213.治疗：

入院后给予一级护理，下病危，持续低流量吸氧2∕L分

NS40ml+

酚妥拉明50mg

血凝酶2IU加管

请呼吸科会诊静脉泵入2ml∕h3.治疗：静脉泵入2ml∕h22酚妥拉明基本信息【药效学】本品为α—受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。2临床应用主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验，但做鉴别诊断时有致死报道，应慎用。近年来，还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、胎粪吸收综合征、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。2022/12/162022/12/1323【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。【不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用【相互作用】与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。【配伍变化】忌与铁剂配伍。【禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退2022/12/16【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕241.气体交换受损:与肺泡出血有关

护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2、保持呼吸道通畅，3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。4、养成良好习惯，戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。5、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量。评价：气体交换改善护理诊断及措施评价1.气体交换受损:与肺泡出血有关护理诊断及措施评价252、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关

护理措施：

1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。

3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。

4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，以免发生窒息。评价：患者恐惧减轻2、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关263、潜在并发症：大咯血、窒息护理措施：

1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块。3、备好吸引器及吸痰包3、潜在并发症：大咯血、窒息274、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。评价：患者未发生大咯血和窒息4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质284、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关护理措施：

1、告诉饮食的重要性，提供良好的就餐环境

2、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类

3、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。

4、平时多喝水，保持口腔湿润清洁，以增强食欲，

5、遵医嘱补液，补充能量评价：患者住院期间体重未减少4、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有291.保持呼吸道通畅转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸道分泌物。患者的转运2022/12/161.保持呼吸道通畅转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物302.保持各种管道的通畅患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断地监测及有效的治疗。保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。保证各引流管通畅，妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞。2022/12/162.保持各种管道的通畅患者转运是一个连续性的救治过程，要对患313.保暖和安全

