原发性系统性小血管炎课件整理

原发性系统性小血管炎36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生原发性系统性小血管炎原发性系统性小血管炎36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生原发性系统性小血管炎Primarysystemicsmallvesselvasculitis赵明辉北京大学肾脏病研究所北京大学第一医院肾内科内容口基本概念一病因和发病机理□ANCA相关小血管炎诊断标准口临床表现一实验室检查一治疗原则任何一种语言的学习都有它自身的规律性。英语是一门语言学科，因此它离不开语言发展的规律性。如何掌握它，就需要学习者不断地实践、反思，最终形成自己的学习模式，取得较好的学习成效。我们可以看到很多宣传学习英语的广告及产品，但很多人尝试以后都发现这些所谓的捷径，在他们身上根本没有起到作用，反而加重英语学习的倦怠情绪。接下来，我将依据自身的实践谈谈农村英语教学过程中遇见的困惑，从三个方面分析这种现象：首先，教师层面因素分析。目前有些教师把工作仅仅当成谋生的手段，工作对他们来说是一种必须完成的任务，成了负担、累赘。这些教师感到工作乏味，产生职业倦怠，整日牢骚满腹，抱怨工作忙、工资低，太苦太累，结果学生不喜欢，同事不高兴，领导不满意，把自己搞得痛苦不堪。面对这个物欲横流的社会，如果教师没有良好的心态，就会陷入困境，对什么都看不惯，直接影响学生的学习情绪与道德素养。作为教育者，我认为我们要追求一种教学生学习的理念，而不是困守教学成绩。在课堂上，教师讲课时间尽量别超过二十分钟，大部分学生能看会的，老师不要讲，更多的时间还给学生去读、去思、去查资料、去讨论、去练习。教育学者王伟文曾说：我们不能延长生命的长度，但我们可以扩展它的宽度；我们不能控制风向，但我们可以改变帆向；我们不能改变天气，但我们可以左右自己的心情；我们不可以控制环境，但我们可以调整自己的心态。我想这就是我们教师应当追求的一种平衡心态。教师一定要有服务意识，教师的服务精神是教育的命脉。其次，学生层面因素分析。无知，空虚，无聊，迷茫，藐视规则，目无法纪，具有攻击性，缺乏责任意识，没有基本的同情心，这些特征就是当前大多数学生共同的表现。我认为这是由以下几点造成的：（1）家长们大多忙于改善生活质量，而忽视孩子的教育。孩子过早地脱离父母，容易形成上述个性。当他们需要有人帮他们指正缺点的时候，当他们遇到困难的时候，当他们生病住院的时候，在最需要帮助的时候，父母满足不了他们的需求。更多的家长通过金钱的方式弥补自己的教育缺失，而作为爷爷奶奶这一辈，他们已经没有那个精力教育孩子，同时，他们苦难的生活经历离孩子们得生活比较遥远，没有多大的说服力，越是不停地说教，孩子就越显得叛逆。（2）社会环境的影响，使学生的学习兴趣难以提高。当今社会是一个资讯发达的社会。孩子们获得知识的途径变多，他们不仅可以从报纸杂志、电视上学习知识，而且大量地吸收网络媒体上的知识。但是由于年龄小，没有树立正确的人生观、价值观、道德观，他们的鉴别能力和抵御能力较弱，加上正处于身体发育阶段，往往经不住诱惑，怀着好奇心理寻找一些不健康的东西阅读。有些学生迷上网吧以后，不仅成绩下降，而且变得目光呆滞，沉默寡言，孤僻怪异，易暴易躁，让人不可捉摸，也不再与同学说笑玩耍，经常一个人呆呆地发愣，有时自言自语，有时莫名其妙地发笑。有人统计，在互联网上流动的非教育信息中，有70%涉及暴力，主要表现是枪战、暗杀、绑架、武装走私等。现在，暴力文化不断冲击校园，一些青少年深受其害，学会用以暴抗暴的方式解决矛盾。网络暴力文化的肆虐使青少年人性泯灭，以致丧失行为的自控能力。他们的打架斗殴往往是在盲从、冲动和不计后果的情况下完成的，这种人性危机，对社会的危害是极大的。再次，学生所用教材因素分析。教材是教师传授知识的一种文本资料，教材的编排与设计直接影响到学生的学习效果与学习兴趣，好的教材在编排时候会突出知识的逻辑性，系统性、连贯性、情境性和实用性。学生通过学习不仅要学会课本里得知识，而且要懂得扩展和运用。对于当前的教材，我不再谈论它的优点，我想结合自己的教学实践谈谈个人的看法。