急诊上消化道出血专家共识解读课件整理

急诊上消化道出血专家共识解读聪明出于勤奋，天才在于积累急诊上消化道出血专家共识解读急诊上消化道出血专家共识解读聪明出于勤奋，天才在于积累急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识解读仅供医学专业人士参考有效期至2016年11月审批编号:2015版共识更新的原因2015版共识更新的内容目录32015版共识的核心内容4PP|的作用优化语文课堂教学结构，提高语文教学效率，应以省时高效、切实减轻学生课业负担为标准，坚持以学生为主题，自主学习，主动发展为原则，必须摒弃那种流传已久的教师传授、学生接受为特征的“串讲”式教学方法，改变“课外大量补，回家大量做，教师筋疲力尽、学生苦不堪言”的现状。怎样使教师从“精疲力尽”中解脱出来，切实减轻学生课业负担？精讲多练，提高课堂教学效率是解决这一问题的重要途径。作为语文教师，就是在先进教育科学指导下，科学地传授知识、培养学生能力，指导学生掌握学习和练习的规律，既提高课堂教学效果，又减轻学生负担，还推进了素质教育。为此，语文教师应充分发挥主导作用，积极改进教法，提高教学效率。1.精讲精讲是提高语文教学质量的基础，教师要上好每一节课，首先要明确这一节课的教学目标，传授哪些知识，培养哪些技能，具体训练方法是什么，要具备恰当组织教材的能力，突出重点，突破难点，解其所感。1.1精选教学内容。教师在深入钻研教材和了解学生的基础上，指导学生学习和把握课文的精要之处。如果一篇课文，教师进行繁琐分析，面面俱到，学生听着热闹，而实际上不能掌握，集中精力，取其一点，使学生深入理解，牢固掌握，日积月累，学生便可以学到很多知识。精讲实际上提高了效率，节约了时间，学生却能够学得扎实。如《落花生》一文，全文共分两大段，第上段讲种花生、收花生，学生读读就懂了，根本不需要讲什么，第二段分四层：前两层没有什么难点，通过朗读，分角色读就可以理解了。第三层是爸爸怎样赞誉花生的？让学生读这一段话，读后讨论得出：“花生结出累累的果实却埋在地下，却毫不显示自己，默默地给人类做出贡献”。接着教师问“为了突出花生可贵之处，作者还用了什么写作方法？为什么花费这么多笔墨赞誉花生？”由此让学生知道作者借某种东西的特点，比喻人的优秀品质，启发教育读者也应具有这种品质的风貌。这样教师不仅讲了新知识，而且进行了思想教育，用较少的时间保证了学生深入学习精要之处，避免了力量的平均使用，效率高了，学生负担自然就减轻了。1.2精炼教学过程。课堂教学要讲究科学，讲究艺术，设计精妙的教学方法，锤炼教学语言，取消一切无效教学活动，就能有效提高教学效率。（1）教师要善于准确而精炼地总结课文。如讲《一夜的工作》，教师抓住作者见到周总理一夜的工作劳苦和生活的简朴这个中心，从批阅文件量大（文件有一尺多高），工作态度的认真（不是浏览，而是细阅，反复，不时地问）来体现，时间从晚上到天明鸡；生活简朴，办公室简陋摆设和工作到天亮时服务员送来清茶两杯，花生一小碟，颗粒能数得清，这些还包括了“我”的一份，从而表现了总理全心全意为人民服务的高贵的品质和无私奉献精神，激励学生奋发向上，努力学习。教师巧妙地概括了全篇主要内容后，学生一下子就抓住了文章的要领，用较短的时间掌握了课文的主旨。（2）“浓缩”教学过程，力争做到一举多得。如讲《观潮》一课时，让学生复述潮来之前、大潮到来时以及潮头过后的壮观景象的内容，让学生读描写潮来之时声音变化的句段。如：声音先是“从远处传来隆隆的响声，好像闷雷滚动”。而后“响声越来越大”，最后“那声音如同山崩地裂，好像大地都被震得颤动起来。”让学生说说“潮声”是怎样变化的？想象潮水由远及近变化的情景。学生只有在熟读的基础上，对内容有一定的了解才能完成复述。复述中能用惊奇、感叹、赞赏的语调表现出来。接下来，学生对下面描写“大潮在远处时、从远处涌来时、再近些时、浪潮越来越近时”的段落就能顺利掌握，并能恰当地写出该部分的小结。