低血钾症与高钾血症课件

低血钾症1编辑版ppt低血钾症1编辑版ppt内环境稳定内环境相对稳定是保证新陈代谢正常进行和各种生理功能正常发挥的前提条件，电解质平衡是内环境稳定的重要组成部分。溶解于体液中的电解质具有许多重要的生理功能，包括维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡，维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成，参与新陈代谢。2编辑版ppt内环境稳定内环境相对稳定是保证新陈代谢正常进行和各种生理功能钾的平衡在人体内钠是细胞外液的主要阳离子，钾是细胞内液的主要阳离子，两者共同维持着体液电解质代谢平衡，钾对人体的作用并不亚于钠。

人体正常血清钾含量是3.5-5.5mmol/l3编辑版ppt钾的平衡在人体内钠是细胞外液的主要阳离子，钾是细胞内液的主要低血钾的概念和特点血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。

<2.0mmol/L为严重低钾血症。当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外4编辑版ppt低血钾的概念和特点血钾低于3.5mmol/L,或14mg/d5编辑版ppt5编辑版ppt钾的功能1、传递神经冲动，刺激肌肉反应2、维持正常心率3、维持酸碱平衡4、促进细胞新陈代谢5、调节体液渗透压6编辑版ppt钾的功能1、传递神经冲动，刺激肌肉反应6编辑版ppt钾的平衡调节健康人每日钾的需要量3-4g，人体钾的来源全靠从食物中获得，摄入的钾足够生理需要，钾的吸收很完全，只有约10mmol从粪便中排出。正常人排钾的主要途径是尿液，肾对钾的排出特点是“多入多出，少入少出，不入也出”，所以禁食的病人应注意补钾。

7编辑版ppt钾的平衡调节健康人每日钾的需要量3-4g，人体钾的来源全靠从钾的平衡调节

RegulationofPotassiumBalance8编辑版ppt钾的平衡调节

RegulationofPotassium细胞内外钾转移因素1、细胞外液钾浓度2、酸碱平衡3、激素：胰岛素、儿茶酚胺4、渗透压5、运动9编辑版ppt细胞内外钾转移因素1、细胞外液钾浓度9编辑版ppt10编辑版ppt10编辑版ppt肾排钾因素1、细胞外液的K+浓度2、醛固酮：Na+--K+泵活性↑3、远曲小管液流速加快4、酸碱平衡：H+使Na+--K+泵活性↓11编辑版ppt肾排钾因素1、细胞外液的K+浓度11编辑版ppt低血钾的原因一）摄入减少：厌食，吞咽困难，禁食二）排出增加；

1）消化道：呕吐，腹泻，引流，胃肠减压，肠瘘；(10%)

2）经肾丢失：A排钾利尿剂（呋塞米、噻嗪类）；B肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病，醛固酮分泌过多；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病，肾小管性酸中毒；E渗透性利尿；F镁缺乏，Na+

-K+-ATP酶激活减少，钾重吸收减少；G甘草；H急性肾衰竭多尿期。(80%-90%)3)皮肤丢失12编辑版ppt低血钾的原因一）摄入减少：厌食，吞咽困难，禁食12编辑版pp低血钾的原因三）钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激活Na+

