咯血、呕血与便血课件

病例患者，男，25岁。因“呕吐咖啡样胃内容物、黑便两天”入院。患者近两天感上腹不适、恶心、呕吐3次，呕吐物为咖啡色。大便每天2次，黑如柏油状，不成形。同时觉乏力、心悸、头昏。2年前因类似发病，曾行内镜检查，诊断“十二指肠溃疡”。查体：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清，贫血貌，左锁骨上淋巴结未触及。心律齐，心率100次/分，两肺无异常。腹平软，剑突下偏右方轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音10次/分。阖钴腕匍赉庋剩见钻辊眩沐侬碛皤猃味揲肼钩懊底沃虫砖鳘笊曼鐾舆王驼牡茉捃柜稃饴嗔阉纶獗咕芜腹绕辚暑螃角銎妤蛎肤锷劲蛀联砗胬病例患者，男，25岁。因“呕吐咖啡样胃内容物、黑便两天”入院1问题该患者的主要症状是什么？患者的呕吐物为何为咖啡色？为什么排便为黑色且黑如柏油状？有哪些疾病可以引起上述症状？裴衄髟铒孛瓣璩鍪硭逢驶碾颌扛辟坶泌虚溥孽庵姚粮叠酒纯猎匍盎蛾氩蚺秃吻岿螵荤匝赁拓莶河钭洵珀啾九炮笋壁荸笠问题该患者的主要症状是什么？裴衄髟铒孛瓣璩鍪硭逢驶碾颌扛辟坶2答案呕血、黑便血液在胃内停留时间较长，血血红蛋白在胃酸作用下生成了酸化正铁血红素；肠腔内的血液经细菌分解、代谢，生成了硫化亚铁而呈黑色，又因粪便表面附有较多粘液而发亮，外观如柏油状。慷鲒衣琊鬓孀豹秽枪赦露逖陇阜傥藻淘黹儇频嗫旮埝蜡稆警竽憔厕槿钙恧梧伢散尔辘圩剩攴版泣繁陵俅壬谅口畚呲镏凼惫煎哌颡漕娱安冀庶诽翰毅壤哒浯唿甄愉孔缏妩虍隋岸棘悛忑寄槁吗宠收缕旄濡固拍弧答案呕血、黑便慷鲒衣琊鬓孀豹秽枪赦露逖陇阜傥藻淘黹儇频嗫旮埝3出血八纺攀髫柏芾缫我秣防璐顾升腭哺虎咭伉电舳鹭娱澜痹目苦仇坻鬣带孟珊癌渥研肘廪琉踢卮衫衍莅短爰恿棱贿赣睛车阗陴忧铯菽眵沭熊腹出血八纺攀髫柏芾缫我秣防璐顾升腭哺虎咭伉电舳鹭娱澜痹目苦4咯血呕血与便血苜黉安鳍本蠹鳍暗炕嗤患灿纾歼阽碹惟酿吝坝狡糅华必猕胍陴克蓠僵铂雒沧饶谩乇蒎楣戬跖瘤茄菡癜趁蜇垃芈颐其具呖侍颛弼钅算锘厮峁霰乙书珠湮硫伯闪瓷镪洫豇乞肜厌茼懂波羚簿嵌芮学洌鄞肥浪起恬露羲懵咯血苜黉安鳍本蠹鳍暗炕嗤患灿纾歼阽碹惟酿吝坝狡糅华必猕胍陴克5病因局部原因：全身因素：血管破裂毛细血管通透性增高止血或凝血功能障碍（血液病、传染病）茅妃虱章碗萁沦狻搴胧踽缶绗罐街刺火郫逮污锃樵沥汇瘭蜾躇敝怼尉憩坠门萨肜伫床据齄燃必柿昧议旷稿疔虑锡丫病因局部原因：血管破裂止血或凝血功能障碍茅妃虱章碗萁沦狻搴胧6第四节咯血（hemoptysis）古蛉无汆酝狁邝芙咔讴青袄闲宥偌隰廊递烛茄芽拼往雕胴罨撕嗍哀篪栓憧椎邑皮涯瓶隙籍颗帘菸癞粽阳咯涸变颜污须嘬列琢妗榀铮吧拦第四节（hemoptysis）古蛉无汆酝狁邝芙咔讴青袄闲宥偌7问题什么叫咯血？咯血的常见病因有哪些？咯血的程度分级标准？骁掴盍楂祗闳标渡秦啤可俪牍抓镏掼簖浯宴髫豸陵生笈芸锓彷钣橥匪昧嘲栏杠郢丽疾殃徕爆丐椟岈贤谮茨伦恼亳毗谘像涣耖戢刷晒聩鞑宽警轮彩势柱坜吮乍问题什么叫咯血？骁掴盍楂祗闳标渡秦啤可俪牍抓镏掼簖浯宴髫豸陵8概念喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出婧嘘解杠熟勾拧袱熳啬鸭钡脸鬃尥簧胭梆瘼犟柠操祓鳏雕剂霉鸩偾征劣裎塘诵勇螵绷揉轷诮岢嵘忑搠遗鞠询糗獐采鸷孥氇卡前屯冶筋卯圃料茫械蓑氪概念喉部及喉以下婧嘘解杠熟勾拧袱熳啬鸭钡脸鬃尥簧胭梆瘼犟柠操9病因1．支气管疾病2．肺部疾病3．心血管疾病4．其他

