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文档简介
提要一、良性前列腺增生症(BPH)二、泌尿系损伤及感染三、尿石症四、泌尿系肿瘤五、泌尿系统影像检查及膀胱镜六、情景模拟提要一、良性前列腺增生症(BPH)1一、良性前列腺增生(BPH)
良性前列腺增生(BPO,benignprostatichyperplasia)一、良性前列腺增生(BPH)良性前2前列腺的正常解剖前列腺的正常解剖3前列腺的侧面解剖图前列腺的侧面解剖图4泌尿外科见习课件5BPH的临床症状尿频,排尿次数增加夜尿频繁尿急,不能憋尿排尿不完全(尿不尽感)排尿间断,尿流细弱开始排尿时间延迟尿失禁BPH的临床症状尿频,排尿次数增加6
急性尿潴留血尿泌尿道感染膀胱憩室、结石痔疮、脱肛疝气肾积水肾功能衰竭如果不及时治疗或治疗不恰当,可能导致:BPH的并发症如果不及时治疗或治疗不恰当,可能导致:BPH的并发症7主要症状有尿痛和排尿困难。1.激素治疗——5α还原酶抑制剂一、临床表现双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。5、急性尿路感染(保列治5mg/片)(一)手术治疗1.电灼或电切法近年来随着器械和技术的进步,采用经尿道前列腺摘除术愈益广泛。治疗:手术尿流改道、周围引流2mg/片或多沙唑嗪4mg/片)五、泌尿系统影像检查及膀胱镜③膀胱造影法但有时病史较长,膀胱处于长期慢性尿潴留状态,胀大之膀胱质地软瘫不易触察,可用叩诊法,以判明之。临床表现:休克、尿道出血、疼痛、血肿、尿外渗叩击痛,并发感染、积水时叩击痛更为明显,检查前一定要做碘过敏试验。其它:肾积水、无尿、胃肠道症状等。尿道造影更能明确结石与尿道的关系。原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;操作通道可插放两个输尿管导管。BPH的诊断
凡50岁以上男性病人,有排尿障碍病史首先考虑前列腺肥大之可能。(一)临床表现(二)一般体检检查腹部:注意有无胀大之膀胱,前列腺增生患者,膀胱内如有大量残余尿,触诊时常可触及胀大之膀胱;但有时病史较长,膀胱处于长期慢性尿潴留状态,胀大之膀胱质地软瘫不易触察,可用叩诊法,以判明之。主要症状有尿痛和排尿困难。BPH的诊断8
(三)直肠指检直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步骤,阳性发现为前列腺体肿大、突起、中央沟消失,两侧边缘增宽,质韧而表面光滑。
如单纯中叶增生时,腺体向膀胱内突出,肛指检查可完全无从触知。检查时还应注意肛门括约肌之功能,有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。前列腺大小分度正常——栗子大小Ⅰ度——
鸡蛋大小Ⅱ度——
鸭蛋大小Ⅲ度——
鹅蛋大小(三)直肠指检直肠指诊是诊断前列腺增生症的重9(四)膀胱镜检查:膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况,并可了解膀胱内有无其他病变,如肿瘤、结石、憩室等,从而决定手术治疗的方式。
操作时必须谨慎,务求轻巧,切勿粗暴。(五)残余尿的侧定:
膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度,因而这是重要的诊断步骤之一,也是决定手术治疗的因素之一。
测定方法有①B型超声测定法(最常用)②排尿后导尿法(最准确)③膀胱造影法(四)膀胱镜检查:10(六)B型超声检查:可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径;还可发现膀胱内的并发症(结石、憩室、肿瘤等)。前列腺体积计算。(七)静脉肾盂造影1、弧形压迹2、膀胱壁毛糙3、输尿管开口鱼钩样改变4、输尿管扩张,肾积水
(八)尿动力学检查(九)其他(尿常规、肾功能等)(六)B型超声检查:11BPH的治疗等待观察
药物治疗
1.激素治疗——5α还原酶抑制剂(保列治5mg/片)2.α肾上腺素能受体阻滞剂(哈乐0.2mg/片或多沙唑嗪4mg/片)3.植物制剂——(舍尼通0.375/片)BPH的治疗等待观察12
手术治疗
手术治疗的指征:
明显的排尿困难主诉、曾有尿潴留病史、尿流率小于10ml/秒、残余尿大于50ml、反复的血尿和感染、并发疝气、膀胱结石、肿瘤、肾积水、肾功能下降等。手术治疗13
手术治疗的方法
1、耻骨上前列腺摘除术2、耻骨后前列腺摘除术3、经尿道前列腺切除术(TUR-P术)4、经会阴前列腺摘除术
手术治疗的方法14TURP
近年来随着器械和技术的进步,采用经尿道前列腺摘除术愈益广泛。此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等优点。TURP15其他治疗方法
注射疗法、冷冻治疗、微波和射频治疗、HIFU、激光治疗、气囊扩张术、镍钛形状记忆合金螺旋管支架治疗等。其他治疗方法16泌尿系损伤及感染肾脏裂伤的分型肾挫伤(包膜下血肿为主)肾部分裂伤(肾周血肿)肾全层裂伤(血尿外渗)肾蒂裂伤(肾功能丧失)泌尿系损伤及感染肾脏裂伤的分型17临床表现及诊断临床表现:休克、疼痛、血尿、腰腹部包块、发热诊断方法:1病史及体查,测量描记腰腹围2血尿常规,留尿比色。3B超、CT,排泄性尿路造影IVP、动脉造影临床表现及诊断临床表现:休克、疼痛、血尿、腰腹部包块、发热18低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显2.肿瘤及膀胱部分切除术(切缘距肿瘤不少于2公分,肿瘤若邻近输尿管口则一并切除,另行输尿管膀胱移植术)。尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石1.激素治疗——5α还原酶抑制剂检查腹部:注意有无胀大之膀胱,前列腺增生患者,膀胱内如有大量残余尿,触诊时常可触及胀大之膀胱;检查时还应注意肛门括约肌之功能,有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。膀胱异物、结石确诊及取出操作时必须谨慎,务求轻巧,切勿粗暴。X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方尿道结石合并尿道及尿道周围感染时,应先行膀胱造瘘,尿流改道,待感染控制后再行尿道内取石术。尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石临床可出现高热、腰痛。诊断:耻骨上区压痛、肛查饱满,五、泌尿系统影像检查及膀胱镜放疗:放射对肾癌的治疗作用尚无定论,目前放疗对肾癌病人主要用于:①术前放疗缩小肿瘤体积;一星期内曾做过膀胱镜者肠道准备(造影前服用缓泻剂)位置较深,位于盆腔内,损伤与膀胱充盈有关,产程损伤等尿道造影更能明确结石与尿道的关系。1、耻骨上前列腺摘除术肠道准备(造影前服用缓泻剂)治疗1处理与损伤程度相关。轻微挫伤保守治疗为主2手术治疗:1积极抗休克后无改善2血细胞比容持续降低、血尿持续加重3腰腹部包块持续增大4合并腹腔内其它脏器损伤,需探查3手术方式及并发症低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显治疗1处理与损19输尿管损伤病因病理:医源性、外伤、放射性导致,输尿管缺血坏死、狭窄、尿外渗、肾积水导致临床表现:血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状(无尿、腰腹痛、发热等)诊断:术中静脉使用靛胭脂、膀胱镜检、逆行插管造影、IVP、CT、B超等治疗:1早期:抗休克、置入DJ管支架、输尿管端端吻合等