这样，促进了学生对课文的理解，同时又能了解学生对课文的理解，同时又能了解学生对课文的理解程度，也培养了学生口头表达能力和创造性思维。2.精练精练就是所选练习题具有代表性，通过较少的练习，取得较多的效果，有事半功倍之效。注意要在强化基础中练，在能培养学生创思能力之处练，做到当练则练，练就要练出好效果。2.1精心设计练习题目。教师要反复推敲练习题，必须使练习题具有代表性和针对性，精心设计，使练习与讲授内容紧密结合。如：教学《白杨》一课，在讲到“爸爸在借白杨来表白自己”时，为了检查学生是否理解作者，为借白杨来表白自己，教师设计了这样一个填空练习：白杨离开了肥沃的土壤，爸爸离开了热闹的城市、温暖的家庭，他们都服从祖国需要到最艰苦的地方去，虽然经历了许多困难，但都坚强不屈。这样树与人相似之处跃然纸上，使同学们充分认识到那一棵棵高大挺拔的沙漠卫士，正是那些为祖国边疆奉献的建设者的高大形象。一个简单的练习题胜过千言万语，这样，知识通过训练转化为能力，能力通过训练逐步形成。2.2精心取舍练习题目。教师要从学生实际出发，决定练习题目。对已熟练掌握或掌握不熟练的，应加强练习。如：背默是学生普遍感到困难的。实际上默写内容只是少数不会写，或个别易写错，教师应加以精选，没有必要将全部内容让学生反复抄写，默写好多遍，做一些无效的劳动，浪费时间和精力，而应该从学生实际出发，把生僻字、难写的字，易混淆的挑出来，组织学生默写就便捷的多了。2.3精心指导学生练习。练是培养学生运用学到知识解决问题的能力。解决问题需要知识和科学方法，在练的过程中教师要给予指导，指导学生用科学的方法去练，学生掌握了知识和解决问题的方法，就提高了他们解决问题的能力。如小学课文中背诵的内容不少，教师要根据记忆规律去进行指导，选取最佳的记忆方法教给学生。即指导学生背诵时达到“眼到、口到、耳到、心到”。特别是通过想，在脑海里绘出课文内容的具体景象。如：背《宿新市徐公店》，看读听想结合，眼前就出现：篱笆稀稀疏疏，一条小路伸向远方；树上的花已凋谢了，但树叶还没有长得茂盛浓密；天真烂漫的儿童奔跑着追捕着上下翻飞的黄蝴蝶，蝴蝶落在菜花里，分不清哪是蝴蝶，哪是菜花，实在不好寻找。如果照这样理解背诵，很快就记住了。3.讲练融合练是课堂信息反馈的主要手段，是检验教学效果的唯一途径。讲与练密不可分，讲是练的前提，练是讲的延伸。把讲和练合为一体，讲练互用，相辅相成。这样就节约了大量时间，大幅度提高课堂教学效率。如：讲《再见了，亲人》教师可这样安排：开始学习课文时，先让学生认真阅读课文，边读边在脑海里想象当时志愿军战士与朝鲜老乡告别的情景，并提出学生在阅读课文后，讲述志愿军战士同哪些人话别，大娘、小金花、大嫂在抗击美帝国主义的战斗与志愿军战士用鲜血凝成的情谊表现在哪里。学生按老师要求解说后，教师进行简评。教师利用这种形式开展活动，是针对学生练习进行评述的，学生练习是促进他们对课文的理解，讲与练融合在一起，收效是多方面的。综上所述，教师要遵循教学规律，运用科学理论作指导，不断改进教学方法，提高课堂教学效率。就完全可以避免“题海煎熬”战术，减轻学生课业负担，为素质教育开辟广阔道路。农村初中受地域、经济、交通、师资等条件限制，学生班额大，优质教学资源有限，教学环境和设施设备比城市初中相对落后，教学质量偏低是一个不争的事实。在国家开展新课程改革和实施素质教育的环境下，农村初中教师如何依据实际条件开展课堂教学方式转变，提高教学质量，让农村孩子与城里孩子得到同等的教育发展机会、促进农村初中学生的健康成长和亿万农民素质的提高，是我们每个农村中学教师迫切需要解决的问题。一、以新型人才观推动课堂教学方式的转变每个学生的发展方向和层次不仅与其本人的主观愿望、师长的意愿、家庭条件有关，而且与其本人先天禀赋的高低、类型有关。教师应正确看待每个学生的个性发展，促进学生个体潜能得到有效开发，形成明显的个性特长和优势，树立新型人才观，学生个个是人才，人人将来都能成为新型劳动者和事业的成功者，推动课堂教学方式的转变。