（1）新教材虽新，但我觉得逻辑性、系统性不如以往人教版的教材。新教材更注重情景性的教学模式，这就必然不能强调知识的归纳总结。虽然它的新在一定程度上、一定时期内可以激发学生的兴趣，但学生的学习特点没有形成之前，容易使学生在学习过程中感到迷茫，不懂如何学习。（2）新教材内容虽丰富，但显现出量多而杂。突出“眉毛胡子一起抓”的教学理念，有急功近利的构想，而人教版教材更关注从点及面得教学构想。学生学习的好坏受很大因素的影响，但过大的学习容量使得学习压力增强，从而形成倦怠的情绪，最终导致学习恐慌心理的产生。（3）新教材情景性特点强，但造成教材的不稳定性。教材的不稳定性不仅使得从事教育的教师感到疲惫，还让学生感到困惑、感到迷茫。当学生没有很强的自我学习意识的时候，他就不能形成明确的学习态度及学习目标。没有目标的学习是不稳定性的学习，最容易受外界的干扰。总而言之，随着经济的发展，知识的更新速度变得越来越快，知识的内涵也在不断地扩展。学生的学习内容不再像以往一样简单明了，学习的程度越来越深，这就无形中增加了学生学习的困难和压力。当学生不能承受如此压力的时候，他就必然会放弃。我还记得自己小时候对学习的感受：学习是一件快乐的事情。但是在今天，有相当一部分学生会说：学习是一件令人痛苦的事。的确，我发现在他们身上找不到那种快乐学习的影子。我想：作为教育工作者，我们是否应该静下心来好好地想想，该如何让教育变得更快乐？目前,中职语文教学中“有教无学”“有教无效”的现象比较突出。平淡沉寂的课堂使师生双方身心俱疲,致使课堂出现“低效率”甚至是“零效率”。课堂的有效性是教学的生命。只有让课堂焕发出生命的活力,才能真正使中职语文教学改革开花结果。基于此,我们提出创建中职语文“活力课堂”,其目的就是追求“有效教学”,即让学生在有限的学习时间内能够取得最大的学习效果,最大限度地减少无效消耗。那么,何谓“活力课堂”,如何创建“活力课堂”,才能让中职语文教学焕发出新的青春,张扬生命的活力?一、“活力课堂”的界定“活力”,现代汉语词典里的解释是“旺盛的生命力”,那么所谓的“活力课堂”就是有旺盛生命力的课堂。它是以学生为主体,学生的个性得到培育与发展,思维能力和创造能力得到最大限度提高的课堂;也是教师的教学水平不断得到提高,从中体验工作的快乐,享受教学带来的成就与满足感的课堂。因此,我们认为“活力课堂”是“生态课堂”,它是有效促进师生双方共同成长与发展的课堂。二、创建中职语文“活力课堂”的若干思考1.教师的教学活力是原动力在当前“以服务为宗旨,以就业为导向,以能力为本位”的职业教育办学思想的指导下,语文“主科”待遇不再,成了一门中职文化基础课程,时下,又有人为强化学生的职业技能而主张进一步削落文化基础课,中职语文教师情绪难免低落。加之,近些年中职生源质量不断下滑,教师教得“很辛苦”,可学生学得“不清楚”。于是,语文教师思想放松了,工作开始懈怠了,这又进一步加剧了中职“语文危机”。学校教育的改革关键在教师,教师是学校教学活动得以产生实效的关键性因素,也是学校教学最深刻的变革力量,从这个意义上来讲,“活力课堂”,首先是教师的教学活力。只有生命才能唤醒生命,只有激情才能燃起激情,教师情感是否投入将对课堂的成败起决定性的作用。语文课上,如果我们的语言激情满怀,如果我们的朗读声情并茂,如果我们的讲解神采飞扬……那么,中职生将不再是“学困生”,他们也因此会从困顿中变得清醒,从沉沦中走向振作。所以,教师的生命不在场,学生的生命也必然游离于课堂之外。教师要喷发出火热的教学激情,提高教师的教学素养非常重要。只要心中想着我们的教学是一种服务,一种让学生更好的发展,为进入社会做准备,我们就会全身心地投入到教学中去,也一定能够从中创造更多更好的适合中职生的语文课堂。2.学生的学习活力是推动力课堂是教与学的和谐统一,它不是教师的个人独舞,而是师生鲜活生命的对话场所。同时,它也不仅仅是现成知识的传授,而是师生之间思想的碰撞与情感的交流,所以,“活力课堂”还应该包括学生的学习活力。众所周知,目前我国各类中职校招收的基本上是中考失败的学生。他们中的绝大多数学习基础薄弱,存在不同程度的学习障碍,比如:信心不足、思想有惰性、学习兴趣不高、学习意志差等。我们的生源决定了我们面对的就是这样一群学习语文的“弱势群体”,如果我们只是一味地指责、抱怨,只会造成师生“双方都痛苦”的局面。