2晚期:狭窄扩张留置DJ管、开放切除狭窄、尿瘘处理(3个月后)、肾造瘘及肾切除术输尿管损伤病因病理:医源性、外伤、放射性导致,输尿管缺血坏20膀胱损伤位置较深,位于盆腔内,损伤与膀胱充盈有关,产程损伤等病因:开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤挫伤、腹膜外型、腹膜内型临床表现:休克、血尿并排尿困难、尿瘘诊断:耻骨上区压痛、肛查饱满,导尿试验、膀胱造影、尿外渗的范围治疗:手术尿流改道、周围引流抗休克抗感染、留置尿管引流、手术治疗膀胱损伤位置较深,位于盆腔内,损伤与膀胱充盈有关,产程损伤等21尿道损伤尿道分界的解剖标志,易损伤部位:球部、膜部病因多为骑跨伤、骨盆骨折尿道损伤的尿外渗范围临床表现:休克、尿道出血、疼痛、血肿、尿外渗诊断:病史、导尿、尿道造影治疗:留置尿管、一期手术断端吻合、造瘘、会师术等并发症:尿道狭窄最为常见,拔管后尿道狭窄扩张尿道损伤尿道分界的解剖标志,易损伤部位:球部、膜部22二、尿石症二、尿石症23肾及输尿管结石一、临床表现
疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。
血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。
脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热、腰痛。
其它:肾积水、无尿、胃肠道症状等。
肾及输尿管结石一、临床表现24二、
诊断
病史和体检:病史中多有典型的肾绞痛和血尿,或曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛,并发感染、积水时叩击痛更为明显,肾积水较重者可触及肿大的肾脏化验检查:尿常规、血常规、血尿钙磷值、尿酸值的测定等。
二、诊断25X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法,约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影,可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显示更为清晰。
其它检查:
B超、
CT、同位素肾图。
X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方26三、治疗
肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧,有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析,全面考虑。
肾绞痛的处理
解痉、镇静、镇痛非手术疗法
体外冲击波碎石和输尿管镜下激光碎石手术疗法
三、治疗27
双侧上尿路结石处理原则:原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者,可先行肾造瘘。
双侧上尿路结石处理原则:28肠道准备(造影前服用缓泻剂)肠道准备(造影前服用缓泻剂)低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况,并可了解膀胱内有无其他病变,如肿瘤、结石、憩室等,从而决定手术治疗的方式。2晚期:狭窄扩张留置DJ管、开放切除狭窄、尿瘘处理(3个月后)、肾造瘘及肾切除术膀胱异物、结石确诊及取出本病多数为移行细胞癌,临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现,因此,在诊断及处理上应视为一个整体,不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步骤,阳性发现为前列腺体肿大、突起、中央沟消失,两侧边缘增宽,质韧而表面光滑。(一)手术治疗1.电灼或电切法术前早晨禁食,尽量少饮水主要症状有尿痛和排尿困难。临床表现:休克、尿道出血、疼痛、血肿、尿外渗尿道造影更能明确结石与尿道的关系。一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先取输尿管结X线平片可明确结石部位、大小及数目。肾积水较重者可触及肿大的肾脏本病诊断方法基本同肾癌,膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血,尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。4合并腹腔内其它脏器损伤,需探查检查时还应注意肛门括约肌之功能,有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响2、膀胱壁毛糙双侧上尿路结石处理原则:1、耻骨上前列腺摘除术抗休克抗感染、留置尿管引流、手术治疗2、妊娠2mg/片或多沙唑嗪4mg/片)5、急性尿路感染膀胱异物、结石确诊及取出注射造影剂前让患者排空尿液约有70~90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿,少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛。3.全膀胱全切术导尿试验、膀胱造影、尿外渗的范围治疗:手术尿流改道、周围引流(一)手术治疗1.电灼或电切法低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显4合并腹腔内其它脏器损伤,需探查部位、大小及数目的对比等都有重要价值。一、良性前列腺增生症(BPH)双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。4、输尿管扩张,肾积水但有时病史较长,膀胱处于长期慢性尿潴留状态,胀大之膀胱质地软瘫不易触察,可用叩诊法,以判明之。膀胱结石一、临床表现:主要表现为尿路刺激症状,如尿频、尿急和终未性排尿疼痛,尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头,改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。患儿每当排尿时啼哭不止,用手牵拉阴茎,结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿,合并感染时出现脓尿。
肠道准备(造影前服用缓泻剂)2、膀胱壁毛糙膀胱结石一、临床表29二、诊断:膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影,B超检查可探及膀胱内结石声影,膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目,而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变,如膀胱炎,前列腺增生、膀胱憩室等。二、诊断:30