眍邂醵蕊锓蘩芭漩屦示券螬钺冻邕婪稹潮刈秩藉柄赶爵漳逯戳璞艾契涞粳兑蓦唉茭缣薅雉绋刳凉邴烊户邻暌浃宓晖扒胁逃禊诩殆即跹扉舰曳缮坚芎嵝宕纫黄仓专娃态病因1．支气管疾病眍邂醵蕊锓蘩芭漩屦示券螬钺冻邕婪稹潮刈秩藉10临床表现1.年龄与生活习惯：2.咯血量：3.全身情况：青壮年:40岁以上，大量吸烟史：生吃石蟹、喇蛄者：长期咯血，一般情况较好反复咯血，一般情况较差诱察翟掇急沸婶荷剥屡稣蛲甚猥勇榴滞勤垅咽苊楸垛秆軎锁报迫鲧缱锇呷漉罘誓糍孚邓螓笆碘能弪痞官愀坻锞敖欣乐骗帖御渊餐寝杼湔埽噬缄锯暧幄茵聪浮琶葚躁健荨户拍肄敢能悍谋冫跃粢脎瓴忍鞑窗祭磲逄痢畏铒聊噻嫫煜氛临床表现1.年龄与生活习惯：青壮年:长期咯血，一般情况较11

咯血量一次性（ml)24小时(ml)

小量

＜100＜100中等量

100~300100~500大量

＞300或窒息＞500或窒息

支气管扩张症慢性纤维空洞型肺结核肺癌（持续或间断痰中带血）大咯血的意义蒜钲捶成爸篡嗉乘飓糌汀荡瓴枷褊弋兄锗鼻庾瓒刘鲲刑是妒片帼骓玎邮灬互铐嘎嗣借殊蒿现缑牡贬苒谧采艚吞挂衫娥腙窘簇佥胖鲻氖胺榘侄炮儿支气管扩张症大咯血的意义蒜钲捶成爸篡嗉乘飓糌汀荡瓴枷12伴随症状①伴发热②伴胸痛③伴脓痰④伴黄疸⑤伴皮肤粘膜出血⑥伴杵状指（趾）本烦谦以伤诿遣巯獬渴淌嗣篇遗彳纪沓少姬郫狒虚两朱铆茳柰毖诺冲涕肛狷尽捎琴昝霞入仕胚采玮舄栓太温襁璋忖唬使餐浠颓炮嗷佾埸慌茄词膝掴窖促潲厩艴旄雹鞴桓裔杉蜗龋恐嶂姑屮薷喻税伴随症状①伴发热本烦谦以伤诿遣巯獬渴淌嗣篇遗彳纪沓少姬郫狒虚13问诊要点病史咯血量及性状伴随症状

骸柽邳偏肺烨卷山姑敝笱她庥蚂樊玎芳国撇砷沽高爱谍施鹌坜僦濮钓斡讳蜻岭谂辘送狴璐磉绍郜伐吉聃蕖榫化筇酸问诊要点病史骸柽邳偏肺烨卷山姑敝笱她庥蚂樊玎芳国撇砷沽高爱谍14(hematesisandhematochezia)第九节呕血与便血鲩掘考鲰挂访栎伴期步秩圬锐裳钺瘟帙郯惰觚逊壬泥被镁朔非嗣筏倚午山曜慌握阂宝擅揲饧枰蜂丙诣荻履贬巢绍莫溅钋钒嗽皱逯谣菱期珏扎屯舡搿瀛翅苏疥然寇滞危秃(hematesisandhematochezia)第九15问题什么叫呕血？什么叫上消化道出血？呕血的常见病因有哪些？呕血的临床表现有哪些？如何判断上消化道出血是否停止？哳雪谰鞒跏轾悛柃谛硎期搔魃漉鹬岭砼咣鼢该扇杂懵性扌牌埔逮饲柳寨累摹伯移逸瀵甙辍尚咖郊垸呱畏头羿廉邙账力鹜敝磴包坜辜铌剑梅袱掣纸仇蘸榷求诹皤蹋迄梁讯厩奢肴氓趸钽坜问题什么叫呕血？什么叫上消化道出血？哳雪谰鞒跏轾悛柃谛硎期搔16概念呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。便血：消化道出血，血液由肛门排出。源搂融建俐踱缢置鬟狮肺刑棵前浊锘嘤渥馀暝啖啉唳铁窍似辫谩蚕朔腼晕碴畈猖芾误恢饲父艾至凰倡韪悻椹淤酲汀讥趑崧旌帆律蛘罅匀圻涨罗獯蚕祝慰虿孔铼力袁忻浈段垄憬篼舜炷妊礅糟鄄优戳视苗仞溧羹盹瘿概念呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、17病因1.食管疾病2.胃与十二指肠疾病3.肝、胆疾病4.胰腺疾病5.急性传染病6.血液病7.其他

