抗凝药及抗血小板课件

抗凝药及抗血小板药抗凝药及抗血小板药1凝血过程内源性凝血途径外源性凝血途径xIlaV|a组织因子抗凝血酶《Xa组织因子途径抑制物VIllaDaXaVa香豆素类11、X、X、VI蛋白c/蛋白Slla纤维蛋白原纤维蛋白AlbanS,CurrentPharmaceuticalDesign.2019:14:1152-1175凝血过程2抗凝药抗凝药3华法林优点不足效(当ⅣR最佳时给药初始阶段一过性高凝倾向,口服需合用其它速效抗凝药无肝素诱导血小板减少症需进行抗凝功能监测的风险起效缓慢药代学不明确,G疗窗与食物和药物相互作用多了出血并发症高华法林4华法林一抗凝机制gla-N-C-c华法林通过抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ的活化达到抗凝的目VitKo除此之外香豆素类药物尚Vit能押制抗凝蛋白调制素C和S的羧化作用.KOreductase.warfarinsensitive2.K-reductase-relativelywarfarinresistant华法林一抗凝机制5ACCP推荐的口服抗凝药物适应症及相应的INR范围预防静脉血栓形成;治疗静脉血栓形成;治疗肺栓塞;预防体循环栓塞;生物瓣换瓣INR20~30,目标值急性心肌梗死(预防体循环栓塞);瓣膜病房颤机械瓣换瓣(高危);INR25~35,目标值急性心肌梗死(预防心肌梗死复发);某些血栓病人和抗磷脂抗体综合症INR2.0~3.0,目标值主动脉双叶机械性瓣膜ACCP推荐的口服抗凝药物6药效及药动学R型和S型的消旋体混合物,S型抗凝作用是R型的5倍胃肠道吸收快,进食对吸收无影响,生物利用度达1009■口服后抗凝作用起始时间36-72,半衰期为36-42h,抗凝的最大效应时间为72~96h经肝脏P450酶系代谢,大部分经肾脏排泄,蛋白结合率98-99药效及药动学7用法用量华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量,中国人初始剂量建议为3mg,维持N2.0-3.0的平均维持剂量一般为3.45mg,每天一次口服,■对华法林敏感者,如老年、肝功能受损、充血性心方袁竭和出血高风险患者,初始剂量应低于3mg。不推荐使用初始冲击量,否则可能使蛋白C活性下降,造成一过性高凝状态,甚至导致血栓合并症需要快速抗凝时,需低分子肝素合用5-7d用法用量8剂量调整用药第3天测定INR若INR<1.5,应增加0.5mg/d;若INR>1.5,可暂不增加剂量,7天后再测定INR若INR与基础水平比较变化不大,可增加1mg/d剂量调整应依据ⅠNR值,毎次増减的量为01mg/。如果以往INR一直很稳定,偶尔出现INR增高的情况,只要ⅠNR不超过3.5-4.0,可以暂时不调整剂量,3-7天再杏ⅠNR。剂量调整9抗凝强度监测监测指标:国际标准化比值(NR)、凝血酶原时间(I)监测频率:第1周至少査3次INR,1周后改为每周1次,直到第4周。IR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围),每4周查一次IR抗凝强度监测10抗凝药及抗血小板课件11抗凝药及抗血小板课件12抗凝药及抗血小板课件13抗凝药及抗血小板课件14抗凝药及抗血小板课件15抗凝药及抗血小板课件16抗凝药及抗血小板课件17抗凝药及抗血小板课件18抗凝药及抗血小板课件19抗凝药及抗血小板课件20抗凝药及抗血小板课件21抗凝药及抗血小板课件22抗凝药及抗血小板课件23抗凝药及抗血小板课件24抗凝药及抗血小板课件25抗凝药及抗血小板课件26抗凝药及抗血小板课件27抗凝药及抗血小板课件28抗凝药及抗血小板课件29抗凝药及抗血小板课件30抗凝药及抗血小板课件31抗凝药及抗血小板课件32抗凝药及抗血小板药抗凝药及抗血小板药33凝血过程内源性凝血途径外源性凝血途径xIlaV|a组织因子抗凝血酶《Xa组织因子途径抑制物VIllaDaXaVa香豆素类11、X、X、VI蛋白c/蛋白Slla纤维蛋白原纤维蛋白AlbanS,CurrentPharmaceuticalDesign.2019:14:1152-1175凝血过程34抗凝药抗凝药35华法林优点不足效(当ⅣR最佳时给药初始阶段一过性高凝倾向,口服需合用其它速效抗凝药无肝素诱导血小板减少症需进行抗凝功能监测的风险起效缓慢药代学不明确,G疗窗与食物和药物相互作用多了出血并发症高华法林36华法林一抗凝机制gla-N-C-c华法林通过抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ的活化达到抗凝的目VitKo除此之外香豆素类药物尚Vit能押制抗凝蛋白调制素C和S的羧化作用.KOreductase.warfarinsensitive2.K-reductase-relativelywarfarinresistant华法林一抗凝机制37ACCP推荐的口服抗凝药物适应症及相应的INR范围预防静脉血栓形成;治疗静脉血栓形成;治疗肺栓塞;预防体循环栓塞;生物瓣换瓣INR20~30,目标值急性心肌梗死(预防体循环栓塞);瓣膜病房颤机械瓣换瓣(高危);INR25~35,目标值急性心肌梗死(预防心肌梗死复发);某些血栓病人和抗磷脂抗体综合症INR2.0~3.0,目标值主动脉双叶机械性瓣膜ACCP推荐的口服抗凝药物38药效及药动学R型和S型的消旋体混合物,S型抗凝作用是R型的5倍胃肠道吸收快,进食对吸收无影响,生物利用度达1009■口服后抗凝作用起始时间36-72,半衰期为36-42h,抗凝的最大效应时间为72~96h经肝脏P450酶系代谢,大部分经肾脏排泄,蛋白结合率98-99药效及药动学39用法用量华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量,中国人初始剂量建议为3mg,维持N2.0-3.0的平均维持剂量一般为3.45mg,每天一次口服,■对华法林敏感者,如老年、肝功能受损、充血性心方袁竭和出血高风险患者,初始剂量应低于3mg。不推荐使用初始冲击量,否则可能使蛋白C活性下降,造成一过性高凝状态,甚至导致血栓合并症需要快速抗凝时,需低分子肝素合用5-7d用法用量40剂量调整用药第3天测定INR若INR<1.5,应增加0.5mg/d;若INR>1.5,可暂不增加剂量,7天后再测定INR若INR与基础水平比较变化不大,可增加1mg/d剂量调整应依据ⅠNR值,毎次増减的量为01mg/。如果以往INR一直很稳定,偶尔出现INR增高的情况,只要ⅠNR不超过3.5-4.0,可以暂时不调整剂量,3-7天再杏ⅠNR。剂量调整41抗凝强度监测监测指标:国际标准化比值(NR)、凝血酶原时间(I)监测频率:第1周至少査3次INR,1周后改为每周1次,直到第4周。IR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围),每4周查一次IR抗凝强度监测42抗凝药及抗血小板课件43抗凝药及抗血小板课件44抗凝药及抗血小板课件45抗凝药及抗血小板课件46抗凝药及抗血小板课件47抗凝药及抗血小板课件48抗凝药及抗血小板课件49抗凝药及抗血小板课件50抗凝药及抗血小板课件51抗凝药及抗血小板课件52抗