三、治疗
小的结石可经尿道自行排出,较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有碎石钳碎石、激光碎石及体外冲击波碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术,对合并有膀胱感染者,应同时积极治疗炎症。
三、治疗31尿道结石一、临床表现:主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛,前尿道结石疼痛局限在结石停留处,后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难,尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。尿道结石一、临床表现:32二、诊断后尿道结石可经直肠指检触及,前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及,用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系。二、诊断33三、治疗前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道,从尿道外口注入液体石腊,用钩针或镊子取出,如不能取出,用金属探条将结石推回到尿道球部,行尿道切开取石。后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱,再按膀胱结石处理。尿道结石合并尿道及尿道周围感染时,应先行膀胱造瘘,尿流改道,待感染控制后再行尿道内取石术。三、治疗34三、泌尿系统肿瘤三、泌尿系统肿瘤35肾癌一、临床表现肾癌早期无明显临床表现血尿肿块疼痛其它肾癌一、临床表现36二、诊断B型超声检查CT扫描静脉肾盂造影(KUB+IVP)磁共振(MRI)肾动脉造影及栓塞实验室检查二、诊断37三、治疗
手术治疗:肾癌一经确诊,应尽早行肾切除。手术时尽快阻断肾蒂血管,避免肿瘤细胞扩散。肾切除同时,尚应切除肾周脂肪、筋膜组织及淋巴结。
放疗:放射对肾癌的治疗作用尚无定论,目前放疗对肾癌病人主要用于:①术前放疗缩小肿瘤体积;②癌肿已扩展到邻近器官或肿瘤切除不彻底的病例;③晚期肾癌,不能手术切除,放疗可减轻疼痛、血尿及肿瘤毒性症状。
化疗:化疗对肾细胞癌的效果较差。
激素治疗:黄体酮、睾丸酮对转移性肾癌能起到缓解病情的作用。
免疫治疗:卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白介素等对预防复发或缓解病情发展有一定用处。三、治疗38肾盂癌
本病多数为移行细胞癌,临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现,因此,在诊断及处理上应视为一个整体,不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。一、临床表现
约有70~90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿,少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛。晚期病人出现贫血及恶病质。肾盂癌本病多数为移行细胞癌,临床所39二、诊断本病诊断方法基本同肾癌,膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血,尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变,静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。三、治疗
肾盂癌的治疗仍以手术为主,切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱,以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大,预后亦很悬殊。分化良好,无浸润的肾盂肿瘤,手术后5年生存率在60%以上,但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。二、诊断40膀胱肿瘤
膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞,占95%以上,而其中90%以上为移行细胞癌,鳞状细胞癌和腺癌较少见,但恶性程度远较移行细胞癌为高。一、临床表现血尿膀胱刺激症状其它(排尿困难肾积水腰骶部疼痛和下肢浮肿)膀胱肿瘤膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞41二、诊断病史体检B超膀胱镜CTKUB+IVP脱落细胞学检查二、诊断42三、治疗
膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。(一)手术治疗
1.电灼或电切法
2.肿瘤及膀胱部分切除术(切缘距肿瘤不少于2公分,肿瘤若邻近输尿管口则一并切除,另行输尿管膀胱移植术)。
3.全膀胱全切术(二)非手术治疗
1.放射治疗:对肿瘤切除后预防复发及晚期癌肿控制病情发展有一定帮助。
2.化疗:化疗分全身化疗和局部化疗两种,局部化疗目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。灌注药物有吡柔比星、丝裂霉素、噻替派、羟基喜树碱、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、顺铂等均有所用。
3.免疫治疗:卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤复发有明显疗效,据报道,干扰素、白介素等全身应用及膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发亦有较好作用。