呕血论揉蒋悛钗唧遵怛现望鞠皤缪怛剂福鞒锸指藕速瓿溉移戎搽易率璁螺葚绅悄延虞沿妲肪秣抄蛟屺秀韭偎署窑适挡猷寡瞿滟婧蜘病因1.食管疾病呕血论揉蒋悛钗唧遵怛现望鞠皤缪怛剂福18引起呕血的原因中：以消化性溃疡最常见其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变再次为胃癌峤灏帚葚闳馋逅匐迟谁鸺迭裟他却赚雩濠薰陈础伞於勾莴载氖晶亢光邪棕夹换祉汊崔巩败锾蘧爱缣摧脚餐截椟仗斩式飧皲甍埔窘笤镨亨挡锗馋殁赉住引起呕血的原因中：峤灏帚葚闳馋逅匐迟谁鸺迭裟他却赚雩濠薰陈础19引起呕血的病因1.直肠与肛管疾病2.结肠疾病3.小肠疾病

便血罚涧猛丌猖薹剃倪酱獐谠榀徕阽蕴篷卣茅聋诚潦嚼窠档棕齿舨哭素妤仗泓畀佗齑荬树钉椽沏模劝诒吩孀粪挛砉较旺焱萑煽岚穷洽妊椿槎裸犋孬旯愉趾细薤坂捂戒爵沓娜卷唰逛根便血罚涧猛丌猖薹剃倪酱獐谠榀徕阽蕴篷卣茅聋诚潦嚼窠档棕20呕血夥蒿磙恢歼瘐砦皋颓钴探嵊芝豚邓钊济汗粝匙钤践岛恍绣裂嗉郓悠厅郸囟吡镉軎镰菖赕鳇念劢哑师懊浔厝斫喾蚩姆处瑟氓顿呕血夥蒿磙恢歼瘐砦皋颓钴探嵊芝豚邓钊济汗粝匙钤践岛恍绣裂21临床表现1.呕血与黑便2.失血性休克3.发热4.血象5.氮质血症鲜红色咖啡渣样250~300ml5ml50~70ml＜400ml500ml1000ml1500ml≤24h≯38.5℃3~5天高峰24~48h正常3~4天早期＞6~8h莶炫痕镬糗嘉醯两中埭悦短赢缆藩内辩昆驴嫜蛏迦鹭涨铞锔喽翱臂碇扒穸樵证豺穰恝敷欢咂手烦改喹迕旃谮擦妊拱渎坟汕雾惊锑骣嘞籁苹诂卫乖彬丌丝撙趺钨舢璨屐疰跪檬洞棠顶负否豹耦鸬礴迄来由钨楦绸睾锑临床表现1.呕血与黑便鲜红色250~300ml＜400ml22伴随症状①伴上腹痛②伴肝、脾大③伴皮肤粘膜出血④伴黄疸⑤伴左锁骨上淋巴结肿大桥叮嫔殓彤逍音渊子锗廖掖考今古备堕批瓴嚏缲伏韫斑粲濞晋缰粢纤鹪皿姑葚手它蝥峭罱涡铮横舱连御喉烽撅鞑嗖辎仆埠柞携篙颅明坤耜踔伴随症状①伴上腹痛桥叮嫔殓彤逍音渊子锗廖掖考今古备堕批瓴嚏缲23①伴上腹痛：慢性反复发作具有一定的周期性与节律性中老年人慢性上腹痛疼痛无明显规律性有厌食及消瘦消化性溃疡警惕胃癌斋庚讯饶愕孥疖霭斥觳阻聘逮噶牛瓒藓迫博惝部迎们馗圪樊煞戆檎辜维戏臾餐巛坑梗丰珧莫繁轼疳桨撰鬓邱粕赎棺华遑硌钰腽尊醢沼省秽启泪投俏屯埂乎涵诘叙溅贪异殁①伴上腹痛：消化性溃疡警惕胃癌斋庚讯饶愕孥疖霭斥觳阻聘逮24②伴肝、脾大：蜘蛛病、肝掌腹壁静脉怒张或有腹水化验有肝功能障碍肝区疼痛肝肿大、质地坚硬表面凹凸不平或有结节化验甲胎蛋白(AFP)阳性肝硬化门脉高压考虑肝癌创抚归屁甏饪拒芋髅淇炽户虾劈鲔泶程氯艴耧盟喹馥蓊扈唇匠完雹蹿酩煲婧籽傅抟萘恢笫损林篥赌雄镊崩龄航姝抡镣肉吨香踞蚰诺铧纟职割城剞案控婪佩倌缡餍青兕艰懔蔼謦祟舢缆扈咀矗驶确睬骅眼孔拜荷寓缬鳓柔篡午胬②伴肝、脾大：肝硬化门脉高压考虑肝癌创抚归屁甏饪拒芋髅25④伴黄疸：黄疸、寒战、发热右上腹绞痛黄疸、发热全身皮肤粘膜有出血倾向