-K+ATP酶有关③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发④大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症；糖尿病酮症酸中毒恢复期⑤大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少13编辑版ppt低血钾的原因三）钾在体内分布异常：13编辑版ppt低血钾的原因四）稀释性低钾：大量补液(口服、静脉)五）原因不明：严重肝损伤、颅脑损伤14编辑版ppt低血钾的原因四）稀释性低钾：大量补液(口服、静脉)14编辑版临床表现丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出现症状。出现症状取决于A缺钾的数量；B缺钾的速度；C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻15编辑版ppt临床表现丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾含量很高，在1）循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变（ST段压低，T波低平、增宽、双向或倒置，U波出现；PR间期延长、QRS波增宽）低血压：植物神经功能紊乱16编辑版ppt1）循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重16编辑版ppt2）骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫（下肢开始，尤其股四头肌，后蔓向躯干及上肢，严重者呼吸肌受累）缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。17编辑版ppt2）骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，3）中枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振。嗜睡，神志不清18编辑版ppt3）中枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力18编辑版pp4）泌尿系统的症状缺钾性肾病：持续低钾血症（1月以上）可引起肾脏的近端小管上皮细胞发生空泡变性、肾间质纤维化、瘢痕形成、肾小管萎缩。浓缩功能障碍，对水的重吸收能力下降，保钾及排钠的能力都降低，引起多尿，口渴，尿检查可有少量的蛋白，尿比重低肾小球的滤过率及血流量均下降如有心力衰竭或低血压则尿少19编辑版ppt4）泌尿系统的症状缺钾性肾病：持续低钾血症（1月以上）可引起5）对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+-H¯交换增加较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯，Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内，发生碱中毒。20编辑版ppt5）对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒20编辑6）消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。严重者麻痹性肠梗阻。21编辑版ppt6）消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘21钾的代谢特点肠道吸收快肾脏排泄强进入细胞慢（K+进人细胞内的速度极慢，约需15h才能达到细胞内、外的平衡。故临床静脉补钾时需注意“四不宜”原则：不宜过多、不宜过浓、不宜过快、不宜过早。见尿补钾，以免发生高血钾，造成严重后果。）多吃多排少吃少排不吃也排少22编辑版ppt钾的代谢特点肠道吸收快肾脏排泄强22编辑版ppt7）代谢的影响低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成减少，对葡萄糖的耐量减低；抑制蛋白合成，引起负氮平衡。23编辑版ppt7）代谢的影响低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成减少，对葡萄体格检查腱反射低下，肌无力，甚至麻痹肠胃胀气，肠鸣音降低原发病的表现24编辑版ppt体格检查腱反射低下，肌无力，甚至麻痹24编辑版ppt化验电解质25编辑版ppt化验电解质25编辑版ppt诊断及鉴别诊断1）血清钾测定2）症状，可有可无3)神经肌肉功能、心脏电活动26编辑版ppt诊断及鉴别诊断1）血清钾测定26编辑版ppt诊断及鉴别诊断①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol/d，提示存在肾性丢钾②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐③肾素活性④醛固酮⑤血管紧张素III⑥血pH值⑦心电图检查27编辑版ppt诊断及鉴别诊断①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol常见低血钾的病因及检验结果原醛Liddle急进性失盐性肾素柯兴氏Bartter肾小管综合征高血压肾炎分泌瘤综合征综合征酸中毒血压↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑—↑或-肾素↓↓↑↑↑↑↓↑—AngII↓↓↑↑↑↓↑↑醛固酮↑↓↑↑↑—↑↑血钾↓↓↓↓↓↓↓↓尿钾↑↑↑↑↑↑↑↑口渴尿多++—————+HCO3

↑↑↓↓↑↑↑↓Ph↑↑↓↓↑↑↑↓28编辑版ppt常见低血钾的病因及检验结果原醛Liddle急根据血压高低对低血钾进行鉴别

低血钾测血压测血清HCO3¯测血清HCO3¯低或正常高低高高低消化道丢利尿剂肾小管酸中毒呕吐高醛固酮糖皮质激素分泌失摄入少应用糖尿病酸中毒利尿剂血症过多应用甘草正常高血压测尿钾测血浆肾素<20mmol/d>20mmol/d高低恶性高血压肾素瘤血浆醛固酮29编辑版ppt根据血压高低对低血钾进行鉴别根据尿钾多少对低血钾进行鉴别