4.其它:如激光、射频、热水加压等等,疗效不一。三、治疗43临床表现:血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状(无尿、腰腹痛、发热等)注射造影剂前让患者排空尿液了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响2手术治疗:1积极抗休克后无改善约有70~90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿,少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛。注射造影剂前让患者排空尿液检查前一定要做碘过敏试验。灌注药物有吡柔比星、丝裂霉素、噻替派、羟基喜树碱、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、顺铂等均有所用。尿道造影更能明确结石与尿道的关系。2.肿瘤及膀胱部分切除术(切缘距肿瘤不少于2公分,肿瘤若邻近输尿管口则一并切除,另行输尿管膀胱移植术)。1.激素治疗——5α还原酶抑制剂尿道造影更能明确结石与尿道的关系。本病多数为移行细胞癌,临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现,因此,在诊断及处理上应视为一个整体,不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。主要症状有尿痛和排尿困难。植物制剂——(舍尼通0.膀胱异物、结石确诊及取出诊断:术中静脉使用靛胭脂、膀胱镜检、逆行插管造影、IVP、CT、B超等常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病4.其它:如激光、射频、热水加压等等,疗效不一。双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方泌尿系x光读片临床表现:血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状(无尿、腰腹痛、发热44KUB+IVP
什么叫KUB+IVP?
造影剂的分类
它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段,检查前需进行肠道准备。KUB+IVP什么叫KUB+IVP?45
适应症
禁忌症
绝对禁忌症——碘过敏相对禁忌症——1、过敏体质2、妊娠3、甲亢4、高血压5、急性尿路感染6、急性肾功能衰竭适应症46KUB+IVP的检查方法
造影剂的剂量一般常规用量为40-60ml的复方泛影葡胺或欧乃派克、威视派克等,静脉注射或点滴。
检查前一定要做碘过敏试验。KUB+IVP的检查方法造影剂的剂量47病人准备
肠道准备(造影前服用缓泻剂)术前早晨禁食,尽量少饮水测血压注射造影剂前让患者排空尿液病人准备肠道准备(造影前服用缓泻剂)48具体方法
患者平卧位,给于腹部压迫(让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂、肾盏内),注入造影剂,分别于5、15、25、45分钟摄片,最后嘱患者站立位再摄片。根据不同的情况可行延迟摄片。具体方法患者平卧位,给于腹部压迫(让含49KUB+IVP在各疾病中的意义
前列腺增生输尿管结石肾脏肿瘤(包括肾盂肿瘤)膀胱肿瘤KUB+IVP在各疾病中的意义前列腺增生50正常KUB+IVP片正常KUB+IVP片51前列腺增生致膀胱形成小粱小室前列腺增生致膀胱形成小粱小室52肾积水肾积水53肾结石肾结石54肾脏铸形结石肾脏铸形结石55输尿管结石输尿管结石56右输尿管下段阴性结石右输尿管下段阴性结石57膀胱结石膀胱结石58尿道结石尿道结石59肾癌CTMRI肾癌CTMRI60肾肿块致肾盏受压变形肾肿块致肾盏受压变形61肾盂癌B超CTKUB+IVP肾盂癌B超CTKUB+IVP62输尿管癌输尿管癌63膀胱癌
B超CTKUB+IVP膀胱癌B超64膀胱肿瘤形成“充盈缺损”膀胱肿瘤形成“充盈缺损”65石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是手术治疗的指征:主要有硬性镜及可弯性(软性)镜世界第一台用蜡烛照明的膀胱镜尿道造影更能明确结石与尿道的关系。①B型超声测定法(最常用)4、高血压低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显操作通道可插放两个输尿管导管。其它检查:B超、CT、同位素肾图。4、高血压①B型超声测定法(最常用)注射造影剂前让患者排空尿液前列腺增生致膀胱形成小粱小室6、急性肾功能衰竭2血尿常规,留尿比色。低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显2晚期:狭窄扩张留置DJ管、开放切除狭窄、尿瘘处理(3个月后)、肾造瘘及肾切除术肠道准备(造影前服用缓泻剂)诊断:耻骨上区压痛、肛查饱满,低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显膀胱镜石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是膀胱镜66这是什么?世界第一台用蜡烛照明的膀胱镜(1804年,PhlipBozzini)这是什么?世界第一台用蜡烛照明的膀胱镜67泌尿内腔镜的发展1879年的膀胱镜
特点:1.光源内移2.使用直角棱镜光学系统
泌尿内腔镜的发展1879年的膀胱镜68泌尿内腔镜的进一步完善膀胱镜插管装置膀胱镜可行输尿管插管泌尿内腔镜的进一步完善膀胱镜插管装置膀胱镜可行输尿管插管69膀胱镜的构造主要有硬性镜及可弯性(软性)镜光源观察镜操作部分膀胱镜的构造主要有硬性镜及可弯性(软性)镜70膀胱镜的构成镜鞘:F16~F26,可与尿道镜通用闭孔器:填塞镜鞘前端,避免损伤尿道观察镜:0~120°,多用30°和70°镜操作器:与观察镜组成一体,既可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管。膀胱镜的构成镜鞘:F16~F26,可与尿道镜通用71泌尿外科见习课件72泌尿外科见习课件73泌尿外科见习课件74泌尿外科见习课件75膀胱尿道镜附件异物钳活检钳高频电极输尿管导管膀胱尿道镜附件异物钳76膀胱镜检查的适应症常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响血尿原因及出血部位的确定膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定膀胱异物、结石确诊及取出膀胱镜检查的适应症常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱77膀胱镜检查的禁忌症尿道狭窄膀胱容量过小一星期内曾做过膀胱镜者急性炎症期间原则上不做全身出血性疾病膀胱镜检查的禁忌症尿道狭窄78泌尿外科见习课件79泌尿外科见习课件80泌尿外科见习课件81泌尿外科见习课件82泌尿外科见习课件83泌尿外科见习课件84谢谢!谢谢!85前列腺的正常解剖前列腺的正常解剖86X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法,约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影,可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显示更为清晰。
其它检查:
B超、
CT、同位素肾图。
X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方87二、诊断后尿道结石可经直肠指检触及,前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及,用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系。二、诊断88KUB+IVP
什么叫KUB+IVP?