事实上,学生的学习激情是可以被激发的,学生的学习兴趣是可以培养的。中职生不是一无是处,除了学习上的“后进”,他们身上也有许多“先进”之处,比如:个性鲜明,思想活跃,乐于接受新生事物等。如果我们能从中找到教学的突破口,想办法激活他们的兴奋点,那么,课堂将会是另一番的景象。因此,我们一定要改变传统的教学模式,从中职教学实际出发,教学内容由“惟本”向“百科”转变,教学手段由“单一化”向“综合化”转变,教学空间由“封闭的小课堂”向“生活的大舞台”转变,教学方法由“程式化”向“多样化”转变。只有采取灵活多变的教学策略,才能吸引学生的眼球,激发学生的学习热情,从而不断推动中职语文课堂朝良性方向发展。3.课堂的动态生成是生命力课堂是师生生命成长的重要平台,它不是预设的,而是一个动态的生成过程。而这个过程一旦遭到破坏,课堂就会失去活力,失去生命力,教学也就没有了效率。“珍视生成,是活语文的精髓;驾驶生成,是活教师的灵魂。”有了动态生成,中职语文课堂才能美丽绽放,焕发无限的生机与活力。所以,创建中职语文“活力课堂”,课堂的动态生成是关键,它直接影响语文课堂教学的成效。下面,笔者以自己的教学实践谈中职语文课堂动态生成的几个重要特征。(1)开放多元课堂本是舒展心灵、放飞想象的场所,统一的要求、统一的方法、统一的答案往往只能遏制学生的天性,束缚学生的思维。学生的个体生命是鲜活的,我们应该摒弃那种“封闭式”的教学方式,走出“满堂灌”的教学误区。就中职语文教材而言,很多时候,问题是开放的,答案不是唯一的,而是丰富多彩的。如《音乐就在你心中》这篇课文,在教会学生理解作者观点以后,笔者根据课后设置的问题组织学生开展讨论,“你心中有音乐吗?你喜欢哪一种音乐?读了本文你对音乐有什么新的看法?”这是一个开放性的问题,由于没有固定答案,学生畅所欲言,各抒己见,思维非常活跃。通过问答,学生更深地体会到音乐的多样性和人的审美品位的多样性。开放式的语文课堂由于没有传统的束缚,没有思维的定势,学生思考和解决问题才会多元化,课堂也就有了许多惊喜和意外的收获。(2)自主探究自主探究的课堂,教师不再是主宰,学生成了真正的主人。曾几何时,我们不辞辛劳地牵着学生不敢放手,其实,有时候放一放束缚学生手脚的枷锁,他们会走得很远;松一松制约学生飞翔的绳子,他们会飞得很高。教《项链》这篇课文,笔者让学生收集材料,自主探究造成玛蒂尔德人生悲剧的原因,结果大出笔者的意料,学生见解五花八门,除了教参里提到的“虚荣说”和“命运说”外,还有“性格说”“价值观说”“偶然说”“环境影响说”等等,同学们积极思考人生,课堂上掀起了讨论的热潮。因此,作为中职语文教师,我们要有巧设问题、营造良好探究氛围的能力,要有欣赏标新立异、鼓励“胡思乱想”的宽容大度。一味地“满堂灌”,一味地“填鸭式”,只能使学生丧失学习的兴趣和获取知识的能力。(3)互动合作互动、合作不仅是一种形式,更重要的是反映了课堂教学的本质,描述了教学过程中师生、生生以及自身的认识、思维、思想情感的流动情况。没有这些内容的流动甚至是碰撞,就不可能形成有意义的学习。在一堂“古诗词欣赏”活动课上,笔者让学生分组开展竞赛活动,有“名句对对碰”(各组在规定时间内回答老师所给的一定数量的古诗词名句,答多者获胜,评出“最佳识记小组”),有“主题展示”(各组推出一个代表,以ppt的形式对收集到的古诗词进行主题介绍,评出“最佳展示小组”),有“诵读指导”(各组派一名学生代表推荐一首诗词作品,运用所学的诵读方法对全班同学进行诵读指导,评出“最佳诵读指导”),最后综合以上成绩现场评出“最佳活动小组”。这堂语文综合实践活动课,因为有了互动,改变了课堂沉闷单调的面貌;因为有了合作,学生从中享受到群体活动带来的快乐和由此获得的成功体验。教学实践表明:创设互动合作的中职语文课堂,不仅有利于激发学生的学习热情,保持学习的兴奋状态,还有利于培养学生的协作精神和参与意识。(4)智慧生成与“应试教育”塑造“知识人”不同,中职教育更注重的是塑造“智慧人”。要让学生变得有智慧,首先就要让他们愉快起来,自由起来,只有愉快的心态和自由的氛围才可能有智慧火花的闪现。有了这个前提,教师再加以富有智慧的设计和启发,学生的智慧之火就会被点燃,课堂也就有了灵动的旋律和七彩的光芒。