血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件

治疗性血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用治疗性血液成分单采治疗技1治疗性血液成分单采的概述治疗性血液成分单采(TherapeuticapheresisA)借助可以连续流动的血液成分分离机,去除引起疾病的特定成分,回输其余的、或者是替代的成分。可以快速地改变血液的组成成分,对于血细胞或血浆数量和质量异常所导致的疾病可以起到快速而有效的初始治疗作用。按照不同目的TA可以分成三类:血细胞去除(bloodceldepletion)、血液成分置换(bloodcomponexchange)和血液成分调整bloodcomponententmodification)。治疗性血液成分单采的概述2治疗性血液成分单采的概述血细胞去除主要用以去除过多的血小板和白细胞,以及用于造血干细胞、淋巴细胞的采集,通常在血液科开展较多;血浆置换以红细胞和血浆为目标,对大量抗体介导的疾病有效,其中以非血液系统疾病多见。由于采取了连续的血液流动方式对心血管系统影响微小;一次性密闭式管道防止了分离过程的污染,所以单采过程的安全性毋容置疑,目前已经广泛用于健康献血者的成分献血治疗性血液成分单采的概述3原理和目标分离并采集患者血小板,以减少血小板计数。白细胞单采以晶体或胶体液替代,有时需补充采集过程中丢失的红细胞,其目的是减少循环血中异常的白细跑a.治疗性白细胞去除b.采集血液祖细胞C.采集淋巴细胞·Ⅱ.血液成分置换A.血浆置换分离含有致病因子的患者血浆,以正常供者的血浆、白蛋白或胶体晶体代替,减少患者血浆內致病因子(如致病的抗体)B.红细胞置换分离患者的红细胞以正常供者红细胞和鉞胶体代替,减少红细胞量(如,镰刀形红细胞)。液成分调整A.选择性提取血浆成分分离血浆并经过过滤,选择性的去除致病的免疫球蛋白B.光分离置换法分离采集患者血浆,在体外以补骨脂素和紫外线A处理,然后回输。原理和目标4治疗性血液成分单采适应症美国细胞分离协会(TheAmericanSocietyforApheresis,ASFA)复习大量文献后提出治疗性血液成分单采适应症的四大分类:I类:治疗性单采是标准的治疗程序(原始治疗或首选治疗),但不是强制性的(基于良好设计的随机对照试验或者大量没有争论的文献资料)。Ⅱ类:被广泛接受的,作为支持性的或辅助性的治疗(随机对照研究仅对此部分疾病有效,或者是病例数量有限)。Ⅲ类:现有证据不足以证实治疗性单采的有效性或表明风险/收益比,对照试验结果不一致或非对照研究数量太少不能得出肯定的结论,TA可用于常规治疗无效或是临床研究。Ⅳ类:对照研究显示无益处或是非对照研究结论有争议,TA不被推荐,只能用于被批准的临床研究治疗性血液成分单采适应症5治疗性血液成分单采适应症治疗性血液成分单采去除了异常的血浆和细胞成分,但并没有改变疾病本身,所以仅是一种对症治疗。对于一些特定的疾病,如高白细胞性白血病和淋巴瘤、血小板增多症、血栓性血小板减少性紫癜、镰形细胞贫血、异常免疫球蛋白增多性疾病、急性炎症性脱髓鞘病(Guillain-Barθ综合征)、重症肌无力等,有较好的疗效。尤其是在疾病的初期、或症状显著而危急时,治疗性血液成分单采可以快速控制症状、改善病情,为进·步的病因治疗创造条件。治疗性血液成分单采适应症6治疗性血液成分单采不良反应·尽管有经验丰富的操作人员和精良的设备,治疗性血液成分单采的总不良反应还有5%左右,包括输血反应、恶心/呕吐、低血压、迷走神经功能亢进、苍白、心动过速、呼吸窘迫、肌肉痉挛或寒战等。治疗性血液成分单采不良反应7治疗性血液成分单采不良反应翯需要静脉通道,静脉插管可能带来血肿、静脉硬化、血栓形成、出血及感染等风险。分离过程中随着液体的流出和流入可导致某些病人血容量过低而另一些病人血容量过高,其症状的严重程度取决于病人的红细胞压积、心脏或肾脏的功能。分离过程需要枸橼酸盐抗凝,大多数病人枸橼酸盐可以被快速代谢而不产生延后的效应,但碳酸氢盐排泄受损的肾脏病人可能发生碱中毒枸橼酸盐可引起低钙血症,如口周或肢端的刺痛麻木、头晕、恶心和味觉改变,心电图表现为0T可隙延长治疗性血液成分单采不良反应8治疗性血液成分单采不良反应此外,低钙血症还可能是钙与置换液中的白蛋白结合所致,或者是输入的供者血浆中所含的枸橼酸盐所致。轻症者口服补充钙剂即可,症状持续或严重者,须静脉滴注补充钙剂;若不及时治疗,可以产生严重的症状:如肌肉收缩、手足抽搐和癫痫发作。由于TA可能需要大量的血液制品,增加了感染性疾病的风险,如HIV、人类T淋巴细胞病毒、肝炎病毒以及细菌和寄生虫的传播;非感染性疾病的风险,如溶血、发热、变态反应、同种异体免疫的过敏反应、输血相关急性肺损伤等。