转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，此外，搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙等物，确保患者安全、舒适。2022/12/163.保暖和安全转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被防止受凉321、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。2、病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。3、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。健康教育1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽334、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。5、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。6、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，争取早日找出病因，恢复健康。4、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单34谢谢！35谢谢！3531、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里36咯血的护理查房怎样思想，就有怎样的生活咯血的护理查房咯血的护理查房怎样思想，就有怎样的生活咯血疾病的护理查房职业技术学校的学生与其他同龄学生相比，过早地迈出了走向社会的第一步，来不及为职业生涯作出设想和思考，就懵懵懂懂地开始了职业技能的学习，其中夹杂着迷茫、无奈和被动。而且，由于家庭条件、家庭环境、周围环境、获取社会信息渠道、自身性格特点等方面的差异，这些学生既单纯又复杂，行为特征充满不确定性。近年来我国普通高校不断扩招，技工教育备受冲击，一再降低招生门槛，使得招收的学生质量和基础更加参差不齐，入学的动机和背景更加复杂。上述种种造成职业技术学校中，学生职业发展观念淡薄，学习动力不足，缺乏责任感；更有甚者，部分学生不懂得尊敬、尊长爱幼，不理解父母挣钱来之不易，肆意挥霍。比传授职业技能更重要、更基本的是“心灵”和“精神”的引导，它直接影响学生的从业观念、学习动力和学习效果，同时也会对班级管理、学习效果产生重要影响。在这方面，班主任承担着主要角色和更多的责任。一、当前职业技术学校学生的心理特征（一）学习目的单纯，功利性强，仅限于学习一门谋生的技能，缺乏更高的知识追求。（二）自我约束能力差，从严格的应试教育环境来到以掌握职业操作技能为主、知识考试相对次要的环境，压力没有了，学习动力大打折扣。（三）基础知识差，学习成绩不好，来职业技术学校之前，长期被老师和同学歧视、轻视，或忽视，自卑感强。（四）易冲动和感情用事，处事草率，行为偏激，做事不计后果。（五）对家长、教师有较普遍的逆反心理。一方面渴望独立，另一方面自制力不强，缺乏辨别能力，经不起外界事物的诱惑。（六）“哥们义气”为大，是非观念差，法制观念淡薄，拉帮结派，对学校和老师的教导充耳不闻，对“朋友”的事宁愿旷课逃学也要两肋插刀。（7）没有理想，缺乏长远目标和打算，混日子，只求拿到毕业证书。二、职业技术学校班主任工作方法（一）与学生建立互信关系，使学生树立正确的思想和观念。1.以亲和力和人格力量吸引学生。（1）班主任要学与学生建立和谐、亲密的关系，既是师长，又是亲密的朋友。（2）注重师表作用，身体力行，以身作则。优美的语言、端庄的仪态、庄重的仪表、慈爱的眼神、恰当的举止，更能传递无声的关爱，影响学生，更利于潜移默化地使学生感到与老师间的亲近、默契和相互信任，从而大大缩短师生心灵之间的距离。（3）以人格力量感染和启发学生。班主任的人格力量对学生的影响是不能忽视的，同时，应看到人格力量的两面性，好的人格具有正能量，相反则具有负能量。内在的思想美、道德美、知识美等人格具有正能量，具备这样人格的班主任必然受学生爱戴，进而产生感召力。（4）做到“三勤”。“脚勤”：经常走到班级同学中去，与学生多接触，让学生真实感到班主任的存在和关怀。“眼勤”：平常多留心，经常观察学生的学习和生活情况，及时、准确地掌握学生的适时信息。“嘴勤”：多找学生谈心，了解他们的内心世界；多与家长沟通，掌握学生的家庭背景和状况；多向学生提问，了解他们的困难和需求，这样，对学生的教育就能收到事半功倍的效果。2.明确行为规范，端正思想观念，渗透教育理念。良好的开端是成功的一半。在入学教育阶段，班主任除及时配合学校的军事训练外，还要不失时机地对学生进行校纪校规教育，使其明确行为规范，形成必要的约束，每天有计划地向学生灌输应遵守的学校常规，如作息时间、值日、做操、早晚自习、考试制度等；禁止不良行为，如吸烟、打架、旷课等；明确奖罚等学校的各种规章制度。要让学生明白做一名合格的学生必须首先学会“做人”的道理；向学生渗透教育的重要性；介绍学校优秀毕业生的事迹。引导学生爱学校、爱学习、爱自己，关心社会、关心时事，树立服务社会的远大理想，建立正确的成长坐标，设计好自己的奋斗目标，然后为此努力。（二）关注沟通，加深理解，建立和谐班集体。1.加强心理沟通，在心理上形成对班级群体的认同感。在班级管理活动中，学校和教师对班级提出的要求与学生心理经常会有差距。在这种情况下，班主任要从全局出发，及时沟通，尽快纠正，使学生的心理趋向与群体目标保持一致。这样，可以营造健康、和谐的班集体心理氛围，使每个学生都获得生活在集体中的满足感和责任感。2.换位思考，有效化解师生之间、同学之间的矛盾。初中阶段，职业学校的学生获得的肯定和鼓励非常少，他们渴望得到别人的理解，但同时又很少主动理解别人。要引导学生学会站在对方的立场思考问题，也就是“心理换位”。如果学生能够把自己当做老师，学着用老师的观点分析问题、看待问题，就更容易理解老师这样做的理由，许多矛盾便会自然地化解。“心理换位”同样适用于同学间出现分歧或矛盾的情况。学会站在对方的立场设身处地进行体验和思考，有助于理解对方，减少误会，认识到自身的欠缺，主动与他人协作，在更高层次上恢复和建立心理平衡。（三）建立评价体系，正确把握导向。1.明确培养方向，建立全面评价体系。学期初，班主任根据学校目标制定班级目标，并引导学生把班级目标转化为个人目标。目标是全方位的，不仅仅是课程考试成绩论。考核评价时，要公平，论事不论人，而且要做好档案记录，确保准确、客观，没有遗漏。考核评价结果要定期公布，告诉学生什么是应该鼓励的，什么是不可取的，起到导向作用。