一是以人为本，以育人为宗旨，挖掘学生的内在潜能，促进学生的可持续发展，培养学生独立健全的人格；二是教学中认真落实知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观的三维教学目标，综合培养学生素质；三是面向全体学生，注重开发每个学生的内在潜能，形成鲜明的个性特长和优势，培育拥有一专或多专之长的人才。二、以学生为主体推动课堂教学方式的转变教学是教与学的双向互动，教师为主导，学生为主体，教是为了学生的学，学生是学习的接收者和内化者，教师应注重激发学生的主体作用，让学生真正成为学习的主人，自主追求学习和进步。一是渗透和强化学生的思想品德教育，提高学生思想认识，帮助学生树立人生理想，培育学生学习的激情和动力。二是树立平等的师生观，尊重学生人格，在教学中落实平等对话、交流，实现师生互动；三是营造宽松和谐的教学氛围，积极为学生提供展现才智和个性发展平台，让学生成为学习的主人；四是正确处理教师与学生在课堂教学中的地位，充分发挥教师的主导作用，当好“导演”角色，发挥学生的主体性，引导学生成为出色的“演员”。三、以教学创新推动课堂教学方式的转变没有创新就没有发展，创新是提高教学质量的不竭动力，是转变课堂教学方式的重要有效途径。教师必须积极开展教学创新活动，转变课堂教学方式，提高教学质量。一是加强教育教学理论的学习，为创新课堂教学方式打下坚实的理论基础。二是积极探索先进的课堂教学方式，大胆教改和尝试，在教改和尝试中发现有效的先进课堂教学方式。三是积极开展教学反思，认真分析总结每一节课中的成功与失败、得与失、利与弊，做到吃一堑长一智，在教学反思和改进中转变课堂教学方式。四是积极交流与参加培训，借他山之石以攻玉，取他人之长补己之短，引以为用，结合教学实际形成自具特色的课堂教学方式。四、以学技指导推动课堂教学方式的转变掌握学习技能是现代人素质的要求和重要标志。教师的教就是对学生授之以“渔”，让学生掌握学习技能，学会学习，达到不教的目的，让学生终生受益。一是利用教师已有的经验，注重引导学生掌握学习技能；二是结合课堂教学内容进行具体的学法指导，将学习技能落到实处，让学生在实际学习中体验学习技能的意义，实现对学习技能的感性认识。三是以学生的认知能力为基础，引导学生逐步掌握学习技能，日积月累，积少成多，提升学习技能；四是积极发挥学生集体功能，引导学生主动参与探讨学习方法，挖掘各个学生的内在潜能，归纳学习方法，选取先进学法，提升学技的理性认识。急诊上消化道出血专家共识解读聪明出于勤奋，天才在于积累急诊上1急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识解读仅供医学专业人士参考有效期至2016年11月审批编号:急性上消化道出血急诊22015版共识更新的原因2015版共识更新的内容目录32015版共识的核心内容4PP|的作用2015版共识更新的原因3概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。疾病概述包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血病因分类非静脉曲张性出血静脉曲张性出血常见病因胃十二指肠消化性溃疡(20‰~50%)胃十二指肠糜烂(8%~15%)糜烂性食管炎(5%~15%)[1]Khamaysil,GralnekIM.BestPractResClinGastroenter概述4呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状二次评估胃内容物潜血、大便潜血阳性1.病史2.全面查体3.实验室和影像学检查急性上消化道出血非急性上消化道出血4病情严重程度的评估急性低危5是否存在活动性出血的评估上消危险分层化道高危临床治疗出血急诊紧急评估药物治疗诊治意识状态评估腔二囊压迫止血(限于脉曲张出血)流程2.