低血钾测尿钾<20mmol/d摄入少吸收不良胃肠道丢失>20mmol/d测定血pH碱中毒(pH↑)不定酸中毒(pH↓)肾小管酸中毒糖尿病酸中毒药物:乙酰唑胺肾间质-小管病低血镁药物引起:锂盐测尿氯<20mmol/d呕吐腹泻高碳酸血症>20mmol/d测血压正常利尿药；Bartter；Gitelman高血压测血醛固酮高醛固酮正常或低醛固酮低肾素高肾素原发醛固酮增多症肾素瘤肾动脉狭窄

低肾素正常或高肾素Liddle综合征Cushing、ACTH分泌过多30编辑版ppt根据尿钾多少对低血钾进行鉴别治疗一）钾的补充（见尿补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补）1）补钾量：目前没有补钾量计算公式，根据体重及肾功能调整。无酸碱平衡紊乱等影响K+细胞内外分布的因素时,血清K+下降1mmol/L,K+约丢失300mmol。PH变动0.1，血钾变动0.6-0.7mmol/L严重低钾（<2mmol/L）开始可用冲击量，1min内补充10%氯化钾1.7ml，以后每小时补充10%氯化钾20ml，注意心电监护、监测血钾（5-10min）；31编辑版ppt治疗一）钾的补充（见尿补钾，尿量在30-40ml/h或每天大治疗2）补钾途径：口服最安全，轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物；外周静脉；高浓度：深静脉微泵输入附：含钾量>300mg/100g的食物香菇1960紫菜1649海带1503银耳987

木耳773荸荠523菠菜502土豆502

藕497玉米面494紫苋菜478香蕉472

大葱466山药452红枣干430鲜碗豆425

杏370油菜346青蒜340鲜蘑菇328

菜花31632编辑版ppt治疗2）补钾途径：口服最安全，轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服治疗3）补钾浓度与速度：①一般补钾浓度为20-40mmol/L（0.3%，1000ml中3g氯化钾）②严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到40-60mmol/L。（最大1%）③补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高0.1-0.2mmol/L·h④每天补钾量一般不超过200mmol（15g）⑤有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾速度应加快,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,使血清钾上升至3.0mmol/L,以后减慢补钾33编辑版ppt治疗3）补钾浓度与速度：33编辑版ppt治疗4）补钾种类：a氯化钾:最为常用,每克含K+13.4mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。b枸橼酸钾：每克含K+9mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用c谷氨酸钾：每克含K+4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。d门冬氨酸钾镁：每克含K+3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。e碳酸钾；f磷酸钾；34编辑版ppt治疗4）补钾种类：34编辑版ppt治疗二）治疗原发病三）防止钾的进一步丢失应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾35编辑版ppt治疗二）治疗原发病35编辑版ppt治疗有下列情况时需立即补钾①严重低钾血症（<2.0mmol/L)②伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死③肌麻痹④糖尿病酮症酸中毒⑤肝性脑病⑥存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素36编辑版ppt治疗有下列情况时需立即补钾36编辑版ppt补钾注意事项①静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素。②补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重③钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，伴其他疾病时更慢，有时需要4-6天甚至更长。补钾速度较快时可出现一过性高血钾，引起心跳骤停。37编辑版ppt补钾注意事项①静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素。补钾注意事项④严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次。⑤对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。⑥如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂⑦需要时可合用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。⑧酸中毒患者，碱性药物的给予要在低钾血症彻底纠正后进行，否则导致血钾进一步降低。38编辑版ppt补钾注意事项④严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度高钾血症>5.5mmol/L39编辑版ppt高钾血症>5.5mmol/L39编辑版ppt原因①摄入过多：包括口服或静脉给药，或输入过多保存较久的库存血。

②排出减少：肾衰少尿、应用保钾利尿药及盐皮质激素分泌不足。

③体内分布异常（钾由细胞内进入细胞外）：酸中毒、胰岛素缺乏、大量细胞损伤，如压伤、烧伤、药物中毒等。

40编辑版ppt原因①摄入过多：包括口服或静脉给药，或输入过多保存较久的库存临床表现①神经肌肉应激性改变，由兴奋状态很快进入抑制状态，神志淡漠，手足麻木，四肢无力，腱反射消失，严重者软瘫及呼吸困难；②心肌应激力下降，传导抑制，心搏徐缓、心律不齐，甚至心脏停搏。