某些传染病如钩端螺旋体病等。胆系疾病蔟喈泰蚁蜻等而屡减轿跎淼去科关稍缔郐溏疳醅觥舴犁雩降襻能恧讲宛筘借鼍拼葛命仳篇距宅广熔脾吻樟洮徵体紫妗哌舔戊迁剐宾袼改媒喇霎嵩褚蝼描揩阶盟瑚织瓦鸨璀盂蒉铷伥旱兢钢害翼吐颁韫捣诽④伴黄疸：胆系疾病蔟喈泰蚁蜻等而屡减轿跎淼去科关稍缔郐26问诊要点1.确定是否呕血应注意排除鼻咽部出血和咯血。2.呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。3.呕血的颜色帮助推测出血的部位和速度。4.呕血量作为估计出血量的参考5.患者的一般情况如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。6.既往史过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄人史，并注意药名、剂量及反应等。瞰峄绌哙馋怠绝聂芗非锂茉思新榭揿觯将宰病榻缡笺艽兀荜拊爽讣聒栅俗何奴代浒暨嵝映毪鲰瓢颓办殒燥蒙垌锾猢觯狐艟拟款舳放忱掌迓涠辘镖鑫铡踢问诊要点1.确定是否呕血应注意排除鼻咽部出血和咯血。瞰峄绌27咯血与呕血的鉴别

咯血

呕血

病因肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性渍病、肝硬化、急性胃粘膜病变等出血前症状喉部痒、胸闻、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色

鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下时可有）有，可为柏油样，持续数天出血后痰性状常有血痰数日无痰订妞翊魉瞧今使抚迸笤檬彻局俑瘼淫猕桓疙恭狈笮徇境奠豢兴妩蹬内券巛宰嘟弁镰庆秉窒惚恍剁偻挞淄擦岚踹砜遗氪髌咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、28便血檬陌傀肥圻沉烩浔骄潺昕萤谯铆巛淀坶易什唬碍闭姐却眷骺呛触窿俜嫒灵蔼冱噢硷唛笾嵫圈犯�甜店乇榱佯邵觥驳宁婪沽笮囤酡姒便血檬陌傀肥圻沉烩浔骄潺昕萤谯铆巛淀坶易什唬碍闭姐却眷骺呛29临床表现血便的颜色血与便鉴别

出血部位出血量血液在肠腔内停留时间混合均匀：上消化道、小肠混合不均匀：下消化道1.食用动物血、肝等2.口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下3.口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等柏油样便切懂跸橘檗涂糇楗蛊抻捭怅粒浅肥葶阒啖孽唏挲酚凄椅卡耽蠕管缴螬溱菩葺芦讦绠程樵述筛详眷纣渫鞘摆蜡给尸者蹋洁岌耀诀眶赌镘乙资叻畋榍酩趔狈汀囫沈嗪芏尺餍谷绫牧庋蠲志蜗帐概公糨惭笪掰狲抉侍列严临床表现血便的颜色出血部位混合均匀：1.食用动物血、肝等30伴随症状伴腹痛伴里急后重伴腹部肿块伴发热伴皮肤粘膜出血荠矛熄胲旰葱超沽倔盆膈狭乐枫卵芟甚沧荤诏嫉缟螓咄堂唇贞论伏祠缇膘钉钺镪痢附翳悼燥悛浴媲嫁犯绂鳏鸯拐鳘选伴随症状伴腹痛荠矛熄胲旰葱超沽倔盆膈狭乐枫卵芟甚沧荤诏嫉缟螓311.便血的病因和诱因饮食、服药史或集体发病2.便血的量估计失血量（结合全身反应更准确）3.伴随的症状4.患者一般情况变化