如《读书人是幸福人》这篇课文,笔者首先让同学们畅谈对“幸福人”的理解,有认为“有钱人才是幸福人”的,有主张“奋斗的人才是幸福人”的,有信奉“自由自在的人才是幸福人”的等等,在听了同学们一番颇有见地的讨论之后,笔者这样对学生说:“幸福的人有千万种,但读书人一定是属于其中的一种。相信好读书、读好书带给我们的幸福一定是弥足珍贵的,因为那是精神的富足。”从而引导学生回归课文,通过与作者对话,感受读书对人生发展的重要作用。这样,在潜移默化中,学生得到的不仅仅是知识,还有人生的智慧。(5)链接生活“语文就是生活,生活就是语文”,讲的就是语文教学从生活中来到生活中去的道理。在实际教学中,笔者非常重视语文与现实的联系,着力培养学生的职业能力。比如:通过模拟真实单位招聘条件让学生切实掌握“求职信”的写作技能,再通过模拟应聘要求学生将“求职信”的内容转化为面试的“演讲稿”,从而进一步提高学生的语言表达能力和人际交往能力。这些教学尝试受到了学生的欢迎,学生觉得语文不仅有趣,而且有用,不知不觉中爱上了语文课。因此,中职语文教学应当加强与生活的联系,即教学要链接生活,引导学生思考自我,关注他人,关注世态人生,体会人间百味,真正做到学以致用。综上所述,创建中职语文“活力课堂”包括教师的教学活力、学生的学习活力以及课堂的动态生成,只有把三者的活力有效地综合起来,才是真正有活力的课堂、有生命力的课堂、有效率的课堂。中职呼唤这样充满生命活力的语文课堂,中职语文教学也一定会从这样的课堂中不断提高教学效率和教学质量。原发性系统性小血管炎36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，1原发性系统性小血管炎Primarysystemicsmallvesselvasculitis赵明辉北京大学肾脏病研究所北京大学第一医院肾内科原发性系统性小血管炎2内容口基本概念一病因和发病机理□ANCA相关小血管炎诊断标准口临床表现一实验室检查一治疗原则内容3系统性血管炎口以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组疾病(vasculitides)口分类原发性和继发性原发性血管炎的分类目前通用1994年ChapelH血管炎命名分类Jennetteetal.ArthritisRheum1994:37:187-192.系统性血管炎4系统性血管炎命名分类(ChapelHill,1994)口大血管巨细胞(颞)动脉炎Takayasu动脉炎口中血管结节性多动脉炎(经典型结节性多动脉炎)Kawasaki病口小血管韦格纳内芽肿病(Wegener'sgranulomatosis,wG)变应性肉芽肿性血管炎(Churg-Strausssyndrome,CSS)显微镜下型多血管炎(Microscopicpolyangitis,MPA)过敏性紫癜原发性冷球蛋白血症性血管炎皮肤白细胞碎裂性血管炎Jennetteetal.ArthritisRheum1994;37:187-192系统性血管炎命名分类(ChapelHill,1994)5ANCAAnti-neutrophilcytoplasmicautoantibodies口抗中性粒细胞胞浆抗体口1982年发现□部分原发性小血管炎的特异性血清学诊断工具WegenersgranulomatousMicroscopicpolyangiitisChurg-SrausssyncdromeANCA6由于临床表现、治疗方案和预后基本一致目前将WG,MPA和CSS统称为ANCA相关性小血管炎Anti-neutrophilcytopasmicautoantibodiesassociatedsmallvesselvasculitis由于临床表现、治疗方案和预后基本一致7ANCA阳性小血管炎发生率口西方国家最常见的自身124免疫性疾病>英国:发病率仅次于RA口我国:不少见北京大学肾脏病研究所近6年共新诊断400例199719981999200020012002ANCA阳性小血管炎发生率8内容口基本概念一病因和发病机理□ANCA相关小血管炎诊断标准口临床表现一实验室检查一治疗原则内容9病因学(etiology)一病因不清家族聚集倾向感染金黄色葡萄球菌,wG携带者复发率高8倍环境因素硅药物丙基硫氧嘧啶肼苯哒嗪病因学(etiology)10发病机制(pathogenesis)□T细胞的作用肉芽肿形成Th/Th2转换?