气道(A):气道是否缺乏保护3.呼吸(B):记录呼吸频率、呼吸质量诊内镜检查和治疗和氧饱和度介入治疗循环(C):测量血压、脉搏、毛细血科手术治疗管再充盈时间三次评估病情稳定紧急处置出血预后的评估诊或住院1.气道保护、机械通气多器官功能障碍台疗2.液体复苏、输血的诊断评估3.经验性联合用药:静脉生长抑素Pl;考虑静脉曲张出血者再联用血根据评估结果,调管升压素+广谱抗生素整诊疗方案呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状5概述——临床表现大量呕血与黑便呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块,由于出血量大黑便可为暗红色甚至鲜红色,注意与下消化道出血鉴别。失血性周围循·出血量>400m时可出现头晕、心悸、出汗、乏环衰竭症状力、口千等症;·出血量>700m时上述症状明显,并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等;出血量>1000m时即可产生休克。概述——临床表现6概述——临床表现氮质血症①血液蛋白在肠道内分解吸收—肠源性氮质血症;②出血致使循环衰竭,肾血流量下降——肾前性氮质血症③持久和严重的休克造成急性肾衰竭——肾性氮质血症发热38.5℃以下,可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。血象变化「红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化,数小时后可持续降低。概述——临床表现72015版共识更新的原因急诊工作特点国内外最我国的具体新指南共识更新情况进展临床实践2015版共识更新的原因8二、2015版共识更新的内容危险性急性上消化道出血24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍15%~20%的上消化道出血是危险性的预测指标:·难以纠正的低血压鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃內容物动过速血红蛋白进行性下降或<80g/L3[3LuY,LoffroyR,LauJY,etal.BrJSurg,2014,101(1):e34-50二、2015版共识更新的内容9危险性急性上消化道出血危险分层低危因素尿素氮<18.2mg/d血红蛋白男性>13.0g/d、女性>12.0g/d收缩压≥110mmHg脉搏<100次/min不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病年龄>60岁高危因素休克、体位性低血压意识障碍加重急性消化性溃疡岀血、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤岀血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等危险性急性上消化道出血危险分层10三、2015版共识的核心内容急诊临床处置二次评估急诊临床治疗三次评估三、2015版共识的核心内容11急诊上消化道出血专家共识解读课件整理12急诊上消化道出血专家共识解读课件整理13急诊上消化道出血专家共识解读课件整理14急诊上消化道出血专家共识解读课件整理15急诊上消化道出血专家共识解读课件整理16急诊上消化道出血专家共识解读课件整理17急诊上消化道出血专家共识解读课件整理18急诊上消化道出血专家共识解读课件整理19急诊上消化道出血专家共识解读课件整理20急诊上消化道出血专家共识解读课件整理21急诊上消化道出血专家共识解读课件整理22急诊上消化道出血专家共识解读课件整理23急诊上消化道出血专