老某年心血管系统的课件

第四章

老年心血管系统的

生理病理变化(一)第四章

老年心血管系统的

生理病理变化(一)1一、概述（一）老年心血管疾病的流行病学

国外：心血管疾病发病率在老年人各种疾病中居首位；死亡数占总死亡数的1/3

国内：心血管疾病是导致病人死亡的主要原因一、概述（一）老年心血管疾病的流行病学国内：心血管疾病是导致（二）老年人常患的心血管疾病

冠状动脉硬化性心脏病高血压高血压性心脏病心脏瓣膜病肺原性心脏病主动脉瘤主动脉扩张（二）老年人常患的心血管疾病二、正常心血管系统的

结构及功能（回顾）二、正常心血管系统的

结构及功能（回心脏的解剖结构心脏的解剖结构心脏瓣膜的解剖结构心脏瓣膜的解剖结构小血管及毛细血管的结构小血管及毛细血管的结构向上向上肌肉的泵作用肌肉的泵作用三、老年人心血管系统的形态结构变化三、老年人心血管系统的变化部位大体改变构成改变功能改变心肌萎缩或增大；重量可不变；棕色。纤维样变；淀粉样物质沉积；脂褐素增加。收缩功能下降舒张功能下降心内膜与心瓣膜不均匀增厚；钙化斑弹力纤维增生；胶原纤维增生（心内膜）；瓣膜弹性减弱二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全变化部位大体改变构成改变功能改变心肌萎缩或增大；纤维样变；收心肌脂肪样变心肌脂肪样变心肌肥厚

心脏瓣膜增厚挛缩心脏瓣膜增厚挛缩变化部位大体改变构成改变功能改变动脉血管动脉硬化；主动脉管腔增大；中小动脉狭窄弹力纤维变性、断裂；胶原纤维增生、钙化、变脆；动脉内膜增厚动脉弹性降低；狭窄，供氧不足。传导系统心律失常；最大心律、固有心律降低窦房结变性，脂肪组织浸入，起搏细胞减少窦性心动过缓；传导障碍静脉、毛细血管及淋巴弹性降低；淋巴器官、淋巴结萎缩与纤维化静脉血栓；缺氧、免疫力降低变化部位大体改变构成改变功能改变动脉血管动脉硬化；弹力纤维变四、老年人心血管系统的生理功能变化四、老年人心血管系统的（一）心脏1.窦房结功能减退

主要表现：

最大心率固有心率心律失常

传导系统（一）心脏传导系统年龄和心率的关系心率30岁40岁50岁60岁70岁80岁内在心率1009590847974最大心率190162174164155146静息心率767268666259最大心率与内在心率之差908784807572内在心率与静息心率之差242322181715年龄和心率的关系心率30岁40岁182.收缩功能降低

心脏收缩能力左室射血时间射血前期能量合成减少心肌钙离子摄取与释放2.收缩功能降低心脏收缩能力左室射血时间能量合成减少3.舒张功能受损

心肌顺应性（顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性）

峰充盈率峰充盈时间心室充盈压3.舒张功能受损心肌顺应性峰充盈率心室充盈压4.泵血功能下降

心输出量（心率x搏出量）射血分数（搏出量/心室舒张末期容积百分比）心脏作功量（动能、势能）心指数（心输出量/体表面积）心脏泵血功能的评定4.泵血功能下降心输出量（心率x搏出量）心脏泵血心脏功能正常成人老年人

静息心输出量5L/min降低射血分数55%-65%不变或降低心脏作功量6.23kg.m/min降低心指数3-3.5L/min.m22L/min.m2老年人心脏泵血功能的变化心脏功能正常成人老年人老年3.毛细血管代谢率下降

毛细血管老化功能性毛细血管数目

机体供氧不足

肌肉易疲劳动静脉氧差增大

老年性缺氧3.毛细血管代谢率下降老年性缺氧4.脉压降低

静脉壁张力降低；弹性减退；静脉血管扩大；静脉压降低。4.脉压降低五、老年人心血管系统的

病理变化（一）危险因素五、老年人心血管系统的

（二）动脉粥样硬化（atherosclerosis）

1.概念：

AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病

主要累及部位：

弹力型动脉弹力肌型动脉（二）动脉粥样硬化（atherosclerosis）动脉粥样硬化形成的示意图（一）动脉粥样硬化形成的示意图（一）动脉粥样硬化形成的示意图（二）动脉粥样硬化形成的示意图（二）动脉粥样硬化形成的示意图（三）动脉粥样硬化形成的示意图（三）2.病变特征：血中脂质在动脉中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉变硬。

动脉粥样硬化的血管壁2.病变特征：血中脂质在动脉中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及30正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较AS病变正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较AS病变ABCDAS斑块透射电镜照片（x6000）ThemorphologyofASplaque(TEM,x6000)脂质斑纹期纤维斑块期粥样斑块期ABCDAS斑块透射电镜照片（x6000）脂质斑纹期纤维斑3.动脉粥样硬化与衰老的关系

老年人血脂的变化：

甘油三酯胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白3.动脉粥样硬化与衰老的关系4.主要动脉的病变（1）主动脉粥样硬化（多见于主动脉后壁和分支开口处，腹主动脉最重，主动脉弹性降低，收缩压升高）（2）冠状动脉粥样硬化（3）脑动脉粥样硬化（颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环）（4）肾动脉粥样硬化（肾动脉开口处及主干近侧端）（5）四肢动脉粥样硬化（主要是下肢动脉）（6）肠系膜动脉粥样硬化4.主要动脉的病变（1）主动脉粥样硬化Predominantsitesforthelocalizationofatheroscleroticlesions.