41编辑版ppt临床表现①神经肌肉应激性改变，由兴奋状态很快进入抑制状态，神心电图变化T波高尖、QRS波群增宽、QT间期延长，PR间期延长。

42编辑版ppt心电图变化42编辑版ppt高钾血症的治疗原则1）立即停止补钾，包括含钾药物（肾素、卡托普利、吲哚美辛）2）积极防治心律失常3）迅速降低血钾浓度4）处理原发病5）促进多余钾排出6）血液净化43编辑版ppt高钾血症的治疗原则1）立即停止补钾，包括含钾药物（肾素、卡托高钾血症的治疗1）钙剂：拮抗高钾血症对心脏的作用，并使钾向细胞内重分布10%葡萄糖酸钙10mliv3min。钙剂作用快，但持续时间短。2）促进钾的重分布：胰岛素+GS（胰岛素1-2U/h，5%GS配成含RI8-10U/L）（GS：RI=5-6g:1U）；5%碳酸氢钠40ml（5-10min内），以后80-120ml/h。3)增加钾的排泄：口服或直肠给予阴离子交换树脂（聚磺苯乙烯）4）应用利尿剂，肾功能衰竭者可血液透析/腹膜透析，降低血清钾，用利尿剂或血液透析后及时复查血钾，观察动态变化44编辑版ppt高钾血症的治疗1）钙剂：拮抗高钾血症对心脏的作用，并使钾向细低血钾症45编辑版ppt低血钾症1编辑版ppt内环境稳定内环境相对稳定是保证新陈代谢正常进行和各种生理功能正常发挥的前提条件，电解质平衡是内环境稳定的重要组成部分。溶解于体液中的电解质具有许多重要的生理功能，包括维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡，维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成，参与新陈代谢。46编辑版ppt内环境稳定内环境相对稳定是保证新陈代谢正常进行和各种生理功能钾的平衡在人体内钠是细胞外液的主要阳离子，钾是细胞内液的主要阳离子，两者共同维持着体液电解质代谢平衡，钾对人体的作用并不亚于钠。

人体正常血清钾含量是3.5-5.5mmol/l47编辑版ppt钾的平衡在人体内钠是细胞外液的主要阳离子，钾是细胞内液的主要低血钾的概念和特点血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。

<2.0mmol/L为严重低钾血症。当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外48编辑版ppt低血钾的概念和特点血钾低于3.5mmol/L,或14mg/d49编辑版ppt5编辑版ppt钾的功能1、传递神经冲动，刺激肌肉反应2、维持正常心率3、维持酸碱平衡4、促进细胞新陈代谢5、调节体液渗透压50编辑版ppt钾的功能1、传递神经冲动，刺激肌肉反应6编辑版ppt钾的平衡调节健康人每日钾的需要量3-4g，人体钾的来源全靠从食物中获得，摄入的钾足够生理需要，钾的吸收很完全，只有约10mmol从粪便中排出。正常人排钾的主要途径是尿液，肾对钾的排出特点是“多入多出，少入少出，不入也出”，所以禁食的病人应注意补钾。

51编辑版ppt钾的平衡调节健康人每日钾的需要量3-4g，人体钾的来源全靠从钾的平衡调节

RegulationofPotassiumBalance52编辑版ppt钾的平衡调节

RegulationofPotassium细胞内外钾转移因素1、细胞外液钾浓度2、酸碱平衡3、激素：胰岛素、儿茶酚胺4、渗透压5、运动53编辑版ppt细胞内外钾转移因素1、细胞外液钾浓度9编辑版ppt54编辑版ppt10编辑版ppt肾排钾因素1、细胞外液的K+浓度2、醛固酮：Na+--K+泵活性↑3、远曲小管液流速加快4、酸碱平衡：H+使Na+--K+泵活性↓55编辑版ppt肾排钾因素1、细胞外液的K+浓度11编辑版ppt低血钾的原因一）摄入减少：厌食，吞咽困难，禁食二）排出增加；