家共识解读课件整理24急诊上消化道出血专家共识解读课件整理25急诊上消化道出血专家共识解读课件整理26急诊上消化道出血专家共识解读课件整理27急诊上消化道出血专家共识解读课件整理28急诊上消化道出血专家共识解读课件整理29急诊上消化道出血专家共识解读课件整理30急诊上消化道出血专家共识解读课件整理31急诊上消化道出血专家共识解读课件整理32急诊上消化道出血专家共识解读课件整理33急诊上消化道出血专家共识解读课件整理34急诊上消化道出血专家共识解读课件整理35急诊上消化道出血专家共识解读课件整理36急诊上消化道出血专家共识解读课件整理37急诊上消化道出血专家共识解读课件整理38急诊上消化道出血专家共识解读课件整理39急诊上消化道出血专家共识解读课件整理40急诊上消化道出血专家共识解读课件整理41急诊上消化道出血专家共识解读课件整理42急诊上消化道出血专家共识解读课件整理43急诊上消化道出血专家共识解读课件整理44急诊上消化道出血专家共识解读课件整理45急诊上消化道出血专家共识解读课件整理46急诊上消化道出血专家共识解读课件整理47急诊上消化道出血专家共识解读课件整理48急诊上消化道出血专家共识解读课件整理49急诊上消化道出血专家共识解读课件整理50急诊上消化道出血专家共识解读课件整理51急诊上消化道出血专家共识解读课件整理52急诊上消化道出血专家共识解读课件整理5331、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里54急诊上消化道出血专家共识解读聪明出于勤奋，天才在于积累急诊上消化道出血专家共识解读急诊上消化道出血专家共识解读聪明出于勤奋，天才在于积累急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识解读仅供医学专业人士参考有效期至2016年11月审批编号:2015版共识更新的原因2015版共识更新的内容目录32015版共识的核心内容4PP|的作用优化语文课堂教学结构，提高语文教学效率，应以省时高效、切实减轻学生课业负担为标准，坚持以学生为主题，自主学习，主动发展为原则，必须摒弃那种流传已久的教师传授、学生接受为特征的“串讲”式教学方法，改变“课外大量补，回家大量做，教师筋疲力尽、学生苦不堪言”的现状。怎样使教师从“精疲力尽”中解脱出来，切实减轻学生课业负担？精讲多练，提高课堂教学效率是解决这一问题的重要途径。作为语文教师，就是在先进教育科学指导下，科学地传授知识、培养学生能力，指导学生掌握学习和练习的规律，既提高课堂教学效果，又减轻学生负担，还推进了素质教育。为此，语文教师应充分发挥主导作用，积极改进教法，提高教学效率。1.精讲精讲是提高语文教学质量的基础，教师要上好每一节课，首先要明确这一节课的教学目标，传授哪些知识，培养哪些技能，具体训练方法是什么，要具备恰当组织教材的能力，突出重点，突破难点，解其所感。1.1精选教学内容。教师在深入钻研教材和了解学生的基础上，指导学生学习和把握课文的精要之处。如果一篇课文，教师进行繁琐分析，面面俱到，学生听着热闹，而实际上不能掌握，集中精力，取其一点，使学生深入理解，牢固掌握，日积月累，学生便可以学到很多知识。精讲实际上提高了效率，节约了时间，学生却能够学得扎实。如《落花生》一文，全文共分两大段，第上段讲种花生、收花生，学生读读就懂了，根本不需要讲什么，第二段分四层：前两层没有什么难点，通过朗读，分角色读就可以理解了。第三层是爸爸怎样赞誉花生的？让学生读这一段话，读后讨论得出：“花生结出累累的果实却埋在地下，却毫不显示自己，默默地给人类做出贡献”。接着教师问“为了突出花生可贵之处，作者还用了什么写作方法？为什么花费这么多笔墨赞誉花生？”由此让学生知道作者借某种东西的特点，比喻人的优秀品质，启发教育读者也应具有这种品质的风貌。这样教师不仅讲了新知识，而且进行了思想教育，用较少的时间保证了学生深入学习精要之处，避免了力量的平均使用，效率高了，学生负担自然就减轻了。