ReproducedwithpermissionfromDeBakeyetal1985.

AS病变主要累及的部位Predominantsitesfortheloca小结1.老年心血管系统的主要形态改变2.老年心血管系统的生理功能改变

（心脏、动脉）3.老年心血管系统的主要病理变化(动脉粥样硬化)小结1.老年心血管系统的主要形态改变1.老年心血管系统的主要形态和生理功能变化是什么？2.结合本节课内容思考，为什么临床上给老年人输液的速度不宜过快？思考题？1.老年心血管系统的主要形态和生理功能变化是什么？思考题第四章

老年心血管系统的

生理病理变化(一)第四章

老年心血管系统的

生理病理变化(一)38一、概述（一）老年心血管疾病的流行病学

国外：心血管疾病发病率在老年人各种疾病中居首位；死亡数占总死亡数的1/3

国内：心血管疾病是导致病人死亡的主要原因一、概述（一）老年心血管疾病的流行病学国内：心血管疾病是导致（二）老年人常患的心血管疾病

冠状动脉硬化性心脏病高血压高血压性心脏病心脏瓣膜病肺原性心脏病主动脉瘤主动脉扩张（二）老年人常患的心血管疾病二、正常心血管系统的

结构及功能（回顾）二、正常心血管系统的

结构及功能（回心脏的解剖结构心脏的解剖结构心脏瓣膜的解剖结构心脏瓣膜的解剖结构小血管及毛细血管的结构小血管及毛细血管的结构向上向上肌肉的泵作用肌肉的泵作用三、老年人心血管系统的形态结构变化三、老年人心血管系统的变化部位大体改变构成改变功能改变心肌萎缩或增大；重量可不变；棕色。纤维样变；淀粉样物质沉积；脂褐素增加。收缩功能下降舒张功能下降心内膜与心瓣膜不均匀增厚；钙化斑弹力纤维增生；胶原纤维增生（心内膜）；瓣膜弹性减弱二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全变化部位大体改变构成改变功能改变心肌萎缩或增大；纤维样变；收心肌脂肪样变心肌脂肪样变心肌肥厚

心脏瓣膜增厚挛缩心脏瓣膜增厚挛缩变化部位大体改变构成改变功能改变动脉血管动脉硬化；主动脉管腔增大；中小动脉狭窄弹力纤维变性、断裂；胶原纤维增生、钙化、变脆；动脉内膜增厚动脉弹性降低；狭窄，供氧不足。传导系统心律失常；最大心律、固有心律降低窦房结变性，脂肪组织浸入，起搏细胞减少窦性心动过缓；传导障碍静脉、毛细血管及淋巴弹性降低；淋巴器官、淋巴结萎缩与纤维化静脉血栓；缺氧、免疫力降低变化部位大体改变构成改变功能改变动脉血管动脉硬化；弹力纤维变四、老年人心血管系统的生理功能变化四、老年人心血管系统的（一）心脏1.窦房结功能减退

主要表现：

最大心率固有心率心律失常

传导系统（一）心脏传导系统年龄和心率的关系心率30岁40岁50岁60岁70岁80岁内在心率1009590847974最大心率190162174164155146静息心率767268666259最大心率与内在心率之差908784807572内在心率与静息心率之差242322181715年龄和心率的关系心率30岁40岁552.收缩功能降低

心脏收缩能力左室射血时间射血前期能量合成减少心肌钙离子摄取与释放2.收缩功能降低心脏收缩能力左室射血时间能量合成减少3.舒张功能受损

心肌顺应性（顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性）

峰充盈率峰充盈时间心室充盈压3.舒张功能受损心肌顺应性峰充盈率心室充盈压4.泵血功能下降

心输出量（心率x搏出量）射血分数（搏出量/心室舒张末期容积百分比）心脏作功量（动能、势能）心指数（心输出量/体表面积）心脏泵血功能的评定4.泵血功能下降心输出量（心率x搏出量）心脏泵血心脏功能正常成人老年人

静息心输出量5L/min降低射血分数55%-65%不变或降低心脏作功量6.23kg.m/min降低心指数3-3.5L/min.m22L/min.m2老年人心脏泵血功能的变化心脏功能正常成人老年人老年3.毛细血管代谢率下降

毛细血管老化功能性毛细血管数目

机体供氧不足

肌肉易疲劳动静脉氧差增大

老年性缺氧3.毛细血管代谢率下降老年性缺氧4.脉压降低

静脉壁张力降低；弹性减退；静脉血管扩大；静脉压降低。4.脉压降低五、老年人心血管系统的

病理变化（一）危险因素五、老年人心血管系统的

（二）动脉粥样硬化（atherosclerosis）

1.概念：

AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病

主要累及部位：

弹力型动脉弹力肌型动脉（二）动脉粥样硬化（atherosclerosis）动脉粥样硬化形成的示意图（一）动脉粥样硬化形成的示意图（一）动脉粥样硬化形成的示意图（二）动脉粥样硬化形成的示意图（二）动脉粥样硬化形成的示意图（三）动脉粥样硬化形成的示意图（三）2.病变特征：血中脂质在动脉中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉变硬。

动脉粥样硬化的血管壁2.病变特征：血中脂质在动脉中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及67正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较AS病变正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较AS病变ABCDAS斑块透射电镜照片（x6000）ThemorphologyofASplaque(TEM,x6000)脂质斑纹期纤维斑块期粥样斑块期ABCDAS斑块透