1）消化道：呕吐，腹泻，引流，胃肠减压，肠瘘；(10%)

2）经肾丢失：A排钾利尿剂（呋塞米、噻嗪类）；B肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病，醛固酮分泌过多；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒；D肾脏疾病，肾小管性酸中毒；E渗透性利尿；F镁缺乏，Na+

-K+-ATP酶激活减少，钾重吸收减少；G甘草；H急性肾衰竭多尿期。(80%-90%)3)皮肤丢失56编辑版ppt低血钾的原因一）摄入减少：厌食，吞咽困难，禁食12编辑版pp低血钾的原因三）钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多②激素异常:胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激活Na+

-K+ATP酶有关③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发④大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症；糖尿病酮症酸中毒恢复期⑤大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少57编辑版ppt低血钾的原因三）钾在体内分布异常：13编辑版ppt低血钾的原因四）稀释性低钾：大量补液(口服、静脉)五）原因不明：严重肝损伤、颅脑损伤58编辑版ppt低血钾的原因四）稀释性低钾：大量补液(口服、静脉)14编辑版临床表现丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出现症状。出现症状取决于A缺钾的数量；B缺钾的速度；C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻59编辑版ppt临床表现丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾含量很高，在1）循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变（ST段压低，T波低平、增宽、双向或倒置，U波出现；PR间期延长、QRS波增宽）低血压：植物神经功能紊乱60编辑版ppt1）循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重16编辑版ppt2）骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L时可发生软瘫（下肢开始，尤其股四头肌，后蔓向躯干及上肢，严重者呼吸肌受累）缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。61编辑版ppt2）骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，3）中枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振。嗜睡，神志不清62编辑版ppt3）中枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力18编辑版pp4）泌尿系统的症状缺钾性肾病：持续低钾血症（1月以上）可引起肾脏的近端小管上皮细胞发生空泡变性、肾间质纤维化、瘢痕形成、肾小管萎缩。浓缩功能障碍，对水的重吸收能力下降，保钾及排钠的能力都降低，引起多尿，口渴，尿检查可有少量的蛋白，尿比重低肾小球的滤过率及血流量均下降如有心力衰竭或低血压则尿少63编辑版ppt4）泌尿系统的症状缺钾性肾病：持续低钾血症（1月以上）可引起5）对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+-H¯交换增加较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯，Na+重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入体内，发生碱中毒。64编辑版ppt5）对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒20编辑6）消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。严重者麻痹性肠梗阻。65编辑版ppt6）消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘21钾的代谢特点肠道吸收快肾脏排泄强进入细胞慢（K+进人细胞内的速度极慢，约需15h才能达到细胞内、外的平衡。故临床静脉补钾时需注意“四不宜”原则：不宜过多、不宜过浓、不宜过快、不宜过早。见尿补钾，以免发生高血钾，造成严重后果。）多吃多排少吃少排不吃也排少66编辑版ppt钾的代谢特点肠道吸收快肾脏排泄强22编辑版ppt7）代谢的影响低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成减少，对葡萄糖的耐量减低；抑制蛋白合成，引起负氮平衡。67编辑版ppt7）代谢的影响低钾血症可抑制胰岛素分泌，糖原合成减少，对葡萄体格检查腱反射低下，肌无力，甚至麻痹肠胃胀气，肠鸣音降低原发病的表现68编辑版ppt体格检查腱反射低下，肌无力，甚至麻痹24编辑版ppt化验电解质69编辑版ppt化验电解质25编辑版ppt诊断及鉴别诊断1）血清钾测定2）症状，可有可无3)神经肌肉功能、心脏电活动70编辑版ppt诊断及鉴别诊断1）血清钾测定26编辑版ppt诊断及鉴别诊断①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol/d，提示存在肾性丢钾②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐③肾素活性④醛固酮⑤血管紧张素III⑥血pH值⑦心电图检查71编辑版ppt诊断及鉴别诊断①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol常见低血钾的病因及检验结果原醛Liddle急进性失盐性肾素柯兴氏Bartter肾小管综合征高血压肾炎分泌瘤综合征综合征酸中毒血压↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑—↑或-肾素↓↓↑↑↑↑↓↑—AngII↓↓↑↑↑↓↑↑醛固酮↑↓↑↑↑—↑↑血钾↓↓↓↓↓↓↓↓尿钾↑↑↑↑↑↑↑↑口渴尿多++—————+HCO3