2.以正面鼓励和激励为主，自尊、自爱、自信。（1）注重发掘学生的闪光点。对于学生取得的符合培养目标的点滴进步，都要给予鼓励和表扬，特别是对那些有某些特长的学生，更要看到其积极的一面，树立信心。要多表扬、少指责，多关爱、少埋怨，杜绝讽刺和挖苦，激发学生的正能量，使其对前途充满信心。（2）把握学生的心理状态，讲究批评教育艺术。批评学生时要考虑其心理承受力，适度即可。要给予学生自我批评、自我回味的机会，这样，学生更易于接受批评和认识错误，自发产生鞭策动力。要把握学生的自尊心理，刚柔相济。对有些同学用刚，具有震撼力，而对那些性子烈的同学用柔，则会产生更好的效果。对犯错的学生，既要讲原则，又要讲感情。含蓄而不张扬的批评有时比那种“电闪雷鸣”式的批评效果更好。（四）挑选骨干，建立和强化学生自主管理团队。班、团干部在班级建设和管理中起着关键作用。班主任要多观察，及时发现思想转变快、进取心强、积极主动、组织能力强的学生，适时成立班级管理团队，对其进行重点指导，并大胆放手，让学生实行自我管理，鼓励学生自主、独立，实现学校与班级、班主任与学生、学生与学生全方位、全过程的管理，进而增强学生的自主意识和社会意识。（五）创建良好的班风。班风正才能学风浓，学风浓才能成绩好。要利用班会等各种形式开展思想前途教育、挫折教育、思想品德教育、心理品质教育等一系列活动，树立正确的人生观和生活态度，共同营造朝气蓬勃、遵纪守法、团结友爱、发奋向上的班级氛围，以此增强集体荣誉感，形成班级凝聚力。总之，班主任工作平凡而繁琐，需要付出更多的耐心和爱心。在班级管理中，要针对学生的心理特点，注重发挥学生的自我管理意识，挖掘其创造潜能，自觉提高整体素质，从而实现班级管理目标。一、创新创业背景下高等数学教学改革的重要意义我国在创业教育方面的起步要比创新教育方面晚的多，也正因为这一点，我国大学生的就业面临着严峻的形势和挑战，为了改变这一现状，高等数学教育则起到十分重要的作用.高等数学是科学和技术的基础，将高等数学的教学方法与创新创业教育相结合，使得学生具有很强的逻辑思维能力的同时，还能够充分发挥创新能力，为今后的创业打下坚实的基础.因此，在今后的高等数学教学中，要将培养学生的创新意识和创业能力相结合，使得我国在高等数学的教学中，能够培养出具有创新能力和创业能力的优秀数学人才，为我国社会的发展发挥重要的促进作用.二、创新创业背景下高等数学教学改革方法（一）改革教学内容以培养学生的创新能力和创业能力为目的，结合我校学生数学基础薄弱的特点，我们将传统的《高等数学》教材内容进行了整合，在教学中突出高等数学的核心概念、理论和方法的讲授，重视典型的例题和习题的讲解，略去一些较为烦琐的定理证明和冗长的理论推导，概念尽可能由学生身边的情景化问题引出，力求朴实、简明和自然；定理公式的学习尽可能严谨，但强调理论证明与直观说明并重，核心是突出数学的思想和方法.（二）改革教学方法为了改变传统数学课堂教学内容枯燥乏味、教学形式单一的局面，提高学生学习数学的兴趣，培养学生的创新能力和应用能力，实现从以教师为中心的注入式教育转变到教师主导作用与学生主体作用相结合的探究式教育，以数学建模为平台实施教学方法多样化，如问答式教学、案例教学、分层次教学等，让学生从被动接受变为主动参与，充分调动学生学习的积极性，激发学生的学习兴趣.在课堂教学过程中渗透数学建模的思想，结合与学生专业背景相关的实际问题或现象来讲解数学概念、计算与应用，例如：结合经济学中的奢侈品、劣等品、互补品与替代品讲解函数的单调性；结合经济学中的规模报酬概念讲解多元函数的隐函数求导；通过讲解“新产品的销售模型”、“广告的效果模型”等，让学生了解微分方程的应用.（三）开展课外实践教学活动1.开设数学实验课数学实验课是一门既有演示性又有实践性的课程，目前国际上通用的数学软件有Mathematica、Matlab、Sas、Lingo等.数学实验课程采取“案例式教学”，即“问题提出―建立数学模型―分析研讨―计算机处理―小结或进一步思考”的过程，先由教师讲解典型示范，再由学生自己动手使用，教师指导，最后由教师点评总结.通过学生自己动手参与“演示与实验”来帮助理解数学中一些抽象概念和理论，运用计算机和数学软件完成那些繁杂的推算和复杂的运算，培养学生运用所学的数学方法，借助于计算机去解决实际问题的能力.2.开设数学建模课数学建模要求学生能够运用数学的语言和工具，对部分现实世界的信息加以简化、抽象、翻译、归纳，将数量关系用数学式子、图形或表格等形式表达出来，这样可以锻炼和提高学生的综合能力；数学建模得到实际解答后，需要用实际的信息去验证结果的正确性.这一步骤的训练可以让学生学会主动地、客观地、辩证地用数学的方法去分析问题，最终得到解决问题的最佳方法，大大提高学生的创新能力.数学建模是我院的一大特色.由我们优秀的数学老师组成数学建模辅导团队，每学期在全院开设数学建模选修课.三、创新教育改革成果在学科竞赛方面，2005―2015年，我校学生在全国大学生数学建模比赛中，共获国家一等奖3项，国家二等奖20项，海南赛区一、二、三等奖分别为30项、49项、42项；在2016年国际大学生数学建模竞赛中获得3个二等奖；2012―2015年，我校学生在全国大学生数学竞赛（非数学类）中，共获国家三等奖4项，海南赛区一、二、三等奖分别为15项、11项、9项；这些成绩在海南省高校中名列前茅.通过我校高等数学教学改革实践，极大地调动了学生自主学习高等数学和参与竞赛的积极性，激发了学生积极参与科技创新活动和创业的热情，提高了学生的创新能力，实现了高等数学和专业课的有效对接、课堂教学与课外教学的有机结合、高等数学的创新教育与创业教育的有效融合，取得的经验和成果在独立院校中有一定的推广作用.【咯血的护理查房怎样思想，就有怎样的生活咯血的护理查房咯血的护37咯血的护理查房课件整理38咯血的护理查房课件整理39咯血的护理查房课件整理40咯血的护理查房课件整理41是咳出还是呕出?是咯血还是呕血?鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确诊。是咳出还是呕出?42咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张43病因支气管肺部心血管其它支扩支气管肺癌慢性支气管炎肺结核肺炎肺脓肿二尖瓣狭窄肺淤血咯血急性左心衰血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位病因支扩肺结核二尖瓣狭窄血液病44病理生理炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。病理生理炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下45伴随症状