1.2精炼教学过程。课堂教学要讲究科学，讲究艺术，设计精妙的教学方法，锤炼教学语言，取消一切无效教学活动，就能有效提高教学效率。（1）教师要善于准确而精炼地总结课文。如讲《一夜的工作》，教师抓住作者见到周总理一夜的工作劳苦和生活的简朴这个中心，从批阅文件量大（文件有一尺多高），工作态度的认真（不是浏览，而是细阅，反复，不时地问）来体现，时间从晚上到天明鸡；生活简朴，办公室简陋摆设和工作到天亮时服务员送来清茶两杯，花生一小碟，颗粒能数得清，这些还包括了“我”的一份，从而表现了总理全心全意为人民服务的高贵的品质和无私奉献精神，激励学生奋发向上，努力学习。教师巧妙地概括了全篇主要内容后，学生一下子就抓住了文章的要领，用较短的时间掌握了课文的主旨。（2）“浓缩”教学过程，力争做到一举多得。如讲《观潮》一课时，让学生复述潮来之前、大潮到来时以及潮头过后的壮观景象的内容，让学生读描写潮来之时声音变化的句段。如：声音先是“从远处传来隆隆的响声，好像闷雷滚动”。而后“响声越来越大”，最后“那声音如同山崩地裂，好像大地都被震得颤动起来。”让学生说说“潮声”是怎样变化的？想象潮水由远及近变化的情景。学生只有在熟读的基础上，对内容有一定的了解才能完成复述。复述中能用惊奇、感叹、赞赏的语调表现出来。接下来，学生对下面描写“大潮在远处时、从远处涌来时、再近些时、浪潮越来越近时”的段落就能顺利掌握，并能恰当地写出该部分的小结。这样，促进了学生对课文的理解，同时又能了解学生对课文的理解，同时又能了解学生对课文的理解程度，也培养了学生口头表达能力和创造性思维。2.精练精练就是所选练习题具有代表性，通过较少的练习，取得较多的效果，有事半功倍之效。注意要在强化基础中练，在能培养学生创思能力之处练，做到当练则练，练就要练出好效果。2.1精心设计练习题目。教师要反复推敲练习题，必须使练习题具有代表性和针对性，精心设计，使练习与讲授内容紧密结合。如：教学《白杨》一课，在讲到“爸爸在借白杨来表白自己”时，为了检查学生是否理解作者，为借白杨来表白自己，教师设计了这样一个填空练习：白杨离开了肥沃的土壤，爸爸离开了热闹的城市、温暖的家庭，他们都服从祖国需要到最艰苦的地方去，虽然经历了许多困难，但都坚强不屈。这样树与人相似之处跃然纸上，使同学们充分认识到那一棵棵高大挺拔的沙漠卫士，正是那些为祖国边疆奉献的建设者的高大形象。一个简单的练习题胜过千言万语，这样，知识通过训练转化为能力，能力通过训练逐步形成。2.2精心取舍练习题目。教师要从学生实际出发，决定练习题目。对已熟练掌握或掌握不熟练的，应加强练习。如：背默是学生普遍感到困难的。实际上默写内容只是少数不会写，或个别易写错，教师应加以精选，没有必要将全部内容让学生反复抄写，默写好多遍，做一些无效的劳动，浪费时间和精力，而应该从学生实际出发，把生僻字、难写的字，易混淆的挑出来，组织学生默写就便捷的多了。2.3精心指导学生练习。练是培养学生运用学到知识解决问题的能力。解决问题需要知识和科学方法，在练的过程中教师要给予指导，指导学生用科学的方法去练，学生掌握了知识和解决问题的方法，就提高了他们解决问题的能力。如小学课文中背诵的内容不少，教师要根据记忆规律去进行指导，选取最佳的记忆方法教给学生。即指导学生背诵时达到“眼到、口到、耳到、心到”。特别是通过想，在脑海里绘出课文内容的具体景象。如：背《宿新市徐公店》，看读听想结合，眼前就出现：篱笆稀稀疏疏，一条小路伸向远方；树上的花已凋谢了，但树叶还没有长得茂盛浓密；天真烂漫的儿童奔跑着追捕着上下翻飞的黄蝴蝶，蝴蝶落在菜花里，分不清哪是蝴蝶，哪是菜花，实在不好寻找。如果照这样理解背诵，很快就记住了。3.讲练融合练是课堂信息反馈的主要手段，是检验教学效果的唯一途径。讲与练密不可分，讲是练的前提，练是讲的延伸。把讲和练合为一体，讲练互用，相辅相成。