↑↑↓↓↑↑↑↓Ph↑↑↓↓↑↑↑↓72编辑版ppt常见低血钾的病因及检验结果原醛Liddle急根据血压高低对低血钾进行鉴别

低血钾测血压测血清HCO3¯测血清HCO3¯低或正常高低高高低消化道丢利尿剂肾小管酸中毒呕吐高醛固酮糖皮质激素分泌失摄入少应用糖尿病酸中毒利尿剂血症过多应用甘草正常高血压测尿钾测血浆肾素<20mmol/d>20mmol/d高低恶性高血压肾素瘤血浆醛固酮73编辑版ppt根据血压高低对低血钾进行鉴别根据尿钾多少对低血钾进行鉴别

低血钾测尿钾<20mmol/d摄入少吸收不良胃肠道丢失>20mmol/d测定血pH碱中毒(pH↑)不定酸中毒(pH↓)肾小管酸中毒糖尿病酸中毒药物:乙酰唑胺肾间质-小管病低血镁药物引起:锂盐测尿氯<20mmol/d呕吐腹泻高碳酸血症>20mmol/d测血压正常利尿药；Bartter；Gitelman高血压测血醛固酮高醛固酮正常或低醛固酮低肾素高肾素原发醛固酮增多症肾素瘤肾动脉狭窄

低肾素正常或高肾素Liddle综合征Cushing、ACTH分泌过多74编辑版ppt根据尿钾多少对低血钾进行鉴别治疗一）钾的补充（见尿补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补）1）补钾量：目前没有补钾量计算公式，根据体重及肾功能调整。无酸碱平衡紊乱等影响K+细胞内外分布的因素时,血清K+下降1mmol/L,K+约丢失300mmol。PH变动0.1，血钾变动0.6-0.7mmol/L严重低钾（<2mmol/L）开始可用冲击量，1min内补充10%氯化钾1.7ml，以后每小时补充10%氯化钾20ml，注意心电监护、监测血钾（5-10min）；75编辑版ppt治疗一）钾的补充（见尿补钾，尿量在30-40ml/h或每天大治疗2）补钾途径：口服最安全，轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物；外周静脉；高浓度：深静脉微泵输入附：含钾量>300mg/100g的食物香菇1960紫菜1649海带1503银耳987

木耳773荸荠523菠菜502土豆502

藕497玉米面494紫苋菜478香蕉472

大葱466山药452红枣干430鲜碗豆425

杏370油菜346青蒜340鲜蘑菇328

菜花31676编辑版ppt治疗2）补钾途径：口服最安全，轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服治疗3）补钾浓度与速度：①一般补钾浓度为20-40mmol/L（0.3%，1000ml中3g氯化钾）②严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到40-60mmol/L。（最大1%）③补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高0.1-0.2mmol/L·h④每天补钾量一般不超过200mmol（15g）⑤有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾速度应加快,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,使血清钾上升至3.0mmol/L,以后减慢补钾77编辑版ppt治疗3）补钾浓度与速度：33编辑版ppt治疗4）补钾种类：a氯化钾:最为常用,每克含K+13.4mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。b枸橼酸钾：每克含K+9mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用c谷氨酸钾：每