治疗性血液成分单采不良反应9治疗性血液成分单采不良反应因为造血祖细胞及淋巴细胞采集的供者主要是正常人(自体除外),操作者必须对分离过程的所有不良反应都有了解,并制定相应措施,才能保证整个过程的安全有效,所以尽管发生率不高,还是应该提请注意治疗性血液成分单采不良反应10血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件11血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件12血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件13血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件14血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件15血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件16血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件17血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件18血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件19血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件20血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件21血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件22血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件23血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件24血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件25血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件26血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件27血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件28血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件29血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件30血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件31血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件32血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件33血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件34血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件35治疗性血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用治疗性血液成分单采治疗技36治疗性血液成分单采的概述治疗性血液成分单采(TherapeuticapheresisA)借助可以连续流动的血液成分分离机,去除引起疾病的特定成分,回输其余的、或者是替代的成分。可以快速地改变血液的组成成分,对于血细胞或血浆数量和质量异常所导致的疾病可以起到快速而有效的初始治疗作用。按照不同目的TA可以分成三类:血细胞去除(bloodceldepletion)、血液成分置换(bloodcomponexchange)和血液成分调整bloodcomponententmodification)。治疗性血液成分单采的概述37治疗性血液成分单采的概述血细胞去除主要用以去除过多的血小板和白细胞,以及用于造血干细胞、淋巴细胞的采集,通常在血液科开展较多;血浆置换以红细胞和血浆为目标,对大量抗体介导的疾病有效,其中以非血液系统疾病多见。由于采取了连续的血液流动方式对心血管系统影响微小;一次性密闭式管道防止了分离过程的污染,所以单采过程的安全性毋容置疑,目前已经广泛用于健康献血者的成分献血治疗性血液成分单采的概述38原理和目标分离并采集患者血小板,以减少血小板计数。白细胞单采以晶体或胶体液替代,有时需补充采集过程中丢失的红细胞,其目的是减少循环血中异常的白细跑a.治疗性白细胞去除b.采集血液祖细胞C.采集淋巴细胞·Ⅱ.血液成分置换A.血浆置换分离含有致病因子的患者血浆,以正常供者的血浆、白蛋白或胶体晶体代替,减少患者血浆內致病因子(如致病的抗体)B.红细胞置换分离患者的红细胞以正常供者红细胞和鉞胶体代替,减少红细胞量(如,镰刀形红细胞)。