这样就节约了大量时间，大幅度提高课堂教学效率。如：讲《再见了，亲人》教师可这样安排：开始学习课文时，先让学生认真阅读课文，边读边在脑海里想象当时志愿军战士与朝鲜老乡告别的情景，并提出学生在阅读课文后，讲述志愿军战士同哪些人话别，大娘、小金花、大嫂在抗击美帝国主义的战斗与志愿军战士用鲜血凝成的情谊表现在哪里。学生按老师要求解说后，教师进行简评。教师利用这种形式开展活动，是针对学生练习进行评述的，学生练习是促进他们对课文的理解，讲与练融合在一起，收效是多方面的。综上所述，教师要遵循教学规律，运用科学理论作指导，不断改进教学方法，提高课堂教学效率。就完全可以避免“题海煎熬”战术，减轻学生课业负担，为素质教育开辟广阔道路。农村初中受地域、经济、交通、师资等条件限制，学生班额大，优质教学资源有限，教学环境和设施设备比城市初中相对落后，教学质量偏低是一个不争的事实。在国家开展新课程改革和实施素质教育的环境下，农村初中教师如何依据实际条件开展课堂教学方式转变，提高教学质量，让农村孩子与城里孩子得到同等的教育发展机会、促进农村初中学生的健康成长和亿万农民素质的提高，是我们每个农村中学教师迫切需要解决的问题。一、以新型人才观推动课堂教学方式的转变每个学生的发展方向和层次不仅与其本人的主观愿望、师长的意愿、家庭条件有关，而且与其本人先天禀赋的高低、类型有关。教师应正确看待每个学生的个性发展，促进学生个体潜能得到有效开发，形成明显的个性特长和优势，树立新型人才观，学生个个是人才，人人将来都能成为新型劳动者和事业的成功者，推动课堂教学方式的转变。一是以人为本，以育人为宗旨，挖掘学生的内在潜能，促进学生的可持续发展，培养学生独立健全的人格；二是教学中认真落实知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观的三维教学目标，综合培养学生素质；三是面向全体学生，注重开发每个学生的内在潜能，形成鲜明的个性特长和优势，培育拥有一专或多专之长的人才。二、以学生为主体推动课堂教学方式的转变教学是教与学的双向互动，教师为主导，学生为主体，教是为了学生的学，学生是学习的接收者和内化者，教师应注重激发学生的主体作用，让学生真正成为学习的主人，自主追求学习和进步。一是渗透和强化学生的思想品德教育，提高学生思想认识，帮助学生树立人生理想，培育学生学习的激情和动力。二是树立平等的师生观，尊重学生人格，在教学中落实平等对话、交流，实现师生互动；三是营造宽松和谐的教学氛围，积极为学生提供展现才智和个性发展平台，让学生成为学习的主人；四是正确处理教师与学生在课堂教学中的地位，充分发挥教师的主导作用，当好“导演”角色，发挥学生的主体性，引导学生成为出色的“演员”。三、以教学创新推动课堂教学方式的转变没有创新就没有发展，创新是提高教学质量的不竭动力，是转变课堂教学方式的重要有效途径。教师必须积极开展教学创新活动，转变课堂教学方式，提高教学质量。一是加强教育教学理论的学习，为创新课堂教学方式打下坚实的理论基础。二是积极探索先进的课堂教学方式，大胆教改和尝试，在教改和尝试中发现有效的先进课堂教学方式。三是积极开展教学反思，认真分析总结每一节课中的成功与失败、得与失、利与弊，做到吃一堑长一智，在教学反思和改进中转变课堂教学方式。四是积极交流与参加培训，借他山之石以攻玉，取他人之长补己之短，引以为用，结合教学实际形成自具特色的课堂教学方式。四、以学技指导推动课堂教学方式的转变掌握学习技能是现代人素质的要求和重要标志。教师的教就是对学生授之以“渔”，让学生掌握学习技能，学会学习，达到不教的目的，让学生终生受益。一是利用教师已有的经验，注重引导学生掌握学习技能；二是结合课堂教学内容进行具体的学法指导，将学习技能落到实处，让学生在实际学习中体验学习技能的意义，实现对学习技能的感性认识。三是以学生的认知能力为基础，引导学生逐步掌握学习技能，日积月累，积少成多，提升学习技能；四是积极发挥学生集体功能，引导学生主动参与探讨学习方法，挖掘各个学生的内在潜能，归纳学习方法，选取先进学法，提升学技的理性认识。