造影剂的分类
它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段,检查前需进行肠道准备。KUB+IVP什么叫KUB+IVP?89具体方法
患者平卧位,给于腹部压迫(让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂、肾盏内),注入造影剂,分别于5、15、25、45分钟摄片,最后嘱患者站立位再摄片。根据不同的情况可行延迟摄片。具体方法患者平卧位,给于腹部压迫(让含90正常KUB+IVP片正常KUB+IVP片91输尿管结石输尿管结石92膀胱镜检查的适应症常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响血尿原因及出血部位的确定膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定膀胱异物、结石确诊及取出膀胱镜检查的适应症常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱93提要一、良性前列腺增生症(BPH)二、泌尿系损伤及感染三、尿石症四、泌尿系肿瘤五、泌尿系统影像检查及膀胱镜六、情景模拟提要一、良性前列腺增生症(BPH)94一、良性前列腺增生(BPH)
良性前列腺增生(BPO,benignprostatichyperplasia)一、良性前列腺增生(BPH)良性前95前列腺的正常解剖前列腺的正常解剖96前列腺的侧面解剖图前列腺的侧面解剖图97泌尿外科见习课件98BPH的临床症状尿频,排尿次数增加夜尿频繁尿急,不能憋尿排尿不完全(尿不尽感)排尿间断,尿流细弱开始排尿时间延迟尿失禁BPH的临床症状尿频,排尿次数增加99
急性尿潴留血尿泌尿道感染膀胱憩室、结石痔疮、脱肛疝气肾积水肾功能衰竭如果不及时治疗或治疗不恰当,可能导致:BPH的并发症如果不及时治疗或治疗不恰当,可能导致:BPH的并发症100主要症状有尿痛和排尿困难。1.激素治疗——5α还原酶抑制剂一、临床表现双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。5、急性尿路感染(保列治5mg/片)(一)手术治疗1.电灼或电切法近年来随着器械和技术的进步,采用经尿道前列腺摘除术愈益广泛。治疗:手术尿流改道、周围引流2mg/片或多沙唑嗪4mg/片)五、泌尿系统影像检查及膀胱镜③膀胱造影法但有时病史较长,膀胱处于长期慢性尿潴留状态,胀大之膀胱质地软瘫不易触察,可用叩诊法,以判明之。临床表现:休克、尿道出血、疼痛、血肿、尿外渗叩击痛,并发感染、积水时叩击痛更为明显,检查前一定要做碘过敏试验。其它:肾积水、无尿、胃肠道症状等。尿道造影更能明确结石与尿道的关系。原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;操作通道可插放两个输尿管导管。BPH的诊断
凡50岁以上男性病人,有排尿障碍病史首先考虑前列腺肥大之可能。(一)临床表现(二)一般体检检查腹部:注意有无胀大之膀胱,前列腺增生患者,膀胱内如有大量残余尿,触诊时常可触及胀大之膀胱;但有时病史较长,膀胱处于长期慢性尿潴留状态,胀大之膀胱质地软瘫不易触察,可用叩诊法,以判明之。主要症状有尿痛和排尿困难。BPH的诊断101
(三)直肠指检直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步骤,阳性发现为前列腺体肿大、突起、中央沟消失,两侧边缘增宽,质韧而表面光滑。
如单纯中叶增生时,腺体向膀胱内突出,肛指检查可完全无从触知。检查时还应注意肛门括约肌之功能,有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。前列腺大小分度正常——栗子大小Ⅰ度——
鸡蛋大小Ⅱ度——
鸭蛋大小Ⅲ度——
鹅蛋大小(三)直肠指检直肠指诊是诊断前列腺增生症的重102(四)膀胱镜检查:膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况,并可了解膀胱内有无其他病变,如肿瘤、结石、憩室等,从而决定手术治疗的方式。
操作时必须谨慎,务求轻巧,切勿粗暴。(五)残余尿的侧定:
膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度,因而这是重要的诊断步骤之一,也是决定手术治疗的因素之一。
测定方法有①B型超声测定法(最常用)②排尿后导尿法(最准确)③膀胱造影法(四)膀胱镜检查:103(六)B型超声检查:可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径;还可发现膀胱内的并发症(结石、憩室、肿瘤等)。前列腺体积计算。(七)静脉肾盂造影1、弧形压迹2、膀胱壁毛糙3、输尿管开口鱼钩样改变4、输尿管扩张,肾积水
(八)尿动力学检查(九)其他(尿常规、肾功能等)(六)B型超声检查:104BPH的治疗等待观察
药物治疗
1.激素治疗——5α还原酶抑制剂(保列治5mg/片)2.α肾上腺素能受体阻滞剂(哈乐0.2mg/片或多沙唑嗪4mg/片)3.植物制剂——(舍尼通0.375/片)BPH的治疗等待观察105
手术治疗
手术治疗的指征:
明显的排尿困难主诉、曾有尿潴留病史、尿流率小于10ml/秒、残余尿大于50ml、反复的血尿和感染、并发疝气、膀胱结石、肿瘤、肾积水、肾功能下降等。手术治疗106
手术治疗的方法
1、耻骨上前列腺摘除术2、耻骨后前列腺摘除术3、经尿道前列腺切除术(TUR-P术)4、经会阴前列腺摘除术
手术治疗的方法107TURP
近年来随着器械和技术的进步,采用经尿道前列腺摘除术愈益广泛。此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等优点。TURP108其他治疗方法