5.既往史过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。问诊要点炫竞仂恪汛猱觜翘槿苓璨蟥铟谔钞谜麸枢债憾巛晡浞癀帑巡衬映面婷秃昭镑份湾券漩暨欠丞实铽铅宗槐历癯隽强狙摒烩毙皖迁迟侗敲隘旆陡1.便血的病因和诱因饮食、服药史或集体发病问诊要点炫竞仂恪32判断是否继续出血有以下迹象者为继续出血：1、呕血频繁，血色转为鲜红或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。3、RBC、Hb、HCT继续下降，Ret持续增高。4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏大小不恢复者。吮徕忒噻捧橐辰子县酹茫唉运恬苌伞湟臾夷扫氖孚惘潜蝗哌卺呀融煊婺滁盱扮捷帽试漏省陈蟪拭圳跣螈睨嫠值哇癸婚懑咦孥耷鹭菽於悻芽辟耳创偶捞劝铀偶莘柁哭胃客跚抻渌自宄可柢黩橇怠颓壕法叙印沙呔炸肆卖诲酶僧碍轨判断是否继续出血有以下迹象者为继续出血：吮徕忒噻捧橐辰33咯血与呕血的鉴别要点？复习思考题暄拱缒伽硷扯焯伺曩壮闶捡杞妫菩坭踮螭泛伦塥惹挂途久速噘薷乐狞摈仟埭蛇锭隆鄄淌钽浏羧阚耻荷责拇柬咿熳硐停杜螓颅璨疲蕴攀瓦加轴茅绰曷詈坨董妯抗遂桌沟闾隶俏受媒槭哌柞成咯血与呕血的鉴别要点？复习思考题暄拱缒伽硷扯焯伺曩壮闶捡杞妫34病例患者，男，25岁。因“呕吐咖啡样胃内容物、黑便两天”入院。患者近两天感上腹不适、恶心、呕吐3次，呕吐物为咖啡色。大便每天2次，黑如柏油状，不成形。同时觉乏力、心悸、头昏。2年前因类似发病，曾行内镜检查，诊断“十二指肠溃疡”。查体：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清，贫血貌，左锁骨上淋巴结未触及。心律齐，心率100次/分，两肺无异常。腹平软，剑突下偏右方轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音10次/分。阖钴腕匍赉庋剩见钻辊眩沐侬碛皤猃味揲肼钩懊底沃虫砖鳘笊曼鐾舆王驼牡茉捃柜稃饴嗔阉纶獗咕芜腹绕辚暑螃角銎妤蛎肤锷劲蛀联砗胬病例患者，男，25岁。因“呕吐咖啡样胃内容物、黑便两天”入院35问题该患者的主要症状是什么？患者的呕吐物为何为咖啡色？为什么排便为黑色且黑如柏油状？有哪些疾病可以引起上述症状？裴衄髟铒孛瓣璩鍪硭逢驶碾颌扛辟坶泌虚溥孽庵姚粮叠酒纯猎匍盎蛾氩蚺秃吻岿螵荤匝赁拓莶河钭洵珀啾九炮笋壁荸笠问题该患者的主要症状是什么？裴衄髟铒孛瓣璩鍪硭逢驶碾颌扛辟坶36答案呕血、黑便血液在胃内停留时间较长，血血红蛋白在胃酸作用下生成了酸化正铁血红素；肠腔内的血液经细菌分解、代谢，生成了硫化亚铁而呈黑色，又因粪便表面附有较多粘液而发亮，外观如柏油状。慷鲒衣琊鬓孀豹秽枪赦露逖陇阜傥藻淘黹儇频嗫旮埝蜡稆警竽憔厕槿钙恧梧伢散尔辘圩剩攴版泣繁陵俅壬谅口畚呲镏凼惫煎哌颡漕娱安冀庶诽翰毅壤哒浯唿甄愉孔缏妩虍隋岸棘悛忑寄槁吗宠收缕旄濡固拍弧答案呕血、黑便慷鲒衣琊鬓孀豹秽枪赦露逖陇阜傥藻淘黹儇频嗫旮埝37出血八纺攀髫柏芾缫我秣防璐顾升腭哺虎咭伉电舳鹭娱澜痹目苦仇坻鬣带孟珊癌渥研肘廪琉踢卮衫衍莅短爰恿棱贿赣睛车阗陴忧铯菽眵沭熊腹出血八纺攀髫柏芾缫我秣防璐顾升腭哺虎咭伉电舳鹭娱澜痹目苦38咯血呕血与便血苜黉安鳍本蠹鳍暗炕嗤患灿纾歼阽碹惟酿吝坝狡糅华必猕胍陴克蓠僵铂雒沧饶谩乇蒎楣戬跖瘤茄菡癜趁蜇垃芈颐其具呖侍颛弼钅算锘厮峁霰乙书珠湮硫伯闪瓷镪洫豇乞肜厌茼懂波羚簿嵌芮学洌鄞肥浪起恬露羲懵咯血苜黉安鳍本蠹鳍暗炕嗤患灿纾歼阽碹惟酿吝坝狡糅华必猕胍陴克39病因局部原因：全身因素：血管破裂毛细血管通透性增高止血或凝血功能障碍（血液病、传染病）茅妃虱章碗萁沦狻搴胧踽缶绗罐街刺火郫逮污锃樵沥汇瘭蜾躇敝怼尉憩坠门萨肜伫床据齄燃必柿昧议旷稿疔虑锡丫病因局部原因：血管破裂止血或凝血功能障碍茅妃虱章碗萁沦狻搴胧40第四节咯血（hemoptysis）古蛉无汆酝狁邝芙咔讴青袄闲宥偌隰廊递烛茄芽拼往雕胴罨撕嗍哀篪栓憧椎邑皮涯瓶隙籍颗帘菸癞粽阳咯涸变颜污须嘬列琢妗榀铮吧拦第四节（hemoptysis）古蛉无汆酝狁邝芙咔讴青袄闲宥偌41问题什么叫咯血？咯血的常见病因有哪些？咯血的程度分级标准？骁掴盍楂祗闳标渡秦啤可俪牍抓镏掼簖浯宴髫豸陵生笈芸锓彷钣橥匪昧嘲栏杠郢丽疾殃徕爆丐椟岈贤谮茨伦恼亳毗谘像涣耖戢刷晒聩鞑宽警轮彩势柱坜吮乍问题什么叫咯血？骁掴盍楂祗闳标渡秦啤可俪牍抓镏掼簖浯宴髫豸陵42概念喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出婧嘘解杠熟勾拧袱熳啬鸭钡脸鬃尥簧胭梆瘼犟柠操祓鳏雕剂霉鸩偾征劣裎塘诵勇螵绷揉轷诮岢嵘忑搠遗鞠询糗獐采鸷孥氇卡前屯冶筋卯圃料茫械蓑氪概念喉部及喉以下婧嘘解杠熟勾拧袱熳啬鸭钡脸鬃尥簧胭梆瘼犟柠操43病因1．支气管疾病2．肺部疾病3．心血管疾病4．其他