一体液免疫≥ANCANeutrophiF-ANCA—内皮细胞AECA发病机制(pathogenesis)11原发性系统性小血管炎课件整理12原发性系统性小血管炎课件整理13原发性系统性小血管炎课件整理14原发性系统性小血管炎课件整理15原发性系统性小血管炎课件整理16原发性系统性小血管炎课件整理17原发性系统性小血管炎课件整理18原发性系统性小血管炎课件整理19原发性系统性小血管炎课件整理20原发性系统性小血管炎课件整理21原发性系统性小血管炎课件整理22原发性系统性小血管炎课件整理23原发性系统性小血管炎课件整理24原发性系统性小血管炎课件整理25原发性系统性小血管炎课件整理26原发性系统性小血管炎课件整理27原发性系统性小血管炎课件整理28原发性系统性小血管炎课件整理29原发性系统性小血管炎课件整理30原发性系统性小血管炎课件整理31原发性系统性小血管炎课件整理32原发性系统性小血管炎课件整理33原发性系统性小血管炎课件整理34原发性系统性小血管炎课件整理35原发性系统性小血管炎课件整理36原发性系统性小血管炎课件整理37原发性系统性小血管炎课件整理38原发性系统性小血管炎课件整理39原发性系统性小血管炎课件整理4041、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜41原发性系统性小血管炎36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生原发性系统性小血管炎原发性系统性小血管炎36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生原发性系统性小血管炎Primarysystemicsmallvesselvasculitis赵明辉北京大学肾脏病研究所北京大学第一医院肾内科内容口基本概念一病因和发病机理□ANCA相关小血管炎诊断标准口临床表现一实验室检查一治疗原则任何一种语言的学习都有它自身的规律性。英语是一门语言学科，因此它离不开语言发展的规律性。如何掌握它，就需要学习者不断地实践、反思，最终形成自己的学习模式，取得较好的学习成效。我们可以看到很多宣传学习英语的广告及产品，但很多人尝试以后都发现这些所谓的捷径，在他们身上根本没有起到作用，反而加重英语学习的倦怠情绪。接下来，我将依据自身的实践谈谈农村英语教学过程中遇见的困惑，从三个方面分析这种现象：首先，教师层面因素分析。目前有些教师把工作仅仅当成谋生的手段，工作对他们来说是一种必须完成的任务，成了负担、累赘。这些教师感到工作乏味，产生职业倦怠，整日牢骚满腹，抱怨工作忙、工资低，太苦太累，结果学生不喜欢，同事不高兴，领导不满意，把自己搞得痛苦不堪。面对这个物欲横流的社会，如果教师没有良好的心态，就会陷入困境，对什么都看不惯，直接影响学生的学习情绪与道德素养。作为教育者，我认为我们要追求一种教学生学习的理念，而不是困守教学成绩。在课堂上，教师讲课时间尽量别超过二十分钟，大部分学生能看会的，老师不要讲，更多的时间还给学生去读、去思、去查资料、去讨论、去练习。教育学者王伟文曾说：我们不能延长生命的长度，但我们可以扩展它的宽度；我们不能控制风向，但我们可以改变帆向；我们不能改变天气，但我们可以左右自己的心情；我们不可以控制环境，但我们可以调整自己的心态。我想这就是我们教师应当追求的一种平衡心态。教师一定要有服务意识，教师的服务精神是教育的命脉。其次，学生层面因素分析。无知，空虚，无聊，迷茫，藐视规则，目无法纪，具有攻击性，缺乏责任意识，没有基本的同情心，这些特征就是当前大多数学生共同的表现。我认为这是由以下几点造成的：（1）家长们大多忙于改善生活质量，而忽视孩子的教育。孩子过早地脱离父母，容易形成上述个性。当他们需要有人帮他们指正缺点的时候，当他们遇到困难的时候，当他们生病住院的时候，在最需要帮助的时候，父母满足不了他们的需求。