高血压药物治疗原则和方案课件

提高高血压药物治疗的理性、技巧性是当务之急我国高血压的40知晓率为447%,30治疗率为28.2%控制率仅81%手原因不在于1⑩0无法获得药物,而应归咎于治疗不力!美国德国芬兰西班牙澳大利亚加拿大英国提高高血压药物治疗的1高血压药物治疗的原则1997年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNcV1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-sH)高血压治疗指南1999年英国高血压学会高血压防治指南中国高血压防治指南2003年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNcV高血压药物治疗的原则2高血压药物治疗的原则联合用药与个体化治疗高血压药物治疗方案固定小剂量复方制剂按需联合用药治疗方案高血压药物治疗的原则31.开始使用高血压药物的时间收缩压持续2160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者,应开始降压药物的治疗。收缩压持续在140~150mmHg或舒张压持续在90-99mmHg之间,如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15%者,也应开始降压药物的治疗。1.开始使用高血压药物的时间42.抗高血压初始药物的选择2003EuropeanSocietyofHypertension-EuropeanSocietyofCardiologyguidelinesforthemanagementofarterialhypertensionJHypertens2003;21:1011-1053抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同,特别是个体差异可不同作为初始和维持治疗的抗高血压药物为:利尿剂、β-阻滞剂、cCB、ACE和ARB强调一线用药也许是不适时宜的,因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药2.抗高血压初始药物的选择53.从小剂量开始先从小剂量开始,以减少不良反应降压药的不良反应为剂量依赖性的当剂量从小逐渐增加到中等量时,药效也逐渐增加,到中等量后药效增加就很小,而不良反应和毒性可呈对数级增加。应为病人确定一个最小的有效量,既达到控制血压的目的,又将不良反应降得最低。3.从小剂量开始64.合理的联合用药Dickerson的研究显示,应用单一的抗高血压药(利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-、长效钙拮抗剂)血压降至<140/90mmHg水平的比例约39%,降至<135/85mmHg的比例仅20%HOT、UKPDS也证明要严格控制血压,约70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药目标血压越低,联合用药的比例及药物种类越多4.合理的联合用药7HOTstudy:目标血压大多数能够逐步达到但多数需要联合用药。3种或3种以上药物联用(30%)两种药物联用单剂治疗(30%)HOTstudy:目标血压大多数能够逐步达到8UKPDS:需要多少药物控制血压控制不严格严格控制血压2个药物个以上≥3个以上个药物(23%(27%)(8%)(44%)或1个药物个药物(69%)UKPDS38.BM1998:317:703-713UKPDS:需要多少药物控制血压9使用小剂量不同作用机制降压药的联合,其协同作用不仅可增加降压效果,而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。如果第一个药物的疗效不理想,通常宜加用小剂量的第二种降压药(不同类型),而不是加大第一种药物的剂量使用小剂量不同作用机制降压药的联合,其协10高血压药物治疗原则和方案课件11高血压药物治疗原则和方案课件12高血压药物治疗原则和方案课件13高血压药物治疗原则和方案课件14高血压药物治疗原则和方案课件15高血压药物治疗原则和方案课件16高血压药物治疗原则和方案课件17高血压药物治疗原则和方案课件18高血压药物治疗原则和方案课件19高血压药物治疗原则和方案课件20高血压药物治疗原则和方案课件21高血压药物治疗原则和方案课件22高血压药物治疗原则和方案课件23高血压药物治疗原则和方案课件24高血压药物治疗原则和方案课件25高血压药物治疗原则和方案课件26高血压药物治疗原则和方案课件27高血压药物治疗原则和方案课件28高血压药物治疗原则和方案课件29高血压药物治疗原则和方案课件30高血压药物治疗原则和方案课件31高血压药物治疗原则和方案课件32高血压药物治疗原则和方案课件33高血压药物治疗原则和方案课件34高血压药物治疗原则和方案课件35高血压药物治疗原则和方案课件36提高高血压药物治疗的理性、技巧性是当务之急我国高血压的40知晓率为447%,30治疗率为28.2%控制率仅81%手原因不在于1⑩0无法获得药物,而应归咎于治疗不力!美国德国芬兰西班牙澳大利亚加拿大英国提高高血压药物治疗的37高血压药物治疗的原则1997年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNcV1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-sH)高血压治疗指南1999年英国高血压学会高血压防治指南中国高血压防治指南2003年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNcV高血压药物治疗的原则38高血压药物治疗的原则联合用药与个体化治疗高血压药物治疗方案固定小剂量复方制剂按需联合用药治疗方案高血压药物治疗的原则391.开始使用高血压药物的时间收缩压持续2160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者,应开始降压药物的治疗。收缩压持续在140~150mmHg或舒张压持续在90-99mmHg之间,如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15%者,也应开始降压药物的治疗。1.开始使用高血压药物的时间402.抗高血压初始药物的选择2003EuropeanSocietyofHypertension-EuropeanSocietyofCardiologyguidelinesforthemanagementofarterialhypertensionJHypertens2003;21:1011-1053抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同,特别是个体差异可不同作为初始和维持治疗的抗高血压药物为:利尿剂、β-阻滞剂、cCB、ACE和ARB强调一线用药也许是不适时宜的,因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药2.抗高血压初始药物的选择413.从小剂量开始先从小剂量开始,以减少不良反应降压药的不良反应为剂量依赖性的当剂量从小逐渐增加到中等量时,药效也逐渐增加,到中等量后药效增加就很小,而不良反应和毒性可呈对数级增加。应为病人确定一个最小的有效量,既达到控制血压的目的,又将不良反应降得最低。3.从小剂量开始424.合理的联合用药Dickerson的研究显示,应用单一的抗高血压药(利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-、长效钙拮抗剂)血压降至<140/90mmHg水平的比例约39%,降至<135/85mmHg的比例仅20%HOT、UKPDS也证明要严格控制血压,约70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药目标血压越低,联合用药的比例及药物种类越多4.合理的联合用药43HOTstudy:目标血压大多数能够逐步达到但多数需要联合用药。3种或3种以上药物联用(30%)两种药物联用单剂治疗(30%)HOTstudy:目标血压大多数能够逐步达到44UKPDS:需要多少药物控制血压控制不严格严格控制血压2个药物个以上≥3个以上个药物(23%(27%)(8%)(44%)或1个药物个药物(69%)UKPDS38.BM1998:317:703-713UKPDS:需要多少药物控制血压45使用小剂量不同作用机制降压药的联合,其协同作用不仅可增加降压效果,而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。如果第一个药物的疗效不理想,通常宜加用小剂量的第二种降压药(不同类型),而不是加大第一种药物的剂量使用小剂量不同作用机制降压药的联合,其协46高血压药物治疗原则和方案课件47高血压药物治疗原则和方案课件48高血压药物治疗原则和方案课件49高血压药物治疗原则和方案课件50高血压药物治疗原则和方案课件51高血压药物治疗原则和方案课件52高血压药物治疗原则和方案课件53高血压药物治疗原则和方案课件54高血压药物治疗原则和方案课件55高血压药物治疗原则和方案课件56高血压药物治疗原则和方案课件57高血压药物治疗原则和方案课件58高血压药物治疗原则和方案课件59高血压药物治疗原则和方案课件60高血压药物治疗原则和方