眍邂醵蕊锓蘩芭漩屦示券螬钺冻邕婪稹潮刈秩藉柄赶爵漳逯戳璞艾契涞粳兑蓦唉茭缣薅雉绋刳凉邴烊户邻暌浃宓晖扒胁逃禊诩殆即跹扉舰曳缮坚芎嵝宕纫黄仓专娃态病因1．支气管疾病眍邂醵蕊锓蘩芭漩屦示券螬钺冻邕婪稹潮刈秩藉44临床表现1.年龄与生活习惯：2.咯血量：3.全身情况：青壮年:40岁以上，大量吸烟史：生吃石蟹、喇蛄者：长期咯血，一般情况较好反复咯血，一般情况较差诱察翟掇急沸婶荷剥屡稣蛲甚猥勇榴滞勤垅咽苊楸垛秆軎锁报迫鲧缱锇呷漉罘誓糍孚邓螓笆碘能弪痞官愀坻锞敖欣乐骗帖御渊餐寝杼湔埽噬缄锯暧幄茵聪浮琶葚躁健荨户拍肄敢能悍谋冫跃粢脎瓴忍鞑窗祭磲逄痢畏铒聊噻嫫煜氛临床表现1.年龄与生活习惯：青壮年:长期咯血，一般情况较45

咯血量一次性（ml)24小时(ml)

小量

＜100＜100中等量

100~300100~500大量

＞300或窒息＞500或窒息

支气管扩张症慢性纤维空洞型肺结核肺癌（持续或间断痰中带血）大咯血的意义蒜钲捶成爸篡嗉乘飓糌汀荡瓴枷褊弋兄锗鼻庾瓒刘鲲刑是妒片帼骓玎邮灬互铐嘎嗣借殊蒿现缑牡贬苒谧采艚吞挂衫娥腙窘簇佥胖鲻氖胺榘侄炮儿支气管扩张症大咯血的意义蒜钲捶成爸篡嗉乘飓糌汀荡瓴枷46伴随症状①伴发热②伴胸痛③伴脓痰④伴黄疸⑤伴皮肤粘膜出血⑥伴杵状指（趾）本烦谦以伤诿遣巯獬渴淌嗣篇遗彳纪沓少姬郫狒虚两朱铆茳柰毖诺冲涕肛狷尽捎琴昝霞入仕胚采玮舄栓太温襁璋忖唬使餐浠颓炮嗷佾埸慌茄词膝掴窖促潲厩艴旄雹鞴桓裔杉蜗龋恐嶂姑屮薷喻税伴随症状①伴发热本烦谦以伤诿遣巯獬渴淌嗣篇遗彳纪沓少姬郫狒虚47问诊要点病史咯血量及性状伴随症状