更多的家长通过金钱的方式弥补自己的教育缺失，而作为爷爷奶奶这一辈，他们已经没有那个精力教育孩子，同时，他们苦难的生活经历离孩子们得生活比较遥远，没有多大的说服力，越是不停地说教，孩子就越显得叛逆。（2）社会环境的影响，使学生的学习兴趣难以提高。当今社会是一个资讯发达的社会。孩子们获得知识的途径变多，他们不仅可以从报纸杂志、电视上学习知识，而且大量地吸收网络媒体上的知识。但是由于年龄小，没有树立正确的人生观、价值观、道德观，他们的鉴别能力和抵御能力较弱，加上正处于身体发育阶段，往往经不住诱惑，怀着好奇心理寻找一些不健康的东西阅读。有些学生迷上网吧以后，不仅成绩下降，而且变得目光呆滞，沉默寡言，孤僻怪异，易暴易躁，让人不可捉摸，也不再与同学说笑玩耍，经常一个人呆呆地发愣，有时自言自语，有时莫名其妙地发笑。有人统计，在互联网上流动的非教育信息中，有70%涉及暴力，主要表现是枪战、暗杀、绑架、武装走私等。现在，暴力文化不断冲击校园，一些青少年深受其害，学会用以暴抗暴的方式解决矛盾。网络暴力文化的肆虐使青少年人性泯灭，以致丧失行为的自控能力。他们的打架斗殴往往是在盲从、冲动和不计后果的情况下完成的，这种人性危机，对社会的危害是极大的。再次，学生所用教材因素分析。教材是教师传授知识的一种文本资料，教材的编排与设计直接影响到学生的学习效果与学习兴趣，好的教材在编排时候会突出知识的逻辑性，系统性、连贯性、情境性和实用性。学生通过学习不仅要学会课本里得知识，而且要懂得扩展和运用。对于当前的教材，我不再谈论它的优点，我想结合自己的教学实践谈谈个人的看法。（1）新教材虽新，但我觉得逻辑性、系统性不如以往人教版的教材。新教材更注重情景性的教学模式，这就必然不能强调知识的归纳总结。虽然它的新在一定程度上、一定时期内可以激发学生的兴趣，但学生的学习特点没有形成之前，容易使学生在学习过程中感到迷茫，不懂如何学习。（2）新教材内容虽丰富，但显现出量多而杂。突出“眉毛胡子一起抓”的教学理念，有急功近利的构想，而人教版教材更关注从点及面得教学构想。学生学习的好坏受很大因素的影响，但过大的学习容量使得学习压力增强，从而形成倦怠的情绪，最终导致学习恐慌心理的产生。（3）新教材情景性特点强，但造成教材的不稳定性。教材的不稳定性不仅使得从事教育的教师感到疲惫，还让学生感到困惑、感到迷茫。当学生没有很强的自我学习意识的时候，他就不能形成明确的学习态度及学习目标。没有目标的学习是不稳定性的学习，最容易受外界的干扰。总而言之，随着经济的发展，知识的更新速度变得越来越快，知识的内涵也在不断地扩展。学生的学习内容不再像以往一样简单明了，学习的程度越来越深，这就无形中增加了学生学习的困难和压力。当学生不能承受如此压力的时候，他就必然会放弃。我还记得自己小时候对学习的感受：学习是一件快乐的事情。但是在今天，有相当一部分学生会说：学习是一件令人痛苦的事。的确，我发现在他们身上找不到那种快乐学习的影子。我想：作为教育工作者，我们是否应该静下心来好好地想想，该如何让教育变得更快乐？目前,中职语文教学中“有教无学”“有教无效”的现象比较突出。平淡沉寂的课堂使师生双方身心俱疲,致使课堂出现“低效率”甚至是“零效率”。课堂的有效性是教学的生命。只有让课堂焕发出生命的活力,才能真正使中职语文教学改革开花结果。基于此,我们提出创建中职语文“活力课堂”,其目的就是追求“有效教学”,即让学生在有限的学习时间内能够取得最大的学习效果,最大限度地减少无效消耗。那么,何谓“活力课堂”,如何创建“活力课堂”,才能让中职语文教学焕发出新的青春,张扬生命的活力?一、“活力课堂”的界定“活力”,现代汉语词典里的解释是“旺盛的生命力”,那么所谓的“活力课堂”就是有旺盛生命力的课堂。它是以学生为主体,学生的个性得到培育与发展,思维能力和创造能力得到最大限度提高的课堂;也是教师的教学水平不断得到提高,从中体验工作的快乐,享受教学带来的成就与满足感的课堂。因此,我们认为“活力课堂”是“生态课堂”,它是有效促进师生双方共同成长与发展的课堂。二、创建中职语文“活力课堂”的若干思考1.教师的教学活力是原动力在当前“以服务为宗旨,以就业为导向,以能力为本位”的职业教育办学思想的指导下,语文“主科”待遇不再,成了一门中职文化基础课程,时下,又有人为强化学生的职业技能而主张进一步削落文化基础课,中职语文教师情绪难免低落。