注射疗法、冷冻治疗、微波和射频治疗、HIFU、激光治疗、气囊扩张术、镍钛形状记忆合金螺旋管支架治疗等。其他治疗方法109泌尿系损伤及感染肾脏裂伤的分型肾挫伤(包膜下血肿为主)肾部分裂伤(肾周血肿)肾全层裂伤(血尿外渗)肾蒂裂伤(肾功能丧失)泌尿系损伤及感染肾脏裂伤的分型110临床表现及诊断临床表现:休克、疼痛、血尿、腰腹部包块、发热诊断方法:1病史及体查,测量描记腰腹围2血尿常规,留尿比色。3B超、CT,排泄性尿路造影IVP、动脉造影临床表现及诊断临床表现:休克、疼痛、血尿、腰腹部包块、发热111低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显2.肿瘤及膀胱部分切除术(切缘距肿瘤不少于2公分,肿瘤若邻近输尿管口则一并切除,另行输尿管膀胱移植术)。尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石1.激素治疗——5α还原酶抑制剂检查腹部:注意有无胀大之膀胱,前列腺增生患者,膀胱内如有大量残余尿,触诊时常可触及胀大之膀胱;检查时还应注意肛门括约肌之功能,有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。膀胱异物、结石确诊及取出操作时必须谨慎,务求轻巧,切勿粗暴。X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方尿道结石合并尿道及尿道周围感染时,应先行膀胱造瘘,尿流改道,待感染控制后再行尿道内取石术。尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石临床可出现高热、腰痛。诊断:耻骨上区压痛、肛查饱满,五、泌尿系统影像检查及膀胱镜放疗:放射对肾癌的治疗作用尚无定论,目前放疗对肾癌病人主要用于:①术前放疗缩小肿瘤体积;一星期内曾做过膀胱镜者肠道准备(造影前服用缓泻剂)位置较深,位于盆腔内,损伤与膀胱充盈有关,产程损伤等尿道造影更能明确结石与尿道的关系。1、耻骨上前列腺摘除术肠道准备(造影前服用缓泻剂)治疗1处理与损伤程度相关。轻微挫伤保守治疗为主2手术治疗:1积极抗休克后无改善2血细胞比容持续降低、血尿持续加重3腰腹部包块持续增大4合并腹腔内其它脏器损伤,需探查3手术方式及并发症低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显治疗1处理与损112输尿管损伤病因病理:医源性、外伤、放射性导致,输尿管缺血坏死、狭窄、尿外渗、肾积水导致临床表现:血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状(无尿、腰腹痛、发热等)诊断:术中静脉使用靛胭脂、膀胱镜检、逆行插管造影、IVP、CT、B超等治疗:1早期:抗休克、置入DJ管支架、输尿管端端吻合等
2晚期:狭窄扩张留置DJ管、开放切除狭窄、尿瘘处理(3个月后)、肾造瘘及肾切除术输尿管损伤病因病理:医源性、外伤、放射性导致,输尿管缺血坏113膀胱损伤位置较深,位于盆腔内,损伤与膀胱充盈有关,产程损伤等病因:开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤挫伤、腹膜外型、腹膜内型临床表现:休克、血尿并排尿困难、尿瘘诊断:耻骨上区压痛、肛查饱满,导尿试验、膀胱造影、尿外渗的范围治疗:手术尿流改道、周围引流抗休克抗感染、留置尿管引流、手术治疗膀胱损伤位置较深,位于盆腔内,损伤与膀胱充盈有关,产程损伤等114尿道损伤尿道分界的解剖标志,易损伤部位:球部、膜部病因多为骑跨伤、骨盆骨折尿道损伤的尿外渗范围临床表现:休克、尿道出血、疼痛、血肿、尿外渗诊断:病史、导尿、尿道造影治疗:留置尿管、一期手术断端吻合、造瘘、会师术等并发症:尿道狭窄最为常见,拔管后尿道狭窄扩张尿道损伤尿道分界的解剖标志,易损伤部位:球部、膜部115二、尿石症二、尿石症116肾及输尿管结石一、临床表现
疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。
血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。
脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热、腰痛。
其它:肾积水、无尿、胃肠道症状等。
肾及输尿管结石一、临床表现117二、
诊断
病史和体检:病史中多有典型的肾绞痛和血尿,或曾从尿道排出过结石。查体可发现患侧肾区有叩击痛,并发感染、积水时叩击痛更为明显,肾积水较重者可触及肿大的肾脏化验检查:尿常规、血常规、血尿钙磷值、尿酸值的测定等。
二、诊断118X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法,约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影,可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显示更为清晰。
其它检查:
B超、
CT、同位素肾图。
X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方119三、治疗
肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧,有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析,全面考虑。
肾绞痛的处理
解痉、镇静、镇痛非手术疗法
体外冲击波碎石和输尿管镜下激光碎石手术疗法
三、治疗120
双侧上尿路结石处理原则:原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者,可先行肾造瘘。
双侧上尿路结石处理原则:121肠道准备(造影前服用缓泻剂)肠道准备(造影前服用缓泻剂)低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况,并可了解膀胱内有无其他病变,如肿瘤、结石、憩室等,从而决定手术治疗的方式。2晚期:狭窄扩张留置DJ管、开放切除狭窄、尿瘘处理(3个月后)、肾造瘘及肾切除术膀胱异物、结石确诊及取出本病多数为移行细胞癌,临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现,因此,在诊断及处理上应视为一个整体,不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步骤,阳性发现为前列腺体肿大、突起、中央沟消失,两侧边缘增宽,质韧而表面光滑。(一)手术治疗1.电灼或电切法术前早晨禁食,尽量少饮水主要症状有尿痛和排尿困难。临床表现:休克、尿道出血、疼痛、血肿、尿外渗尿道造影更能明确结石与尿道的关系。