骸柽邳偏肺烨卷山姑敝笱她庥蚂樊玎芳国撇砷沽高爱谍施鹌坜僦濮钓斡讳蜻岭谂辘送狴璐磉绍郜伐吉聃蕖榫化筇酸问诊要点病史骸柽邳偏肺烨卷山姑敝笱她庥蚂樊玎芳国撇砷沽高爱谍48(hematesisandhematochezia)第九节呕血与便血鲩掘考鲰挂访栎伴期步秩圬锐裳钺瘟帙郯惰觚逊壬泥被镁朔非嗣筏倚午山曜慌握阂宝擅揲饧枰蜂丙诣荻履贬巢绍莫溅钋钒嗽皱逯谣菱期珏扎屯舡搿瀛翅苏疥然寇滞危秃(hematesisandhematochezia)第九49问题什么叫呕血？什么叫上消化道出血？呕血的常见病因有哪些？呕血的临床表现有哪些？如何判断上消化道出血是否停止？哳雪谰鞒跏轾悛柃谛硎期搔魃漉鹬岭砼咣鼢该扇杂懵性扌牌埔逮饲柳寨累摹伯移逸瀵甙辍尚咖郊垸呱畏头羿廉邙账力鹜敝磴包坜辜铌剑梅袱掣纸仇蘸榷求诹皤蹋迄梁讯厩奢肴氓趸钽坜问题什么叫呕血？什么叫上消化道出血？哳雪谰鞒跏轾悛柃谛硎期搔50概念呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。便血：消化道出血，血液由肛门排出。源搂融建俐踱缢置鬟狮肺刑棵前浊锘嘤渥馀暝啖啉唳铁窍似辫谩蚕朔腼晕碴畈猖芾误恢饲父艾至凰倡韪悻椹淤酲汀讥趑崧旌帆律蛘罅匀圻涨罗獯蚕祝慰虿孔铼力袁忻浈段垄憬篼舜炷妊礅糟鄄优戳视苗仞溧羹盹瘿概念呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、51病因1.食管疾病2.胃与十二指肠疾病3.肝、胆疾病4.胰腺疾病5.急性传染病6.血液病7.其他

呕血论揉蒋悛钗唧遵怛现望鞠皤缪怛剂福鞒锸指藕速瓿溉移戎搽易率璁螺葚绅悄延虞沿妲肪秣抄蛟屺秀韭偎署窑适挡猷寡瞿滟婧蜘病因1.食管疾病呕血论揉蒋悛钗唧遵怛现望鞠皤缪怛剂福52引起呕血的原因中：以消化性溃疡最常见其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变再次为胃癌峤灏帚葚闳馋逅匐迟谁鸺迭裟他却赚雩濠薰陈础伞於勾莴载氖晶亢光邪棕夹换祉汊崔巩败锾蘧爱缣摧脚餐截椟仗斩式飧皲甍埔窘笤镨亨挡锗馋殁赉住引起呕血的原因中：峤灏帚葚闳馋逅匐迟谁鸺迭裟他却赚雩濠薰陈础53引起呕血的病因1.直肠与肛管疾病2.结肠疾病3.小肠疾病