加之,近些年中职生源质量不断下滑,教师教得“很辛苦”,可学生学得“不清楚”。于是,语文教师思想放松了,工作开始懈怠了,这又进一步加剧了中职“语文危机”。学校教育的改革关键在教师,教师是学校教学活动得以产生实效的关键性因素,也是学校教学最深刻的变革力量,从这个意义上来讲,“活力课堂”,首先是教师的教学活力。只有生命才能唤醒生命,只有激情才能燃起激情,教师情感是否投入将对课堂的成败起决定性的作用。语文课上,如果我们的语言激情满怀,如果我们的朗读声情并茂,如果我们的讲解神采飞扬……那么,中职生将不再是“学困生”,他们也因此会从困顿中变得清醒,从沉沦中走向振作。所以,教师的生命不在场,学生的生命也必然游离于课堂之外。教师要喷发出火热的教学激情,提高教师的教学素养非常重要。只要心中想着我们的教学是一种服务,一种让学生更好的发展,为进入社会做准备,我们就会全身心地投入到教学中去,也一定能够从中创造更多更好的适合中职生的语文课堂。2.学生的学习活力是推动力课堂是教与学的和谐统一,它不是教师的个人独舞,而是师生鲜活生命的对话场所。同时,它也不仅仅是现成知识的传授,而是师生之间思想的碰撞与情感的交流,所以,“活力课堂”还应该包括学生的学习活力。众所周知,目前我国各类中职校招收的基本上是中考失败的学生。他们中的绝大多数学习基础薄弱,存在不同程度的学习障碍,比如:信心不足、思想有惰性、学习兴趣不高、学习意志差等。我们的生源决定了我们面对的就是这样一群学习语文的“弱势群体”,如果我们只是一味地指责、抱怨,只会造成师生“双方都痛苦”的局面。事实上,学生的学习激情是可以被激发的,学生的学习兴趣是可以培养的。中职生不是一无是处,除了学习上的“后进”,他们身上也有许多“先进”之处,比如:个性鲜明,思想活跃,乐于接受新生事物等。如果我们能从中找到教学的突破口,想办法激活他们的兴奋点,那么,课堂将会是另一番的景象。因此,我们一定要改变传统的教学模式,从中职教学实际出发,教学内容由“惟本”向“百科”转变,教学手段由“单一化”向“综合化”转变,教学空间由“封闭的小课堂”向“生活的大舞台”转变,教学方法由“程式化”向“多样化”转变。只有采取灵活多变的教学策略,才能吸引学生的眼球,激发学生的学习热情,从而不断推动中职语文课堂朝良性方向发展。3.课堂的动态生成是生命力课堂是师生生命成长的重要平台,它不是预设的,而是一个动态的生成过程。而这个过程一旦遭到破坏,课堂就会失去活力,失去生命力,教学也就没有了效率。“珍视生成,是活语文的精髓;驾驶生成,是活教师的灵魂。”有了动态生成,中职语文课堂才能美丽绽放,焕发无限的生机与活力。所以,创建中职语文“活力课堂”,课堂的动态生成是关键,它直接影响语文课堂教学的成效。下面,笔者以自己的教学实践谈中职语文课堂动态生成的几个重要特征。(1)开放多元课堂本是舒展心灵、放飞想象的场所,统一的要求、统一的方法、统一的答案往往只能遏制学生的天性,束缚学生的思维。学生的个体生命是鲜活的,我们应该摒弃那种“封闭式”的教学方式,走出“满堂灌”的教学误区。就中职语文教材而言,很多时候,问题是开放的,答案不是唯一的,而是丰富多彩的。如《音乐就在你心中》这篇课文,在教会学生理解作者观点以后,笔者根据课后设置的问题组织学生开展讨论,“你心中有音乐吗?你喜欢哪一种音乐?读了本文你对音乐有什么新的看法?”这是一个开放性的问题,由于没有固定答案,学生畅所欲言,各抒己见,思维非常活跃。通过问答,学生更深地体会到音乐的多样性和人的审美品位的多样性。开放式的语文课堂由于没有传统的束缚,没有思维的定势,学生思考和解决问题才会多元化,课堂也就有了许多惊喜和意外的收获。(2)自主探究自主探究的课堂,教师不再是主宰,学生成了真正的主人。曾几何时,我们不辞辛劳地牵着学生不敢放手,其实,有时候放一放束缚学生手脚的枷锁,他们会走得很远;松一松制约学生飞翔的绳子,他们会飞得很高。教《项链》这篇课文,笔者让学生收集材料,自主探究造成玛蒂尔德人生悲剧的原因,结果大出笔者的意料,学生见解五花八门,除了教参里提到的“虚荣说”和“命运说”外,还有“性格说”“价值观说”“偶然说”“环境影响说”等等,同学们积极思考人生,课堂上掀起了讨论的热潮。