急诊上消化道出血专家共识解读聪明出于勤奋，天才在于积累急诊上55急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识解读仅供医学专业人士参考有效期至2016年11月审批编号:急性上消化道出血急诊562015版共识更新的原因2015版共识更新的内容目录32015版共识的核心内容4PP|的作用2015版共识更新的原因57概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。疾病概述包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血病因分类非静脉曲张性出血静脉曲张性出血常见病因胃十二指肠消化性溃疡(20‰~50%)胃十二指肠糜烂(8%~15%)糜烂性食管炎(5%~15%)[1]Khamaysil,GralnekIM.BestPractResClinGastroenter概述58呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状二次评估胃内容物潜血、大便潜血阳性1.病史2.全面查体3.实验室和影像学检查急性上消化道出血非急性上消化道出血4病情严重程度的评估急性低危5是否存在活动性出血的评估上消危险分层化道高危临床治疗出血急诊紧急评估药物治疗诊治意识状态评估腔二囊压迫止血(限于脉曲张出血)流程2.气道(A):气道是否缺乏保护3.呼吸(B):记录呼吸频率、呼吸质量诊内镜检查和治疗和氧饱和度介入治疗循环(C):测量血压、脉搏、毛细血科手术治疗管再充盈时间三次评估病情稳定紧急处置出血预后的评估诊或住院1.气道保护、机械通气多器官功能障碍台疗2.液体复苏、输血的诊断评估3.经验性联合用药:静脉生长抑素Pl;考虑静脉曲张出血者再联用血根据评估结果,调管升压素+广谱抗生素整诊疗方案呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状59概述——临床表现大量呕血与黑便呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块,由于出血量大黑便可为暗红色甚至鲜红色,注意与下消化道出血鉴别。失血性周围循·出血量>400m时可出现头晕、心悸、出汗、乏环衰竭症状力、口千等症;·出血量>700m时上述症状明显,并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等;出血量>1000m时即可产生休克。概述——临床表现60概述——临床表现氮质血症①血液蛋白在肠道内分解吸收—肠源性氮质血症;②出血致使循环衰竭,肾血流量下降——肾前性氮质血症③持久和严重的休克造成急性肾衰竭——肾性氮质血症发热38.5℃以下,可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。血象变化「红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化,数小时后可持续降低。概述——临床表现612015版共识更新的原因急诊工作特点国内外最我国的具体新指南共识更新情况进展临床实践2015版共识更新的原因62二、2015版共识更新的内容危险性急性上消化道出血24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍15%~20%的上消化道出血是危险性的预测指标:·难以纠正的低血压鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃內容物动过速血红蛋白进行性下降或<80g/L3[3LuY,LoffroyR,LauJY,et