液成分调整A.选择性提取血浆成分分离血浆并经过过滤,选择性的去除致病的免疫球蛋白B.光分离置换法分离采集患者血浆,在体外以补骨脂素和紫外线A处理,然后回输。原理和目标39治疗性血液成分单采适应症美国细胞分离协会(TheAmericanSocietyforApheresis,ASFA)复习大量文献后提出治疗性血液成分单采适应症的四大分类:I类:治疗性单采是标准的治疗程序(原始治疗或首选治疗),但不是强制性的(基于良好设计的随机对照试验或者大量没有争论的文献资料)。Ⅱ类:被广泛接受的,作为支持性的或辅助性的治疗(随机对照研究仅对此部分疾病有效,或者是病例数量有限)。Ⅲ类:现有证据不足以证实治疗性单采的有效性或表明风险/收益比,对照试验结果不一致或非对照研究数量太少不能得出肯定的结论,TA可用于常规治疗无效或是临床研究。Ⅳ类:对照研究显示无益处或是非对照研究结论有争议,TA不被推荐,只能用于被批准的临床研究治疗性血液成分单采适应症40治疗性血液成分单采适应症治疗性血液成分单采去除了异常的血浆和细胞成分,但并没有改变疾病本身,所以仅是一种对症治疗。对于一些特定的疾病,如高白细胞性白血病和淋巴瘤、血小板增多症、血栓性血小板减少性紫癜、镰形细胞贫血、异常免疫球蛋白增多性疾病、急性炎症性脱髓鞘病(Guillain-Barθ综合征)、重症肌无力等,有较好的疗效。尤其是在疾病的初期、或症状显著而危急时,治疗性血液成分单采可以快速控制症状、改善病情,为进·步的病因治疗创造条件。治疗性血液成分单采适应症41治疗性血液成分单采不良反应·尽管有经验丰富的操作人员和精良的设备,治疗性血液成分单采的总不良反应还有5%左右,包括输血反应、恶心/呕吐、低血压、迷走神经功能亢进、苍白、心动过速、呼吸窘迫、肌肉痉挛或寒战等。治疗性血液成分单采不良反应42治疗性血液成分单采不良反应翯需要静脉通道,静脉插管可能带来血肿、静脉硬化、血栓形成、出血及感染等风险。分离过程中随着液体的流出和流入可导致某些病人血容量过低而另一些病人血容量过高,其症状的严重程度取决于病人的红细胞压积、心脏或肾脏的功能。分离过程需要枸橼酸盐抗凝,大多数病人枸橼酸盐可以被快速代谢而不产生延后的效应,但碳酸氢盐排泄受损的肾脏病人可能发生碱中毒枸橼酸盐可引起低钙血症,如口周或肢端的刺痛麻木、头晕、恶心和味觉改变,心电图表现为0T可隙延长治疗性血液成分单采不良反应43治疗性血液成分单采不良反应此外,低钙血症还可能是钙与置换液中的白蛋白结合所致,或者是输入的供者血浆中所含的枸橼酸盐所致。轻症者口服补充钙剂即可,症状持续或严重者,须静脉滴注补充钙剂;若不及时治疗,可以产生严重的症状:如肌肉收缩、手足抽搐和癫痫发作。由于TA可能需要大量的血液制品,增加了感染性疾病的风险,如HIV、人类T淋巴细胞病毒、肝炎病毒以及细菌和寄生虫的传播;非感染性疾病的风险,如溶血、发热、变态反应、同种异体免疫的过敏反应、输血相关急性肺损伤等。治疗性血液成分单采不良反应44治疗性血液成分单采不良反应因为造血祖细胞及淋巴细胞采集的供者主要是正常人(自体除外),操作者必须对分离过程的所有不良反应都有了解,并制定相应措施,才能保证整个过程的安全有效,所以尽管发生率不高,还是应该提请注意治疗性血液成分单采不良反应45血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件46血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件47血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件48血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件49血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件50血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件51血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件52血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件53血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件54血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件55血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件56血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件57血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件58血液成分单采治疗技术在血液病治疗中的应用课件59