因此,作为中职语文教师,我们要有巧设问题、营造良好探究氛围的能力,要有欣赏标新立异、鼓励“胡思乱想”的宽容大度。一味地“满堂灌”,一味地“填鸭式”,只能使学生丧失学习的兴趣和获取知识的能力。(3)互动合作互动、合作不仅是一种形式,更重要的是反映了课堂教学的本质,描述了教学过程中师生、生生以及自身的认识、思维、思想情感的流动情况。没有这些内容的流动甚至是碰撞,就不可能形成有意义的学习。在一堂“古诗词欣赏”活动课上,笔者让学生分组开展竞赛活动,有“名句对对碰”(各组在规定时间内回答老师所给的一定数量的古诗词名句,答多者获胜,评出“最佳识记小组”),有“主题展示”(各组推出一个代表,以ppt的形式对收集到的古诗词进行主题介绍,评出“最佳展示小组”),有“诵读指导”(各组派一名学生代表推荐一首诗词作品,运用所学的诵读方法对全班同学进行诵读指导,评出“最佳诵读指导”),最后综合以上成绩现场评出“最佳活动小组”。这堂语文综合实践活动课,因为有了互动,改变了课堂沉闷单调的面貌;因为有了合作,学生从中享受到群体活动带来的快乐和由此获得的成功体验。教学实践表明:创设互动合作的中职语文课堂,不仅有利于激发学生的学习热情,保持学习的兴奋状态,还有利于培养学生的协作精神和参与意识。(4)智慧生成与“应试教育”塑造“知识人”不同,中职教育更注重的是塑造“智慧人”。要让学生变得有智慧,首先就要让他们愉快起来,自由起来,只有愉快的心态和自由的氛围才可能有智慧火花的闪现。有了这个前提,教师再加以富有智慧的设计和启发,学生的智慧之火就会被点燃,课堂也就有了灵动的旋律和七彩的光芒。如《读书人是幸福人》这篇课文,笔者首先让同学们畅谈对“幸福人”的理解,有认为“有钱人才是幸福人”的,有主张“奋斗的人才是幸福人”的,有信奉“自由自在的人才是幸福人”的等等,在听了同学们一番颇有见地的讨论之后,笔者这样对学生说:“幸福的人有千万种,但读书人一定是属于其中的一种。相信好读书、读好书带给我们的幸福一定是弥足珍贵的,因为那是精神的富足。”从而引导学生回归课文,通过与作者对话,感受读书对人生发展的重要作用。这样,在潜移默化中,学生得到的不仅仅是知识,还有人生的智慧。(5)链接生活“语文就是生活,生活就是语文”,讲的就是语文教学从生活中来到生活中去的道理。在实际教学中,笔者非常重视语文与现实的联系,着力培养学生的职业能力。比如:通过模拟真实单位招聘条件让学生切实掌握“求职信”的写作技能,再通过模拟应聘要求学生将“求职信”的内容转化为面试的“演讲稿”,从而进一步提高学生的语言表达能力和人际交往能力。这些教学尝试受到了学生的欢迎,学生觉得语文不仅有趣,而且有用,不知不觉中爱上了语文课。因此,中职语文教学应当加强与生活的联系,即教学要链接生活,引导学生思考自我,关注他人,关注世态人生,体会人间百味,真正做到学以致用。综上所述,创建中职语文“活力课堂”包括教师的教学活力、学生的学习活力以及课堂的动态生成,只有把三者的活力有效地综合起来,才是真正有活力的课堂、有生命力的课堂、有效率的课堂。中职呼唤这样充满生命活力的语文课堂,中职语文教学也一定会从这样的课堂中不断提高教学效率和教学质量。原发性系统性小血管炎36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，42原发性系统性小血管炎Primarysystemicsmallvesselvasculitis赵明辉北京大学肾脏病研究所北京大学第一医院肾内科原发性系统性小血管炎43内容口基本概念一病因和发病机理□ANCA相关小血管炎诊断标准口临床表现一实验室检查一治疗原则内容44系统性血管炎口以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组疾病(vasculitides)口分类原发性和继发性原发性血管炎的分类目前通用1994年ChapelH血管炎命名分类Jennetteetal.ArthritisRheum1994:37:187-192.系统性血管炎45系统性血管炎命名分类(ChapelHill,1994)口大血管巨细胞(颞)动脉炎Takayasu动脉炎口中血管结节性多动脉炎(经