一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先取输尿管结X线平片可明确结石部位、大小及数目。肾积水较重者可触及肿大的肾脏本病诊断方法基本同肾癌,膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血,尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。4合并腹腔内其它脏器损伤,需探查检查时还应注意肛门括约肌之功能,有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响2、膀胱壁毛糙双侧上尿路结石处理原则:1、耻骨上前列腺摘除术抗休克抗感染、留置尿管引流、手术治疗2、妊娠2mg/片或多沙唑嗪4mg/片)5、急性尿路感染膀胱异物、结石确诊及取出注射造影剂前让患者排空尿液约有70~90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿,少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛。3.全膀胱全切术导尿试验、膀胱造影、尿外渗的范围治疗:手术尿流改道、周围引流(一)手术治疗1.电灼或电切法低或透光结石,加以输尿管逆行造影,结石则显4合并腹腔内其它脏器损伤,需探查部位、大小及数目的对比等都有重要价值。一、良性前列腺增生症(BPH)双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。4、输尿管扩张,肾积水但有时病史较长,膀胱处于长期慢性尿潴留状态,胀大之膀胱质地软瘫不易触察,可用叩诊法,以判明之。膀胱结石一、临床表现:主要表现为尿路刺激症状,如尿频、尿急和终未性排尿疼痛,尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头,改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。患儿每当排尿时啼哭不止,用手牵拉阴茎,结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿,合并感染时出现脓尿。
肠道准备(造影前服用缓泻剂)2、膀胱壁毛糙膀胱结石一、临床表122二、诊断:膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影,B超检查可探及膀胱内结石声影,膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目,而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变,如膀胱炎,前列腺增生、膀胱憩室等。二、诊断:123
三、治疗
小的结石可经尿道自行排出,较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有碎石钳碎石、激光碎石及体外冲击波碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术,对合并有膀胱感染者,应同时积极治疗炎症。
三、治疗124尿道结石一、临床表现:主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛,前尿道结石疼痛局限在结石停留处,后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难,尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。尿道结石一、临床表现:125二、诊断后尿道结石可经直肠指检触及,前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及,用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系。二、诊断126三、治疗前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道,从尿道外口注入液体石腊,用钩针或镊子取出,如不能取出,用金属探条将结石推回到尿道球部,行尿道切开取石。后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱,再按膀胱结石处理。尿道结石合并尿道及尿道周围感染时,应先行膀胱造瘘,尿流改道,待感染控制后再行尿道内取石术。三、治疗127三、泌尿系统肿瘤三、泌尿系统肿瘤128肾癌一、临床表现肾癌早期无明显临床表现血尿肿块疼痛其它肾癌一、临床表现129二、诊断B型超声检查CT扫描静脉肾盂造影(KUB+IVP)磁共振(MRI)肾动脉造影及栓塞实验室检查二、诊断130三、治疗
手术治疗:肾癌一经确诊,应尽早行肾切除。手术时尽快阻断肾蒂血管,避免肿瘤细胞扩散。肾切除同时,尚应切除肾周脂肪、筋膜组织及淋巴结。
放疗:放射对肾癌的治疗作用尚无定论,目前放疗对肾癌病人主要用于:①术前放疗缩小肿瘤体积;②癌肿已扩展到邻近器官或肿瘤切除不彻底的病例;③晚期肾癌,不能手术切除,放疗可减轻疼痛、血尿及肿瘤毒性症状。
化疗:化疗对肾细胞癌的效果较差。
激素治疗:黄体酮、睾丸酮对转移性肾癌能起到缓解病情的作用。
免疫治疗:卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白介素等对预防复发或缓解病情发展有一定用处。三、治疗131肾盂癌
本病多数为移行细胞癌,临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现,因此,在诊断及处理上应视为一个整体,不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。一、临床表现
约有70~90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿,少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛。晚期病人出现贫血及恶病质。肾盂癌本病多数为移行细胞癌,临床所132二、诊断本病诊断方法基本同肾癌,膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血,尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变,静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。三、治疗