1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

2．咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。

3．咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

伴随症状1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓464．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。5．咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。6．咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。伴随症状4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌47血常规胸部X线CT检查动脉血气分析纤维支气管镜检查（FOB）这些都有助于病情判断和进行止血治疗实验室及其他检查

血常规实验室及其他检查

48诊断对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然而许多研究已在探索治疗前胸片、胸部CT、支气管镜检查的临床实用性。33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位，35%的潜在病因可以通过胸片提示，大部分是结核和肿瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支气管扩张症。2022/12/16themegallery诊断对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然而许多研究已在49CT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论，70-88.5%的病例可以准确的定位，此外，CT与支气管镜相比能更有效诊断出血的原因，还可以显示咯血的肺外因素，如假性主动脉瘤。

CT高诊断率能够替代支气管镜在大量咯血和极大量咯血>300ml/24h患者中作为一线检查方法。另有学者主张CT作为纤维支气管镜（FOB）确定出血部位的补充手段。影像学（胸片或CT）为支气管动脉栓塞提供了重要的指导信息，因此避免了已知病因及无需气道管理的咯血患者进行FOB2022/12/16themegalleryCT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论50FOB在73-93%大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是其在轻中度咯血患者中出血定位的诊断率大大下降。FOB在咯血诊断的时机仍存在争议。尽管早期FOB可能会更早明确出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改变治疗决策或临床疗效。2022/12/16FOB在73-93%大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是其51治疗要点保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。治疗要点保持呼吸道引流通畅52药物止血

1.缩血管药物

以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约65%-70%，内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠脉注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。2022/12/16themegallery药物止血1.缩血管药物2022/12/13themeg532.扩血管药物α受体阻滞剂酚妥拉明一氧化氮前体药物硝普钠、硝酸甘油作用于植物神经系统药物阿托品、654-2、心得安等普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。2022/12/162.扩血管药物2022/12/13543.促进凝血止血药物立止血凝血酶鱼精蛋白抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA

增加血管致密性药物如安络血、维生素C

其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药2022/12/163.促进凝血止血药物2022/12/13551.基本资料

王保宝，男，50岁，监6床诊断“支气管扩张并咯血”患者因咯血经当地医院治疗5天无效后转入我科，既往有咯血、高血压病史。病例讨论1.基本资料病例讨论562.

入院后查体：神志清，口唇轻度紫绀，咽部充血，胸廓呈桶状，双肺呼吸动度减低、语颤减弱，两肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低，双肺可闻及散在干湿性罗音。体温36.2℃，心律107次∕分，呼吸20次∕分，血压116∕70mmHg，血氧饱和度91%。心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹部无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。血常规示白细胞10.88x109/L,中性粒细胞83.8%，生化示K+3.24mmol∕L,DIC无明显异常。2.入院后查体：573.治疗：

入院后给予一级护理，下病危，持续低流量吸氧2∕L分

NS40ml+

酚妥拉明50mg

血凝酶2IU加管

请呼吸科会诊静脉泵入2ml∕h3.治疗：静脉泵入2ml∕h58酚妥拉明基本信息【药效学】本品为α—受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。2临床应用主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验，但做鉴别诊断时有致死报道，应慎用。近年来，还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、胎粪吸收综合征、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。2022/12/162022/12/1359【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。【不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用【相互作用】与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。【配伍变化】忌与铁剂配伍。【禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退2022/12/16【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、