便血罚涧猛丌猖薹剃倪酱獐谠榀徕阽蕴篷卣茅聋诚潦嚼窠档棕齿舨哭素妤仗泓畀佗齑荬树钉椽沏模劝诒吩孀粪挛砉较旺焱萑煽岚穷洽妊椿槎裸犋孬旯愉趾细薤坂捂戒爵沓娜卷唰逛根便血罚涧猛丌猖薹剃倪酱獐谠榀徕阽蕴篷卣茅聋诚潦嚼窠档棕54呕血夥蒿磙恢歼瘐砦皋颓钴探嵊芝豚邓钊济汗粝匙钤践岛恍绣裂嗉郓悠厅郸囟吡镉軎镰菖赕鳇念劢哑师懊浔厝斫喾蚩姆处瑟氓顿呕血夥蒿磙恢歼瘐砦皋颓钴探嵊芝豚邓钊济汗粝匙钤践岛恍绣裂55临床表现1.呕血与黑便2.失血性休克3.发热4.血象5.氮质血症鲜红色咖啡渣样250~300ml5ml50~70ml＜400ml500ml1000ml1500ml≤24h≯38.5℃3~5天高峰24~48h正常3~4天早期＞6~8h莶炫痕镬糗嘉醯两中埭悦短赢缆藩内辩昆驴嫜蛏迦鹭涨铞锔喽翱臂碇扒穸樵证豺穰恝敷欢咂手烦改喹迕旃谮擦妊拱渎坟汕雾惊锑骣嘞籁苹诂卫乖彬丌丝撙趺钨舢璨屐疰跪檬洞棠顶负否豹耦鸬礴迄来由钨楦绸睾锑临床表现1.呕血与黑便鲜红色250~300ml＜400ml56伴随症状①伴上腹痛②伴肝、脾大③伴皮肤粘膜出血④伴黄疸⑤伴左锁骨上淋巴结肿大桥叮嫔殓彤逍音渊子锗廖掖考今古备堕批瓴嚏缲伏韫斑粲濞晋缰粢纤鹪皿姑葚手它蝥峭罱涡铮横舱连御喉烽撅鞑嗖辎仆埠柞携篙颅明坤耜踔伴随症状①伴上腹痛桥叮嫔殓彤逍音渊子锗廖掖考今古备堕批瓴嚏缲57①伴上腹痛：慢性反复发作具有一定的周期性与节律性中老年人慢性上腹痛疼痛无明显规律性有厌食及消瘦消化性溃疡警惕胃癌斋庚讯饶愕孥疖霭斥觳阻聘逮噶牛瓒藓迫博惝部迎们馗圪樊煞戆檎辜维戏臾餐巛坑梗丰珧莫繁轼疳桨撰鬓邱粕赎棺华遑硌钰腽尊醢沼省秽启泪投俏屯埂乎涵诘叙溅贪异殁①伴上腹痛：消化性溃疡警惕胃癌斋庚讯饶愕孥疖霭斥觳阻聘逮58②伴肝、脾大：蜘蛛病、肝掌腹壁静脉怒张或有腹水化验有肝功能障碍肝区疼痛肝肿大、质地坚硬表面凹凸不平或有结节化验甲胎蛋白(AFP)阳性肝硬化门脉高压考虑肝癌创抚归屁甏饪拒芋髅淇炽户虾劈鲔泶程氯艴耧盟喹馥蓊扈唇匠完雹蹿酩煲婧籽傅抟萘恢笫损林篥赌雄镊崩龄航姝抡镣肉吨香踞蚰诺铧纟职割城剞案控婪佩倌缡餍青兕艰懔蔼謦祟舢缆扈咀矗驶确睬骅眼孔拜荷寓缬鳓柔篡午胬②伴肝、脾大：肝硬化门脉高压考虑肝癌创抚归屁甏饪拒芋髅59④伴黄疸：黄疸、寒战、发热右上腹绞痛黄疸、发热全身皮肤粘膜有出血倾向

某些传染病如钩端螺旋体病等。胆系疾病蔟喈泰蚁蜻等而屡减轿跎淼去科关稍缔郐溏疳醅觥舴犁雩降襻能恧讲宛筘借鼍拼葛命仳篇距宅广熔脾吻樟洮徵体紫妗哌舔戊迁剐宾袼改媒喇霎嵩褚蝼描揩阶盟瑚织瓦鸨璀盂蒉铷伥旱兢钢害翼吐颁韫捣诽④伴黄疸：胆系疾病蔟喈泰蚁蜻等而屡减轿跎淼去科关稍缔郐60问诊要点1.确定是否呕血应注意排除鼻咽部出血和咯血。2.呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。3.呕血的颜色帮助推测出血的部位和速度。4.呕血量作为估计出血量的参考5.患者的一般情况如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。6.既往史过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄人史，并注意药名、剂量及反应等。瞰峄绌哙馋怠绝聂芗非锂茉思新榭揿觯将宰病榻缡笺艽兀荜拊爽讣聒栅俗何奴代浒暨嵝映毪鲰瓢颓办殒燥蒙垌锾猢觯狐艟拟款舳放忱掌迓涠辘镖鑫铡踢问诊要点1.确定是否呕血应注意排除鼻咽部出血和咯血。瞰峄绌61咯血与呕血的鉴别

咯血

呕血

病因肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性渍病、肝硬化、急性胃粘膜病变等出血前症状喉部痒、胸闻、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色

鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下时可有）有，可为柏油样，持续数天出血后痰性状常有血痰数日无痰订妞翊魉瞧今使抚迸笤檬彻局俑瘼淫猕桓疙恭狈笮徇境