肾盂癌的治疗仍以手术为主,切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱,以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大,预后亦很悬殊。分化良好,无浸润的肾盂肿瘤,手术后5年生存率在60%以上,但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。二、诊断133膀胱肿瘤
膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞,占95%以上,而其中90%以上为移行细胞癌,鳞状细胞癌和腺癌较少见,但恶性程度远较移行细胞癌为高。一、临床表现血尿膀胱刺激症状其它(排尿困难肾积水腰骶部疼痛和下肢浮肿)膀胱肿瘤膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞134二、诊断病史体检B超膀胱镜CTKUB+IVP脱落细胞学检查二、诊断135三、治疗
膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。(一)手术治疗
1.电灼或电切法
2.肿瘤及膀胱部分切除术(切缘距肿瘤不少于2公分,肿瘤若邻近输尿管口则一并切除,另行输尿管膀胱移植术)。
3.全膀胱全切术(二)非手术治疗
1.放射治疗:对肿瘤切除后预防复发及晚期癌肿控制病情发展有一定帮助。
2.化疗:化疗分全身化疗和局部化疗两种,局部化疗目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。灌注药物有吡柔比星、丝裂霉素、噻替派、羟基喜树碱、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、顺铂等均有所用。
3.免疫治疗:卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤复发有明显疗效,据报道,干扰素、白介素等全身应用及膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发亦有较好作用。
4.其它:如激光、射频、热水加压等等,疗效不一。三、治疗136临床表现:血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状(无尿、腰腹痛、发热等)注射造影剂前让患者排空尿液了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响2手术治疗:1积极抗休克后无改善约有70~90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿,少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛。注射造影剂前让患者排空尿液检查前一定要做碘过敏试验。灌注药物有吡柔比星、丝裂霉素、噻替派、羟基喜树碱、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、顺铂等均有所用。尿道造影更能明确结石与尿道的关系。2.肿瘤及膀胱部分切除术(切缘距肿瘤不少于2公分,肿瘤若邻近输尿管口则一并切除,另行输尿管膀胱移植术)。1.激素治疗——5α还原酶抑制剂尿道造影更能明确结石与尿道的关系。本病多数为移行细胞癌,临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现,因此,在诊断及处理上应视为一个整体,不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。主要症状有尿痛和排尿困难。植物制剂——(舍尼通0.膀胱异物、结石确诊及取出诊断:术中静脉使用靛胭脂、膀胱镜检、逆行插管造影、IVP、CT、B超等常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病4.其它:如激光、射频、热水加压等等,疗效不一。双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方泌尿系x光读片临床表现:血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状(无尿、腰腹痛、发热137KUB+IVP
什么叫KUB+IVP?
造影剂的分类
它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段,检查前需进行肠道准备。KUB+IVP什么叫KUB+IVP?138
适应症
禁忌症
绝对禁忌症——碘过敏相对禁忌症——1、过敏体质2、妊娠3、甲亢4、高血压5、急性尿路感染6、急性肾功能衰竭适应症139KUB+IVP的检查方法
造影剂的剂量一般常规用量为40-60ml的复方泛影葡胺或欧乃派克、威视派克等,静脉注射或点滴。
检查前一定要做碘过敏试验。KUB+IVP的检查方法造影剂的剂量140病人准备
肠道准备(造影前服用缓泻剂)术前早晨禁食,尽量少饮水测血压注射造影剂前让患者排空尿液病人准备肠道准备(造影前服用缓泻剂)141具体方法
患者平卧位,给于腹部压迫(让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂、肾盏内),注入造影剂,分别于5、15、25、45分钟摄片,最后嘱患者站立位再摄片。根据不同的情况可行延迟摄片。具体方法患者平卧位,给于腹部压迫(让含142KUB+IVP在各疾病中的意义
前列腺增生输尿管结石肾脏肿瘤(包括肾盂肿瘤)膀胱肿瘤KUB+IVP在各疾病中的意义前列腺增生143正常KUB+IVP片正常KUB+IVP片144前列腺增生致膀胱形成小粱小室前列腺增生致膀胱形成小粱小室145
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